ICU常用药物应用与管理培训课件

一、一、ICUICU患者用药特点患者用药特点uu涉及面广、种类多涉及面广、种类多uu治疗量参数不一治疗量参数不一(配制要求高配制要求高配制要求高配制要求高)uu注射比例高注射比例高(给药途径多给药途径多给药途径多给药途径多)uu随机性大随机性大(常规、随时给药常规、随时给药常规、随时给药常规、随时给药)uu高危药品多高危药品多(限、剧类限、剧类限、剧类限、剧类)ICUICU用药特点用药特点用药特点用药特点4/24/20241ICU常用药物应用与管理二、二、ICUICU常用药品种类常用药品种类uu1.1.血管活性药物：血管活性药物：血管活性药物：血管活性药物：分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表：主要代表：主要代表：主要代表：多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 西地兰西地兰西地兰西地兰 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 米力农米力农米力农米力农 多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺 消心痛等消心痛等消心痛等消心痛等ICUICU常用药品种类常用药品种类常用药品种类常用药品种类4/24/20242ICU常用药物应用与管理uu2.2.2.2.抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常:可达龙、心律平、利多卡因可达龙、心律平、利多卡因可达龙、心律平、利多卡因可达龙、心律平、利多卡因uu3.3.3.3.抗休克、扩容类抗休克、扩容类抗休克、扩容类抗休克、扩容类:多巴胺、正肾、付肾、代血浆多巴胺、正肾、付肾、代血浆多巴胺、正肾、付肾、代血浆多巴胺、正肾、付肾、代血浆uu4.4.4.4.镇痛、镇静、肌松剂镇痛、镇静、肌松剂镇痛、镇静、肌松剂镇痛、镇静、肌松剂:吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马多多多多、安定、力月、安定、力月、安定、力月、安定、力月西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、万可松万可松万可松万可松ICUICU常用药品种类常用药品种类常用药品种类常用药品种类4/24/20243ICU常用药物应用与管理uu5.5.5.5.水电解质平衡、营养支持药：水电解质平衡、营养支持药：水电解质平衡、营养支持药：水电解质平衡、营养支持药：葡萄糖、碳酸氢钠、各种离子、氨基酸、葡萄糖、碳酸氢钠、各种离子、氨基酸、葡萄糖、碳酸氢钠、各种离子、氨基酸、葡萄糖、碳酸氢钠、各种离子、氨基酸、微量元素、脂肪乳、多种维生素微量元素、脂肪乳、多种维生素微量元素、脂肪乳、多种维生素微量元素、脂肪乳、多种维生素uu6.6.6.6.抗凝药物：抗凝药物：抗凝药物：抗凝药物：普通肝素、低分子肝素普通肝素、低分子肝素普通肝素、低分子肝素普通肝素、低分子肝素 华法林、尿激酶华法林、尿激酶华法林、尿激酶华法林、尿激酶ICUICU常用药品种类常用药品种类常用药品种类常用药品种类4/24/20244ICU常用药物应用与管理uu7.7.7.7.脱水利尿：脱水利尿：脱水利尿：脱水利尿：甘露醇、甘露醇、甘露醇、甘露醇、布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼、呋噻米、呋噻米、呋噻米、呋噻米uu8.8.8.8.其它其它其它其它 平喘类平喘类平喘类平喘类-氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱、多索茶碱多索茶碱多索茶碱多索茶碱、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索 激素激素激素激素-甲泼尼龙、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松ICUICU常用药品种类常用药品种类常用药品种类常用药品种类4/24/20245ICU常用药物应用与管理ICUICU常用药品种类常用药品种类常用药品种类常用药品种类拟交感胺类药拟交感胺类药（包括正性肌力药和血管加压药）（包括正性肌力药和血管加压药）肾上腺素类肾上腺素类非肾上腺素类非肾上腺素类儿茶酚胺类儿茶酚胺类非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺间羟胺间羟胺麻黄碱麻黄碱甲氧胺甲氧胺新福林新福林氨茶碱氨茶碱钙剂钙剂洋地黄洋地黄胰高血糖素胰高血糖素氨力农氨力农4/24/20246ICU常用药物应用与管理常用的血管扩张药常用的血管扩张药-多巴胺多巴胺 uu适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰uu小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑uu可用于治疗心衰和低心排综合征可用于治疗心衰和低心排综合征可用于治疗心衰和低心排综合征可用于治疗心衰和低心排综合征uu可使钙剂的正性肌力作用进一步加强可使钙剂的正性肌力作用进一步加强可使钙剂的正性肌力作用进一步加强可使钙剂的正性肌力作用进一步加强ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/20247ICU常用药物应用与管理uu其正性肌力作用其正性肌力作用其正性肌力作用其正性肌力作用 正性频率作用，使心输出量增加，可使外正性频率作用，使心输出量增加，可使外正性频率作用，使心输出量增加，可使外正性频率作用，使心输出量增加，可使外周血管阻力和肺血管阻力降低，而周血管阻力和肺血管阻力降低，而周血管阻力和肺血管阻力降低，而周血管阻力和肺血管阻力降低，而HRHR和和和和BPBP变化很小变化很小变化很小变化很小uu常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：2 