胸腹部超声培训课件

腹部超声腹部超声1 1.正正 常常 肝肝 脏n n二二维图维图像示肝内光点分布均匀，像示肝内光点分布均匀，为为中等点状回中等点状回声，三支肝静脉声，三支肝静脉显显示清晰即肝左示清晰即肝左LHVLHV、肝中、肝中MHVMHV、肝右、肝右RHVRHV静脉静脉n n左左图图切面可切面可测测右肝最大斜径正常右肝最大斜径正常为为90-140mm90-140mm2 2.正正 常常 肝肝 脏门脉（PV）与胆总管（CBD）平行，胆总管位于前方，内径约为门脉的三分之一肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管 可可可可显显示左右肝管，内径示左右肝管，内径示左右肝管，内径示左右肝管，内径2mm2mm下图：胆总管内径正常8mm,门静脉内径正常13mm3 3.肝脏局灶性病变超声表现 4 4.CYST：肝囊肿 L：肝脏 v肝内有一（液性）无回声肿块，边界清，有包膜，后方见增强效应肝囊肿5 5.肝囊肝囊肿6 6.多囊肝多囊肝7 7.多囊肝多囊肝8 8.在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变 肝肝脓肿9 9.组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示）肝肝脓肿1010.彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI0.6）肝肝脓肿1111.肝血管瘤肝血管瘤 n n肝肝脏脏最常最常见见的良性的良性肿肿瘤，以肝海瘤，以肝海绵绵状血管瘤最常状血管瘤最常见见。n n灰灰阶阶超声：超声：高回声型：最多高回声型：最多见见，内部回声均匀，内部回声均匀，致密，呈致密，呈筛筛孔状。孔状。低回声型：低回声型：较较少少见见，其内部以，其内部以低回声低回声为为主，周主，周边边常有高回声条状常有高回声条状结结构构环绕环绕，呈，呈“花瓣花瓣”状或状或“浮雕状改浮雕状改变变”。混合回声型：内有混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈高回声、低回声及无回声区等混合，呈现现粗网粗网络络状状或蜂或蜂窝窝状状结结构。构。无回声型：极少无回声型：极少见见，瘤体内无网，瘤体内无网状状结结构等表构等表现现，但透声，但透声较较肝囊肝囊肿肿略差。略差。1212.肝血管瘤肝血管瘤n n彩色多普勒超声彩色多普勒超声 ：尽管肝血管瘤内有丰富的血尽管肝血管瘤内有丰富的血窦窦，但由于其内血流速度但由于其内血流速度较较低，彩色多普勒常不易低，彩色多普勒常不易测测及及其血流信号，有其血流信号，有时时可可显显示示肿肿瘤瘤边缘边缘部血流，阻力指部血流，阻力指数多数多0.60.6RI0.6。（。（2 2）少血供型：）少血供型：肿肿瘤内部无血流信号，瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易脉冲多普勒也不易检测检测到到动动脉血流。此型脉血流。此型较较少少见见。n n超声造影：超声造影：常常见见表表现为现为“快快进进快出快出”，在，在动动脉期脉期早期（早期（10s10s20s20s）病灶出）病灶出现现整体均匀增整体均匀增强强，早于，早于并并强强于周于周围围肝肝实质实质，如病灶有坏死可呈，如病灶有坏死可呈现现不均匀不均匀增增强强。随后，病灶回声快速消退，在。随后，病灶回声快速消退，在门门脉期及延脉期及延迟迟期病灶常呈低回声改期病灶常呈低回声改变变。这这种种较较典型的超声造典型的超声造影表影表现对诊现对诊断肝癌有断肝癌有较较高的特异性和敏感性高的特异性和敏感性 。2020.灰灰阶阶超声，原超声，原发发性肝性肝细细胞性肝癌，胞性肝癌，显显示肝右叶稍低回示肝右叶稍低回声不均声不均质团块质团块，边边界尚清，有暗界尚清，有暗环环（箭（箭头头所示）所示）2121.灰灰阶阶超声，超声，门门静脉癌栓，静脉癌栓，显显示示门门静脉主干（静脉主干（PVPV）腔内）腔内有有实质实质性回声所占据（性回声所占据（EMEM）2222.