ICU多重耐药菌主动筛查课件

ICU多重耐药菌主动筛查主要内容主要内容一、背景一、背景二、我院主要多重耐药菌分离情况我院主要多重耐药菌分离情况三、三、国外国外MDRO主动筛查介绍主动筛查介绍四、四、ICU MDRO主动筛查的具体方法主动筛查的具体方法五、五、MDRO预防效果评价预防效果评价六、干预方法和研究时间六、干预方法和研究时间一、一、主动筛查主动筛查Active surveillance cultur（ASC）背景背景卫生行业科研专项项目卫生行业科研专项项目耐药菌的主动筛查（ASC）和清除以探索控制耐药菌定植、感染和流行，降低多重耐药菌医院感染率采取有效干预技术，降低耐药菌所致的最严重的两种医院感染即导管相关性血流感染（CR-BSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP）一、主动筛查一、主动筛查Active surveillance cultur（ASC）背景背景细菌定植是发生医院细菌感染的先兆，有研究显示MDRO定植是重要的危险因素，可增加继发感染的危险性近十年来ICU多重耐药菌（MDROs）感染显著增加 细菌耐药的危害细菌耐药的危害Cosgrove,et al.Clinical Infectious Diseases 2006;42:S829结果耐药菌感染(33例)敏感菌感染（66例）RR(95%CI)P 值 病死率（%）159-住院时间（天）1171.73（1.14-2.65）0.01矫正住院时间（天）1171.23(0.81-1.87)0.34医疗费用（$）66590222311.710.04产与不产产与不产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较 MRSA在在ICU中，高达中，高达90以上！以上！泛耐药的铜绿和鲍曼泛耐药的铜绿和鲍曼在部分在部分ICU中检出率达中检出率达10！二、二、2010年我院多重耐药菌科室分布情况年我院多重耐药菌科室分布情况二、二、2011年我院共分离出年我院共分离出MRDOs113株株二、二、2011年我院主要多重耐药菌分离情况年我院主要多重耐药菌分离情况 对于对于ICU不断变化的微生物种不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？武器和能力，今后该怎么办？三、三、国外国外MDRO主动筛查介绍主动筛查介绍为有效根除为有效根除MDRO 必须遵循三点必须遵循三点:一、政府和医院管理层提供财政和人力的支持一、政府和医院管理层提供财政和人力的支持二、多管齐下，综合防治二、多管齐下，综合防治手部卫生手部卫生主动监测培养和目标筛查主动监测培养和目标筛查患者隔离患者隔离抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用医疗设备的消毒医疗设备的消毒环境控制环境控制消除携带者菌落定植消除携带者菌落定植信息管理信息管理(监测和反馈监测和反馈)针对高危人群的教育项目针对高危人群的教育项目三、三、防治措施的效果评估防治措施的效果评估三、三、ICU MDRO主动筛查主动筛查微生物检测工具选择性显色培养基选择性显色培养基MRSA-ID ESBL-ID:ESBL,不动杆菌不动杆菌 VRE-ID主要监测病原菌主要监测病原菌 MRSA VRE MDR-AB MDR-PAESBL(+)大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产（显）色培养基产（显）色培养基是一种新型培养基，在基础培养基上添加是一种新型培养基，在基础培养基上添加了特异性的酶底物，经了特异性的酶底物，经目的菌的酶释放出目的菌的酶释放出显色原显色原从而使细菌呈现不同的颜色。根据从而使细菌呈现不同的颜色。根据菌落的颜色不同来对目的菌进行分离鉴定。菌落的颜色不同来对目的菌进行分离鉴定。产色培养基的优点产色培养基的优点使用简便使用简便:仅凭菌落颜色，即可鉴定仅凭菌落颜色，即可鉴定在一块平板上一步完成培养在一块平板上一步完成培养+鉴定鉴定快速：快速：24小时内获得结果小时内获得结果节省费用节省费用减少平板使用量减少平板使用量减少其他鉴定方法耗材使用减少其他鉴定方法耗材使用MRSA筛选原理筛选原理在头孢西丁存在的情况下，产-葡糖苷酶的菌落（生物梅里埃专利）自发呈现绿色，从而达到直接鉴定的目的.采样标本种类和主要筛查的耐药菌采样标本种类和主要筛查的耐药菌鼻前庭拭子鼻前庭拭子（简称鼻拭子）：（简称鼻拭子）：筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）直肠拭子直肠拭子（又称肛拭子）：（又称肛拭子）：筛查产超广谱-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和耐万古霉素肠球菌(VRE)经人工气道吸引物（经人工气道吸引物（ETA）:筛查MRSA、产ESBL大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、MDR-PA、MDR-AB采样方法采样方法鼻拭子采样方法鼻拭子采样方法尽量在早上病人洗脸前采样用同一支尼龙植绒拭子分别于两个鼻孔前庭各转圈10次进行采样对于鼻饲患者，只采取单一鼻孔标本把拭子完全插进带运送培养基的管内采样方法采样方法直肠拭子采样方法直肠拭子采样方法用尼龙植绒拭子于患者肛门内部1-2厘米处转圈采样3次采直肠拭子困难者，可以采用粪便标本，一接种环量（约0.1克）即可对于灌肠者，仍然可以采用肛拭，可多转几圈对于人工肛门者，可于造瘘口采样采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水采样方法采样方法经人工气道吸引物（经人工气道吸引物（ETA）的采样方法）的采样方法采集鼻拭子和直肠拭子时，如患者有人工气道，须同时采集ETA入ICU时没有建立人工气道而之后进行插管或者气切，均应采集ETA，直至去除人工气道为止用一次性吸痰管从人工气道吸取痰液于无菌痰杯内，遵循无菌操作技术采样时间采样时间分别于患者转入分别于患者转入ICU时时（第一天）、第四天、每（第一天）、第四天、每周及离开周及离开ICU时采样时采样特殊原因如紧急治疗而未采样时，应于特殊原因如紧急治疗而未采样时，应于24小时内小时内完成第一次取样完成第一次取样入住入住ICU时间短于时间短于24小时的患者，可以不进行耐小时的患者，可以不进行耐药菌主动培养药菌主动培养每周采样指患者入住每周采样指患者入住ICU第第8天、第天、第15天、第天、第22天天，直至患者离开，直至患者离开ICU离开离开ICU时采样，指患者转出时采样，指患者转出ICU前前24小时内采样小时内采样五、五、MDRO预防效果评价预防效果评价监测指标多重耐药菌种类 MRSA、VRE、ESBL CRAB?多重耐药菌的定植与感染 MDRO 在患者体内定植率 VAP、CRBSI和CRUTI中，MDRO的例数和构成比摘自中国感染控制杂志2010年5月底9卷第3期摘自中国感染控制杂志2010年5月底9卷第3期摘自中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期：2592-2593六、干预方法和研究时间六、干预方法和研究时间手卫生改善的指标手卫生改善的指标 依从性 手卫生物品消耗量主动筛查培养和清除策略主动筛查培养和清除策略清除策略主动筛查培养方法严格接触隔离严格接触隔离隔离方法 其他方法：围裙和手套研究时间研究时间本底3个月干预15个月环境微生物监测的重要工具环境微生物监测的重要工具选择性显色培养基选择性显色培养基主要监测病原主要监测病原MRSAMDR-鲍曼鲍曼MDR-铜绿铜绿谢谢谢谢