第三章--血液生理ppt课件

第三章第三章 血液生理血液生理 第三章 血液生理 n n血液将身体必需的营养物质和氧输送血液将身体必需的营养物质和氧输送至各个器官、组织和细胞，同时将机至各个器官、组织和细胞，同时将机体的代谢产物运输到排泄器官，排出体的代谢产物运输到排泄器官，排出体外。血液是体液的重要组成部分，体外。血液是体液的重要组成部分，维持机体的内环境相对稳定。维持机体的内环境相对稳定。血液将身体必需的营养物质和氧输送至各个器官、组织和细胞，同时教学内容1 血液的组成、理化特性和生理功能2 血细胞生理3 血液凝固和纤维蛋白溶解4 血型与输血教学内容1 血液的组成、理化特性和生理功能第一节第一节 血液的组成、理化特性和生理功能血液的组成、理化特性和生理功能一、血液的基本组成一、血液的基本组成二、血浆的成分及功能二、血浆的成分及功能三、血液的理化特性三、血液的理化特性四、血液的生理功能四、血液的生理功能第一节 血液的组成、理化特性和生理功能一、血液的基本组成一、血液的基本组成一、血液的基本组成（一）体液（一）体液 体液：体液：构成机体的液体成分称为体液，约占构成机体的液体成分称为体液，约占体重的体重的60%，其中细胞内液占，其中细胞内液占40%，细，细胞外液占胞外液占20%。体内所有的水分和溶解于其中的物质共同体内所有的水分和溶解于其中的物质共同组成体液。组成体液。消化道内未吸收的水和肾形成的终尿均不消化道内未吸收的水和肾形成的终尿均不属于体液。属于体液。一、血液的基本组成（一）体液 消化道内未吸收的水和肾第三章-血液生理ppt课件（二）基本组成（二）基本组成血液血液血液血液 血细胞（血细胞（血细胞（血细胞（45%45%）：）：）：）：红细胞红细胞红细胞红细胞 白细胞白细胞白细胞白细胞 血小板血小板血小板血小板 血浆（血浆（血浆（血浆（55%55%）（二）基本组成血液n n血浆血浆：将一定量的血：将一定量的血液与抗凝剂混匀，置液与抗凝剂混匀，置于有刻度的比容管中，于有刻度的比容管中，以以30003000转转/分的速度分的速度离心离心3030分钟后，上层分钟后，上层的浅黄色透明液体为的浅黄色透明液体为血浆。血浆。血浆：将一定量的血液与抗凝剂混匀，置于有刻度的比容管中，以3n n血细胞比容血细胞比容（hematocrithematocrithematocrithematocrit）：）：）：）：血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积百分比。百分比。百分比。百分比。n n正常成年男性约为正常成年男性约为正常成年男性约为正常成年男性约为4040404050505050n n女性约为女性约为女性约为女性约为3737373748 48 48 48 n n新生儿约为新生儿约为新生儿约为新生儿约为55 55 55 55 n n血细胞比容的数值反映血液血细胞比容的数值反映血液血细胞比容的数值反映血液血细胞比容的数值反映血液中红细胞数量的相对值。中红细胞数量的相对值。中红细胞数量的相对值。中红细胞数量的相对值。血细胞比容（hematocrit）：血细胞在血液中所占的容积二、血浆的成分及功能二、血浆的成分及功能二、血浆的成分及功能n n血浆组成血浆组成水水水水血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白无机盐无机盐无机盐无机盐非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物不含氮有机化合物（少量的葡萄糖、脂类、酮不含氮有机化合物（少量的葡萄糖、脂类、酮不含氮有机化合物（少量的葡萄糖、脂类、酮不含氮有机化合物（少量的葡萄糖、脂类、酮体、乳酸及微量的酶、激素和维生素等）体、乳酸及微量的酶、激素和维生素等）体、乳酸及微量的酶、激素和维生素等）体、乳酸及微量的酶、激素和维生素等）血浆组成血浆蛋白血浆蛋白n n分类用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白（A）、球蛋白（G）、纤维蛋白原（又称凝血因子）三类。用电泳法可将球蛋白分为1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白。正常成人血浆蛋白含量约正常成人血浆蛋白含量约606080g/L,80g/L,其中白蛋白为其中白蛋白为404050g/L50g/L，球蛋白为，球蛋白为202030g/L,30g/L,白球比值约为白球比值约为1.51.52.02.0。肝脏疾病：白球比例减小甚至倒置。肝脏疾病：白球比例减小甚至倒置。血浆蛋白分类n n功能功能功能功能形成血浆的胶体渗透压形成血浆的胶体渗透压形成血浆的胶体渗透压形成血浆的胶体渗透压作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素及多种代谢产物及多种代谢产物及多种代谢产物及多种代谢产物参与凝血、抗凝血以及纤溶过程参与凝血、抗凝血以及纤溶过程参与凝血、抗凝血以及纤溶过程参与凝血、抗凝血以及纤溶过程抵抗病原微生物的防御功能抵抗病原微生物的防御功能抵抗病原微生物的防御功能抵抗病原微生物的防御功能营养和缓冲血浆营养和缓冲血浆营养和缓冲血浆营养和缓冲血浆pHpHpHpH功能功能功能功能功能无机盐无机盐1、组成2、功能 (1)形成晶体渗透压 (2)缓冲Ph （3）兴奋性无机盐1、组成2、功能非蛋白含氮有机化合物非蛋白含氮有机化合物n n血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物，主要包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽、化合物，主要包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽、化合物，主要包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽、化合物，主要包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽、氨和胆红素等。氨和胆红素等。氨和胆红素等。氨和胆红素等。n n临床上把这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（临床上把这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（临床上把这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（临床上把这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（NPNNPNNPNNPN）。）