21010g/(kgmin)g/(kgmin)，直接刺激，直接刺激，直接刺激，直接刺激11受体，受体，受体，受体，增加心肌收缩力和心排血量增加心肌收缩力和心排血量增加心肌收缩力和心排血量增加心肌收缩力和心排血量 10g/(kgmin)10g/(kgmin)直接刺激直接刺激直接刺激直接刺激 受体，受体，受体，受体，增增增增 加外周血管阻力，提高病人血压加外周血管阻力，提高病人血压加外周血管阻力，提高病人血压加外周血管阻力，提高病人血压ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/20248ICU常用药物应用与管理应用多巴胺后应观察：应用多巴胺后应观察：uu（1 1）观察尿量）观察尿量）观察尿量）观察尿量:小剂量扩张肾动脉小剂量扩张肾动脉小剂量扩张肾动脉小剂量扩张肾动脉 大剂量收缩肾动脉大剂量收缩肾动脉大剂量收缩肾动脉大剂量收缩肾动脉uu（2 2）观察循环情况，做好血液动力学监测，尤其）观察循环情况，做好血液动力学监测，尤其）观察循环情况，做好血液动力学监测，尤其）观察循环情况，做好血液动力学监测，尤其 是肺动脉压是肺动脉压是肺动脉压是肺动脉压uu（3 3）长期输注血管会有不同程度的破坏，中心静）长期输注血管会有不同程度的破坏，中心静）长期输注血管会有不同程度的破坏，中心静）长期输注血管会有不同程度的破坏，中心静 脉输入，外周应用时更换输液部位脉输入，外周应用时更换输液部位脉输入，外周应用时更换输液部位脉输入，外周应用时更换输液部位ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/20249ICU常用药物应用与管理uu（4 4）用多巴胺后血管通透性改变，即使有）用多巴胺后血管通透性改变，即使有）用多巴胺后血管通透性改变，即使有）用多巴胺后血管通透性改变，即使有 回血、有外渗应及时更换输注部位给回血、有外渗应及时更换输注部位给回血、有外渗应及时更换输注部位给回血、有外渗应及时更换输注部位给 予处理，防止皮下坏死予处理，防止皮下坏死予处理，防止皮下坏死予处理，防止皮下坏死uu（5 5）注意药物的协同性及配伍）注意药物的协同性及配伍）注意药物的协同性及配伍）注意药物的协同性及配伍（在碱性环境下其（在碱性环境下其（在碱性环境下其（在碱性环境下其 药效被降低）药效被降低）药效被降低）药效被降低）ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202410ICU常用药物应用与管理常用的血管扩张药常用的血管扩张药-硝普纳硝普纳uu强效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌强效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌强效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌强效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌uu扩张阻力血管扩张阻力血管扩张阻力血管扩张阻力血管 扩张容量血管，优先降低后负荷扩张容量血管，优先降低后负荷扩张容量血管，优先降低后负荷扩张容量血管，优先降低后负荷 如静脉充盈良好如静脉充盈良好如静脉充盈良好如静脉充盈良好uu推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量0.3(0.3(/kgmin)/kgmin)逐渐加至逐渐加至逐渐加至逐渐加至5 5/kgmin/kgminuu 0.5 0.51min1min起效，停药后起效，停药后起效，停药后起效，停药后2 25min5min效应消失效应消失效应消失效应消失ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202411ICU常用药物应用与管理护理：护理：uu用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监测，在严密监护下由小剂量开始测，在严密监护下由小剂量开始测，在严密监护下由小剂量开始测，在严密监护下由小剂量开始uu长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰酸盐的中毒（配制后不超过酸盐的中毒（配制后不超过酸盐的中毒（配制后不超过酸盐的中毒（配制后不超过4 4小时）小时）小时）小时）uu对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202412ICU常用药物应用与管理常用儿茶酚胺类常用儿茶酚胺类-肾上腺素肾上腺素uu目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管，显著提目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管，显著提目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管，显著提目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管，显著提高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，易于高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，易于高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，易于高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，易于电击除颤和复苏。并可增加脑动脉血流，可改善神电击除颤和复苏。并可增加脑动脉血流，可改善神电击除颤和复苏。并可增加脑动脉血流，可改善神电击除颤和复苏。