癌症病人的临终护理

癌症病人的临终护理癌症病人的临终护理 癌症全解 所有的恶性肿瘤总称为癌症.一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。2005年召开的肿瘤防治宣传周通报会上，来自卫生部、中国癌症研究基金会、复旦大学、中国医学科学院等部门的医学专家疾呼：目前，我国年均癌症发病人数约180万200万，死亡人数约140万150万；如不加以防控，今后20年中，我国癌症死亡人数将翻一番 专家透露，自1970年以来，我国癌症死亡人数一直呈持续增长趋势。目前，我国每天死亡5人，即有1人死于癌症；在0岁64岁国民中，每死亡4人，即有1人死于癌症；癌症位居国人各类死因首位，尤以西部和农村地区增长明显。疾病类型疾病类型 比例比例 癌症癌症 60%与心脏有关的疾病与心脏有关的疾病 6%爱滋病爱滋病 4%阿尔采默痴呆症阿尔采默痴呆症 2%肾脏病肾脏病 1%其他疾病其他疾病 27%专家预计：2020年中国癌症死亡人数将超400万第十届全国临床肿瘤学大会暨2007年CSCO学术年会昨天下午举行媒体见面会，公布2006年我国各项肿瘤的发病情况及死亡率等权威调查数据。报告显示，肺癌位居男性恶性肿瘤发病第一位、乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第一位。在恶性肿瘤死亡率中，肺癌列男、女性恶性肿瘤第一位。2006年中国癌死亡人数300万，专家预计，2020年，死亡人数将超过400万。当随着现代社会经济的发展，科学不断进步，人们生活不断提高，医疗技术条件得到了进一步改善，人们对护理工作也有了更高的要求，特别是癌症晚期的病人，良好的护理能使病人正确对待疾病，能在平静满足中度过自己最后的生命旅程变得尤为重要。临终护理临终护理 是指对无治疗意义，估计只能是指对无治疗意义，估计只能存活存活6个月以内的病人施行的护理。关于临个月以内的病人施行的护理。关于临终护理的目的，日本学者池冗西次郎指出：终护理的目的，日本学者池冗西次郎指出：“以整个人为对象，生理上解除肉体痛苦，以整个人为对象，生理上解除肉体痛苦，心理上缓解和死亡的恐惧不安，社会上使心理上缓解和死亡的恐惧不安，社会上使其具有社会成员自觉协助其完成社会义务，其具有社会成员自觉协助其完成社会义务，社会伦理方面使其提高尚存的生命意义。社会伦理方面使其提高尚存的生命意义。”癌症病人临终护理的意义在于强调主题癌症病人临终护理的意义在于强调主题会理。会理。临终关怀的兴起：临终关怀的兴起：英国护士桑得斯英国护士桑得斯（Cicell Saunders）博士于）博士于1967年创办年创办了世界上第一所临终关怀机构了世界上第一所临终关怀机构圣克圣克里斯多弗临终关怀院里斯多弗临终关怀院（ST.Christophers Hospice）临终关怀的理念临终关怀的理念 注重以对症为主的照料注重以对症为主的照料 关注提高病人的生命质量关注提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持注重临终病人家属的心理支持 对于临终病人，护理的重点是症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量，安详辞世。一、控制疼痛大多数临终病人，特别是恶性肿瘤晚期的病人，其主要症状是疼痛。疼痛不仅会严重影响病人的日常生活，引起病人强烈的心理反应，而且还会给病人家属带来极度不安和焦虑。因此，有效地控制疼痛对临终病人及其家属均具有重要的意义。其具体控制疼痛的方法可以分为两个步骤：（一）准确评估疼痛护士首先应准确评估临终病人疼痛的原因、部位、性质和程度，以便有效地使用镇痛药物。WHO将疼痛分为四级，即：0级无痛1级有疼痛，但不严重，可以忍受，不影响睡眠2级疼痛明显；不能忍受，影响睡眠，需用镇痛剂3级疼痛剧烈，不能忍受，严重影响日常活动，需长时间使用镇痛剂（二）认真实施镇痛方案护士在准确评估了病人疼痛的状况后，应协助全科医生认真实施镇痛方案。