糖尿病518上课PZY[1][可修改版]课件

糖尿病518上课PZY1二、流行病学二、流行病学n据据WHO估计，全球超过估计，全球超过2.3亿糖尿病患者亿糖尿病患者,预测到预测到20252025年上升到年上升到3 3亿。亿。n我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4千千万，居世界第万，居世界第2位（第一位（第一位是印度，第三位是美国）位是印度，第三位是美国）。n糖尿病已成为第三大非传糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁染性疾病，负担重，威胁人类健康。人类健康。三、糖尿病的分类三、糖尿病的分类 n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛B B细胞分泌功能下降细胞分泌功能下降 有有HLAHLA某些易感基因某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛有胰岛B B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65GAD65；ICAICA；IAA IAA B B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即坏迅速，而成年人则缓慢即LADALADA 2型糖尿病型糖尿病 n 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。多数患者不需胰岛素控制血糖。1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低、正常或超过正常轻度降低、正常或超过正常对对胰胰岛岛素素的的敏感敏感很很敏敏感感（易易致致低低血血糖糖症）症）较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺磺脲脲类类降降糖糖药药疗效疗效差差50酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见四、病因和发病机制四、病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应启动自身免疫反应(病毒感染后启动病毒感染后启动)3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6 6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显四、病因和发病机制四、病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。v高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于 预计正常水平的一种现象。预计正常水平的一种现象。IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失：胰岛素分泌双峰消失：第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖餐后低血糖血糖升高血糖升高B细胞功能细胞功能缺陷缺陷四、病因和发病机制四、病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。v高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种类型。）：是葡萄糖不耐受的一种类型。空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖尿病性空腹高血糖，）指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值。高于正常，低于诊断值。IGT和和IFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态。高血糖的中间代谢状态。v临床糖尿病临床糖尿病五、病理生理nDM葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖血糖脂肪代谢：脂肪组织摄糖及从血中移出的脂肪代谢：脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少减少 脂蛋白活性降低，血中游离脂肪酸和脂蛋白活性降低，血中游离脂肪酸和TG 引发慢性并发症。引发慢性并发症。蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡六、临床表现六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症六、临床表现六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群v三多一少：多尿（三多一少：多尿（2 23L/D3L/D）、多饮、多食、体重减）、多饮、多食、体重减轻。轻。v皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致，皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致，女性病人可有外阴搔痒。女性病人可有外阴搔痒。v其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。六、临床表现六、临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)1、概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体（乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟丁丁酸酸和和丙丙酮酮）这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血血酮酮继继续续升升高高，便发生代酸而称之。便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)酮体酮体 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。乙酰乙酸乙酰乙酸羟丁酸羟丁酸 丙酮丙酮酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：1）消化系统：）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4）神神经经系系统统：常常伴伴头头痛痛、嗜嗜睡睡或或烦烦躁躁，最最终终各各种种反反射射迟迟钝钝或或 消失，病人昏迷。消失，病人昏迷。后后期期严严重重脱脱水水，尿尿量量减减少少、皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、眼眼球球下下陷陷、四四肢厥冷，肢厥冷，也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)：4、化验、化验 血：血糖血：血糖16.733.3mmol/L 血酮血酮 4.8mmol/L（50mg/dl）PH 7.35 尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁。v诱诱因因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以以及及某某些些药药物使用等。物使用等。v临床表现临床表现：严重高血糖严重高血糖 脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。v实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 mmol/L糖糖 尿尿 病病 急急 性性 并并 发发 症症感感 染染感染感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等，可致败血症或脓毒皮肤：化脓性感染有疖、痈等，可致败血症或脓毒 血症；血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等。皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空 洞。洞。糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围 血管血管 病病小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变 弱弱 特特 异异 性性 强强（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米）（动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变神经病变神经病变糖糖 尿尿 病病 慢慢 性性 并并 发发 症症大血管病变大血管病变 大血管病变大血管病变1.1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉肢体动脉粥样硬化粥样硬化下下肢肢痛痛、感感觉觉异常、坏疽异常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症微血管病变微血管病变微微 血血 管管 病病 变变n病理改变：病理改变：1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：、微血管病变：v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚微血管病变（视网膜病变）微血管病变（视网膜病变）n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)n按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类 n期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变(background retinopathy)n期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy),新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志微血管病变（视网膜病变）微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因：眼：致盲原因：1 1、视网视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2 2、其他其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。微血管病变（肾脏病变）微血管病变（肾脏病变）n肾脏病变。肾脏病变。n病史常病史常 10年，分五期。年，分五期。n毛细血管间肾小球硬化症是毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之主要的糖尿病微血管病变之一。一。n肾小球硬化症是肾小球硬化症是1型糖尿病型糖尿病患者的主要死亡原因。患者的主要死亡原因。n在在2型，其严重性仅次于冠型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。化病变。微血管病变微血管病变v心肌：心肌：糖尿病心肌病：心肌糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和律失常、心源性休克和猝死。猝死。神经病变神经病变v神经：神经：1 1、感觉神经、感觉神经 2 2、运动神经、运动神经 3 3、自主神经病变、自主神经病变糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)n概念：概念：WHO 与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下的的部部位位）感感染染、溃溃疡疡和和（或或）深层组织破坏。深层组织破坏。n糖糖尿尿病病足足是是截截肢肢、致致残残主主要要原因，花费巨大。原因，花费巨大。0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)1级：浅溃级：浅溃疡，无疡，无感染感染2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3级：深溃级：深溃疡感染疡感染骨病变骨病变或脓肿或脓肿糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽七、实验室检查七、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。尿糖阳性。2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L。空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L（l26mg/dl）和）和/或或 餐后餐后2h糖糖11.1mmol/L（200mg/dl）七、实验室检查七、实验室检查3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：）：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。方法：口服方法：口服75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h，判断：糖尿病：判断：糖尿病：2h血糖血糖11.1mmol/L，1/2或或1h血糖也超过血糖也超过11.1mmol/L 糖耐量异常：糖耐量异常：2h血糖血糖7.8mmol/L11.1mmol/L4糖糖化化血血红红蛋蛋白白A1和和糖糖化化血血浆浆淸淸蛋蛋白白测测定定：糖糖化化血血红红蛋蛋白白A1（GhbA1）测定可反应取血前）测定可反应取血前812周血糖的总水平周血糖的总水平5血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽水平：了解肽水平：了解B细胞功能细胞功能 （包括储备功能）（包括储备功能）6其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低八、诊断要点八、诊断要点典型典型“三多一少三多一少”症状症状结合实验室检查结果结合实验室检查结果n糖尿病：糖尿病：7.0 mmol/L为（需另一天再次证实）。为（需另一天再次证实）。n空腹的定义：是必须空腹的定义：是必须8小时没有热量的摄入。小时没有热量的摄入。OGTT中血浆葡萄糖（中血浆葡萄糖（2HPG）的分类：）的分类：n糖糖耐耐量量减减低低(IGT)(IGT)：7.8mmol/11.1mmol/L（140140200mg/dl200mg/dl）n糖尿病：糖尿病：11.1mmol/L（需另一天再次证实）。（需另一天再次证实）。八、诊八、诊 断断 标标 准准nFPG 6.0mmol/L(110mg/L)正常正常 7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病糖尿病 6.16.9mmol/l IFG nOGTT中中 2小时血糖小时血糖13.3mmol/L或尿酮阳性或尿酮阳性 有心脑血管疾患，收缩压有心脑血管疾患，收缩压24kpa（180mmHg）（三）用药护理（三）用药护理1 1 1 1、促进胰岛素分泌的药物：、促进胰岛素分泌的药物：、促进胰岛素分泌的药物：、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物磺脲类药物2 2 2 2、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物、噻唑、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物、噻唑、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物、噻唑、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物、噻唑烷二酮类烷二酮类烷二酮类烷二酮类3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗（三）用药护理（口服降糖药）（三）用药护理（口服降糖药）1 1、磺脲类：、磺脲类：刺激刺激B B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性 v常用药物：常用药物：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860）：少用。）：少用。格列本脲（优降糖）：格列本脲（优降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小时次餐前半小时口服，最大不超口服，最大不超20mg/d；格列齐特（达美康）：治疗剂量为格列齐特（达美康）：治疗剂量为80240mg/d，分，分12次餐前半小时口服。次餐前半小时口服。v不良反应：不良反应：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹皮疹（三）用药护理（口服降糖药）（三）用药护理（口服降糖药）2 2、双胍类、双胍类：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解、抑制葡萄促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。