。）。）。正常人血液中正常人血液中正常人血液中正常人血液中NPNNPNNPNNPN为为为为200200200200400mg/L400mg/L400mg/L400mg/L，其中，其中，其中，其中1/31/31/31/31/21/21/21/2为为为为尿素氮（尿素氮（尿素氮（尿素氮（BUNBUNBUNBUN），正常为），正常为），正常为），正常为90909090200mg/L200mg/L200mg/L200mg/L。n n血液中的尿素、尿酸、肌酐等是蛋白质和核酸的代谢血液中的尿素、尿酸、肌酐等是蛋白质和核酸的代谢血液中的尿素、尿酸、肌酐等是蛋白质和核酸的代谢血液中的尿素、尿酸、肌酐等是蛋白质和核酸的代谢产物，不断地由肾脏排出体外，测定血中产物，不断地由肾脏排出体外，测定血中产物，不断地由肾脏排出体外，测定血中产物，不断地由肾脏排出体外，测定血中NPNNPNNPNNPN和和和和BUNBUNBUNBUN地地地地含量可了解体内蛋白质代谢状态和肾脏的排泄功能。含量可了解体内蛋白质代谢状态和肾脏的排泄功能。含量可了解体内蛋白质代谢状态和肾脏的排泄功能。含量可了解体内蛋白质代谢状态和肾脏的排泄功能。非蛋白含氮有机化合物血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋三、三、血液的理化特性血液的理化特性 n n（一）颜色和比重（一）颜色和比重n n（二）粘滞性（二）粘滞性n n（三）酸碱度（三）酸碱度n n（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压三、血液的理化特性（一）颜色和比重（一）颜色和比重（一）颜色和比重n n血液呈红色主要与红细胞内血红蛋白含氧量高低有关。动脉血含氧量高，呈鲜红色；静脉血含氧量较少，呈暗红色。n n正常人全血的比重为1.0501.060，主要取决于红细胞的数量；血浆的比重为1.0251.030，主要取决于血浆蛋白的含量。（一）颜色和比重血液呈红色主要与红细胞内血红蛋白含氧量高低有（二）粘滞度（二）粘滞度 n n血液是一种粘滞性较大的液体组织。主要是由血液中细胞及溶质分子之间的摩擦形成的。以水粘滞度为以水粘滞度为1 1计，血液的相对粘度为计，血液的相对粘度为4 45 5，主，主要取决于红细胞数量；血浆的相对粘度为要取决于红细胞数量；血浆的相对粘度为1.61.62.42.4。主要取决于血浆蛋白含量。主要取决于血浆蛋白含量 （二）粘滞度 血液是一种粘滞性较大的液体组织。主要是由血液中（三）酸碱度（三）酸碱度 正常血浆的正常血浆的正常血浆的正常血浆的pHpHpHpH为为为为7.357.357.357.357.457.457.457.45。主要取决于血浆中的主要缓主要取决于血浆中的主要缓主要取决于血浆中的主要缓主要取决于血浆中的主要缓冲对冲对冲对冲对NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3比值，约比值，约比值，约比值，约为为为为20202020。此外还有。此外还有。此外还有。此外还有NaNaNaNa2 2 2 2HPOHPOHPOHPO4 4 4 4/NaH/NaH/NaH/NaH2 2 2 2POPOPOPO4 4 4 4、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质钠钠钠钠盐盐盐盐/蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质红细胞中红细胞中KHCOKHCO3 3/H/H2 2COCO3 3、K K2 2HPOHPO4 4/KH/KH2 2POPO4 4、KHbOKHbO2 2/HbO/HbO2 2等。等。肺和肾将过量的酸或碱排出体外肺和肾将过量的酸或碱排出体外（三）酸碱度 正常血浆的pH为7.357.45。主要取决于（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压 n n1 1、概念：、概念：溶液本身的一种特性，指溶液中含有的溶液本身的一种特性，指溶液中含有的溶质颗粒具有的吸引水分子透过半透膜的能力。溶质颗粒具有的吸引水分子透过半透膜的能力。溶液的渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒的数量溶液的渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒的数量成正比，与溶质的种类及颗粒大小无关。成正比，与溶质的种类及颗粒大小无关。n n单位：单位：毫渗分子（毫渗分子（mOsm/L mOsm/L），溶液中含有的），溶液中含有的离子和分子浓度为离子和分子浓度为1 1mmol/Lmmol/L时产生的渗透压为时产生的渗透压为1 1 mOsmmOsm。n n血浆渗透压为血浆渗透压为300 mOsm/L300 mOsm/L，相当于，相当于7 7个大气压或个大气压或770kPa(5789mmHg)770kPa(5789mmHg)（四）血浆渗透压 1、概念：溶液本身的一种特性，指溶液中含有2、组成n n晶体渗透压：血浆中小分子物质形成，晶体渗透压：血浆中小分子物质形成，晶体渗透压：血浆中小分子物质形成，晶体渗透压：血浆中小分子物质形成，80808080来自来自来自来自NaNaNaNa+和和和和ClClClCl-，占血浆总渗透压的，占血浆总渗透压的，占血浆总渗透压的，占血浆总渗透压的99.699.699.699.6。n n胶体渗透压：血浆中蛋白分子颗粒形成，主要是胶体渗透压：血浆中蛋白分子颗粒形成，主要是胶体渗透压：血浆中蛋白分子颗粒形成，主要是胶体渗透压：血浆中蛋白分子颗粒形成，主要是白蛋白，占血浆总渗透压的白蛋白，占血浆总渗透压的白蛋白，占血浆总渗透压的白蛋白，占血浆总渗透压的0.40.40.40.4。2、组成3.3.血浆渗透压的意义血浆渗透压的意义n n（1 1）晶体渗透压的意义：保持细胞内外水平衡。）晶体渗透压的意义：保持细胞内外水平衡。3.血浆渗透压的意义n n（2 2）胶体渗透压的意义：保持血管内外水平衡。）胶体渗透压的意义：保持血管内外水平衡。（2）胶体渗透压的意义：保持血管内外水平衡。n n思考：如大量丢失白蛋白，会出现什么情思考：如大量丢失白蛋白，会出现什么情况？况？思考：如大量丢失白蛋白，会出现什么情况？几个概念n n渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。如如0.90.9NaClNaCl溶液和溶液和5 5的葡萄糖溶液。高于或低的葡萄糖溶液。