彩色多普勒，肝癌，彩色多普勒，肝癌，显显示病灶内有示病灶内有线线状、状、树树枝状彩枝状彩色血流（色血流（图图1 1），脉冲多普勒），脉冲多普勒检测检测到到动动脉血流，脉血流，RI0.6RI0.6（图图2 2）图1 1图2 22323.原原发性肝癌性肝癌2424.原原发发性肝癌，灰性肝癌，灰阶阶超声超声显显示肝右叶高回声示肝右叶高回声肿块肿块（图图1 1），表），表现现像肝血管瘤像肝血管瘤 。超声造影。超声造影显显示病灶在示病灶在动动脉脉期快速增期快速增强强呈高回声（呈高回声（图图2 2，箭，箭头头所示），所示），门门脉期呈脉期呈低回声，提示低回声，提示为为肝癌肝癌 。图1 1图2 2图3 32525.转移性肝癌移性肝癌n n肝肝脏脏是人体最大的是人体最大的实质实质性性脏脏器，血供丰富，是器，血供丰富，是恶恶性性肿肿瘤最常瘤最常见见的的转转移部位，尤以消化道和盆腔癌移部位，尤以消化道和盆腔癌肿肿向向肝肝转转移移为为多多见见 。n n灰灰阶阶超声：超声：表表现现各异、形各异、形态态不一不一 。转转移灶移灶较较多多时时，病灶可弥漫性分布或融合成病灶可弥漫性分布或融合成团块团块 。在。在较较大大转转移性肝移性肝癌中，可出癌中，可出现现多多结节结节相互融合形似葡萄，故名相互融合形似葡萄，故名为为“葡萄串葡萄串”征。混合回声型呈征。混合回声型呈环环状高回声，中央状高回声，中央为为无无回声型，亦可回声型，亦可强强弱不均，呈条状分隔型弱不均，呈条状分隔型 。多。多发发者有者有时时可呈弥漫浸可呈弥漫浸润润型，表型，表现为现为肝内弥漫分布的肝内弥漫分布的细细小小转转移灶移灶 。较较少出少出现现血管内癌栓血管内癌栓现现象象 。2626.转移性肝癌移性肝癌n n彩色多普勒：彩色多普勒：多具有原多具有原发发灶灶肿肿瘤的血供特点，不同瘤的血供特点，不同组织组织来源及分化程度不同的来源及分化程度不同的转转移性肝癌，因其血供移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表不同，彩色多普勒超声表现现也有所不同。常表也有所不同。常表现为现为少量彩色血流（相少量彩色血流（相对对于原于原发发性肝癌），多性肝癌），多为为点点线线状，状，阻力指数多阻力指数多0.60.6。n n超声造影：超声造影：常在常在动动脉期呈快速脉期呈快速环环状增状增强强或整体增或整体增强强为为主，且消退主，且消退较较快，常在快，常在动动脉晚期或脉晚期或门门脉早期病灶脉早期病灶即呈低回声表即呈低回声表现现，出，出现现消退的消退的时间时间明明显显比原比原发发性肝性肝癌癌为为早早 。2727.灰灰阶阶超声，超声，转转移性肝癌，移性肝癌，显显示肝内多示肝内多发发稍高回声稍高回声团块团块（MM），周），周围围有有晕晕圈圈 2828.转转移性肝癌，原移性肝癌，原发发于胰腺癌。于胰腺癌。显显示肝内高回声示肝内高回声和低回声混合的病灶（和低回声混合的病灶（MM），周），周围围有有晕晕圈圈 2929.肝脏弥漫性病变的超声表现 3030.脂肪肝脂肪肝 n n是指由于各种原因引起的肝是指由于各种原因引起的肝细细胞内脂肪堆胞内脂肪堆积过积过多多的病的病变变。n n灰灰阶阶超声：超声：肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、细细小点状回声，呈小点状回声，呈“明亮肝明亮肝”。肝内血管。肝内血管结结构清晰度明构清晰度明显显降低，降低，纹纹理不清，理不清，严严重者可无法重者可无法显显示。有示。有时时表表现为现为肝内脂肝内脂肪堆肪堆积积，局限于肝的一叶或数叶，呈不，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则规则分布，分布，可呈相可呈相对对稍高回声，也可呈相稍高回声，也可呈相对对低回声区，低回声区，边边界界较较清楚，称清楚，称为为非均匀性脂肪肝，此非均匀性脂肪肝，此时时需与肝内局需与肝内局灶性病灶性病变鉴别变鉴别。3131.