糖异生；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用药物：常用药物：甲福明（二甲双胍），每日剂量甲福明（二甲双胍），每日剂量5001500mg，分，分23次口服。次口服。副作用：副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。（三）用药护理（三）用药护理3 3、葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：）：AGIAGI抑制小肠粘膜刷状缘的抑制小肠粘膜刷状缘的葡萄糖苷酶可延葡萄糖苷酶可延迟碳水化合物吸收。迟碳水化合物吸收。常常用用药药物物：阿阿卡卡波波糖糖（拜拜糖糖平平）、伏伏格格列列波波糖糖（倍欣）（倍欣）（三）用药护理（三）用药护理胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 （三）用药护理（三）用药护理 胰岛素治疗适应症：适应症：n1型型DMnDM伴急、慢性并发症。伴急、慢性并发症。n2型糖尿病经口服降糖药无效的病人，型糖尿病经口服降糖药无效的病人，制剂及类型：速效、中效和长效。制剂及类型：速效、中效和长效。胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素笔、胰岛素泵。1 1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。抽取胰岛素。2 2、消毒注射部位：从内向外。、消毒注射部位：从内向外。3 3、注射：轻捏皮肤，以、注射：轻捏皮肤，以45459090角度刺入皮下角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。部位，无需磨擦。vv胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射（三）用药护理（三）用药护理（胰岛素治疗）（胰岛素治疗）注射部分的选择注射部分的选择常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。大腿外侧、臀部。正面正面 反面反面 将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内每次注射应在一个注射区域内（三）用药护理（三）用药护理 胰岛素治疗胰岛素治疗注意事项：注意事项：v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2828以下以下v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前3030分钟皮下注射，鱼精蛋分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前白锌胰岛素须在早饭前1 1小时皮下注射小时皮下注射v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染应严密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性响正规胰岛素的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注食物或静注500g500gL L葡萄糖液葡萄糖液v胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3 3次饭前和夜间各收集小便次饭前和夜间各收集小便1 1次，检查尿次，检查尿糖糖（三）用药护理（三）用药护理 胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应1、低血糖反应、低血糖反应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、注射部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应、过敏反应（三）用药护理（三）用药护理(低血糖低血糖)类类型型反应性低血糖反应性低血糖药物性低血糖药物性低血糖临床表现：血糖临床表现：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。面色苍白，重者可昏迷。（三）用药护理（三）用药护理(低血糖低血糖)低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施 轻症神志清醒：进食含糖的食物；轻症神志清醒：进食含糖的食物；重症神或神志不清：静脉推注重症神或神志不清：静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml；胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。胰岛素泵皮下连续输注法胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）lv按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 v模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 v能在较短时间内获得良好的血糖控制能在较短时间内获得良好的血糖控制 v胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 （四）（四）并发症的护理并发症的护理-酮症酸中毒酮症酸中毒1.补液：补液：v在在2h内输入内输入10002000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能；和肾功能；v从第从第26h约输约输10002000ml。v第一个第一个24h输液总量约输液总量约40005000ml，严重失水者可达，严重失水者可达60008000ml。v治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。溶液。2.胰岛素：胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症q高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。（四）并发症的护理（四）并发症的护理n糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理（1）病情监测）病情监测（2）酮症酸中毒紧急护理措施）酮症酸中毒紧急护理措施 包括：包括：立立即即开开放放两两条条静静脉脉通通路路，正正确确执执行行医医嘱嘱，确确保保液体和胰岛素的输入；液体和胰岛素的输入；病人绝对卧床休息，注意保暖病人绝对卧床休息，注意保暖加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。在在输输液液和和胰胰岛岛素素治治疗疗过过程程中中，需需每每12小小时时留留取取标标本本送送检检尿尿糖糖、尿尿酮酮、血血糖糖、血血酮酮、血血钾钾、血钠、二氧化碳结合力等。血钠、二氧化碳结合力等。（四）并发症的护理（四）并发症的护理n预防感染预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。合理控制饮食，增加机体抵抗力。2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。（四）并发症的护理（四）并发症的护理（糖尿病足）（糖尿病足）评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等（四）并发症的护理（四）并发症的护理（糖尿病足）（糖尿病足）1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：（四）并发症的护理（四）并发症的护理（糖尿病足）（糖尿病足）2.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。适度运动，促进血液循环。适度运动，促进血液循环。戒烟。戒烟。3.选择合适鞋袜选择合适鞋袜4.保持足部清洁保持足部清洁5.预防外伤预防外伤 （五）健康教育（五）健康教育n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n指导家属：了解指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n定期复诊定期复诊n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需