高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗或低渗溶液。于血浆渗透压的溶液分别称为高渗或低渗溶液。n n等等张张溶溶液液能能能能使使使使悬悬悬悬浮浮浮浮于于于于其其其其中中中中的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞保保保保持持持持正正正正常常常常体积和形状的盐溶液。体积和形状的盐溶液。体积和形状的盐溶液。体积和形状的盐溶液。n n注意注意注意注意：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如1.91.91.91.9的尿素是等渗液，但不是等张液。的尿素是等渗液，但不是等张液。的尿素是等渗液，但不是等张液。的尿素是等渗液，但不是等张液。n所谓张力就是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压所谓张力就是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压几个概念渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。如0.9四、血液的生理功能n n1 1 维持内环境的稳态维持内环境的稳态n n2 2 运输功能运输功能 血液的运输是机体物质运输血液的运输是机体物质运输的主要手段。的主要手段。n n3 3 调节体温调节体温n n4 4 免疫和防御功能免疫和防御功能 含有白细胞、各种含有白细胞、各种免疫抗体和补体系统。含有凝血因子免疫抗体和补体系统。含有凝血因子四、血液的生理功能1 维持内环境的稳态第二节 血细胞生理一、红细胞二、白细胞三、血小板第二节 血细胞生理一、红细胞一、红细胞一、红细胞n n（一）红细胞的形态和数量n n（二）红细胞的生理特性n n（三）红细胞的生理功能n n（四）红细胞生成和调节一、红细胞（一）红细胞的形态和数量（一）红细胞的形态和数量n n1.形态：双凹圆盘形，直径78mn n2.数量：男男（4.54.55.55.5）10101212/L/L ，平均，平均5.0105.0101212/L/L女女（3.83.84.64.6）10101212/L/L ，平均，平均4.2104.2101212/L/L新生儿可达新生儿可达6.0106.0101212/L/Ln n3.红细胞内的主要功能蛋白质是血红蛋白男：男：120120160g/L160g/L女：女：110110150g/L150g/L新生儿可达新生儿可达200g/L200g/L（一）红细胞的形态和数量1.形态：双凹圆盘形，直径78m（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 n n1 1 红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 n n2 2 红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 n n3 3 红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性n n4 4 红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性（二）红细胞的生理特征 1 红细胞膜的通透性 1 1 红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性l l负离子较易通过负离子较易通过l l细胞内K+高于细胞外；细胞外Na+高于细胞内，靠钠泵作用维持l l利用葡萄糖主要通过无氧酵解和磷酸戊糖旁路代谢，用来供应钠泵的活动和维持细胞膜的完整性和双凹圆盘状库存血：高钾库存血：高钾1 红细胞膜的通透性负离子较易通过库存血：高钾2 2 红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性n n红细胞在血管中运行时，通过变形挤过直红细胞在血管中运行时，通过变形挤过直径较小的毛细血管和血窦间隙，之后又恢径较小的毛细血管和血窦间隙，之后又恢复原状，这种特性称可塑变形性。复原状，这种特性称可塑变形性。n n其其表表面面积积和和体体积积之之比比越越大大，变变形形能能力力越越强强。衰老红细胞和球形红细胞变形能力较差。衰老红细胞和球形红细胞变形能力较差。2 红细胞的可塑变形性红细胞在血管中运行时，通过变形挤过直径3 3 红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性n n（1 1）红红细细胞胞能能悬悬浮浮于于血血浆浆中中不不易易下下沉沉的的特特性称悬浮稳定性。性称悬浮稳定性。n n（2 2）将将抗抗凝凝处处理理的的血血液液置置于于垂垂直直放放置置的的血血沉沉管管中中，以以红红细细胞胞在在第第一一小小时时末末下下沉沉析析出出的血浆柱高度表示血沉。的血浆柱高度表示血沉。血血血血沉沉沉沉正正正正常常常常值值值值：魏魏魏魏氏氏氏氏法法法法：男男男男性性性性0 0 0 015mm/h15mm/h15mm/h15mm/h；女女女女性性性性0 0 0 020mm/h20mm/h20mm/h20mm/h血沉增大表示红细胞悬浮稳定性差。血沉增大表示红细胞悬浮稳定性差。血沉增大表示红细胞悬浮稳定性差。血沉增大表示红细胞悬浮稳定性差。3 红细胞的悬浮稳定性（1）红细胞能悬浮于血浆中不易下沉的特n n（3 3 3 3）悬悬悬悬浮浮浮浮稳稳稳稳定定定定原原原原因因因因：红红红红细细细细胞胞胞胞与与与与血血血血浆浆浆浆之之之之间间间间的的的的摩摩摩摩擦擦擦擦阻阻阻阻碍红细胞下沉。碍红细胞下沉。碍红细胞下沉。碍红细胞下沉。n n正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，红红红红细细细细胞胞胞胞呈呈呈呈双双双双凹凹凹凹圆圆圆圆盘盘盘盘形形形形，表表表表面面面面积积积积与与与与体体体体积积积积比值较大，摩擦力较大。因此红细胞下沉缓慢。比值较大，摩擦力较大。因此红细胞下沉缓慢。比值较大，摩擦力较大。因此红细胞下沉缓慢。比值较大，摩擦力较大。因此红细胞下沉缓慢。n n疾疾疾疾病病病病状状状状态态态态下下下下（如如如如活活活活动动动动性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核，风风风风湿湿湿湿热热热热等等等等），由由由由于于于于血血血血浆浆浆浆成成成成分分分分的的的的改改改改变变变变，使使使使得得得得多多多多个个个个红红红红细细细细胞胞胞胞彼彼彼彼此此此此较较较较快快快快地地地地以以以以凹凹凹凹面面面面相相相相贴贴贴贴，使使使使表表表表面面面面积积积积与与与与体体体体积积积积比比比比值值值值下下下下降降降降，摩摩摩摩擦擦擦擦力力力力减减减减小小小小，血沉加快。