【管理资料】肿瘤放射治疗-1106汇编课件

肿瘤放射治疗-1106放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约段之一，大约70%70%的肿瘤病人在患病过程的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。中的某个时期需要接受放射治疗。目前世界上约目前世界上约45%45%的恶性肿瘤可以治愈。的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占其中手术治愈率占22%22%，放射治疗治愈率，放射治疗治愈率占占18%18%，化疗治愈率占，化疗治愈率占5%5%。l临床临床l放射物理学放射物理学l放射生物学放射生物学放射肿瘤学放射肿瘤学 肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照射以后所产生的现象并建议改善临床治疗射以后所产生的现象并建议改善临床治疗的战略，是肿瘤放射治疗的药理学的战略，是肿瘤放射治疗的药理学放射生物学放射生物学分次照射的放射生物学基础分次照射的放射生物学基础放射损伤的修复放射损伤的修复细胞周期内细胞时相的再分布细胞周期内细胞时相的再分布组织的再群体化组织的再群体化乏氧细胞的再氧合乏氧细胞的再氧合肿瘤放疗后的形态学改变肿瘤放疗后的形态学改变l肿瘤细胞肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解l间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞及吞噬细胞反应及吞噬细胞反应放化综合治疗的理论基础放化综合治疗的理论基础空间的协同作用空间的协同作用独立的肿瘤杀灭效应独立的肿瘤杀灭效应作用于不同的细胞周期时相作用于不同的细胞周期时相肿瘤细胞再氧合肿瘤细胞再氧合选择性作用于乏氧细胞选择性作用于乏氧细胞阻止耐药肿瘤细胞亚群出现阻止耐药肿瘤细胞亚群出现肿瘤对放射线的反应肿瘤对放射线的反应l l放射敏感肿瘤放射敏感肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤等：淋巴瘤、精原细胞瘤等l l中度放射敏感肿瘤中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌等：鳞状细胞癌、腺癌等l l对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤等等根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。瘤生长。按照治疗目的划分按照治疗目的划分常用放射治疗设备常用放射治疗设备模模模模拟拟拟拟定定定定位位位位机机机机：通通通通过过过过CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描获获获获得得得得连连连连续续续续断断断断层层层层图图图图像像像像，再再再再传传传传送到计划系统，制定治疗计划送到计划系统，制定治疗计划送到计划系统，制定治疗计划送到计划系统，制定治疗计划X X X X线治疗机：低能线治疗机：低能线治疗机：低能线治疗机：低能X X X X线，治疗皮肤、体表肿瘤线，治疗皮肤、体表肿瘤线，治疗皮肤、体表肿瘤线，治疗皮肤、体表肿瘤钴钴钴钴60606060治疗机：治疗机：治疗机：治疗机：射线，较体表和深部肿瘤射线，较体表和深部肿瘤射线，较体表和深部肿瘤射线，较体表和深部肿瘤后后后后装装装装治治治治疗疗疗疗机机机机：射射射射线线线线，易易易易于于于于在在在在组组组组织织织织和和和和自自自自然然然然腔腔腔腔道道道道内内内内放放放放置施源器的肿瘤置施源器的肿瘤置施源器的肿瘤置施源器的肿瘤医用电子直线加速器：医用电子直线加速器：医用电子直线加速器：医用电子直线加速器：高能高能高能高能X X X X线：各种深部肿瘤线：各种深部肿瘤线：各种深部肿瘤线：各种深部肿瘤 高能电子线：表浅或偏心肿瘤高能电子线：表浅或偏心肿瘤高能电子线：表浅或偏心肿瘤高能电子线：表浅或偏心肿瘤医用直线加速器医用直线加速器 临床常用术语临床常用术语戈瑞（戈瑞（Gray,Gy)Gray,Gy)：剂量单位：剂量单位靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围组织及临床估计可能转移的范围照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围模体的范围体模：体模：热塑膜，固定装置热塑膜，固定装置基本概念基本概念GTV(Gross Tumor Volume)GTV(Gross Tumor Volume)：大体肿瘤靶区，：大体肿瘤靶区，采用以影像为主的一般诊断方法经肉眼可采用以影像为主的一般诊断方法经肉眼可以观察到的在一定部位可确定形状大小的以观察到的在一定部位可确定形状大小的可见肿瘤。