脂肪肝脂肪肝n n彩色多普勒：彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒勒显显示肝内血流信号示肝内血流信号较较正常明正常明显显减弱，出减弱，出现门现门静脉、静脉、肝静脉等血流肝静脉等血流颜颜色色变变暗、暗、变变少、甚至消失。而脉冲少、甚至消失。而脉冲多普勒多普勒显显示的血流曲示的血流曲线线形形态态仍仍为为正常。而非均匀性正常。而非均匀性脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显显示。示。n n超声造影：超声造影：主要用于主要用于鉴别鉴别非均匀性脂肪肝与局灶性非均匀性脂肪肝与局灶性肝病。肝内不均匀脂肪区域出肝病。肝内不均匀脂肪区域出现现与周与周围围肝肝实质实质同步同步增增强强和同步减退，在和同步减退，在动动脉期和脉期和门门脉期未脉期未见见异常回声异常回声区。区。3232.灰灰阶阶超声，脂肪肝，超声，脂肪肝，显显示肝示肝实质实质回声弥漫性增回声弥漫性增强强，回声密集，回声密集，后方略有后方略有轻轻度衰减（度衰减（图图1 1）。非均匀性脂肪肝（）。非均匀性脂肪肝（图图2 2），），显显示示肝左叶一低回声区，肝左叶一低回声区，边边界尚清，内分布均匀（箭界尚清，内分布均匀（箭头头所示），所示），周周围围肝肝实质实质弥漫性增弥漫性增强强 MHVMHV：肝中静脉：肝中静脉 LHVLHV：肝左静脉：肝左静脉图1 1图2 23333.肝硬化肝硬化、门脉高脉高压n n一种常一种常见见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏脏慢性慢性损损害，肝害，肝脏脏呈呈进进行性、弥漫性、行性、弥漫性、纤维纤维性病性病变变。具体表具体表现为现为肝肝细细胞弥漫性胞弥漫性变变性坏死，性坏死，继继而出而出现纤维现纤维组织组织增生和肝增生和肝细细胞胞结节结节状再生。本病早期无明状再生。本病早期无明显显症症状，后期状，后期则则出出现现一系列不同程度的一系列不同程度的门门静脉高静脉高压压和肝和肝功能障碍，直至出功能障碍，直至出现现上消化道出血、肝性上消化道出血、肝性脑脑病等并病等并发发症。症。3434.肝硬化肝硬化、门脉高脉高压n n灰灰阶阶超声：超声：典型肝硬化典型肝硬化时时，左右叶均左右叶均缩缩小或左叶代小或左叶代偿偿性增大性增大。肝包膜呈肝包膜呈锯齿锯齿状。肝区回声增粗增状。肝区回声增粗增强强，部分呈，部分呈颗颗粒状、粒状、结节结节状状，可表，可表现为现为低回声或高回声低回声或高回声结节结节，多在，多在5-20mm 5-20mm。肝内血。肝内血管粗管粗细细不均或不均或纹纹理紊乱，理紊乱，肝静脉常肝静脉常变细变细，门门静脉可增静脉可增宽宽，肝，肝动动脉可代脉可代偿偿性增性增宽宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚脾大、腹水、胆囊壁增厚。n n彩色多普勒：彩色多普勒：门门静脉静脉扩张扩张（13mm13mm），），脉冲多普勒示脉冲多普勒示门门脉血脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个别门别门脉内脉内可有血栓形成；肝可有血栓形成；肝动动脉脉较较正常者易正常者易显显示或增示或增宽宽，脉冲多普勒，脉冲多普勒显显示其流速增高，且示其流速增高，且RIRI亦增高；肝静脉亦增高；肝静脉变细变细、颜颜色色变变暗，脉暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈冲多普勒示其流速减低，呈类类似似门门静脉血流。同静脉血流。同时时，彩色多，彩色多普勒普勒还还可可显显示示脐脐静脉重开，并可静脉重开，并可见该见该彩色血流与彩色血流与门门脉矢状段脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲囊部血流相通，腹壁静脉曲张张，食管胃底静脉曲，食管胃底静脉曲张张，脾静脉，脾静脉增增宽宽等等 3535.灰灰阶阶超声，肝硬化，超声，肝硬化，显显示肝示肝实质实质回声增回声增强强增粗，分布增粗，分布不均。不均。L L：肝：肝脏脏 GBGB：胆囊：胆囊3636.灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图2，箭头所示）PV：门静脉 IVC：下腔静脉 L：肝脏图1 1图2 23737.灰灰阶阶超声，肝硬化超声，肝硬化门门脉高脉高压压，显显示胰腺示胰腺处处脾静脉增脾静脉增宽宽，达，达20mm20mm（图图1 1，箭，箭头头所示）。彩色多普勒，所示）。彩色多普勒，显显示增示增宽宽的脾静脉的脾静脉为为彩色血流信号所填充（彩色血流信号所填充（图图2 2，箭，箭头头所示）所示）图1 1图2 23838.肝硬化肝硬化n n肝肝脏脏体体积缩积缩小，表面不小，表面不平，内部回声粗密，肝平，内部回声粗密，肝静脉静脉显显示欠清，肝示欠清，肝脏脏周周边见边见游离液性暗区游离液性暗区门脉内有血栓:门脉主干内有长条状低回声附壁，局部管腔变窄3939.肝血吸虫病肝血吸虫病 n n我国多以日本血吸虫感染我国多以日本血吸虫感染为为主虫卵随主虫卵随门门静脉血流入肝，抵达静脉血流入肝，抵达于于门门静脉小分枝，在静脉小分枝，在门门管区等管区等处处形成急性虫卵形成急性虫卵结节结节。后期可。后期可见门见门静脉周静脉周围围有大量有大量纤维组织纤维组织增生，形成肝硬增生，形成肝硬变变，较较大大门门静静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。n n灰灰阶阶超声：超声：在慢性期和后期可表在慢性期和后期可表现为现为肝叶比例失肝叶比例失调调，左叶增，左叶增大，表面高低不平可呈大，表面高低不平可呈结节结节状；肝内呈密集中等或状；肝内呈密集中等或较较大的高大的高回声斑；也可呈回声斑；也可呈现现高回声高回声纤维纤维条索或网格条索或网格样结样结构将肝构将肝实质实质分分隔成不同大小的区域，隔成不同大小的区域，类类似地似地图图，故称，故称“地地图图肝肝”。同。同时时，门门静脉管壁可增厚静脉管壁可增厚变变亮，脾亮，脾显显著增大。著增大。晚期可出晚期可出现现肝硬化、肝硬化、门门脉高脉高压压、腹水等改、腹水等改变变。n n彩色多普勒：彩色多普勒：晚期晚期门门脉高脉高压压的征象。的征象。4040.灰灰阶阶超声，肝血吸虫病，超声，肝血吸虫病，显显示肝内回声增示肝内回声增强强增粗呈网增粗呈网状，地状，地图图肝肝 4141.淤血性肝病淤血性肝病 n n是右心衰竭最重要和是右心衰竭最重要和较较早出早出现现的体征之一的体征之一 。n n灰灰阶阶超声：超声：肝肝脏脏径径线线增大、肝静脉增增大、肝静脉增宽宽、下腔静脉、下腔静脉增增宽宽，其波，其波动动状状现现象减弱或消失，并象减弱或消失，并时时而而见见腔内由腔内由于血流速度于血流速度缓缓慢所致的慢所致的“云云雾雾”状回声；肝内回声状回声；肝内回声密集增密集增强强，病程，病程长长者可增粗增者可增粗增强强。同。同时时，还还可可发现发现肾肾静脉和下肢静脉内径均增静脉和下肢静脉内径均增宽宽，门门静脉可在正常范静脉可在正常范围围内。内。n n彩色多普勒：彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉内的血流下腔静脉和肝静脉内的血流颜颜色色变变暗，暗，闪烁现闪烁现象象变变弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减弱甚至消失。弱甚至消失。4242.灰灰阶阶超声，淤血性肝病，超声，淤血性肝病，显显示肝静脉示肝静脉扩张扩张达达14mm14mm（箭（箭头头所示）所示）MHVMHV：肝中静脉：肝中静脉 LHVLHV：肝左静脉：肝左静脉 IVCIVC：下腔静脉：下腔静脉4343.-胆囊胆囊肝肝脏-正常胆囊声像正常胆囊声像图胆囊胆囊轮轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小90 x30mm90 x30mm，壁厚，壁厚3mm3.53.5CmCmn n囊壁增厚呈双囊壁增厚呈双囊壁增厚呈双囊壁增厚呈双边边影影影影n n胆囊床暗胆囊床暗胆囊床暗胆囊床暗带带n n超声莫菲氏征超声莫菲氏征超声莫菲氏征超声莫菲氏征（+）n n常伴常伴常伴常伴结结石，尤石，尤石，尤石，尤其是其是其是其是颈颈部部部部5252.