血沉加快。血沉加快。血沉加快。n n（4 4 4 4）红红红红细细细细胞胞胞胞叠叠叠叠连连连连形形形形成成成成地地地地快快快快慢慢慢慢主主主主要要要要决决决决定定定定于于于于血血血血浆浆浆浆成成成成分分分分地地地地变变变变化化化化。因因因因为为为为红红红红细细细细胞胞胞胞带带带带有有有有负负负负电电电电荷荷荷荷，当当当当白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增加加加加时时时时，血沉减慢；球蛋白增多时，血沉加快血沉减慢；球蛋白增多时，血沉加快血沉减慢；球蛋白增多时，血沉加快血沉减慢；球蛋白增多时，血沉加快。（3）悬浮稳定原因：红细胞与血浆之间的摩擦阻碍红细胞下沉。4 4 红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性n n概概概概念念念念：红红红红细细细细胞胞胞胞对对对对低低低低渗渗渗渗盐盐盐盐溶溶溶溶液液液液有有有有一一一一定定定定的的的的抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力。红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在低低低低渗渗渗渗盐盐盐盐溶溶溶溶液液液液中中中中发发发发生生生生膨膨膨膨胀胀胀胀破破破破裂裂裂裂的的的的特特特特性性性性，称称称称为为为为红红红红细细细细胞胞胞胞的的的的渗渗渗渗透透透透脆脆脆脆性性性性。用用用用来来来来表表表表示示示示对对对对低低低低渗渗渗渗盐盐盐盐溶溶溶溶液液液液的的的的抵抵抵抵抗能力。抗能力。抗能力。抗能力。n n渗渗渗渗透透透透脆脆脆脆性性性性大大大大，抵抵抵抵抗抗抗抗能能能能力力力力小小小小；渗渗渗渗透透透透脆脆脆脆性性性性小小小小，则则则则抵抵抵抵抗抗抗抗能能能能力力力力大大大大。衰衰衰衰老老老老的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞、球球球球形形形形红红红红细细细细胞胞胞胞渗渗渗渗透透透透脆脆脆脆性性性性大大大大，开始溶血和完全溶血的浓度都比正常人高。开始溶血和完全溶血的浓度都比正常人高。开始溶血和完全溶血的浓度都比正常人高。开始溶血和完全溶血的浓度都比正常人高。4 红细胞渗透脆性概念：红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力。红溶液溶液浓度浓度0.90.90.60.60.420.420.350.35红细胞变红细胞变化化无变化无变化膨胀膨胀开始开始溶血溶血完全完全溶血溶血溶液0.90.60.420.35红细胞变化无变化膨胀（三）红细胞的生理功能n n1.运输氧气和二氧化碳：血红蛋白；碳酸酐酶n n2.缓冲血液pH：缓冲对（三）红细胞的生理功能1.运输氧气和二氧化碳：血红蛋白；碳酸（四）红细胞的生成和调节n n1.1.生成部位生成部位n n2.2.生成过程生成过程n n3.3.生成所需原料生成所需原料n n4.4.影响因素影响因素n n5.5.红细胞生成的调节红细胞生成的调节（四）红细胞的生成和调节1.生成部位1.红细胞生成的部位n n胚胎发育早期，卵黄囊造血胚胎第2个月，肝、脾造血第4个月，骨髓造血出生后完全依靠骨髓造血18岁以后，仅扁骨（肋骨、胸骨）、短骨及长骨近端骨骺处有造血骨髓。1.红细胞生成的部位胚胎发育早期，卵黄囊造血胚胎第2个月，2.红细胞生成的过程造血干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞2.红细胞生成的过程造血干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红3.红细胞生成的原料n n生成原料：铁、蛋白质等，维生素、微量元素n n铁内内源源性性：9595，主主要要来来自自被被破破坏坏的的红红细细胞胞。衰衰老老红红细细胞胞被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬，血血红红蛋蛋白白被被分分解解释释放放出出血血红红素素的的的的FeFe2+2+，后后者者与与铁铁蛋蛋白白结结合合成成为为FeFe3+3+，还还原原后后与与转转铁铁蛋蛋白白结结合合运运送送用用于于合合成成红红细胞。细胞。外外源源性性：5 5，食食物物。正正常常饮饮食食情情况况下下，每每天天食食物物中中提提供供的的铁铁有有202025mg25mg，吸吸收收率率较较低低，每每天天用用于于红红细细胞胞合合成成的的大大约约有有1mg1mg。缺缺铁铁性性贫贫血血。富富含铁的食物：猪肝、黑木耳、海带、芝麻等。含铁的食物：猪肝、黑木耳、海带、芝麻等。3.红细胞生成的原料生成原料：铁、蛋白质等，维生素、微量元素4.影响红细胞成熟的因素n n辅助因子：内因子、VitB12、叶酸叶酸：参与叶酸：参与DNADNA的合成。的合成。VitBVitB1212：增加叶酸在体内的利用率。：增加叶酸在体内的利用率。内因子：促进内因子：促进VitBVitB1212的吸收。的吸收。4.影响红细胞成熟的因素辅助因子：内因子、VitB12、叶酸5.红细胞生成的调节n n（1 1 1 1）爆式促进活性物（爆式促进活性物（爆式促进活性物（爆式促进活性物（BPABPABPABPA），），），），白细胞产生的一白细胞产生的一白细胞产生的一白细胞产生的一类糖蛋白，可强烈刺激早期红系祖细胞增殖。类糖蛋白，可强烈刺激早期红系祖细胞增殖。类糖蛋白，可强烈刺激早期红系祖细胞增殖。类糖蛋白，可强烈刺激早期红系祖细胞增殖。n n（2 2 2 2）促红细胞生成素（促红细胞生成素（促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPOEPOEPO）：）：）：）：肾皮质管周细胞肾皮质管周细胞肾皮质管周细胞肾皮质管周细胞产生的糖蛋白，促进晚期红系祖细胞的增殖，也产生的糖蛋白，促进晚期红系祖细胞的增殖，也产生的糖蛋白，促进晚期红系祖细胞的增殖，也产生的糖蛋白，促进晚期红系祖细胞的增殖，也能促进前体细胞的增殖分化，促进网织红的释放。能促进前体细胞的增殖分化，促进网织红的释放。能促进前体细胞的增殖分化，促进网织红的释放。能促进前体细胞的增殖分化，促进网织红的释放。缺氧是刺激缺氧是刺激缺氧是刺激缺氧是刺激EPOEPOEPOEPO生成的关键因素。生成的关键因素。生成的关键因素。生成的关键因素。n n（3 3 3 3）雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素素素素也可刺激红细胞生成。