包括肿瘤原发灶及转移淋巴结。可见肿瘤。包括肿瘤原发灶及转移淋巴结。基本概念基本概念CTVCTV（Clinical Target VolumeClinical Target Volume）：临床靶）：临床靶区，包括肿瘤原发灶周围浸润形成的亚临区，包括肿瘤原发灶周围浸润形成的亚临床灶、区域淋巴转移路径等。床灶、区域淋巴转移路径等。基本概念基本概念PTV(Project Target Volume)PTV(Project Target Volume)：计划靶区，：计划靶区，实施放射治疗时实际照射的范围。除包括实施放射治疗时实际照射的范围。除包括临床靶区外，还要包括由于照射区域由呼临床靶区外，还要包括由于照射区域由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等造成吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等造成的生理变化范围，患者分次照射造成的摆的生理变化范围，患者分次照射造成的摆位误差，仪器设备的机械误差等。位误差，仪器设备的机械误差等。放射治疗的照射方式放射治疗的照射方式体外照射，亦称远距离照射，是指放射源体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。位于体外一定距离的照射。体内照射，亦称近距离照射，是将密封放体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。的天然体腔内进行照射。立体定向放射外科（立体定向放射外科（刀及刀及x x刀刀)。放射治疗流程图适合的患者体位确定及固定模拟CT扫描确定靶区计划设计计划确定实施治疗治疗治疗验证剂量验证准备阶段禁忌证全身情况肿瘤情况全身反应全身反应全身反应全身反应 厌食、恶心、呕吐、乏力等厌食、恶心、呕吐、乏力等厌食、恶心、呕吐、乏力等厌食、恶心、呕吐、乏力等白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少 骨髓对放射线高度敏感骨髓对放射线高度敏感骨髓对放射线高度敏感骨髓对放射线高度敏感局部反应局部反应局部反应局部反应 皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化 头颈部：脱发、脑水肿头颈部：脱发、脑水肿头颈部：脱发、脑水肿头颈部：脱发、脑水肿 胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎 放疗副反应放疗副反应肿瘤放射治疗的目标肿瘤放射治疗的目标增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。控制率。降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。质量。非小细胞肺癌非小细胞肺癌I I I I、IIIIIIII期期期期NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC以手术治疗为主，但其中约以手术治疗为主，但其中约以手术治疗为主，但其中约以手术治疗为主，但其中约20%-20%-20%-20%-30%30%30%30%的早期病例因合并内科疾病、病人高龄或拒绝的早期病例因合并内科疾病、病人高龄或拒绝的早期病例因合并内科疾病、病人高龄或拒绝的早期病例因合并内科疾病、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。手术而选择放射治疗。手术而选择放射治疗。手术而选择放射治疗。I I I I、IIIIIIII期接受手术的病例期接受手术的病例期接受手术的病例期接受手术的病例中，约中，约中，约中，约15%15%15%15%因手术切缘阳性或术后复发而需要接受因手术切缘阳性或术后复发而需要接受因手术切缘阳性或术后复发而需要接受因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。放射治疗。放射治疗。放射治疗。在临床在临床在临床在临床IIIIIIIIIIII期期期期NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC中，中，中，中，80%80%80%80%的病例需要行放疗或放的病例需要行放疗或放的病例需要行放疗或放的病例需要行放疗或放化综合治疗，对手术切除的化综合治疗，对手术切除的化综合治疗，对手术切除的化综合治疗，对手术切除的IIIIIIIIIIII期病例，放射治疗期病例，放射治疗期病例，放射治疗期病例，放射治疗仍然作为术后放疗的指征。