并可增加脑动脉血流，可改善神经系统预后，减少死亡率经系统预后，减少死亡率经系统预后，减少死亡率经系统预后，减少死亡率uu小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（0.010.010.02g/kgmin0.02g/kgmin）主要刺激）主要刺激）主要刺激）主要刺激 2 2受体，激受体，激受体，激受体，激活活活活 1 1受体受体受体受体;剂量超过剂量超过剂量超过剂量超过10 g/kgmin10 g/kgmin则则则则 作用占优势作用占优势作用占优势作用占优势ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202413ICU常用药物应用与管理uu用于控制难治性低血压，按效应调整速度。用于控制难治性低血压，按效应调整速度。用于控制难治性低血压，按效应调整速度。用于控制难治性低血压，按效应调整速度。一般开始为一般开始为一般开始为一般开始为0.050.05/kg/min/kg/minuu和肾上腺素联合，用于心跳停止时促进心脏和肾上腺素联合，用于心跳停止时促进心脏和肾上腺素联合，用于心跳停止时促进心脏和肾上腺素联合，用于心跳停止时促进心脏复跳，各复跳，各复跳，各复跳，各1 13mg(3mg(血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素)uu用于消化道出血病人的局部止血：用于消化道出血病人的局部止血：用于消化道出血病人的局部止血：用于消化道出血病人的局部止血：8 810 mg10 mg冰盐水冰盐水冰盐水冰盐水100ml100ml，胃管注入，胃管注入，胃管注入，胃管注入 常用儿茶酚胺类常用儿茶酚胺类-去甲肾上腺素去甲肾上腺素ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202414ICU常用药物应用与管理常用的硝酸酯类常用的硝酸酯类-硝酸甘油硝酸甘油uu松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素、血松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素、血松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素、血松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的收缩血管作用管紧张素等的收缩血管作用管紧张素等的收缩血管作用管紧张素等的收缩血管作用uu扩张小静脉扩张小静脉扩张小静脉扩张小静脉 扩张小动脉，优先降低前负荷扩张小动脉，优先降低前负荷扩张小动脉，优先降低前负荷扩张小动脉，优先降低前负荷uu主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增加冠状血流，降低心室容量和室壁张力加冠状血流，降低心室容量和室壁张力加冠状血流，降低心室容量和室壁张力加冠状血流，降低心室容量和室壁张力uu能显著舒张较大的冠状血管能显著舒张较大的冠状血管能显著舒张较大的冠状血管能显著舒张较大的冠状血管ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202415ICU常用药物应用与管理uu心绞痛发作时舌下含化心绞痛发作时舌下含化心绞痛发作时舌下含化心绞痛发作时舌下含化0.30.30.6mg/0.6mg/次次次次uu静脉输注剂量可维持在静脉输注剂量可维持在静脉输注剂量可维持在静脉输注剂量可维持在0.10.10.30.3/kg/min/kg/min，最大剂量不，最大剂量不，最大剂量不，最大剂量不超过超过超过超过1010/kg/min/kg/minuu治疗初期或加大剂量时会出现直立性低血压治疗初期或加大剂量时会出现直立性低血压治疗初期或加大剂量时会出现直立性低血压治疗初期或加大剂量时会出现直立性低血压uu禁用于右心室急性心梗、严重贫血、青光眼、颅内压增禁用于右心室急性心梗、严重贫血、青光眼、颅内压增禁用于右心室急性心梗、严重贫血、青光眼、颅内压增禁用于右心室急性心梗、严重贫血、青光眼、颅内压增高高高高ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202416ICU常用药物应用与管理硝酸二酯酶抑制药硝酸二酯酶抑制药氨力农和米力农氨力农和米力农uu正性肌力及血管扩张双重作用，增加心排血量正性肌力及血管扩张双重作用，增加心排血量正性肌力及血管扩张双重作用，增加心排血量正性肌力及血管扩张双重作用，增加心排血量及搏出量及搏出量及搏出量及搏出量uu用于洋地黄、血管扩张药治疗无效或效果欠佳用于洋地黄、血管扩张药治疗无效或效果欠佳用于洋地黄、血管扩张药治疗无效或效果欠佳用于洋地黄、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血性心衰的急、慢性顽固性充血性心衰的急、慢性顽固性充血性心衰的急、慢性顽固性充血性心衰uu米力农的作用为氨力农的米力农的作用为氨力农的米力农的作用为氨力农的米力农的作用为氨力农的10103030倍倍倍倍ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202417ICU常用药物应用与管理uu静脉输注，负荷量：静脉输注，负荷量：静脉输注，负荷量：静脉输注，负荷量：252575 75/kg/kg，5 510min10min推完推完推完推完 维持量：维持量：维持量：维持量：0.25-1.0 0.25-1.0/kg/kg加入液体静滴加入液体静滴加入液体静滴加入液体静滴uu严重心衰患者应用期间应监测心率、心律及血压，严重心衰患者应用期间应监测心率、心律及血压，严重心衰患者应用期间应监测心率、心律及血压，严重心衰患者应用期间应监测心率、心律及血压，必要时酌情减量必要时酌情减量必要时酌情减量必要时酌情减量uu用药用药用药用药7 