也可刺激红细胞生成。也可刺激红细胞生成。也可刺激红细胞生成。5.红细胞生成的调节（1）爆式促进活性物（BPA），白细胞产二、白细胞n n（一）白细胞的数量和分类n n（二）白细胞的生理特性二、白细胞（一）白细胞的数量和分类（一）白细胞的数量和分类n n1.白细胞的数量n n2.白细胞的分类和分类计数（一）白细胞的数量和分类1.白细胞的数量1.白细胞的数量n n正常成年人（4.010.0）109/L，平均7.0109/L；新生儿（12.020.0）109/Ln n女女性性经经期期、妊妊娠娠、分分娩娩时时白白细细胞胞升升高高；一一日日内内，下午较清晨高；剧烈运动时升高。下午较清晨高；剧烈运动时升高。n n超超过过101010109 9/L/L：急急性性细细菌菌感感染染；，怀怀疑疑白白血血病病n n低低于于4104109 9/L/L：白白细细胞胞减减少少，可可见见于于放放疗疗或或化化疗疗之后，以及免疫缺陷等情况，容易发生感染。之后，以及免疫缺陷等情况，容易发生感染。1.白细胞的数量正常成年人（4.010.0）109/L，2.白细胞的分类及分类计数无颗粒细胞无颗粒细胞单核细胞（单核细胞（M M）：）：2 28 8淋巴细胞（淋巴细胞（L L）:20:204040颗粒细胞颗粒细胞中性粒细胞（中性粒细胞（N N）：）：50507070嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）：）：0 07 7嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）:0:01 1细菌感染时细菌感染时N N比例升高；比例升高；病毒感染时病毒感染时L L比例升高。比例升高。2.白细胞的分类及分类计数无颗粒细胞单核细胞（M）：28（二）白细胞的生理特性n n1.1.1.1.渗出渗出渗出渗出：除淋巴细胞外的所有白细胞都能伸出伪：除淋巴细胞外的所有白细胞都能伸出伪：除淋巴细胞外的所有白细胞都能伸出伪：除淋巴细胞外的所有白细胞都能伸出伪足作变形运动，并借此穿过血管壁进入组织，这足作变形运动，并借此穿过血管壁进入组织，这足作变形运动，并借此穿过血管壁进入组织，这足作变形运动，并借此穿过血管壁进入组织，这一过程称为渗出。一过程称为渗出。一过程称为渗出。一过程称为渗出。n n2.2.2.2.趋化性趋化性趋化性趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质游走的：白细胞具有趋向某些化学物质游走的：白细胞具有趋向某些化学物质游走的：白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性称为趋化性。（细胞降解产物、抗原抗体特性称为趋化性。（细胞降解产物、抗原抗体特性称为趋化性。（细胞降解产物、抗原抗体特性称为趋化性。（细胞降解产物、抗原抗体复合物、细菌毒素和细菌等）复合物、细菌毒素和细菌等）复合物、细菌毒素和细菌等）复合物、细菌毒素和细菌等）n n3.3.3.3.吞噬吞噬吞噬吞噬：白细胞通过入胞作用将异物吞入胞浆的：白细胞通过入胞作用将异物吞入胞浆的：白细胞通过入胞作用将异物吞入胞浆的：白细胞通过入胞作用将异物吞入胞浆的过程称为吞噬。过程称为吞噬。过程称为吞噬。过程称为吞噬。（二）白细胞的生理特性1.渗出：除淋巴细胞外的所有白细胞都能（三）白细胞的功能n n颗粒细胞颗粒细胞l l1.1.中性粒细胞的功能中性粒细胞的功能中性粒细胞的功能中性粒细胞的功能l l2.2.嗜碱性粒细胞的功能嗜碱性粒细胞的功能嗜碱性粒细胞的功能嗜碱性粒细胞的功能l l3.3.嗜酸性粒细胞的功能嗜酸性粒细胞的功能嗜酸性粒细胞的功能嗜酸性粒细胞的功能n n无颗粒细胞无颗粒细胞l l1.1.单核细胞的功能单核细胞的功能单核细胞的功能单核细胞的功能l l2.2.淋巴细胞的功能淋巴细胞的功能淋巴细胞的功能淋巴细胞的功能（三）白细胞的功能颗粒细胞1.中性粒细胞的功能n n（1 1）中性粒细胞具有活跃的变形能力、高）中性粒细胞具有活跃的变形能力、高度的化学趋向性、较强的吞噬和消化病原度的化学趋向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力。微生物的能力。血管内的中性粒细胞约有一半随血液循环，称血管内的中性粒细胞约有一半随血液循环，称循环池，另一半附着在小血管壁上，称边缘池循环池，另一半附着在小血管壁上，称边缘池每个中性粒细胞可吞噬每个中性粒细胞可吞噬5 51010个细菌，吞噬细菌个细菌，吞噬细菌过多，本身也分解死亡成为脓细胞过多，本身也分解死亡成为脓细胞n n（2 2）吞噬、清除衰老的红细胞和抗原）吞噬、清除衰老的红细胞和抗原-抗抗体复合物。体复合物。1.中性粒细胞的功能（1）中性粒细胞具有活跃的变形能力、高度2.嗜碱性粒细胞功能n n（1 1）释放肝素，参与抗凝和激活血脂分解）释放肝素，参与抗凝和激活血脂分解n n（2 2）释放组胺、过敏性慢反应物质等使毛）释放组胺、过敏性慢反应物质等使毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、哮喘等过敏反应哮喘等过敏反应n n（3 3）释放嗜酸性粒细胞趋化因子以限制过）释放嗜酸性粒细胞趋化因子以限制过敏反应敏反应2.嗜碱性粒细胞功能（1）释放肝素，参与抗凝和激活血脂分解3.嗜酸性粒细胞功能：n n（1 1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应过敏反应n n（2 2）参与对蠕虫的免疫反应）参与对蠕虫的免疫反应3.嗜酸性粒细胞功能：（1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的4.单核-巨噬细胞的功能n n（1 1 1 1）吞噬、消灭细胞内致病微生物）吞噬、消灭细胞内致病微生物）吞噬、消灭细胞内致病微生物）吞噬、消灭细胞内致病微生物n n（2 2 2 2）识别和杀伤肿瘤细胞）识别和杀伤肿瘤细胞）识别和杀伤肿瘤细胞）识别和杀伤肿瘤细胞n n（3 3 3 3）清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片）清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片）清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片）清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片n n（4 4 4 4）激活淋巴细胞的特异性免疫功能）激活淋巴细胞的特异性免疫功能）激活淋巴细胞的特异性免疫功能）激活淋巴细胞的特异性免疫功能n n（5 5 5 5）合成和释放多种细胞因子，如集落刺激因子、）合成和释放多种细胞因子，如集落刺激因子、）合成和释放多种细胞因子，如集落刺激因子、）合成和释放多种细胞因子，如集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等调节其他细胞白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等调节其他细胞白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等调节其他细胞白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等调节其他细胞的生长和在免疫反应中发挥作用。