公共事业管理 教授优秀课件

第八章 卫生事业管理一、卫生与卫生事业的涵义二、卫生事业管理的内容及政府主导的必要性三、国外卫生管理体制的不同模式四、我国改革前的卫生管理体制五、卫生管理体制的改革六、案例与分析 一、卫生与卫生事业的涵义v卫生的概念v卫生事业及其基本内容v卫生事业的特征v思考与讨论 1、卫生的概念v卫生的概念：即卫护生命，是指防治疾病、保护健康的科学与实践。防是积极的，治是消极的，防重于治。v卫生的狭义和广义：狭义的卫生仅指防治疾病，广义的卫生包括与保护健康有关的全部活动及其制度构建。作为公共事业的卫生是指广义。v公共卫生：现代社会的卫生不再是私人事务，而必然是政府主导下的社会公共事务。卫生实际上是公共卫生的简称。 2、卫生事业及其基本内容v卫生事业的涵义：即卫生体系及其活动，是指国家和社会在防治疾病、保护健康方面所采取措施的综合。v卫生事业的基本内容： 卫生服务提供体系包括医疗、预防、康复、保健、健康教育等（狭义卫生），也可以区分为公共卫生服务、基本医疗服务和特需医疗服务； 健康保障体系实质是卫生资源社会配置的制度安排； 监督管理体系是对卫生单位及其活动的监督管理 v健康保障体系和监督管理体系构成卫生事业管理体制的内容。 3、卫生事业的特征v知识密集性：供需之间的信息不对称，要求强化政府以及卫生单位的责任v价值终极性：基于对生命本身的关怀，是卫生具有高度的社会公益性的内在原因，要求不能以任何理由损害卫生事业的发展v经济依赖性：与经济发展水平相适应，要求适宜的卫生手段和保障制度v即时服务性：供给和需求在时间上的同时性以及在空间上的有限性，要求对卫生资源进行合理有效的空间配置 4、思考与讨论v在所有的公共事业中，卫生是具有最强的公共性吗？为什么？v为什么治疗龋齿可以使用医疗保险，而重新镶牙却要完全自费？v心理咨询与治疗是属于公共卫生的范畴吗？美容整形呢？有没有不具有公共性的卫生活动？ 二、卫生事业管理的内容及政府主导的必要性v卫生事业管理的涵义v卫生事业管理的内容v卫生事业管理中政府主导的必要性v政府主导卫生事业管理的主要方式v思考与讨论 1、卫生事业管理的涵义v卫生事业管理：卫生行政工作和卫生业务管理活动的总称，实质是科学配置卫生资源以实现卫生政策目标的过程。v卫生事业管理的综合性v卫生事业管理的主要领域：卫生立法、卫生政策与规划、卫生保障制度、卫生机构、卫生教育、卫生防疫、医政药政、医药科技等 2、卫生事业管理的内容v卫生行政管理：制定贯彻卫生政策和法律、建立医疗卫生保障制度、制定实施区域卫生规划、组织提供基础医药研究等。核心是通过相应的资源配置实现既定的社会健康目标。v卫生规范管理：制定和认证医疗卫生产品标准、建立和监督执行医疗医药及器械的技术规范和操作规程等。核心是标准化管理。v卫生经营管理：对卫生单位的卫生服务活动的管理，具有微观性和具体性，包括资质管理、市场管理以及卫生单位的人财物管理等。 v卫生事业管理内容区分的相对性。 3、卫生事业管理中政府主导的必要性v卫生事业的高度公益性：人的生命健康权v卫生活动中明显的信息不对称性：信息不对称必然导致市场失灵v公众对卫生服务在支付能力上的不确定性：不同社会成员的支付能力不同，同一社会成员在不同时期的支付能力也不同，这与平等的生命健康权形成尖锐矛盾v必须由政府主导，才能克服卫生活动的市场失灵，平等保护人的生命健康权 4、政府主导卫生事业管理的主要方式v制定卫生政策法规v构建卫生保障制度v规划举办卫生事业v筹措投入卫生资金v培养管理卫生人才v提供基本卫生服务v监督管理卫生市场 5、思考与讨论v许多医院总是愿意给患者多开药、多做各种检查，这一现象说明了什么问题？怎样才能有效解决这一问题？v卫生活动的市场失灵难以克服，是不是说在卫生活动领域不能引入市场机制，如医院之间、药品生产厂商之间的竞争？v国务院制定了关于深化医药卫生体制改革的意见（ 20082020年），某县卫生局取缔了一家非法行医的小诊所，某医院的院长对本院的某些规章制度进行了改革，这些属于卫生事业管理的哪一项内容？ 