中南大学药与健康选修课章PPT课件

药 与 健 康 第 三 章 感 冒 与 感 冒 药咳嗽算不算感冒？发烧算不算感冒？为什么？感冒就吃药？吃何药？为什么？ 第 一 节 感 冒 概 念 、 症 状 和 分 类 二、症状局 部 症 状 ：u流 涕u打 喷 嚏u咳 嗽u咽 干 、 灼 热u鼻 塞u头 痛全 身 症 状 ：u畏 寒u肌 肉 疼 痛u发 热 三 、感冒分类及其特点 普 通 感 冒 ： 主 要 是 由 呼 吸 道 病 毒 或 细 菌 混 合 感 染 引 起 。 以 鼻 病 毒 和 冠 状 病 毒 为 主 要 致 病 病 毒 。 什么是冠状病毒？（病原学和流行病学） 属冠状病毒科冠状病毒属（其一个变种是引起非典型肺炎的病原体） 是成人普通感冒的主要病原之一，可感染各年龄组： （0-4岁29.2%，40岁以上22%，在15-19岁发病率最高） 病毒感染的潜伏期一般为2至5天，平均为3天。 对温度很敏感，33生长良好，35就受抑制 （冬春多发原因）。 典型的冠状病毒感染呈流涕、不适等感冒症状。 冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播。 流 行 性 感 冒 ： 是 由 流 感 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 。 u中 医 概 念 ：称伤风，是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。 u中 医 感 冒 常 见 分 型 风 寒 感 冒 风 热 感 冒 暑 湿 感 冒 时 行 感 冒 （ 流 行 性 感 冒 ） u受 凉 、 淋 雨 、 过 度 疲 劳 等 诱 发 因 素 ， 使 呼 吸 道 或 全 身 局 部 防御 功 能 降 低 。u清 鼻 涕 ： 病 毒 侵 入 呼 吸 道 ， 在 纤 毛 柱 状 上 皮 细 胞 复 制 ，通 透 性 增 大 ， 分 泌 增 强 。u脓 鼻 涕 ： 发 生 炎 性 反 应 、 损 伤 ， 变 性 、 坏 死 与 脱 落 。 u鼻 塞 ： 鼻 黏 膜 充 血 ， 分 泌 物 增 加 ， 鼻 腔 毛 细 血 管 肿 胀 。 二、感冒西医疗法n治 疗 原 则u对 抗 致 病 病 毒u控 制 细 菌 感 染u缓 解 鼻 腔 毛 细 血 管 肿 胀 ， 解 除 鼻 黏 膜 充 血u减 少 鼻 分 泌 物 、 保 持 呼 吸 畅 通u解 热 镇 痛 1、抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如病 毒 灵 （ 盐 酸 吗 啉 胍 ） 、 金 刚 烷 胺 。 感 冒 药 复 方 制 剂 ： 白 加 黑 、 快 克 、 新 康 泰 克 、 康 必 得 、 感 康 、 感 冒 通 、泰 诺 、 百 服 宁 、 泰 克 、 感 诺 、 感 冒 清 热 冲 剂 、 双 黄 连 口 服 液 、帕 尔 克 、 幸 福 伤 风 素 、 力 克 舒 等 二 十 多 个 品 种 。 由于症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂。 u白 加 黑 ： 白片：氨酚伪麻美芬片 对乙酰氨基酚(扑热息痛、退热净、百服宁、必理通、泰诺) 盐酸伪麻黄碱； 氢溴酸右美沙芬（镇咳、抑制延脑咳嗽中枢） 黑片：氨麻苯美片 对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、 氢溴酸右美沙芬 、盐酸苯海拉明。 u快 克 ： 乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 马来酸氯苯那敏 (扑尔敏) 咖啡因（增强解热镇痛效果,抵消扑尔敏引起嗜睡 ）u新 康 泰 克 ： 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 u康 必 得 ： 对乙酰氨基酚（解热镇痛） 葡萄糖酸锌（增强吞噬细胞吞噬能力 ） 盐酸二氧丙嗪（镇咳祛痰、平喘，抗组胺 ） 板兰根浸膏粉（抗病毒） 风 寒 感 冒 除 鼻 塞 、 头 痛 等 一 般 症 状 外 ， 以 表 寒 证 为 特 点 。 恶 寒 重 、 发 热 轻 ，畏 寒 、 无 汗 、 身 痛 、 鼻 塞 、 流 清 涕 、 咳 嗽 、 吐 稀 白 痰 、 口 不 渴 或 渴喜 热 饮 、 苔 薄 白 ， 脉 浮 、 紧 。 