饱胃病人的麻醉处理课件

饱胃病人的麻醉处理李辉饱胃病人的麻醉处理饱胃病人麻醉面临的危险及后果w呕吐 气道梗阻、窒息w反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等饱胃病人的麻醉处理急性肺部炎症反应w胃酸PH2.5时，吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤w胃酸刺激支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润w胃酸进入肺泡肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等肺水肿、肺不张严重低氧血症w继发细菌感染、肺脓肿饱胃病人的麻醉处理胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一w禁食时间不足w胃内容物排空延迟w食管下端括约肌张力改变饱胃病人的麻醉处理胃排空速率的影响因素影响因素增快减慢生理因素胃扩张神经官能症食物胃酸妊娠病理因素甲状腺功能亢进焦虑疼痛休克糖尿病心绞痛药物因素甲氧氯普胺新斯的明尼古丁阿片类药物酒精抗胆碱药三环类抗抑郁药饱胃病人的麻醉处理w防止胃食管反流的主要屏障食管下端括约肌 反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差饱胃病人的麻醉处理w降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史饱胃病人的麻醉处理改变食管下端括约肌张力的药物因素 增 强 减 弱 甲氧氯普胺 阿托品 新斯的明 格隆溴铵 依酚氯铵 阿片类药物 琥珀酰胆碱 吸入麻醉药 硫喷妥钠饱胃病人的麻醉处理w胃排空时间 正常人：4-6hw术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁饮；小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食 饱胃病人的麻醉处理麻醉选择w局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射 w全麻 关键 气道管理 有效的吸引设施饱胃病人的麻醉处理预防措施w胃肠减压w刺激胃排空w应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度w5-HT3 受体拮抗剂w清醒插管w快速顺序诱导+Sellick手法饱胃病人的麻醉处理清醒插管w争议点：*局麻抑制咽反射增加误吸机会 *局麻效果不佳插管刺激引发呕吐饱胃病人的麻醉处理RSIwRSI(rapid sequence induction)：快速序贯诱导 实施方法：诱导前不给任何麻醉药 高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管 同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）饱胃病人的麻醉处理关键词w预氧去氮 预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85%切忌使用面罩加压给氧饱胃病人的麻醉处理w快速诱导 在最短时间内建立气道保护w常用方法：异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵 饱胃病人的麻醉处理相关药物w琥珀酰胆碱 起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张力完全恢复 争议：增加胃内压 食管下端括约肌张力增加 w罗库溴铵 1mg/kg 静注诱导，60-90秒即可插管，作用时效延长达75分钟 饱胃病人的麻醉处理w氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸仍有可能”现代麻醉学w七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，容易误吸 饱胃病人的麻醉处理术后处理w拔管指证：神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防御反射恢复w侧卧头低位 饱胃病人的麻醉处理误吸后处理w避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤 1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染饱胃病人的麻醉处理饱胃病人的麻醉处理