仍然作为术后放疗的指征。仍然作为术后放疗的指征。仍然作为术后放疗的指征。IVIVIVIV期期期期NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC放疗作为姑息治疗手段，放疗作为姑息治疗手段，放疗作为姑息治疗手段，放疗作为姑息治疗手段，65%65%65%65%的病例在的病例在的病例在的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。其病程的不同阶段需要接受放射治疗。其病程的不同阶段需要接受放射治疗。其病程的不同阶段需要接受放射治疗。早期早期NSCLCNSCLC的放射治疗的放射治疗放疗总剂量：大多数肿瘤专家推荐常规分放疗总剂量：大多数肿瘤专家推荐常规分割放射时，照射剂量应不低于割放射时，照射剂量应不低于60Gy60Gy（鳞状（鳞状细胞癌细胞癌60-65Gy60-65Gy，腺癌，腺癌60-70Gy60-70Gy）。）。靶区范围：是否给予纵隔淋巴结预防性照靶区范围：是否给予纵隔淋巴结预防性照射（射（ENIENI）仍然存在争议。）仍然存在争议。局部晚期局部晚期NSCLCNSCLC的放射治疗的放射治疗同期放化疗成为局部晚期同期放化疗成为局部晚期NSCLCNSCLC的标准治疗的标准治疗方法，疗效优于序贯放化疗。方法，疗效优于序贯放化疗。诱导化疗或巩固化疗未能进一步提高生存诱导化疗或巩固化疗未能进一步提高生存率。率。靶区勾画靶区勾画GTVGTV：包括原发灶和转移淋巴结。肺内病变：包括原发灶和转移淋巴结。肺内病变在肺窗中勾画，纵隔病变在纵隔窗中勾画。在肺窗中勾画，纵隔病变在纵隔窗中勾画。CTCT扫描中纵隔淋巴结短径扫描中纵隔淋巴结短径10mm10mm通常被作通常被作为纵隔淋巴结转移的标准。为纵隔淋巴结转移的标准。靶区勾画靶区勾画CTVCTV：鳞癌需外扩：鳞癌需外扩6mm6mm，腺癌需外扩，腺癌需外扩8mm8mm。实。实际勾画过程中应注意不要超出解剖边界，际勾画过程中应注意不要超出解剖边界，除非有外侵证据。除非有外侵证据。目前多数学者赞成不做预防性淋巴结照射目前多数学者赞成不做预防性淋巴结照射CTVCTV勾画勾画CTVCTV指的是亚临床病灶，通常不至于突破骨指的是亚临床病灶，通常不至于突破骨性和致密结构，如骨皮质、大血管外膜、性和致密结构，如骨皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道纵隔胸膜、大气道当自动扩出的当自动扩出的CTVCTV超出以上结构时，超出以上结构时，应耐心应耐心进行手工修建进行手工修建因为体积与半径的立方成因为体积与半径的立方成正正比，细小的外比，细小的外缘变化都可引起较大的体积变化缘变化都可引起较大的体积变化期期NSCLCNSCLC的放射治疗的放射治疗期期NSCLCNSCLC化疗同期原发肿瘤放疗应引起足化疗同期原发肿瘤放疗应引起足够重视，化疗同期原发肿瘤三维适形放疗够重视，化疗同期原发肿瘤三维适形放疗可能使可能使PFSPFS及及OSOS延长，尤其是获得肯定局部延长，尤其是获得肯定局部疗效的放疗剂量（疗效的放疗剂量（63Gy63Gy）时可能生存优）时可能生存优势更显著。势更显著。NSCLCNSCLC的术后放射治疗的术后放射治疗术后放疗的临床应用虽然缺乏充分的临床术后放疗的临床应用虽然缺乏充分的临床证据，但术后放疗仍然在各临床指南中广证据，但术后放疗仍然在各临床指南中广为推荐应用。为推荐应用。术后放疗的指征：手术切缘阳性、术后放疗的指征：手术切缘阳性、N2N2和和T4T4根治切除术后、根治切除术后、N1N1根治术后有预后不利因根治术后有预后不利因素（淋巴结清扫不充分、包膜受侵、多个素（淋巴结清扫不充分、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移以及切缘过近）。肺门淋巴结转移以及切缘过近）。