的生长和在免疫反应中发挥作用。的生长和在免疫反应中发挥作用。的生长和在免疫反应中发挥作用。4.单核-巨噬细胞的功能（1）吞噬、消灭细胞内致病微生物5.淋巴细胞的功能n nT T细胞：骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺发细胞：骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺发育成熟，血液中淋巴细胞的育成熟，血液中淋巴细胞的808090%90%（1 1 1 1）具有细胞免疫功能）具有细胞免疫功能）具有细胞免疫功能）具有细胞免疫功能（2 2 2 2）调节其他免疫细胞的功能）调节其他免疫细胞的功能）调节其他免疫细胞的功能）调节其他免疫细胞的功能n nB B细胞：在骨髓或肠道淋巴组织发育成熟的细胞：在骨髓或肠道淋巴组织发育成熟的参与体液免疫参与体液免疫参与体液免疫参与体液免疫5.淋巴细胞的功能T细胞：骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺发育成三、血小板n n（一）血小板的形态和数量n n（二）血小板的生理功能三、血小板（一）血小板的形态和数量（一）血小板的形态和数量n n血血小小板板是是从从骨骨髓髓中中成成熟熟的的巨巨核核细细胞胞脱脱落落下下来来的的具具有有生生物物活活性性的的小小块块胞胞质质，呈呈椭椭圆圆形形或梭形。或梭形。n n正常值：（正常值：（100100300300）10109 9/L/L通通常常午午后后较较清清晨晨多多，冬冬季季较较春春季季多多，静静脉脉较较毛毛细血管多，剧烈运动后及妊娠中、晚期增多细血管多，剧烈运动后及妊娠中、晚期增多501050109 9/L/L时，血小板减少性紫癜时，血小板减少性紫癜1000101000109 9/L/L时，易发生血栓性疾病时，易发生血栓性疾病破坏：衰老的血小板在肝脾中被吞噬破坏：衰老的血小板在肝脾中被吞噬破坏：衰老的血小板在肝脾中被吞噬破坏：衰老的血小板在肝脾中被吞噬（一）血小板的形态和数量血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞脱落下（二）血小板的生理特性1.1.1.1.粘附粘附粘附粘附2.2.2.2.聚集聚集聚集聚集3.3.3.3.释放反应释放反应释放反应释放反应4.4.4.4.吸附吸附吸附吸附5.5.5.5.收缩收缩收缩收缩（二）血小板的生理特性1.粘附1.1.粘附粘附n n血小板粘附指血小板与非血小板表面的粘着过程。n n参与血小板粘附的主要成分有血小板膜糖参与血小板粘附的主要成分有血小板膜糖蛋白、血管内皮下胶原和血浆成分（抗血蛋白、血管内皮下胶原和血浆成分（抗血管性假血友病因子、纤维蛋白原等）。管性假血友病因子、纤维蛋白原等）。1.粘附血小板粘附指血小板与非血小板表面的粘着过程。2.2.聚集聚集n n血小板彼此粘着的现象称为血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集血小板聚集。n n引起血小板聚集的因素称为致聚剂引起血小板聚集的因素称为致聚剂。胶原胶原：引起血小板不可逆聚集引起血小板不可逆聚集ADPADP:第一时相可逆聚集，由受损组织释放的第一时相可逆聚集，由受损组织释放的ADPADP或低或低浓度外源性浓度外源性ADPADP引起；第二时相不可逆聚集，由血小板引起；第二时相不可逆聚集，由血小板释放的释放的ADPADP引起引起血栓素血栓素A2A2凝血酶凝血酶2.聚集血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集。血栓烷血栓烷A A2 2（TXATXA2 2）聚集血小板收缩血管抑制血小板聚集血小板膜磷脂花生四烯酸PGG2PGH2磷脂酶A2环加氧酶 TXA2 PGI2 血管内皮细胞血管损伤时PGI2减少，血小板激活导致TXA2增加，迅速形成血小板栓子阿司匹林阿司匹林消炎痛消炎痛血栓烷A2（TXA2）聚集血小板抑制血小板聚集血小板膜磷脂花3.释放反应当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集的同时，将贮存于致密体的同时，将贮存于致密体颗粒或溶酶体颗粒或溶酶体内的多种活性物质向外释放的过程称为血内的多种活性物质向外释放的过程称为血小板的释放反应。小板的释放反应。血小板释放的物质包括膜磷脂产物（如血小板释放的物质包括膜磷脂产物（如TXATXA2 2等），致密体中的等），致密体中的ADPADP、ATPATP、5 5羟色胺、羟色胺、CaCa2+2+，颗粒中的血小板特异蛋白质、颗粒中的血小板特异蛋白质、vWFvWF、许多凝血和抗凝因子等。许多凝血和抗凝因子等。3.释放反应当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集的同时，将贮4.吸附n n吸附血浆中的凝血因子，使局部的凝血因吸附血浆中的凝血因子，使局部的凝血因子浓度升高，并相继激活，极大的提高凝子浓度升高，并相继激活，极大的提高凝血酶原转变成凝血酶的速度血酶原转变成凝血酶的速度4.吸附吸附血浆中的凝血因子，使局部的凝血因子浓度升高，并相5.收缩n n血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形成坚实的止血栓成坚实的止血栓5.收缩血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形成坚实的止血栓（三）血小板的生理功能n n1.参与止血：概念：小血管破损引起的出血，在几分钟内会自然停止，称为生理性止血。出血时：正常值13分钟。