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常用头孢类抗菌药物间的比较头孢类抗生素的应用地位1抗菌谱广抗菌谱广抗菌效果好抗菌效果好作用稳定作用稳定组织体液浓度高组织体液浓度高不良反应程度轻不良反应程度轻头孢菌素广泛应用于临床应用程度加深应用程度加深细菌耐药率细菌耐药率不不良良反反应应增增多多如何合理使用头孢类如何合理使用头孢类抗生素？抗生素？呼吸系统皮肤组织系统泌尿系统等部位感染术后围手术期感染不良反应不良反应药动学特征药动学特征抗菌谱抗菌谱 常常用用头头孢孢类类抗抗菌菌药药物物头孢菌素作用机制及耐药机制作用机制作用机制22：-抑制抑制细细菌菌细细胞壁的胞壁的合成合成-作用靶位：作用靶位：转肽酶转肽酶耐药机制耐药机制 22：-细胞壁通透性降低细胞壁通透性降低-与与PBPsPBPs亲和力与结亲和力与结合率降低合率降低-产生产生-内酰胺酶内酰胺酶-细菌自溶酶缺乏细菌自溶酶缺乏 头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素，按其抗菌性能分四代抗生素，按其抗菌性能分四代33：G G+G G-酶酶 绿脓绿脓 厌氧菌厌氧菌 肾毒性肾毒性代：代：+不稳定不稳定 无效无效 -+-+代：代：+稳定稳定 无效无效 +代：代：+稳定稳定 有效有效 +代：代：+稳定稳定 有效有效 +R1 抗菌活性抗菌活性 药代特药代特征征 R2抗菌活性抗菌活性 药代特征药代特征 对酶稳定性对酶稳定性C-3C-3：甲基，活性降低：甲基，活性降低C-7C-7：-氨基，易被-内酰胺酶水解C-7C-7：:-亚胺甲氧基，对-内酰胺酶的抗性增强C-7：侧链上引入氨基噻二唑基，C-3：侧链上带正电荷的季氮，四代头孢的抗革兰阴性菌的活性要优于前几代4我院常用头孢类抗菌药物头孢替唑 头孢唑林头头孢孢替替安安 头头孢孢呋呋辛辛头头孢孢他他啶啶头头孢孢唑唑肟肟头头孢孢哌哌酮酮头头孢孢曲曲松松头头孢孢吡吡肟肟头孢一代头孢一代头孢二代头孢二代头孢二代头孢二代头孢三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢四代头孢四代第一代头孢菌素3特点：多为半广谱抗生素，耐青霉素酶对G+菌(包括耐青霉素的金黄色葡萄球菌)相当有效对G-菌产生的-内酰胺酶的稳定性较差大肠埃希菌奇异变形菌流感菌伤寒杆菌痢疾杆菌应用：耐青霉素金黄色葡萄球菌耐青霉素金黄色葡萄球菌其他革兰阳性菌感染G-菌一定活性一定活性头孢唑林头孢替唑G+球菌+（除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外）+（产酶或不产酶）肺炎链球菌+溶血性链球菌+（B组）G-杆菌优于其他第1代头孢菌素+组织浓度高部位胆汁中的浓度高；胸水、腹水、心包液、滑囊液高浓度。肾脏最高静注1g后血药浓度峰值185mcg/ml74ug/ml蛋白结合率74%-86%86%消除半衰期1.5-2h0.64-1.5h血脑脊液屏障不透过脑脊液少量分布排泄肾脏肾脏第二代头孢菌素5特点：抗-内酰胺酶性能强，抗菌谱广。