SCLCSCLC的治疗的治疗-局限期局限期手术治疗：仅对临床分期手术治疗：仅对临床分期T1-2N0T1-2N0的病变，的病变，根据术后病理分期选择术后化疗或术后化根据术后病理分期选择术后化疗或术后化放疗放疗放疗放疗/化疗综合治疗：基本治疗模式，在国化疗综合治疗：基本治疗模式，在国内外广泛接受内外广泛接受SCLCSCLC的治疗的治疗-广泛期广泛期以化疗为主，根据患者的一般情况，病变以化疗为主，根据患者的一般情况，病变累及的范围以及对全身化疗的反应，选择累及的范围以及对全身化疗的反应，选择性的给予胸部放疗或转移部位的姑息放疗，性的给予胸部放疗或转移部位的姑息放疗，如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征等等SCLCSCLC的治疗时间与顺序的治疗时间与顺序放射治疗提高放射治疗提高LD LD SCLCSCLC的生存率与治疗的时的生存率与治疗的时机有关机有关加拿大、日本等研究证据支持在治疗疗程加拿大、日本等研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗，延迟放疗时间疗效降低的早期给予放疗，延迟放疗时间疗效降低没有证据支持在化疗全部结束后开始放疗没有证据支持在化疗全部结束后开始放疗对一些特殊的情况，如肿瘤巨大、合并肺对一些特殊的情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害等，功能损害等，2 2个周期化疗后进行放疗是合个周期化疗后进行放疗是合理的，易于明确病变范围，缩小照射体积理的，易于明确病变范围，缩小照射体积靶区勾画（靶区勾画（2013NCCN2013NCCN中国研究中国研究）GTVGTV：对于已经接受过诱导化疗的患者，仅：对于已经接受过诱导化疗的患者，仅勾画残留肿瘤，不用照射化疗前原发灶范勾画残留肿瘤，不用照射化疗前原发灶范围围GTV-n:GTV-n:纵隔淋巴结发生转移时，需照射淋纵隔淋巴结发生转移时，需照射淋巴结所在区域，不仅仅是该淋巴结化疗前巴结所在区域，不仅仅是该淋巴结化疗前体积体积不用预防性照射未发生转移的淋巴引流区不用预防性照射未发生转移的淋巴引流区照射剂量照射剂量最佳剂量仍无明确的答案，多数学者具有最佳剂量仍无明确的答案，多数学者具有一定的共识，低于一定的共识，低于40Gy40Gy将导致局部控制率将导致局部控制率降低，而高于降低，而高于56Gy56Gy似乎无明显的益处似乎无明显的益处局部控制率随剂量增加有提高的趋势局部控制率随剂量增加有提高的趋势中中心心型型肺肺癌癌放放疗疗前前后后肺癌脑转移肺癌脑转移肺癌是发生脑转移最常见的原发肿瘤，脑肺癌是发生脑转移最常见的原发肿瘤，脑转移发生率在转移发生率在50%50%以上，且发生早。以上，且发生早。诊断脑转移癌时，诊断脑转移癌时，MRIMRI比比CTCT扫描敏感。扫描敏感。肺癌脑转移肺癌脑转移激素治疗激素治疗减轻水肿而降低颅内压，也可减少放疗引减轻水肿而降低颅内压，也可减少放疗引起的水肿加重。除无颅高压症状者外，均起的水肿加重。除无颅高压症状者外，均应适当的给予激素和甘露醇脱水治疗。应适当的给予激素和甘露醇脱水治疗。肺癌脑转移肺癌脑转移放射治疗放射治疗全脑放疗：可明显改善患者的中位生存时间，由全脑放疗：可明显改善患者的中位生存时间，由对症支持治疗的对症支持治疗的1-21-2个月上升到个月上升到4-64-6个月个月。一般认。一般认为全脑放疗以为全脑放疗以DT40Gy/20DT40Gy/20次或次或30Gy/1030Gy/10次为宜，分次为宜，分割剂量不宜大于割剂量不宜大于3Gy/3Gy/次，对于多发转移瘤无法进次，对于多发转移瘤无法进行补量照射者，可适当增加到行补量照射者，可适当增加到50Gy/250Gy/25 5次。次。在以上剂量水平时，单纯放疗可能不出现明显的在以上剂量水平时，单纯放疗可能不出现明显的神经系统损伤，但合并化疗时要密切关注。神经系统损伤，但合并化疗时要密切关注。肺癌脑转移肺癌脑转移放射治疗放射治疗全脑放疗改善了脑转移癌的疗效，但全脑全脑放疗改善了脑转移癌的疗效，但全脑放疗后有约放疗后有约1/31/3以上的病变未达到局部控制。以上的病变未达到局部控制。在单发转移或转移数少的脑转移癌，全脑在单发转移或转移数少的脑转移癌，全脑放疗加放疗加X X刀和刀和刀补量比较单纯全脑放疗，刀补量比较单纯全脑放疗，能增加脑转移癌的控制率，同时还能延长能增加脑转移癌的控制率，同时还能延长生存期。生存期。肺癌脑转移肺癌脑转移影响放疗疗效的因素影响放疗疗效的因素脑转移个数、病理类型、卡氏评分、原发脑转移个数、病理类型、卡氏评分、原发病灶控制、年龄或是否有颅外转移都可能病灶控制、年龄或是否有颅外转移都可能是影响预后的因素，而以卡氏评分、原发是影响预后的因素，而以卡氏评分、原发病灶控制和颅外转移情况最明显。病灶控制和颅外转移情况最明显。手术治疗手术治疗脑转移病变外科切除结合放射治疗，可快脑转移病变外科切除结合放射治疗，可快速缓解症状。速缓解症状。手术切除加全脑放疗能减少因颅内病变导手术切除加全脑放疗能减少因颅内病变导致的死亡，手术切除脑转移肿瘤仅适合于致的死亡，手术切除脑转移肿瘤仅适合于单发转移者，尽管不能明显提高总生存时单发转移者，尽管不能明显提高总生存时间，但可减少颅内肿瘤局部复发和提高功间，但可减少颅内肿瘤局部复发和提高功能正常的生存时间。