生理性止血过程：生理性止血过程：n n血小板栓子形成：血小板粘附聚集，形成松软血小板栓子形成：血小板粘附聚集，形成松软血小板栓子血小板栓子n n粘附聚集的血小板释放缩血管物质，收缩血管粘附聚集的血小板释放缩血管物质，收缩血管n n血小板促进血液凝固形成坚实的止血栓血小板促进血液凝固形成坚实的止血栓（三）血小板的生理功能1.参与止血：n n2.促进凝血促进凝血：PFPF3 3参与下，可提高凝血酶原转变成凝血酶的速参与下，可提高凝血酶原转变成凝血酶的速度度3030万倍万倍n n3.保持毛细血管内皮细胞的完整性：保持毛细血管内皮细胞的完整性：血小板可以融合入血管内皮细胞，并且随时沉血小板可以融合入血管内皮细胞，并且随时沉着于血管壁，以填补内皮细胞脱落留下的空隙着于血管壁，以填补内皮细胞脱落留下的空隙2.促进凝血：第三节第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固二、抗凝系统二、抗凝系统三、其他影响凝血的因素三、其他影响凝血的因素四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物制物第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固n n（一）血液凝固的概念（一）血液凝固的概念n n（二）凝血因子（二）凝血因子n n（三）血液凝固过程（三）血液凝固过程一、血液凝固（一）血液凝固的概念（一）血液凝固的概念n n血液由液体状态变为不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶解的纤维蛋白血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶解的纤维蛋白多聚体，交织成网，网罗血细胞。多聚体，交织成网，网罗血细胞。血清血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。：血凝后，血凝块回缩释出的液体。（一）血液凝固的概念血液由液体状态变为不流动的凝胶状态的过程（二）凝血因子n n概念：血浆和组织中直接参与血凝的物质。12种（VI为活化的V），HK（高分子量激肽原），PK（前激肽释放酶）1.1.因子因子IIIIII来源于组织，其他因子来源于血浆。来源于组织，其他因子来源于血浆。2.2.因子因子IVIV为为CaCa2+2+，其他为蛋白质。，其他为蛋白质。3.3.因子因子IIII、VIIVII、IXIX、X X为维生素为维生素K K依赖因子。依赖因子。4.4.因因子子IIII、VIIVII、IXIX、X X、XIXI、XIIXII、XIIIXIII、PKPK均均以酶原形式存在，激活后加以酶原形式存在，激活后加a a表示。表示。（二）凝血因子概念：血浆和组织中直接参与血凝的物质。12种（三）血液凝固过程n n血液凝固的基本过程血液凝固的基本过程（三）血液凝固过程血液凝固的基本过程n n根据凝血酶原激活物形成途径的不同，可分为：根据凝血酶原激活物形成途径的不同，可分为：根据凝血酶原激活物形成途径的不同，可分为：根据凝血酶原激活物形成途径的不同，可分为：1.1.1.1.内源性凝血：内源性凝血：内源性凝血：内源性凝血：指参加凝血的因子全部来自血指参加凝血的因子全部来自血指参加凝血的因子全部来自血指参加凝血的因子全部来自血液，由因子液，由因子液，由因子液，由因子的激活而启动。的激活而启动。的激活而启动。的激活而启动。2.2.2.2.外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血：指凝血由组织因子：指凝血由组织因子：指凝血由组织因子：指凝血由组织因子启动的凝启动的凝启动的凝启动的凝血过程。血过程。血过程。血过程。根据凝血酶原激活物形成途径的不同，可分为：第三章-血液生理ppt课件n n凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，然后在体，然后在FFa a和和CaCa2+2+的作用下形成纤维的作用下形成纤维蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将各种血细胞网罗于其中，形成血块。血块各种血细胞网罗于其中，形成血块。血块紧缩后析出的液体即为紧缩后析出的液体即为血清血清。思考：思考：血清与血浆的区别？血清与血浆的区别？凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，然后在Fa和Can n血友病是一种遗传性出血性疾病。n n发病原因是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型：n n血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病A）、l l血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病B）l l血友病丙（缺乏凝血因子）。血友病是一种遗传性出血性疾病。二、抗凝系统体内的抗凝物质包括细胞抗凝系统（如肝体内的抗凝物质包括细胞抗凝系统（如肝细胞、网状内皮细胞）和体液抗凝系统。细胞、网状内皮细胞）和体液抗凝系统。意义：意义：l正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态。体状态。体状态。体状态。l 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。二、抗凝系统体内的抗凝物质包括细胞抗凝系统（如肝细胞、网状内n n体液抗凝系统中的主要抗凝物质如下：1.1.1.1.抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶2.2.2.2.肝素肝素肝素肝素3.3.3.3.组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物4.4.4.4.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质C C C C体液抗凝系统中的主要抗凝物质如下：1.抗凝血酶n n是主要由肝细胞和血管内皮细胞合成的脂蛋白。是主要由肝细胞和血管内皮细胞合成的脂蛋白。n n与凝血酶原结合成复合物，使凝血酶失活。与凝血酶原结合成复合物，使凝血酶失活。n n与肝素结合后，抗凝作用加强。与肝素结合后，抗凝作用加强。1.抗凝血酶是主要由肝细胞和血管内皮细胞合成的脂蛋白。2.肝素n n主要由肥大细胞与嗜碱性粒细胞产生的酸性粘多糖，主要由肥大细胞与嗜碱性粒细胞产生的酸性粘多糖，主要由肥大细胞与嗜碱性粒细胞产生的酸性粘多糖，主要由肥大细胞与嗜碱性粒细胞产生的酸性粘多糖，以肺、心、肝、肌组织中含量最高。