71010后症状仍未缓解则应停药后症状仍未缓解则应停药后症状仍未缓解则应停药后症状仍未缓解则应停药uu与呋塞米有配伍禁忌，混合后立即产生沉淀与呋塞米有配伍禁忌，混合后立即产生沉淀与呋塞米有配伍禁忌，混合后立即产生沉淀与呋塞米有配伍禁忌，混合后立即产生沉淀ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202418ICU常用药物应用与管理常用的镇静药常用的镇静药-安定安定uu通过中枢神经系统内通过中枢神经系统内通过中枢神经系统内通过中枢神经系统内GABAGABA受体的相互作用，产受体的相互作用，产受体的相互作用，产受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用uu临床常用于麻醉诱导，抗焦虑以及临床常用于麻醉诱导，抗焦虑以及临床常用于麻醉诱导，抗焦虑以及临床常用于麻醉诱导，抗焦虑以及ICUICU镇静治疗镇静治疗镇静治疗镇静治疗uu每次静注每次静注每次静注每次静注5mg5mg，肌注效果不佳，肌注效果不佳，肌注效果不佳，肌注效果不佳,年老体弱者应减量年老体弱者应减量年老体弱者应减量年老体弱者应减量uu大剂量应用时可使血压下降，应注意大剂量应用时可使血压下降，应注意大剂量应用时可使血压下降，应注意大剂量应用时可使血压下降，应注意ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202419ICU常用药物应用与管理常用的镇静药常用的镇静药-氯丙嗪氯丙嗪uu主要用于网状结构、边缘系统的多巴胺受体而主要用于网状结构、边缘系统的多巴胺受体而主要用于网状结构、边缘系统的多巴胺受体而主要用于网状结构、边缘系统的多巴胺受体而使病人达到镇静、安定的作用使病人达到镇静、安定的作用使病人达到镇静、安定的作用使病人达到镇静、安定的作用uu临床应用病人的镇静和安定，还抑制下丘脑部临床应用病人的镇静和安定，还抑制下丘脑部临床应用病人的镇静和安定，还抑制下丘脑部临床应用病人的镇静和安定，还抑制下丘脑部的体温调节中枢，并使外周血管扩张的体温调节中枢，并使外周血管扩张的体温调节中枢，并使外周血管扩张的体温调节中枢，并使外周血管扩张uu注意：用药后使外周血管扩张，血压下降引起注意：用药后使外周血管扩张，血压下降引起注意：用药后使外周血管扩张，血压下降引起注意：用药后使外周血管扩张，血压下降引起直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202420ICU常用药物应用与管理常用的镇痛药常用的镇痛药-吗啡吗啡uu对中枢神经系统主要作用是镇痛，对躯体和内脏的疼痛，对中枢神经系统主要作用是镇痛，对躯体和内脏的疼痛，对中枢神经系统主要作用是镇痛，对躯体和内脏的疼痛，对中枢神经系统主要作用是镇痛，对躯体和内脏的疼痛，在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情绪，引起欣快感绪，引起欣快感绪，引起欣快感绪，引起欣快感uu大剂量应用时可产生镇静或催眠大剂量应用时可产生镇静或催眠大剂量应用时可产生镇静或催眠大剂量应用时可产生镇静或催眠uu临床主要应用于急性剧烈性疼痛，术后镇痛和癌性止痛临床主要应用于急性剧烈性疼痛，术后镇痛和癌性止痛临床主要应用于急性剧烈性疼痛，术后镇痛和癌性止痛临床主要应用于急性剧烈性疼痛，术后镇痛和癌性止痛uu支气管哮喘病人不宜使用阿片类镇痛剂支气管哮喘病人不宜使用阿片类镇痛剂支气管哮喘病人不宜使用阿片类镇痛剂支气管哮喘病人不宜使用阿片类镇痛剂ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202421ICU常用药物应用与管理uu作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施，作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施，作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施，作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施，减轻呼吸困难，促进水肿消失减轻呼吸困难，促进水肿消失减轻呼吸困难，促进水肿消失减轻呼吸困难，促进水肿消失uu扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷uu成人常用剂量成人常用剂量成人常用剂量成人常用剂量5 510mg10mg，肌内或静脉注射，肌内或静脉注射，肌内或静脉注射，肌内或静脉注射uu不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用，不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用，不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用，不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用，成瘾和耐受性成瘾和耐受性成瘾和耐受性成瘾和耐受性常用的镇痛药常用的镇痛药-吗啡吗啡ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202422ICU常用药物应用与管理常用的肌松药常用的肌松药-万可松万可松uu是骨骼肌松驰药的简称，选择性地作用于神经是骨骼肌松驰药的简称，选择性地作用于神经是骨骼肌松驰药的简称，选择性地作用于神经是骨骼肌松驰药的简称，选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛从而使肌肉松弛从而使肌肉松弛从而使肌肉松弛uu临床主要用于全身麻醉的辅助药，也可用于气临床主要用于全身麻醉的辅助药，也可用于气临床主要用于全身麻醉的辅助药，也可用于气临床主要用于全身麻醉的辅助药，也可用于气管插管、机械通气时控制呼吸管插管、机械通气时控制呼吸管插管、机械通气时控制呼吸管插管、机械通气时控制呼吸uu注射注射注射注射3 