能正常的生存时间。脑膜转移脑膜转移预后差，无效者的中位生存时间仅为预后差，无效者的中位生存时间仅为1 1个月个月脑预防照射（脑预防照射（PCIPCI）选择性选择性PCIPCI能够降低能够降低SCLCSCLC的脑转移率在临床的脑转移率在临床上已被证实上已被证实SCLCSCLC完全缓解者完全缓解者全脑照射剂量：全脑照射剂量：25Gy25Gy/10/10次次肺癌骨转移肺癌骨转移放疗的目的是消除或缓解症状，改善生存放疗的目的是消除或缓解症状，改善生存质量和延长生存，或对少数单发或化疗敏质量和延长生存，或对少数单发或化疗敏感的肿瘤达到治愈的目的。感的肿瘤达到治愈的目的。放射治疗的局部骨转移的镇痛作用是非常放射治疗的局部骨转移的镇痛作用是非常有效的，可达到有效的，可达到80%-90%80%-90%的疼痛缓解率，还的疼痛缓解率，还可预防病理性骨折和脊髓压迫的发生。可预防病理性骨折和脊髓压迫的发生。肺癌骨转移肺癌骨转移放疗可抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白放疗可抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，血管纤维基质大量产生，成骨合成增加，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。细胞活性增加而形成新骨。肺癌骨转移肺癌骨转移放疗治疗缓解疼痛率在放疗治疗缓解疼痛率在85%85%以上，约以上，约50%50%为为疼痛完全消失。疼痛完全消失。50%50%以上的疼痛在治疗开始以上的疼痛在治疗开始后的后的1-21-2周内出现缓解，周内出现缓解，90%90%的疼痛缓解将的疼痛缓解将在在3 3个月内取得。如果治疗后个月内取得。如果治疗后6 6周，疼痛仍周，疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会非常小，在无缓解，表示疼痛缓解的机会非常小，在疼痛缓解的患者，疼痛缓解的患者，55%-70%55%-70%的患者将不会在的患者将不会在原治疗区出现复发。原治疗区出现复发。肺癌骨转移肺癌骨转移对于估计有较长生存期，而且病人一般状对于估计有较长生存期，而且病人一般状况好者，宜给予况好者，宜给予DT30Gy/10DT30Gy/10次或次或40Gy/2040Gy/20次，次，不仅副作用小，而且疼痛缓解维持较好不仅副作用小，而且疼痛缓解维持较好放射性肺炎的机制放射性肺炎的机制经典的放射野内损伤经典的放射野内损伤照射野外的反应，是免疫介导的反应照射野外的反应，是免疫介导的反应放射性肺炎相关的剂量学因素放射性肺炎相关的剂量学因素正常肺组织接受的放疗剂量是公认的放射正常肺组织接受的放疗剂量是公认的放射性肺炎的相关因素性肺炎的相关因素MLDMLD、V5V5、V20V20、V30V30为研究证实的与放射性为研究证实的与放射性肺炎相关的肺炎相关的DVHDVH参数参数重度重度RPRP的发生与肺的高剂量区及低的发生与肺的高剂量区及低剂量剂量区区均相关均相关急性放射性肺炎急性放射性肺炎一般发生在放疗治疗后一般发生在放疗治疗后1 1至至3 3个月，表现为气短、个月，表现为气短、咳嗽及低热，重者可出现呼吸困难，胸痛，持咳嗽及低热，重者可出现呼吸困难，胸痛，持续干咳，甚至呼吸窘迫。严重程度取决于肺受续干咳，甚至呼吸窘迫。严重程度取决于肺受照的体积和剂量。照的体积和剂量。处理：吸氧，保持呼吸道通畅处理：吸氧，保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗生素的应用：预防用药抗生素的应用：预防用药 急性放射性食管炎急性放射性食管炎一般发生在放疗剂量为一般发生在放疗剂量为20Gy-40Gy20Gy-40Gy左右，主左右，主要原因为食管粘膜的充血、水肿、渗出及糜要原因为食管粘膜的充血、水肿、渗出及糜烂，多数表现为进食疼痛。烂，多数表现为进食疼痛。处理：轻者观察，重者给予抗炎、少量激素处理：轻者观察，重者给予抗炎、少量激素输液治疗。输液治疗。放射性心脏炎放射性心脏炎 心律失常、心肌收心律失常、心肌收缩力减弱缩力减弱放射性脊髓炎放射性脊髓炎最为严重，低头下肢过电感，最为严重，低头下肢过电感，肢体无力，严重时瘫痪。肢体无力，严重时瘫痪。无好的治疗方法，无好的治疗方法，重要在于预防，重要在于预防，一般控制在一般控制在45Gy45Gy以下以下放射性气管炎放射性气管炎30-40Gy30-40Gy时，刺激性咳嗽，镇时，刺激性咳嗽，镇咳等对症治疗咳等对症治疗谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