病 机 治 疗 要 方 ：伤寒论首方桂枝汤、麻黄汤明张时彻 荆防败毒散 。桂 枝 汤 ： “ 为 仲 景 群 方 之 冠 ， 乃 滋 阴 和 阳 ， 调 和 营 卫 ， 解 肌 发 汗 之 总 方也 。 ” 桂 枝 （去皮，9克）辛温发散以解表 芍 药 （9克）益阴敛营，调和营卫 生 姜 （9克）辛温，既助桂枝解肌，又暖胃止呕 大 枣 （3枚）甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。 甘 草 （6克）益气和中，调和诸药 （桂枝和芍药比例一致，临床上一般各15克）。 （化裁：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥疏散风寒；体虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。） 麻 黄 汤 (无汗而喘) 麻 黄 （ 9克 ） 温经散寒，解卫气，发汗，宣肺平喘 桂 枝 （ 6克 ） 辛温发散以解表杏 仁 （ 6克 ） 润肺止咳甘 草 （ 3克 ） 注意：对病后、产后、体弱而致营卫不和者慎用。 风 寒 感 冒 一 般 中 药 制 剂 ： （ 以 桂 枝 汤 和 麻 黄 汤 为 基 础 方 ）伤风感冒冲剂感冒清热冲剂九味羌活丸通宣理肺丸忌用风热感冒制剂：桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。其它治疗方法：热水泡脚、盖被出汗、喝姜糖水、喝姜粥等。 风 热 感 冒 除 鼻 塞 、 喷 嚏 、 咳 嗽 、 头 痛 等 一 般 症 状 外 ， 以 热 证 为 特 点 ：发 热 重 ， 痰 液 粘 稠 （ 呈 黄 色 ） 、 喉 痛 （ 通 常 在 感 冒 症 状 之 前 ） 、舌 苔 黄 ， 舌 体 红 ， 脉 数 、 洪 ， 身 热 ， 口 渴 喜 饮 ， 咽 红 ， 无 汗 ，心 烦 ， 便 秘 等 特 点 。 治 疗 要 方 ：银翘散 、桑菊饮、麻杏石甘汤、桔梗汤 桑菊饮（ 出 自 温 病 条 辨 ） 桑 叶 、 菊 花 、 杏 仁 、 连 翘 、 薄 荷 、 桔 梗 甘 草 、 芦 根用 桑 叶 清 透 肺 络 之 热 ， 菊 花 清 散 上 焦 风 热 ， 并 作 君 药 。臣 以 辛 凉 之 薄 荷 ， 助 桑 、 菊 散 上 焦 风 热 ， 桔 梗 、 杏 仁 ， 解 肌 肃 肺 以 止 咳 。 连 翘 清 透 膈 上 之 热 ， 苇根 清 热 生 津 止 渴 ， 用 作 佐 药 。甘 草 调 和 诸 药 ， 是 作 使 药 之 用 。 诸 药 配 合 ， 疏 风 清 热 ， 宣 肺 止 咳 。 麻杏石甘汤 主治肺热喘咳。用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺。麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘； 杏仁苦降肺气，止咳平喘，石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热，辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津；甘草调和麻黄、石膏之寒温 风 热 感 冒 一 般 中 药 制 剂 ： （以银翘散 、桑菊饮为基础方）桑菊感冒片风热感冒颗粒银翘解毒丸清热解毒口服液板蓝根冲剂三黄片（发热重）双黄连口服液（发热重）金银花口服液羚翘解毒丸忌用风热感冒制剂：不能用风寒感冒的药物如羌活丸、理肺丸，误用引起体温 升高，咽痛加重 。其它治疗方法：针灸、刮痧 暑 湿 感 冒 治 疗 要 方 ： 藿香正气散 温病条辩 藿 香 正 气 散 藿 香 、 白 芷 、 紫 苏 、 茯 苓 、 半 夏 、 白 术 、 厚 朴 、 橘 皮 、 苦 桔 梗 、 炙 甘 草 祛暑丸主治暑湿夹寒，湿重于热的证候。暑湿感冒冲剂藿香正气丸(水)清暑益气丸（方中以益气固表的黄芪为君药，辅人参、白术益气健脾） 小儿暑感宁糖浆（用于小儿夏季感受暑湿者为宜） 时 行 感 冒 （流行性感冒） 清 林 佩 琴 类 证 治 裁 ： “ 时 行 感 冒 ， 寒 热 往 来 ， 伤 风 无 汗 ， 人 参 败 毒 散 、 参 苏 饮 、 神 术 散 。 ” 人 参 败 毒 散 羌 活 6克 、 独 活 6克 、 前 胡 6克 、 柴 胡 6克 、 甘 草 6克 ， 人参 6克 ， 茯 苓 9克 ， 桔 梗 6克 ， 枳 壳 6克 ， 川 芎 6克 ， 生 姜 6克 ， 薄 荷 6克 。 