对G+菌：二代=二代对G+菌：三代一代粪链球菌难辨梭状芽胞杆菌无效无效第三代头孢菌素比较头孢他啶头孢他啶CAZ头孢曲松头孢曲松CTRX头孢噻肟头孢噻肟CTX头孢哌酮头孢哌酮CPZ静注静注1g后血药高峰浓度后血药高峰浓度（mg/L）102 150 102153半衰期（半衰期（hr）1.7821.7蛋白结合率（蛋白结合率（%）10-179535-4590抗肠杆菌科抗肠杆菌科+抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌+抗抗G+菌菌+厌氧菌厌氧菌+排泄排泄肾肾肝、胆肝、胆体内代谢和肾体内代谢和肾肝、胆肝、胆组织浓度高部位组织浓度高部位骨、腹腔、骨、腹腔、皮肤、皮肤、CSF皮肤、皮肤、CSF、肝、胆、肝、胆、腹水腹水骨、骨、CSF肝、胆、子宫、肝、胆、子宫、副鼻窦副鼻窦出血倾向出血倾向+对-内酰胺酶稳定性耐耐耐耐耐耐不耐不耐常见致病菌对第三代头孢菌素的敏感性7大肠埃希菌对国内常用三代头孢菌素的药敏率8肺炎克雷伯菌对国内常用三代头孢的药敏率8常见肠杆菌科细菌对国内常用第三代头孢菌素的耐药情况8嗜血菌属对国内常用第三代头孢菌素品种的耐药情况9第四代头孢菌素5特点：对各种-内酰胺酶高度稳定，对多数耐药菌株的活性普遍超过第三代头孢菌素。它们对青霉素结合蛋白有高度亲和力，可通过革兰阴性菌外膜孔道迅速扩散到细菌周围并维持高浓度；对染色体介导的和部分质粒介导的-内酞胺酶稳定。G+菌G-菌厌氧菌链球菌肺炎链球菌广广谱抗菌活性抗菌活性很很强的活性的活性第四代：第四代：头孢头孢吡吡肟肟（马马斯平）斯平）对对大大肠肠杆菌杆菌、绿脓绿脓杆菌、阴杆菌、阴沟杆菌、流感杆菌和淋球菌沟杆菌、流感杆菌和淋球菌（产酶产酶株）均高效株）均高效对对GG+球菌球菌作用增作用增强强对对弗弗劳劳地枸地枸橼橼酸杆菌、摩根酸杆菌、摩根杆菌、杆菌、产产气杆菌抗菌活性气杆菌抗菌活性强强 MRSAMRSA、MRSEMRSE耐耐药药头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应10101.1.过过敏反敏反敏反敏反应应：似青霉素，偶似青霉素，偶似青霉素，偶似青霉素，偶见过见过敏性休克，敏性休克，敏性休克，敏性休克，与青霉素有交叉与青霉素有交叉与青霉素有交叉与青霉素有交叉过过敏敏敏敏2.2.肾肾毒性：第一代最重，忌与氨基苷毒性：第一代最重，忌与氨基苷毒性：第一代最重，忌与氨基苷毒性：第一代最重，忌与氨基苷类类合用合用合用合用3.3.低凝血低凝血低凝血低凝血酶酶原血症或血小板减少原血症或血小板减少原血症或血小板减少原血症或血小板减少严严重出血重出血重出血重出血 用用用用V.KV.K和新和新和新和新鲜鲜血血血血浆浆治治治治疗疗4.4.二重感染：二重感染：二重感染：二重感染：二、三代二、三代二、三代二、三代药药偶致偶致偶致偶致肠球菌、肠球菌、肠球菌、肠球菌、绿脓杆菌和绿脓杆菌和绿脓杆菌和绿脓杆菌和念珠菌的增殖现象念珠菌的增殖现象念珠菌的增殖现象念珠菌的增殖现象5.CNS5.CNS反反反反应应：大大大大剂剂量量量量头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应6.双硫双硫仑（disulfiram,双硫醒，戒酒硫）双硫醒，戒酒硫）样反反应：头孢头孢孟多、孟多、孟多、孟多、头孢哌酮头孢哌酮、拉氧、拉氧、拉氧、拉氧头孢头孢等等等等有与戒酒硫相有与戒酒硫相有与戒酒硫相有与戒酒硫相似的化构（其含甲硫四似的化构（其含甲硫四似的化构（其含甲硫四似的化构（其含甲硫四唑侧链唑侧链，与双硫，与双硫，与双硫，与双硫仑结仑结构相构相构相构相似），似），似），似），对对乙醇耐受力乙醇耐受力乙醇耐受力乙醇耐受力 抑制乙抑制乙抑制乙抑制乙醛醛脱脱脱脱氢酶氢酶血中乙血中乙血中乙血中乙醛积醛积聚聚聚聚醉酒醉酒醉酒醉酒样样症状如症状如症状如症状如恶恶心、呕吐等，心、呕吐等，心、呕吐等，心、呕吐等，发发生于用生于用生于用生于用药药72h72h后后后后服服服服药药期期期期间间和停和停和停和停药药3 3天内天内天内天内应应忌酒忌酒忌酒忌酒头孢菌素类抗生素药物不良反应的临床表现分析常见头孢菌素类抗生素药物的不良反应发生率分析关于头孢菌素皮试问题现状和困惑要不要做要不要做?