慢慢 性性 胆胆 囊囊 炎炎 胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石 5353.5454.慢性胆囊炎慢性胆囊炎5555.胆汁淤胆汁淤积5656.胆管胆管n n肝内胆管肝内胆管 可可显示左右肝管，内径示左右肝管，内径2mmn n肝外胆管肝外胆管 分分为两段：上段自肝两段：上段自肝门发出出后与后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸并延伸进入胰入胰头背外背外侧。肝外胆管上段。肝外胆管上段易易显示，在示，在门静脉的右前方，静脉的右前方，正常内径正常内径为46mm，不超不超过伴行伴行门静脉内径的静脉内径的135757.5858.胆胆总管管结石石5959.胆胆 囊囊 癌癌l l小小结节型型 表现为胆囊壁上乳乳头状状中中强回声回声突向腔内，其基底基底较宽，表面不平整，后不伴声影l l蕈蕈伞型型 为基底基底宽而而边缘不整不整齐的的蕈蕈伞状状肿块突入胆囊腔，呈弱回声突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声或中等回声6060.l厚壁型厚壁型 表现为胆囊壁胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚不均匀性增厚，其内壁线多不规则l混合型混合型 表现为不均匀增厚增厚的胆囊壁上 见乳乳头状或蕈状或蕈伞状突起状突起l实变型型 胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片大片实性回声，性回声，实性回声不均不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声胆胆 囊囊 癌癌6161.以上异常回声内均可探及彩色血流信号血流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻高速高阻动脉血流频谱6262.胰胰 腺腺(Pancreas)正常超声表正常超声表现 大小大小大小大小：头头厚厚30mm30mm，体厚体厚20mm20mm，尾厚，尾厚20mm20mm外形外形外形外形：腊：腊肠肠状，蝌蚪状状，蝌蚪状或或哑铃哑铃状状 结结构构构构：实质实质内可内可见见胰管胰管回声，回声，胰管胰管胰管胰管内径内径2mm2mm 实质实质回声回声回声回声：细细小、密集、小、密集、分布均匀的分布均匀的中等偏中等偏中等偏中等偏强强回声回声6363.急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎n n胰腺增大胰腺增大（局限（局限性或弥漫性），性或弥漫性），轮轮廓不清廓不清n n实质实质回声降低回声降低或或正常，重者可出正常，重者可出现强现强回声斑回声斑n n可有可有胰周或腹腔胰周或腹腔内内积积液液 6464.6565.6666.胰胰 腺腺 癌癌直接征像直接征像uu胰腺增大胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常（局限性或弥漫性），外形失常uu 胰腺胰腺实质实质内内异常回声异常回声，其，其边边界不清，外形不界不清，外形不规规则则，以，以低回声低回声为为主，不均主，不均质质，后方回声，后方回声衰减衰减uu周周边边及内部可探及及内部可探及动动脉血流信号脉血流信号间接征像接征像 周周围脏围脏器受器受压压、侵、侵润润及及转转移等表移等表现现6767.6868.胰腺胰腺肿瘤瘤P6969.胰腺胰腺囊囊肿7070.腹腔腹腔积液液7171.胸腔胸腔积液液7272.心包心包积液液微量：宽度20mm，500ml7373.正常肾脏大小：长径90-120mm7474.肾结石石 7575.输尿管结石7676.膀胱膀胱结结石石7777.肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)7878.