目前，我国主要采用WH0建议推广使用的“三阶梯镇痛疗法”，即：第一步一般性疼痛，只用非麻醉性镇痛剂，如阿斯匹林类。第二步 中等疼痛；可用弱麻醉性镇痛剂，如可待因类。第三步严重疼痛，可用强麻醉性镇痛剂，如吗啡、杜冷丁类。为确保镇痛方案的有效，护士要切实做到按时给药、按需给药及“四个正确”，即正确的药物、剂量、时间和途径。同时，注意病人用药后的反应，指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂；以防发生意外。二、基础护理为了尽量满足临终病人的生理需求，使病人处于相对舒适状态，社区护士应加强以下几个方面的基础护理。1.环境:病人所处环境的空间应有利于病人活动和各种治疗、护理操作的实施，应保证环境的整洁、安静、阳光充足、空气新鲜。病人的卧床应适当加宽，床垫硬度适中；床旁桌可大些，便于放置病人常用物品及治疗、护理器械。2.饮食和睡眠:护士应鼓励病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高热量食品，并指导其家属注意食品的合理搭配及营养卫生。为保证病人的睡眠，护士应指导家属做好睡前的准备；必要时，按医嘱服用适量镇静剂或安眠药。3.口腔和皮肤的护理 临终病人由于免疫力低下，易发生口腔及皮肤分感染。护士应在每次口腔护理时，仔细检查病人的口腔及皮肤。若发现问题，及时采取措施。同时，护士应指导病人家属正确护理病人的口腔及皮肤。4.排泄护理临终病人易出现便秘、尿潴留或大、小便失禁等排泄问题，护士应加强病人排泄的护理，指导其家属保持病人大、小便通畅及导尿管的清洁卫生。三、心理护理美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分为五个阶段，护士应针对病人心理反应的不同阶段，给予不同的心理护理。1.否认阶段 病人不承认自己身患绝症，认为医生判断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。对于此阶段的病人，护士可逐步将病情告知病人，使他们逐步适应现实 2.愤怒阶段病人怨天尤人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。对此阶段的病人，护士应表示同情、理解，耐心倾听他们的诉说，原谅、容忍他们不礼貌的言行。3.协议阶段 病人承认已患绝症的现实，乞求治疗，延长生命。对此阶段的病人，社区护士应采取合适的方法满足病人的要求，并给予更多的关怀和体贴。4.抑郁阶段 病人已认识到治疗无望，面对死亡的来临，身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。对此阶段的病人，护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访、交流，帮助病人表达真实感受。5.接受阶段 病人接受事实，面对死亡，表现为稳定、平静、少言寡语。对此阶段病人，护士应帮助病人树立正确的死亡观，鼓励其家属多陪伴、照顾病人。四、家属支持临终病人的家属面对身受疾病折磨的亲人或即将失去亲人的现实，身心疲惫，心情沉重。社区护士应特别从以下几个方面关心、帮助家属。1.指导家属从身心两个方面照顾好病人 护士应帮助家属了解临终病人的生理和心理特征，指导家属掌握一些基础护理知识和技能，以便给予临终病人较好的照顾。2.给予家属精神和心理的关心和支持 护士应在同情、理解家属的基础上，使用有效的交流方式，鼓励家属诉说却心的痛苦和想法；尽量满足家属提出的合理要求；对家属遇到的实际问题和困难，提供咨询和建议；对家属过激言行，给予宽容和谅解。3.协助家属做好善后处理 当病人去世后，护士应一方面协助家属做好遗体料理；另一方面安慰家属，聆听家属的哭诉，使其充分发泄内心的悲痛。谢谢聆听