皮皮试试液的液的浓浓度多大度多大?假阳性或假阴性有多少？假阳性或假阴性有多少？皮皮试试液如何保存液如何保存?能保存多久能保存多久?患者再次用患者再次用药药,间间隔多久需要重做或不做隔多久需要重做或不做?换换了批号怎么了批号怎么办办?关于头孢菌素皮试问题现状和困惑在中国在中国药药典委典委员员会主会主编编的的20052005年版年版临临床床用用药须药须知知(下下简简称称须须知知)和和20042004年年卫卫生部、国家中医生部、国家中医药药管理局、管理局、总总后后卫卫生部生部联联合合发发布的布的抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则(下下简简称称指指导导原原则则)两个重要文件中，两个重要文件中，明确指出明确指出应应用用头孢头孢菌素菌素类类抗生素无需皮抗生素无需皮试试，但要求在但要求在“用本品前，用本品前，须详细询问须详细询问患者先患者先前有否前有否对头孢对头孢菌素菌素类类、青霉素、青霉素类类或其他或其他药药物物过过敏史敏史”。为什么规定青霉素类用前必须做皮试呢?而头孢菌素类不需要皮试?1.青霉素的青霉素的过过敏反敏反应较应较多且后果多且后果较严较严重，而重，而头孢头孢菌素菌素类过类过敏反敏反应应很少，后果很少，后果较轻较轻2.参与青霉素抗原参与青霉素抗原-抗体反抗体反应应的主要半抗原的主要半抗原决定簇与次要决定簇早已明确，而决定簇与次要决定簇早已明确，而头孢头孢菌菌素素类则类则并不明确，皮并不明确，皮试预测试预测价价值值也未肯定也未肯定3.青霉素皮青霉素皮试简单试简单可行，而可行，而头孢头孢菌素皮菌素皮试试方方法尚未定型法尚未定型关于-内酰胺类抗生素的交叉过敏反应结论抗菌药物的用量及用法与其耐药性呈正相关,合理利用现有抗菌药物尤为重要。医务人员除了严格掌握抗菌药物的适应证外,可用窄谱则不用广谱抗菌药物,严格控制抗菌药物的预防应用、联合应用指征,制定个体化用药方案等。还应当参考体外药敏试验结果,有计划地用药,减少不良反应的发生。参考文献：1王鸿珊.浅谈头抱菌素类抗生素的临床合理应用J.中国医药指南，2013,11（25）：5712于海军.-内酰胺类抗生素作用机制及头孢菌素发展J.石家庄职业技术学院学报,2009,21(2):12-163张幸幸，陈学玺.头孢菌素类抗生素的最新研究进展及发展趋势J.广东化工,2013,40(16):80-81.4孙样，王宇驰，张春然，唐克慧*头孢菌素类抗生素的发现与发展J.国外医药抗生素分册,2014,35(4):154-155薛雨,陈宇瑛.头孢菌素类抗生素的最新研究进展J.中国抗生素杂志,2011,36(2):86-90.6曾国富，许惠溢，宣迎梅，邵永钊，黎碧云，谢根英，任玲珑.常用第一、二代头孢菌素的体外抗菌活性研究J.海峡药学，2015,21（1）:47-497桑福德抗微生物治疗指南版北京：中国协和医科大学出版社，：8吕媛，李耘，崔兰卿（代表卫生部全国细菌耐药监测网）年度卫生部全国细菌耐药监测报告：肠杆菌科细菌耐药监测中华医院感染学杂志，（）：9吕媛，马序竹，崔兰卿（代表卫生部全国细菌耐药监测网）年度卫生部全国细菌耐药监测报告：流感嗜血菌与副流感嗜血菌报告中华医院感染学杂志，（）：10马星海.头孢菌素类抗生素的不良反应分析J.中国当代医药，2015,22（22）:145-147谢谢！