3分钟达到插管指标，持续时间分钟达到插管指标，持续时间分钟达到插管指标，持续时间分钟达到插管指标，持续时间15-2015-20分钟分钟分钟分钟ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202423ICU常用药物应用与管理uu成人用量成人用量成人用量成人用量0.060.060.1mg/kg0.1mg/kg静注，作用消失后追静注，作用消失后追静注，作用消失后追静注，作用消失后追加剂量加剂量加剂量加剂量uu不良反应可使唾液及支气管分泌物增加，必须不良反应可使唾液及支气管分泌物增加，必须不良反应可使唾液及支气管分泌物增加，必须不良反应可使唾液及支气管分泌物增加，必须在麻醉医生指导下应用在麻醉医生指导下应用在麻醉医生指导下应用在麻醉医生指导下应用常用的肌松药常用的肌松药-万可松万可松ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202424ICU常用药物应用与管理镇痛、镇静、肌松剂应用目的 在监护室危重症病人治疗中主要目的：在监护室危重症病人治疗中主要目的：提高病人对呼吸机和气管插管的耐受性提高病人对呼吸机和气管插管的耐受性提高病人对呼吸机和气管插管的耐受性提高病人对呼吸机和气管插管的耐受性 抑制呼吸中枢的呼吸驱动力抑制呼吸中枢的呼吸驱动力抑制呼吸中枢的呼吸驱动力抑制呼吸中枢的呼吸驱动力 降低吸痰带来的影响降低吸痰带来的影响降低吸痰带来的影响降低吸痰带来的影响ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202425ICU常用药物应用与管理减轻病人的焦虑心情减轻病人的焦虑心情减轻病人的焦虑心情减轻病人的焦虑心情防止病人自行拔出气管插管防止病人自行拔出气管插管防止病人自行拔出气管插管防止病人自行拔出气管插管使机械通气与病人的自主呼吸同步使机械通气与病人的自主呼吸同步使机械通气与病人的自主呼吸同步使机械通气与病人的自主呼吸同步改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类镇痛、镇静、肌松剂应用目的4/24/202426ICU常用药物应用与管理镇痛、镇静治疗中的监测C C对呼吸功能影响对呼吸功能影响 地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠正，未建立人工呼吸道路的病人慎用正，未建立人工呼吸道路的病人慎用正，未建立人工呼吸道路的病人慎用正，未建立人工呼吸道路的病人慎用可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成严重后果，加强呼吸功能监护严重后果，加强呼吸功能监护严重后果，加强呼吸功能监护严重后果，加强呼吸功能监护(血气、血氧饱和血气、血氧饱和血气、血氧饱和血气、血氧饱和度、呼气末二氧化碳度、呼气末二氧化碳度、呼气末二氧化碳度、呼气末二氧化碳)ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202427ICU常用药物应用与管理长期应用镇痛、镇静期间，应尽可能实施每日唤醒计划，观察病人的神智，加强翻身、拍背，促进呼吸分泌物排出ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202428ICU常用药物应用与管理C C对循环功能影响对循环功能影响主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度不宜过快不宜过快不宜过快不宜过快氟哌啶醇可引起剂量相关的氟哌啶醇可引起剂量相关的氟哌啶醇可引起剂量相关的氟哌啶醇可引起剂量相关的Q-TQ-T间期延长，增加间期延长，增加间期延长，增加间期延长，增加心室性心律失常的危险心室性心律失常的危险心室性心律失常的危险心室性心律失常的危险镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治疗措施疗措施疗措施疗措施ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202429ICU常用药物应用与管理常用的利尿、脱水药常用的利尿、脱水药-呋塞米呋塞米uu强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮质部质部质部质部NaNa+，ClCl-的再吸收，因而尿中的再吸收，因而尿中的再吸收，因而尿中的再吸收，因而尿中NaNa+K K+与水的排出与水的排出与水的排出与水的排出量增加而利尿量增加而利尿量增加而利尿量增加而利尿uu临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等uu成人肌注或静注成人肌注或静注成人肌注或静注成人肌注或静注202040mg/40mg/次（静注次（静注次（静注次（静注2 25min5min生效，维生效，维生效，维生效，维持持持持2 23h3h）uu不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等 ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202430ICU常用药物应用与管理常用的利尿、脱水药常用的利尿、脱水药-甘露醇甘露醇uu渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对妨碍肾小管对妨碍肾小管对妨碍肾小管对NaNa+、水的再吸收，影响集合管、水的再吸收，影响集合管、水的再吸收，影响集合管、水的再吸收，影响集合管对水的再吸收而利尿对水的再吸收而利尿对水的再吸收而利尿对水的再吸收而利尿uu扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤过率而利尿过率而利尿过率而利尿过率而利尿uu临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202431ICU常用药物应用与管理uu成人每次成人每次成人每次成人每次1 12g/kg2g/kg，每，每，每，每4 