以肺、心、肝、肌组织中含量最高。以肺、心、肝、肌组织中含量最高。以肺、心、肝、肌组织中含量最高。n n与血浆中的抗凝血酶与血浆中的抗凝血酶与血浆中的抗凝血酶与血浆中的抗凝血酶结合，使活化的凝血因子结合，使活化的凝血因子结合，使活化的凝血因子结合，使活化的凝血因子灭活；灭活；灭活；灭活；可刺激血管内皮细胞释放大量组织因子途可刺激血管内皮细胞释放大量组织因子途可刺激血管内皮细胞释放大量组织因子途可刺激血管内皮细胞释放大量组织因子途径抑制物和其他抗凝物质。径抑制物和其他抗凝物质。径抑制物和其他抗凝物质。径抑制物和其他抗凝物质。n n临床上作为一种抗凝剂广泛应用于防治血栓性疾病。临床上作为一种抗凝剂广泛应用于防治血栓性疾病。临床上作为一种抗凝剂广泛应用于防治血栓性疾病。临床上作为一种抗凝剂广泛应用于防治血栓性疾病。2.肝素主要由肥大细胞与嗜碱性粒细胞产生的酸性粘多糖，以肺、3.组织因子途径抑制物n n主要来自小血管内皮细胞，但在一定条件主要来自小血管内皮细胞，但在一定条件下，巨核细胞、血小板、单核细胞、肾间下，巨核细胞、血小板、单核细胞、肾间质细胞也有少量合成，糖蛋白。质细胞也有少量合成，糖蛋白。n n与因子与因子aa结合，直接抑制其活性；结合，直接抑制其活性；n n在在CaCa2+2+存在的前提下，抑制因子存在的前提下，抑制因子aa的活的活性。性。3.组织因子途径抑制物主要来自小血管内皮细胞，但在一定条件下4.蛋白质Cn n以酶原形式存在于血浆中，受因子以酶原形式存在于血浆中，受因子的激活，激的激活，激活后发挥其抗凝作用。活后发挥其抗凝作用。n n途径如下：途径如下：在磷脂和在磷脂和在磷脂和在磷脂和CaCaCaCa2+2+2+2+存在的情况下，可灭活因子存在的情况下，可灭活因子存在的情况下，可灭活因子存在的情况下，可灭活因子aaaa和因和因和因和因子子子子aaaa；阻碍因子阻碍因子阻碍因子阻碍因子aaaa和和和和PFPFPFPF3 3 3 3的结合，削弱因子的结合，削弱因子的结合，削弱因子的结合，削弱因子对凝血酶原对凝血酶原对凝血酶原对凝血酶原的激活作用；的激活作用；的激活作用；的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。凝血酶凝血酶调制素（血管内皮上）凝血酶凝血酶调制素（血管内皮上）蛋白质蛋白质C激活的蛋白质激活的蛋白质C4.蛋白质C以酶原形式存在于血浆中，受因子的激活，激活后发三、其他影响凝血的因素n n1.1.温度温度：在一定范围内，温度降低可使凝：在一定范围内，温度降低可使凝血过程中酶的活性下降，延缓凝血；温度血过程中酶的活性下降，延缓凝血；温度升高可加速凝血。升高可加速凝血。n n2.2.接触面的光滑程度接触面的光滑程度：表面光滑可减少血：表面光滑可减少血小板的聚集和释放，延缓凝血；接触粗糙小板的聚集和释放，延缓凝血；接触粗糙的表面可增加血小板的聚集和释放。的表面可增加血小板的聚集和释放。n n3.3.CaCa2+2+的存在的存在:如果去掉血浆中游离的如果去掉血浆中游离的CaCa2+2+，则可使血液样品保持不凝固。（草酸铵、则可使血液样品保持不凝固。（草酸铵、草酸钾、柠檬酸钠）草酸钾、柠檬酸钠）三、其他影响凝血的因素1.温度：在一定范围内，温度降低可使凝四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物n n（一）概况（一）概况n n（二）纤溶酶原的激活（二）纤溶酶原的激活n n（三）纤维蛋白的降解（三）纤维蛋白的降解n n（四）纤溶系统的抑制物（四）纤溶系统的抑制物四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物（一）概况（一）概况n n1.1.概念：纤溶是指纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶概念：纤溶是指纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶酶的作用下，降解液化的过程。酶的作用下，降解液化的过程。n n2.2.意义：意义：维持血液于流体状态维持血液于流体状态维持血液于流体状态维持血液于流体状态 溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅 利于组织的修复和再生利于组织的修复和再生利于组织的修复和再生利于组织的修复和再生n n3.3.纤溶系统的组成：纤溶系统的组成：细胞纤溶系统细胞纤溶系统细胞纤溶系统细胞纤溶系统：白细胞、巨噬细胞等对纤维蛋白吞噬：白细胞、巨噬细胞等对纤维蛋白吞噬：白细胞、巨噬细胞等对纤维蛋白吞噬：白细胞、巨噬细胞等对纤维蛋白吞噬 血浆纤溶系统血浆纤溶系统血浆纤溶系统血浆纤溶系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物n n4.4.纤溶的基本过程纤溶的基本过程（一）概况1.概念：纤溶是指纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶酶的作 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物4.纤溶的过程纤溶的过程纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物激活物激活物激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原-抑制物 纤溶酶原纤溶酶抑制物+纤维蛋白纤维蛋白降解产物4.纤溶的过（二）纤溶酶原的激活n n纤溶酶原的两条激活途径：通过内源性凝血系统的有关凝血因子；通过内源性凝血系统的有关凝血因子；通过组织型纤溶酶原激活物（通过组织型纤溶酶原激活物（tPAtPA）和尿激）和尿激酶型纤溶酶原激活物（酶型纤溶酶原激活物（uPAuPA）。）。n ntPA：来自各种组织和血管内皮细胞。子宫、肾上腺、前列腺、淋巴结等组织含量较高，肺、卵巢、骨骼肌和脑次之。n nuPA：由肾脏合成。FaPKK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶（二）纤溶酶原的激活纤溶酶原的两条激活途径：FaPKK纤溶（三）纤维蛋白的降解l l纤纤溶溶酶酶水水解解纤纤维维蛋蛋白白肽肽链链上上各各单单位位的的赖赖氨氨酸酸精精氨氨酸酸键键，使使纤纤维维蛋蛋白白或或纤纤维维蛋蛋白白原原变变为为可可溶溶性性小小肽肽，即即纤纤维维蛋蛋白白降降解解产产物物。纤纤维维蛋蛋白白降降解解产产物物一一般般不不再再凝凝固固，且且部部分分有抗凝作用。有抗凝作用。l l纤溶酶与凝血酶的区别：纤溶酶与凝血酶的区别：凝血酶使纤维凝血