方 中 羌 活 、 独 活 以 发 散 风 寒 、 胜 湿 、 止 痛 为 主 。 柴 胡 升 清 散 热 、 前 胡 降 气行 痰 ， 是 为 辅 药 。 人 参 、 甘 草 益 气 扶 正 ， 茯 苓 、 桔 梗 宣 肺 化 痰 兼 制 。 枳 壳行 气 ， 川 芎 行 血 ， 生 姜 散 寒 ， 薄 荷 散 热 为 引 和 。 人 参 、 半 夏 、 茯 苓 、 陈 皮 、 甘 草 、 枳 壳 、 干 葛 、 紫 苏 、 前 胡 、 木香 、 桔 梗 、 生 姜 、 大 枣 怎样预防感冒？n注意气温变化（增减衣服、避免冷气）n保证睡眠n坚持体育锻炼n重视膳食营养（多喝热水、Vc、少吃辛辣油腻食物 ）n流行季节讲究卫生注意防范 流感防范1. 尽 量 减 少 集 体 活 动 、 集 会 ；2. 环 境 消 毒 食 醋 熏 蒸3. 饮 姜 糖 茶 ： 用 红 糖 、 生 姜 、 红 茶 各 适 量 ， 煎 或 泡 茶 饮 ， 每 日 1-2次 ，连 服 3-5天 ， 有 良 好 的 防 治 感 冒 的 功 效 。4. 中 药 泡 饮 ： 怎样治疗感冒1. 分 析 时 节（多发季节，排除流感）。2. 纠 正 食 物 、 加 强 休 息（多喝水，忌冷腻，多休息）。3. 初 步 辩 证 ， 根 据 证 候 服 用 中 药 制 剂（适当服用抗生素）。4. 服 用 西 药 制 剂（如快克等）5. 重 症 就 医 检 查 抗感染药注意事项：第一反应就是要“吃点抗菌药”，然而据有关专家披露，90%以上的感冒是由病毒引起的，而抗菌药不能杀灭体内病毒，所以在治疗感冒时大量使用抗菌药是无效的，反而可能导致儿童耳聋、肠道内菌群失调等症状；长期使用，还可能导致过敏，细菌耐药性增加，使以后再用此类药效果不明显。 因 此 ， 感 冒 了 ， 不 可 滥 用 抗 菌 药 。 第 四 章 抗 生 素第 一 节 抗 生 素 的 概 念 、 分 类 及 作 用 特 点n 抗 生 素 （ antibiotics） 概 念 ： 就 是 人 们 通 常 所 说 的 “ 消 炎 药 ” ， 是 由 微 生物 （ 细 菌 、 真 菌 、 放 线 菌 属 ） 或 高 等 动 植 物 在 生 活 过 程 中 所 产 生 的 具 有 选 择 性的 抑 制 或 影 响 其 他 生 物 细 胞 功 能 的 一 类 代 谢 产 物 ， 包 括 人 工合 成 的 化 学 物 质 。 抗 生 素 与 抗 菌 素 的 区 别 最 初 发 现 的 一 些 抗 生 素 主 要 对 细 菌 有 杀 灭 作 用 ， 所 以 一 度 将 抗 生 素 称 为 抗 菌 素 。 抗 生 素 的 其 它 作 用 ： 抗 真 菌 、 抗 病 毒 、 抗 衣 原 体 、 支 原 体 、 抗 病 原 虫 、 抗 肿 瘤 、 免 疫抑 制 。 细菌 真菌 病毒 衣原体 支原体（霉形体） 抗 生 素 的 特 点 选 择 性 作 用 一种抗生素只能对一定种类的微生物有作用，即抗菌谱。如青霉素对革兰氏阳性菌起作用，多粘菌素对革兰氏阴性菌有作用（抗菌谱窄），四环素对多种病原有作用（广谱） 选 择 性 毒 力 是用于治疗疾病的基础，即对人体或动物毒力弱，对微生物毒力强。 耐 药 性 在抗生素作用下，大批微生物被抑制或杀灭，但有小部分病原会改变自生代谢途径，变为不敏感菌，即成为耐药菌。 现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种，按其化学结构和作用特点，在临床上常常分类为以下多种： n抗 生 素 分 类 -内 酰 胺 类 、 氨 基 糖 苷 类 、 四 环 素 类 、 氯 霉 素 类 、 大 环 内 脂 类 、林 可 霉 素 类 、 抗 真 菌 抗 生 素 类 、 抗 肿 瘤 抗 生 素 类 、 喹 诺 酮 类 、 磺胺 类 、 具 有 免 疫 抑 制 作 用 的 抗 生 素 类 。 -内 酰 胺 类 抗 生 素 包括青 霉 素 类 、 头 孢 菌 素 类 和近年又发展的新型制剂，如硫酶素类、单内酰环类、甲氧青霉素类等。 （分子结构中含有一个四元内酰胺环 ） 特 点 :血 药 浓 度 高 、 抗 菌 谱 广 和 毒 性 低 。 （ 过 敏 反 应 ）1.