46h/16h/1次，次，次，次，15-30min15-30min静滴完（用药后静滴完（用药后静滴完（用药后静滴完（用药后10min10min开始利尿，开始利尿，开始利尿，开始利尿，20min20min颅内颅内颅内颅内压开始下降，作用持续压开始下降，作用持续压开始下降，作用持续压开始下降，作用持续6h6h）uu心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小管损害和血尿管损害和血尿管损害和血尿管损害和血尿常用的利尿、脱水药常用的利尿、脱水药-甘露醇甘露醇ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202432ICU常用药物应用与管理常用的抗凝药常用的抗凝药-肝素肝素uu作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质-抗凝抗凝抗凝抗凝血酶血酶血酶血酶（ATAT），），），），ATAT对凝血酶有抑制作对凝血酶有抑制作对凝血酶有抑制作对凝血酶有抑制作用，还可间接抑制血小板聚集用，还可间接抑制血小板聚集用，还可间接抑制血小板聚集用，还可间接抑制血小板聚集uu临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或栓临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或栓临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或栓临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或栓塞性疾病塞性疾病塞性疾病塞性疾病ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202433ICU常用药物应用与管理uu成人用法成人用法成人用法成人用法0.50.51mg/kg1mg/kg，4 46h 16h 1次静注或静滴次静注或静滴次静注或静滴次静注或静滴uu不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监测凝血时间；测凝血时间；测凝血时间；测凝血时间；uu有出血倾向者忌用；有出血倾向者忌用；有出血倾向者忌用；有出血倾向者忌用；uu过量过量过量过量(出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向)时可用鱼精蛋白中和（时可用鱼精蛋白中和（时可用鱼精蛋白中和（时可用鱼精蛋白中和（1mg1mg可中和可中和可中和可中和130U130U肝素）肝素）肝素）肝素）常用的抗凝药常用的抗凝药-肝素肝素ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202434ICU常用药物应用与管理常用的抗凝药常用的抗凝药-低分子肝素钙低分子肝素钙uu是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下注射后注射后注射后注射后3h3h，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持20h20h，为此可维持每日注射，为此可维持每日注射，为此可维持每日注射，为此可维持每日注射1 1次的剂量次的剂量次的剂量次的剂量uu临床应用于不稳定心绞痛，手术后需要抗凝治疗临床应用于不稳定心绞痛，手术后需要抗凝治疗临床应用于不稳定心绞痛，手术后需要抗凝治疗临床应用于不稳定心绞痛，手术后需要抗凝治疗患者；急性脑梗死、血液透析患者患者；急性脑梗死、血液透析患者患者；急性脑梗死、血液透析患者患者；急性脑梗死、血液透析患者ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202435ICU常用药物应用与管理uu可根据病情选用不同剂量可根据病情选用不同剂量可根据病情选用不同剂量可根据病情选用不同剂量uu通常注射选择腹部皮下和垂直皮下注射通常注射选择腹部皮下和垂直皮下注射通常注射选择腹部皮下和垂直皮下注射通常注射选择腹部皮下和垂直皮下注射常用的抗凝药常用的抗凝药-低分子肝素钙低分子肝素钙ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202436ICU常用药物应用与管理常用的抗凝药常用的抗凝药-华法林华法林uu能和维生素能和维生素能和维生素能和维生素KK竞争性地与肝脏有关的酶蛋白竞争性地与肝脏有关的酶蛋白竞争性地与肝脏有关的酶蛋白竞争性地与肝脏有关的酶蛋白结合，阻碍维生素结合，阻碍维生素结合，阻碍维生素结合，阻碍维生素KK的利用与抗凝的利用与抗凝的利用与抗凝的利用与抗凝uu临床用于治疗血栓栓塞性疾病，心脏手术临床用于治疗血栓栓塞性疾病，心脏手术临床用于治疗血栓栓塞性疾病，心脏手术临床用于治疗血栓栓塞性疾病，心脏手术或其他手术后防止血栓形成或其他手术后防止血栓形成或其他手术后防止血栓形成或其他手术后防止血栓形成ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202437ICU常用药物应用与管理uu常用剂量；口服常用剂量；口服常用剂量；口服常用剂量；口服121218h18h出现凝血酶原时间延长，出现凝血酶原时间延长，出现凝血酶原时间延长，出现凝血酶原时间延长，作用可持续作用可持续作用可持续作用可持续4 45d5d。成人第。成人第。成人第。