三、国外卫生管理体制的不同模式v卫生管理体制的涵义v政府导向型的卫生管理体制v社会导向型的卫生管理体制v市场导向型的卫生管理体制v国外卫生管理体制的改革与借鉴v思考与讨论 1、卫生管理体制的涵义v卫生管理体制：一个国家用以规范卫生活动中各种关系的制度体系，核心是政府和其他社会组织在卫生活动中的各自权限与职能。v国外卫生管理体制的基本类型： 政府导向型； 社会导向型； 市场导向型。 v类型划分的相对性。 2、政府导向型的卫生管理体制v特征：政府直接控制和经营卫生机构，并为之提供经费；民办医院和商业医疗保险仅仅是政府体系的补充，即全民免费医疗。v典型国家：英国和加拿大。英国是国有国营，加拿大是国有民营，英国更彻底。v优点：卫生保障有力；卫生服务惠及全民。v缺陷：国家财政负担沉重；卫生资源使用效率较低；卫生机构和人员积极性不高。 3、社会导向型的卫生管理体制v特征：国家通过立法，强制所有职工和雇主参加疾病社会保险，政府与社会共同承担卫生领域的组织管理职责，政府主要起规范作用。也称社会保险型。v典型国家：德国。v优点：全社会力量办卫生，保障水平较高；个人负担部分费用，节约意识较强；资金统筹使用有助于社会公平；医药单位公平竞争，资源使用效率较高；依法强制筹集保险金，卫生经费来源较稳定。v缺陷：资金筹集额与支出额难以完全相符；巨额保险金的收缴、保管、支付等，管理成本较高。 4、市场导向型的卫生管理体制v特征：就业人口的医疗保障由雇主提供，市场化的商业医疗保险是医疗保障制度的主体，政府只对老人、残疾人和低收入贫困人口提供医疗保障。v典型国家：美国。v优点：资源的微观使用效率较高；医药单位的积极性与活力较强。v缺陷：卫生费用支出庞大，宏观效率不高；医疗服务的公平性较差。 5、国外卫生管理体制的改革与借鉴v新公共管理是各国卫生体制改革的背景v各国卫生体制改革的两个基本趋向： 一是“以社区为基础的基本卫生服务”，即以社区和家庭为基础、以人的健康为中心、持续性的、便捷的卫生服务； 二是“有管理的市场”，即更好地实现竞争与管理的结合，美国的主要作法是商业医疗保险机构同时为投保人提供医疗服务，英国的主要作法是给予病人充分的选择权，在医疗机构中引入竞争 v国外卫生体制改革的借鉴意义 6、思考与讨论v对国外的三种不同类型的卫生管理体制，你更倾向于哪一种？为什么？v可以认为国外卫生管理体制的差别只是政府干预卫生事业的程度不同，而没有本质的差别吗？v英、德、美三国采用不同的卫生管理体制，但都是世界上最先进的国家，本国公众也都接受自己的卫生管理体制，这是否说明选择什么样的卫生管理体制并不重要？ 四、我国改革前的卫生管理体制v改革前卫生管理体制的基本特点v改革前卫生管理体制的缺陷v思考与讨论 1、改革前卫生管理体制的基本特点v多元分割、基本覆盖的卫生保障机制：对国家机关和国有事业单位职工实行公费医疗；对城镇公有制企业职工实行劳保医疗；对农村居民实行合作医疗。v条块分割、所有制单一、高度计划管理的卫生服务机构：卫生服务机构是单一的公有制；不同地区和部门各自为政，建立各自的卫生服务机构；对卫生服务机构实现高度计划的行政性管理。v大体满足了公众的基本卫生需要；基本完成了社会的公共卫生任务。 2、改革前卫生管理体制的缺陷v资源配置的公平性低：卫生资源主要集中在城市中的部分人群，城镇无业居民和广大农村居民不能享受政府的卫生费用。v资源使用的效益不高：条块分割导致卫生服务机构的重复投资，不能合理布局；高度计划下的行政性管理使卫生服务机构没有竞争压力，不注重人财物的高效使用；福利性的公费医疗和劳保医疗难以避免浪费。v卫生事业的活力不足：单一的公有制无法充分调动社会力量发展卫生事业；高度的计划管理使卫生服务机构缺乏积极性和创造性。 3、思考与讨论v为什么原有的公费医疗制度必须改革？它的致命缺陷主要是什么？v原有的农村合作医疗为什么瓦解了？你认为什么原因是最主要的？v各个部门行业都办自己的医院如铁路医院、林业医院、消防医院等，各级政府也办自己所属的医院如省医院、市医院等，为什么说这种体制是不合理的？你认为应当如何改变这种局面？ 五、卫生管理体制的改革v卫生管理体制改革的初步成果v改革中存在的问题及其原因v卫生管理体制改革的深化v思考与讨论 1、卫生管理体制改革的初步成果v卫生机构从单一公有制转变为多种所有制并存，自主权扩大，竞争局面初步形成，卫生物资的生产与流通基本实现市场化。