青 霉 素 类 包 括 ：l不 耐 酸 青 霉 素 类 （ 不 能 口 服 ， 怕 胃 酸 ， 青 霉 素 G、 普 鲁 卡 因 青 霉 素 G等 ）l耐 酸 青 霉 素 类 （ 苯 唑 青 霉 素 、 氯 唑 青 霉 素 、 氟 氯 青 霉 素 等 ） l广 谱 不 抗 假 单 胞 菌 类 （ 氨 苄 青 霉 素 、 阿 莫 西 林 ）l广 谱 抗 假 单 胞 菌 类 （ 羧 苄 西 林 、 呋 喃 苄 西 林 替 卡 西 林 、 阿 洛 西 林 、 美 洛 西 林 ） u 青 霉 素 类 临 床 应 用 青霉素G 主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染（咽炎、扁桃体炎）； 阿莫西林抗菌谱广（肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌），抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效； 阿洛西林（商品名阿乐欣）、美洛西林对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌及假单胞菌有很强的抗菌活性，常用尿路感染和呼吸道感染。 2.头 孢 菌 素 类 及 应 用 （ 包 括 四 代 均 为 广 谱 抗 菌 药 ）第 一 代 ：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。抗菌谱广（产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等）。对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。第 二 代 ： 头孢呋新、头孢孟多 、头孢美唑、头孢西丁等。对流感杆菌有很强的抗菌活性（尤其是头孢呋新（达力新）和头孢孟多）。第 三 代 ： 头孢他定、头孢噻肟、头孢克肟等。对绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，肾毒性少见。第 四 代 ： 头孢菌素包括头孢匹罗、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，抗菌 更为广谱。 本类实际应用于临床的共有13种抗生素，其中包括庆大霉素、 链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、阿米卡星（半合成氨基糖苷类） 等。 它们的结构特点是含有氨基糖苷。 可抑制细菌蛋白质的合成。 极性较大，口服很难吸收，仅作肠道治疗用。全身给药采用肌内注射，吸收迅速而完全。 主要抗G-杆菌，如绿脓杆菌、肠杆菌等。 阿 米 卡 星 作用最强，对G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代头孢菌素。特点 对 结 核 杆 菌 以 链 霉 素 最 好 ， 用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、泌尿道感染 。 氨基糖苷类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定的限制。 新 霉 素 软 膏 ， 治 疗 化 脓 性 皮 肤 病 ， 脓疱、疮，及烧伤、溃疡面的细菌性感染。 四 环 素 类n 是由放 线 菌 产生的一类广谱抗生素，四并苯为母核。包括四环素、金霉素、土霉素等。n 因常见致病菌多 已 耐 药 ，现在仅用于支原体、衣原体感染。 金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及异型肺炎、沙眼等疾病。 四环素用于恶性肿瘤诊断 四环素影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。 氯 霉 素 类n 是委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，属抑菌性广谱抗生素。包括氯霉素、甲砜霉素等。n 含有对硝基苯基、丙二醇，其抗菌活性主要与丙二醇有关。CH2OHO2N HHO H NHCOCHCl2 CH2OHH3CO2S HHO H NHCOCHCl2 n 对许多细菌都有抑制作用，尤其对沙门氏菌、流感杆菌和拟杆菌属等有良好的抗菌能力。起初被作为一种疗效较好的抗生素用于治疗伤寒、立克次氏体病。 但不久即发现少数出现再生障碍性贫血。（因药物造成的病人骨髓造血功能障碍的严重并发症），因此临床应用受到限制。 