成人第1 1日日日日3 36mg6mg，第，第，第，第2 2日日日日3 36mg6mg，以后根据凝血酶原时间调整用药量，以后根据凝血酶原时间调整用药量，以后根据凝血酶原时间调整用药量，以后根据凝血酶原时间调整用药量uu换瓣病人维持在换瓣病人维持在换瓣病人维持在换瓣病人维持在18-2518-25秒为宜秒为宜秒为宜秒为宜uu不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反应不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反应不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反应不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反应uu有出血时停药，用维生素有出血时停药，用维生素有出血时停药，用维生素有出血时停药，用维生素K1K1K1K1对抗对抗对抗对抗常用的抗凝药常用的抗凝药-华法林华法林ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202438ICU常用药物应用与管理常用肾上腺皮质激素类药常用肾上腺皮质激素类药-地塞米松地塞米松uu抗炎作用、控制皮肤过敏作用显著，临床上多抗炎作用、控制皮肤过敏作用显著，临床上多抗炎作用、控制皮肤过敏作用显著，临床上多抗炎作用、控制皮肤过敏作用显著，临床上多用于急危重患者用于急危重患者用于急危重患者用于急危重患者(中毒性感染、过敏性休克、自身免疫性疾中毒性感染、过敏性休克、自身免疫性疾中毒性感染、过敏性休克、自身免疫性疾中毒性感染、过敏性休克、自身免疫性疾病病病病)uu用法：肌注、静注或静滴，成人用法：肌注、静注或静滴，成人用法：肌注、静注或静滴，成人用法：肌注、静注或静滴，成人5 520mg/20mg/次，次，次，次，1 12 2次次次次/d/dICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202439ICU常用药物应用与管理常用肾上腺皮质激素类药常用肾上腺皮质激素类药-甲泼尼龙甲泼尼龙uu抗炎、抗过敏、及糖代谢作用较强，几乎无水钠潴留抗炎、抗过敏、及糖代谢作用较强，几乎无水钠潴留抗炎、抗过敏、及糖代谢作用较强，几乎无水钠潴留抗炎、抗过敏、及糖代谢作用较强，几乎无水钠潴留及排排作用，也作为免疫抑制治疗及排排作用，也作为免疫抑制治疗及排排作用，也作为免疫抑制治疗及排排作用，也作为免疫抑制治疗uu用法：成人用法：成人用法：成人用法：成人4 416mg/16mg/次，次，次，次，3 34 4次次次次/d/d 口服，或者口服，或者口服，或者口服，或者252550mg/50mg/次溶于葡萄糖液中静滴次溶于葡萄糖液中静滴次溶于葡萄糖液中静滴次溶于葡萄糖液中静滴uu不良反应：有全身性毒菌感染、糖尿病患者，高血压不良反应：有全身性毒菌感染、糖尿病患者，高血压不良反应：有全身性毒菌感染、糖尿病患者，高血压不良反应：有全身性毒菌感染、糖尿病患者，高血压患者，儿童应慎用患者，儿童应慎用患者，儿童应慎用患者，儿童应慎用ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202440ICU常用药物应用与管理uu适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢阻肺，心源性哮喘适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢阻肺，心源性哮喘适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢阻肺，心源性哮喘适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢阻肺，心源性哮喘uu用量：静脉注射用量：静脉注射用量：静脉注射用量：静脉注射0.120.120.25g/0.25g/稀释至稀释至稀释至稀释至202040ml40mluu小儿按体重小儿按体重小儿按体重小儿按体重2 24mg/kg4mg/kguu不良反应：出现心动过速，不宜用于冠心病患者不良反应：出现心动过速，不宜用于冠心病患者不良反应：出现心动过速，不宜用于冠心病患者不良反应：出现心动过速，不宜用于冠心病患者uu 高血压和消化性溃疡慎用高血压和消化性溃疡慎用高血压和消化性溃疡慎用高血压和消化性溃疡慎用常用的常用的平喘类药平喘类药-氨茶硷氨茶硷ICUICU常用药品分类常用药品分类常用药品分类常用药品分类4/24/202441ICU常用药物应用与管理三、三、ICU用药的原则用药的原则 uu正确的时间：正确的时间：正确的时间：正确的时间：严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省药物、增加药物疗效，又可降低药物毒性药物、增加药物疗效，又可降低药物毒性药物、增加药物疗效，又可降低药物毒性药物、增加药物疗效，又可降低药物毒性ICUICU用药的原则用药的原则用药的原则用药的原则 4/24/202442ICU常用药物应用与管理uu准确的剂量：准确的剂量：准确的剂量：准确的剂量：根据患者年龄、病情、药物种类、综合因素考虑，根据患者年龄、病情、药物种类、综合因素考虑，根据患者年龄、病情、药物种类、综合因素考虑，根据患者年龄、病情、药物种类、综合因素考虑，注意个体化用药剂量注意个体化用药剂量注意个体化用药剂量注意个体化用药剂量 高危药品高危药品高危药品高危药品-精细计算准确，充分稀释，微量泵精细计算准确，充分稀释，微量泵精细计算准确，充分稀释，微量泵精细计算准确，充分稀释，微量泵给药给药给药给药 危重病人的危重病人的危重病人的危重病人的“天平天平天平天平”效应，细小误差造成很大的后果效应，细小误差造成很大的后果效应，细小误差造成很大的后果效应，细小误差造成很大的后果 ICUICU用药的原则用药的原则用药的原则用药的原则 4/24/202443ICU常用药物应用与管理uu准确的药物，临床上有许多药品名字易混淆准确的药物，临床上有许多药品名字易混淆准确的药物，临床上有许多药品名字易混淆准确的药物，临床上有许多药品名字易混淆 药名相似但药物作用不同药名相似但药物作用不同药名相似但药物作用不同药名相似但药物作用不同 例举：生脉例举：生脉例举：生脉例举：生脉 参脉参脉参脉参脉 消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛 消心痛消心痛消心痛消心痛 可拉明可拉明可拉明可拉明 阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰液素胰液素胰液素胰液素 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 多巴酚酊胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素ICUICU用药的原则用药的原则用药的原则用药的原则 