预防导管相关性尿路感染的指南-预防导管相关性尿路感染的准则

预防导管相关性尿路感染预防导管相关性尿路感染CDC指南指南 华中科技大学同济医学院附属同济医院徐敏 申正义 1泌尿道感染泌尿道感染UTIUTI是最常见的医院感染是最常见的医院感染 UTI占急症医院感染总数的占急症医院感染总数的40%以上，每年约以上，每年约60万例。万例。据全国医院感染监控系统据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约院感染第三位，约10.9%。其中其中66%86%发生在泌尿道器械操作发生在泌尿道器械操作,主要是导主要是导尿管的插入术后。尿管的插入术后。2CAUTICAUTI的发生率的发生率 单次短暂导管插入单次短暂导管插入 15 开放留置导尿开放留置导尿4天以上天以上 100 密闭式导尿密闭式导尿 203危险因素危险因素 导导尿管置入的尿管置入的方法方法 导尿管持续时间导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量导尿管护理的质量 宿主的易感性宿主的易感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后4病原学病原学大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌克雷伯菌变形杆菌变形杆菌肠球菌肠球菌假单胞菌假单胞菌肠杆菌肠杆菌沙雷菌沙雷菌念珠菌念珠菌5感染源感染源1.内源性 多数为肠道正常菌群以无病症菌尿病人为主。2.外源性 10%20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在2448h内。生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。医护人员的手。67新设计新设计 有研究说明，在发生有研究说明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的粘附作用在外壁的粘附作用在CAUTI的发生和开展中起着的发生和开展中起着重要作用。重要作用。含抗菌药物导尿管的设计。含抗菌药物导尿管的设计。经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。8CAUTICAUTI预后预后 大局部大局部CAUTI病例临床上呈良性经过。通病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床病症，在导尿管拔除后常患者无明显临床病症，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。症。91.1.人员人员1只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的 人员如医院工作人员、家属或病人才 能操作导管。类2定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。类预防与控制预防与控制CAUTICAUTI建议建议102 2导管的使用导管的使用1只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护 理病人的工作人员方便而插管。类11导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；解除尿路阻塞；允允许许神神经经元元性性膀膀胱胱功功能能失失调调和和尿尿潴潴留留的的病人导尿；病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量。危重病人需要准确记录尿量。12导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿病人能够自主排尿仅仅为为获获得得尿尿培培养养或或某某种种诊诊断断检检查查如如尿尿电电解质而采集尿标本解质而采集尿标本 对对尿尿失失禁禁病病人人安安置置留留置置导导尿尿管管而而代代替替一一般护理。般护理。132对于需要导尿的病人，除留置导尿外还对于需要导尿的病人，除留置导尿外还 可选择其他的导尿方法。可选择其他的导尿方法。类类 阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者。反射的尿失禁男性患者。耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者。耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者。间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者。间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者。14 3.3.洗手洗手 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即 洗手。类 4.插入导管1 应用无菌技术和无菌器材插管。类2插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用适宜 的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润 滑凝胶。类15163使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿 道的损伤。道的损伤。类类4留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵 引尿道。引尿道。类类175.5.密闭式无菌引流密闭式无菌引流1维持持续的密闭无菌引流系统。维持持续的密闭无菌引流系统。类类2不要别离导尿管和引流管，除非必须冲洗导不要别离导尿管和引流管，除非必须冲洗导 尿管。尿管。类类3如果违反了无菌操作、出现了别离或渗漏，如果违反了无菌操作、出现了别离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技 术重新放置集尿系统。术重新放置集尿系统。类类18 新设计新设计 在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜。液体滴注室和单向活动瓣膜。尽管这些改进方法具有理论根底，但还未证尽管这些改进方法具有理论根底，但还未证 实它们能有效降低实它们能有效降低CAUTI的发生。的发生。196.6.冲洗冲洗(一一)1尽可能防止冲洗，除非预测会发生阻塞如前列腺 或膀胱手术后可能出现出血采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素 膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的 措施来执行。类2别离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。类206.6.冲洗冲洗(二二)(3大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。类4如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持 通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因如 凝结物的生成，那么只能更换尿管。类217.7.标本的采集标本的采集1如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消 毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无 菌针和注射器吸取尿液。菌针和注射器吸取尿液。类类2如果需要大量尿液作特殊分析，应运用如果需要大量尿液作特殊分析，应运用 无菌操作从引流袋内获取。无菌操作从引流袋内获取。类类 228.8.尿液引流尿液引流1维持通畅的尿液引流。维持通畅的尿液引流。类有时为了收集标本或类有时为了收集标本或 其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的。其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的。2为到达通畅的尿液引流为到达通畅的尿液引流 类类 导尿管和引流管均应防止扭结；导尿管和引流管均应防止扭结；集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内 引流管不能接触未灭菌的容器；引流管不能接触未灭菌的容器；导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重 新放置；新放置；集尿袋应放置在膀胱水平以下。集尿袋应放置在膀胱水平以下。23 9.9.尿道口的护理尿道口的护理 最近的2次研究说明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路 感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道 护理。类 10.导尿管的更换间期 留 置 导 尿 管 不 能 随 意 定 期 更 换。类2411.11.插管病人的空间隔离插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的时机，留置导管的感染 病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。类12.细菌学监测 插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的 意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。类 25预防导管相关性尿路感染预防导管相关性尿路感染WHOWHO措施措施20022002 已证明有效已证明有效 限制导管持续时间限制导管持续时间 全身预防抗生全身预防抗生素的应用素的应用 采用无菌技术插管采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭膀胱冲洗；灭菌生理盐水菌生理盐水 维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流 或抗生素滴注或抗生素滴注 引流袋中参加抗生素引流袋中参加抗生素 抗生素包裹的导尿管抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴 未证明有效未证明有效26 谢谢 谢谢27