后来发现，对耐氨苄青霉素耐药的流感杆菌有较好疗效。其临床应用的地位又有了提高。认为氯霉素虽有骨髓毒性，但只要合理使用仍是一种很有价值的抗生素。 外用较为安全。其滴眼剂防治眼部感染，软胶囊用于生殖道感染。 大 环 内 酯 类n 属速效抑菌剂，包括红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、制霉菌素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。n 分子结构中含有一个大环内酯作为配糖体。n 抗菌谱与青霉素G相似，疗效肯定，无严重不良反应，是-内酰胺类抗生素过敏患者的首选替代品。 新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但容易吸收，毒副作用副作用减少。 阿奇霉素对G - 杆菌比红霉素强，尤其对 社 会 获 得 性 肺 炎 （ CAP） 的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性。 林 可 霉 素 类n 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似。n 氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强48倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染（局部化脓感染）。 n 绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶 ）：用于轻度烧伤、创伤及蚊虫叮咬引起的各种皮肤感染。 包括灰黄霉素、两性霉素、硝 酸 咪 康 唑 、氟康唑、5-氟胞嘧啶等。 两性霉素是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。n 抗 真 菌 抗 生 素 类 达克宁（硝酸咪康唑 ），用于各种癣病以及念珠性生殖道感染。 5-氟胞嘧啶抗菌谱窄，对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性（片剂，霉菌性阴道炎 ）。n 抗 真 菌 抗 生 素 类 是一类较新的合成抗菌药，包括诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、克林沙星、巴罗沙星等。 与其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌DNA为靶点。防止DNA回旋酶，因 此 和 其 它 抗 生 素 无 交 叉 耐 药 性 。n 喹 诺 酮 类 主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱，新型的克林沙星等品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用. 临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的G - 杆菌及金黄色葡萄球菌等感染。 磺 胺 类 磺胺类是最早人工合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。包括磺胺异噁唑、磺胺甲二唑等。 常用的有复方新诺明（磺胺甲恶唑），多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病（原虫至细菌、真菌认识）的首选药物，也常用于尿 路 感 染 。 抗 肿 瘤 抗 生 素 类包括放线菌素（可引起白细胞及血小板减少 ）、博莱霉素（可造成肺组织的纤维化，用药期间应该注意检查肺部）、丝裂霉素（骨髓抑制:剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少 ）盐酸多柔比星(也叫阿霉素，对心脏毒性大) 这是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录的抗肿瘤抗生素。药理作用是； 直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。 