4/24/202444ICU常用药物应用与管理正确的给药途径：正确的给药途径：根据药物特性选择根据药物特性选择根据药物特性选择根据药物特性选择有些可以静注不可肌注，口服缓释片不能分开有些可以静注不可肌注，口服缓释片不能分开有些可以静注不可肌注，口服缓释片不能分开有些可以静注不可肌注，口服缓释片不能分开 抢救时如无静脉通路可以经气管插管、骨髓给药抢救时如无静脉通路可以经气管插管、骨髓给药抢救时如无静脉通路可以经气管插管、骨髓给药抢救时如无静脉通路可以经气管插管、骨髓给药 心内注射现已不主张推荐使用心内注射现已不主张推荐使用心内注射现已不主张推荐使用心内注射现已不主张推荐使用ICUICU用药的原则用药的原则用药的原则用药的原则 4/24/202445ICU常用药物应用与管理四、药物计算四、药物计算uu方法一方法一方法一方法一:明确单支药物的剂量明确单支药物的剂量明确单支药物的剂量明确单支药物的剂量 明确微泵输入每小时多少毫升明确微泵输入每小时多少毫升明确微泵输入每小时多少毫升明确微泵输入每小时多少毫升 4/24/202446ICU常用药物应用与管理第一步第一步第一步第一步计算药物浓度计算药物浓度计算药物浓度计算药物浓度 药物剂量药物剂量药物剂量药物剂量(g)(g)药物浓度药物浓度药物浓度药物浓度(g/ml)=(g/ml)=药物体积药物体积药物体积药物体积(ml)+(ml)+稀释液稀释液稀释液稀释液(ml)(ml)第二步第二步第二步第二步计算每小时所需的药量计算每小时所需的药量计算每小时所需的药量计算每小时所需的药量(g/h)(g/h)每小时所需的药量每小时所需的药量每小时所需的药量每小时所需的药量=医嘱单位时间内给药剂量医嘱单位时间内给药剂量医嘱单位时间内给药剂量医嘱单位时间内给药剂量g/min60ming/min60min第三步第三步第三步第三步计算每小时医嘱需要输入的液体量计算每小时医嘱需要输入的液体量计算每小时医嘱需要输入的液体量计算每小时医嘱需要输入的液体量 每小时所需药物每小时所需药物每小时所需药物每小时所需药物g/hg/h 注入速度注入速度注入速度注入速度=药物浓度药物浓度药物浓度药物浓度g/mlg/ml4/24/202447ICU常用药物应用与管理 举例举例举例举例：医嘱医嘱医嘱医嘱“硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠30 g/min30 g/min微量泵持续输入微量泵持续输入微量泵持续输入微量泵持续输入”50mg50mg 药物浓度药物浓度药物浓度药物浓度:(g/ml:(g/ml)=1000)=1000 gml-1gml-1 50ml 50ml 每每每每h h所需药物所需药物所需药物所需药物(g/hg/h)=30)=30gg /min60min/h/min60min/h=1800=1800g/hg/h 1800g/h 1800g/h 注射速度注射速度注射速度注射速度ml/h=1.8ml/hml/h=1.8ml/h 1000g/ml 1000g/ml 4/24/202448ICU常用药物应用与管理 方法二方法二方法二方法二 明确医嘱：根据医嘱明确应用药物的明确医嘱：根据医嘱明确应用药物的明确医嘱：根据医嘱明确应用药物的明确医嘱：根据医嘱明确应用药物的g/kgming/kgmin 系数的确立：确立系数系数的确立：确立系数系数的确立：确立系数系数的确立：确立系数3 3、0.30.3、0.030.03 确定总药量：用系数确定总药量：用系数确定总药量：用系数确定总药量：用系数 体重计算出所要配制的总药量体重计算出所要配制的总药量体重计算出所要配制的总药量体重计算出所要配制的总药量(mg)(mg)药物配制：总药量药物配制：总药量药物配制：总药量药物配制：总药量+稀释液量稀释液量稀释液量稀释液量=50ml=50ml 调节速率：调节速率：调节速率：调节速率：计算方法：系数计算方法：系数计算方法：系数计算方法：系数 体重（体重（体重（体重（kgkg）=总药量（总药量（总药量（总药量（mgmg）总药量的毫升数总药量的毫升数总药量的毫升数总药量的毫升数+稀释液毫升数稀释液毫升数稀释液毫升数稀释液毫升数=50ml=50ml药液药液药液药液4/24/202449ICU常用药物应用与管理uu当系数为当系数为3时，微量泵的速率为时，微量泵的速率为1ml/h，相，相当于当于1g/kgminuu当系数为当系数为0.3时，微量泵的速率为时，微量泵的速率为1ml/h，相当于相当于0.1g/kgminuu当系数为当系数为0.03时，微量泵的速率为时，微量泵的速率为1ml/h，相当于，相当于0.01g/kgmin4/24/202450ICU常用药物应用与管理举例：举例：一术后小儿体重为一术后小儿体重为一术后小儿体重为一术后小儿体重为20kg20kg，医嘱，医嘱，医嘱，医嘱“持续微量泵输入多巴胺持续微量泵输入多巴胺持续微量泵输入多巴胺持续微量泵输入多巴胺10g/kgmin”10g/kgmin”问如何配制？问如何配制？问如何配制？问如何配制？选择系数选择系数选择系数选择系数3 3。3 3（系数）（系数）（系数）（系数）2020（体重）（体重）（体重）（体重）=60mg=60mg（总药量）。相当于多巴（总药量）。相当于多巴（总药量）。相当于多巴（总药量）。相当于多巴胺胺胺胺6ml(20mg/2ml)6ml(20mg/2ml)6ml 6ml溶于溶于溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖44ml44ml中，配制成中，配制成中，配制成中，配制成50ml50ml药液，将配制的药液，将配制的药液，将配制的药液，将配制的药液夹于微量泵上。调节速率为药液夹于微量泵上。调节速率为药液夹于微量泵上。调节速率为药液夹于微量泵上。调节速率为10ml/h10ml/h，相当于多巴胺，相当于多巴胺，相当于多巴胺，相当于多巴胺10g/kgmin10g/kgmin。4/24/202451ICU常用药物应用与管理多巴胺多巴胺配制：将多巴胺配制：将多巴胺3mg体重（体重（kg）加入加入 5%葡萄糖液溶至葡萄糖液溶至50ml 1ml/h=1g-1kg-1min-1或或6mg体重体重 （kg）加入