v城镇职工初步建立了社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度，覆盖面逐步扩大。v新型农村合作医疗制度初步恢复。 2、改革中存在的问题及其原因v问题：公共卫生服务体系薄弱（重大疾病预防控制、突发公共卫生事件应对）；医疗保障体系不健全（看病贵）；条块分割、各自为政，卫生资源配置不合理（看病难）；卫生物资的生产流通秩序混乱；卫生机构缺乏活力，没有成为独立的法人实体；社会力量办卫生的格局没有形成。v原因：市场化改革使卫生机构片面追求经济目标；对卫生事业的特殊公益性质认识不足；既得利益群体对改革的负面影响；某些宏观性的制度安排使地方政府无动力、无能力发展卫生事业（财政、考核）。 3、卫生管理体制改革的深化v总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。v全面加强公共卫生服务体系建设： 建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 v进一步完善医疗服务体系：坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。v建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。 v建立健全药品供应保障体系：以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。v建立协调统一的医药卫生管理体制：按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的管理体制。 v建立高效规范的医药卫生机构运行机制：以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。v建立政府主导的多元卫生投入机制：明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。v建立科学合理的医药价格形成机制：完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。 v建立严格有效的医药卫生监管体制：完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。v建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制：立足卫生事业发展，服务人民群众健康，逐步建立层次完整、结构合理、重点突出、可持续的科技创新机制和人才保障机制。v建立实用共享的医药卫生信息系统。v建立健全医药卫生法律制度：进一步加强医药卫生立法工作，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。 4、思考与讨论v什么原因造成了普遍的“看病难、看病贵”？我国现在的经济发展水平能解决这一问题吗？v从深化改革的既定措施看，我国今后的卫生管理体制大致相当于国外的哪一种类型？为什么要选择这种类型？v改革措施提出，到2020年要基本实现医疗保险制度的全国统一，你认为这一目标能达到吗？v新型农村合作医疗要逐步加大政府投入，并增加农村居民缴费，最终与城镇医疗保险接轨，你赞同这样的改革吗？v改革措施区分了公共卫生、基本卫生和特需卫生，谈谈对这一区分的理解。 六、案例与分析案例：2006年4月，江苏出台了关于认真做好农民工参加医疗保险有关问题的意见，要求以三种方式将农民工纳入医疗保险范围：一是与用人单位建立了稳定劳动关系的，应按当地城镇职工基本医疗保险的办法参保；二是按照城镇职工基本医疗保险办法参保有困难的，应按“低费率、保当期、保大病、不建个人账户”的原则参加大病医疗保险或住院医疗保险；三是从事个体经营等灵活就业的，可以个人名义缴费参加基本医疗保险，享受与城镇职工同等待遇。分析：农民工不参加农村合作医疗吗？谈谈你对江苏上述规定的看法，并提出进一步完善农民工医疗保险的建议。