具 有 免 疫 抑 制 作 用 的 抗 生 素 类n 环孢菌素、环孢多肽、环孢灵、环孢霉素、赛斯平、山地明、霉酚酸酯 第 二 节 抗 生 素 作 用 机 制 和 耐 药 性一、抗生素作用机制 二 、 耐 药 性 耐 药 性 又 称 抗 药 性 ， 系 指 微 生 物 、 寄 生 虫 以 及 肿 瘤 细 胞 对 于 抗 生 素 作 用 的 耐受 性 ， 耐 药 性 一 旦 产 生 ， 药 物 的 化 疗 作 用 就 明 显 下 降 甚 至 消 失 。 n 耐 药 性 概 念 耐 药 菌 ： 在 长 期 的 抗 生 素 选 择 之 后 出 现 的 对 相 应 抗 生 素 产 生 耐 受 能 力 的 微生 物 。 根据其发生原因可分为天 然 耐 药 性 和获 得 性 耐 药 性 。 天然耐药性：存在于自然界中的病原体，如细菌的某一株本身存在天然性耐药。 获得性耐药性：长期应用抗生素，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为此种方式是产生耐药菌的主要原因。（进化的力量、 医生的尴尬、慎用抗生素） 耐药机制 滥 用 抗 生 素 的 危 害 第 三 节 抗 生 素 的 不 良 反 应 和 合 理 应 用一 .抗 生 素 的 不 良 反 应 与 用 药 物 治 疗 目 的 无 关 的 ， 由 药 物 引 起 的 机 体 反 应 称 为 不 良 反 应 。 包 括 ： 副 作 用 、 毒 性 反 应 、 后 遗 反 应 、 过 敏 反 应 、 致 畸 、 致 癌 等 。 副 作 用 属 药 物 固 有 反 应 ， 正 常 量 下 出 现 时 反 应 较 轻 微 。 毒 性 反 应 指 药 物 引 起 的 生 理 生 化 机 能 异 常 和 结 构 的 病 理 变 化 ， 严 重 程 度 随剂 量 增 加 或 疗 程 延 长 而 增 加 。 抗 生 素 的 毒 性 反 应 临 床 较 多 见 ， 如 及 时 停 药 可 缓 解 和 恢 复 ， 但 亦 可 造 成 严重 后 果 。 抗生素常见的不良反应 神 经 系 统 毒 性 反 应 ： 氨基糖甙类（ 损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素引起精神病反应等。 造 血 系 统 毒 性 反 应 ； 氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素可引起白细胞减少，头孢菌素类偶而致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。 肝 、 肾 毒 性 反 应 ： 多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶升高，多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 胃 肠 道 反 应 ： 口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等，如四环素类中尤以金霉素、强力霉素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，偶尔可致胃溃疡。 长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性损伤，导致吸收不良综合症； 致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素和。 可引起急性出血性肠炎，主要是半合成青霉素，以氨苄青霉素引起的机会最多。 抗 生 素 的 过 敏 反 应 ： 皮疹、药热、过敏性休克、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 抗 生 素 后 遗 效 应 ： 是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用（致突变、致畸和致癌） 。利福平（抗结核病）的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。 二、抗生素合理利用n 严 格 掌 握 适 应 证 ：n 把握使用的针对性，外凡属可用可不用的尽量不用。如病毒或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，咽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。n 掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。特别注意老、幼、孕的用药，防止重要器官的影响。n 正 确 对 待 发 热 使 用 抗 生 素 ： 发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者），影响临床确诊，延误治疗。 皮 肤 、 粘 膜 局 部 用 药 避 免 过 敏 反 应 ： 除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。 严 格 控 制 预 防 用 抗 生 素 的 范 围 ： 下列情况可采用预防治疗：风湿热病（定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止发作）； 先天性心脏病（手术前后用抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生）；大手术前，按病菌的敏感性选用适当的抗生素；慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。 连 续 使 用 抗 生 素 不 宜 超 过 一 周 u快 克 ： 乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 马来酸氯苯那敏 (扑尔敏) 咖啡因（增强解热镇痛效果,抵消扑尔敏引起嗜睡 ）u新 康 泰 克 ： 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 抗 生 素 的 特 点 选 择 性 作 用 一种抗生素只能对一定种类的微生物有作用，即抗菌谱。如青霉素对革兰氏阳性菌起作用，多粘菌素对革兰氏阴性菌有作用（抗菌谱窄），四环素对多种病原有作用（广谱） 选 择 性 毒 力 是用于治疗疾病的基础，即对人体或动物毒力弱，对微生物毒力强。 耐 药 性 在抗生素作用下，大批微生物被抑制或杀灭，但有小部分病原会改变自生代谢途径，变为不敏感菌，即成为耐药菌。 大 环 内 酯 类n 属速效抑菌剂，包括红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、制霉菌素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。n 分子结构中含有一个大环内酯作为配糖体。n 抗菌谱与青霉素G相似，疗效肯定，无严重不良反应，是-内酰胺类抗生素过敏患者的首选替代品。 包括灰黄霉素、两性霉素、硝 酸 咪 康 唑 、氟康唑、5-氟胞嘧啶等。 两性霉素是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。n 抗 真 菌 抗 生 素 类 二 、 耐 药 性 耐 药 性 又 称 抗 药 性 ， 系 指 微 生 物 、 寄 生 虫 以 及 肿 瘤 细 胞 对 于 抗 生 素 作 用 的 耐受 性 ， 耐 药 性 一 旦 产 生 ， 药 物 的 化 疗 作 用 就 明 显 下 降 甚 至 消 失 。 n 耐 药 性 概 念 耐 药 菌 ： 在 长 期 的 抗 生 素 选 择 之 后 出 现 的 对 相 应 抗 生 素 产 生 耐 受 能 力 的 微生 物 。 滥 用 抗 生 素 的 危 害 副 作 用 属 药 物 固 有 反 应 ， 正 常 量 下 出 现 时 反 应 较 轻 微 。 毒 性 反 应 指 药 物 引 起 的 生 理 生 化 机 能 异 常 和 结 构 的 病 理 变 化 ， 严 重 程 度 随剂 量 增 加 或 疗 程 延 长 而 增 加 。 抗 生 素 的 毒 性 反 应 临 床 较 多 见 ， 如 及 时 停 药 可 缓 解 和 恢 复 ， 但 亦 可 造 成 严重 后 果 。 胃 肠 道 反 应 ： 口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等，如四环素类中尤以金霉素、强力霉素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，偶尔可致胃溃疡。 长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性损伤，导致吸收不良综合症； 致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素和。 可引起急性出血性肠炎，主要是半合成青霉素，以氨苄青霉素引起的机会最多。