心电图基础与心律失常

会计学1心电图基础与心律失常心电图基础与心律失常心电传导系统与心电图心电传导系统与心电图常见心律失常的识别常见心律失常的识别认识恶性心律失常认识恶性心律失常第2页/共28页心电传导系统与心电图心电传导系统与心电图第3页/共28页P（P）QRST房室束室间束（左、右束支）窦房结（异位起搏点）心室除极心室复极、除极（心室激动总时间，QT间期间期）第4页/共28页心律失常的命名规则心律失常的命名规则P波波异常称为房性心律失常房性心律失常（房性早搏、房颤、窦速、房速、室上速）QRS异常称为室性心律失常室性心律失常（室性早搏、室速、室颤）P波消失但QRS无增宽称为交界性心律失常（交界性逸搏）第5页/共28页请判断请判断P异异常常异位起搏点心房问题房颤、房扑、室上速房颤、房扑、室上速心房肥厚心房肥厚第6页/共28页房颤房颤肺型肺型P波波第7页/共28页P-R间间期延长期延长房室传导阻滞房室传导阻滞第8页/共28页QRS异异常常室性心律室性心律室内传导异常室内传导异常心室结构异常心室结构异常第9页/共28页宽宽QRSQRS波的本质是电活动在左右心室波的本质是电活动在左右心室传导的不同步传导的不同步传导的不同步传导的不同步电活动不同步电活动不同步 左、右心室左、右心室收缩不同步收缩不同步收缩不同步收缩不同步 心心排量排量第10页/共28页Q-T间期延长间期延长Q-T间期延长与室性心律失常的发生室性心律失常的发生室性心律失常的发生室性心律失常的发生、冠心病猝死的危险性与正常人群的死亡率均有直接关系。还可以见于心室肥大心室肥大、各种心肌病变、某些药物药物影响（奎尼丁、胺碘酮、洋地黄等）、低温麻醉、电解质异常电解质异常(低钾低钾血症血症)及先天性Q-T间期延长综合征等有关。第11页/共28页R on TR on T：提早出现的室性早搏的R波落在了前面一个心跳的T波上，这所谓是心脏电活动的不稳定期，也叫做易损期或者易颤期，就是容易发生室颤室颤室颤室颤第12页/共28页高钾血症高钾血症1、主要表现为窦性心动过缓窦性心动过缓、传导阻滞2、早期出现T波高尖波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消波形态逐渐消失失第13页/共28页低钾血症低钾血症1、主要表现为窦性心动过速窦性心动过速、期前收缩（早搏）2、T波低平波低平然后倒置，U波波出现或与T波融合（双峰双峰T波波），S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。第14页/共28页Test第15页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页恶性心律失常恶性心律失常引起血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定的心律失常称为恶性心律失常全面监护下易于发现第19页/共28页第20页/共28页冠心病多支病变，冠心病多支病变，CABG术后第术后第1天天第21页/共28页快速型快速型缓慢型缓慢型具体类型持续性室性心动过速多源性室早预激伴房颤室颤室扑病态窦房结综合征高度房室传导阻滞处理原则首选电复律（心肺复苏）药物/临时起搏警惕以下情况警惕以下情况由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓心动过速综合征第22页/共28页病窦病窦多源性室早多源性室早第23页/共28页重度颅脑损伤，开颅重度颅脑损伤，开颅血肿清除术后血肿清除术后第24页/共28页第25页/共28页方法方法恶性心律失常的紧急处理恶性心律失常的紧急处理第26页/共28页小结小结核心理念：关注心律失常的本质是关注循环状态核心理念：关注心律失常的本质是关注循环状态核心理念：关注心律失常的本质是关注循环状态核心理念：关注心律失常的本质是关注循环状态对于护理人员，快速识别重于明确诊断对于护理人员，快速识别重于明确诊断对于护理人员，快速识别重于明确诊断对于护理人员，快速识别重于明确诊断善于结合其他指标（主诉、氧饱和度、呼吸频率、善于结合其他指标（主诉、氧饱和度、呼吸频率、善于结合其他指标（主诉、氧饱和度、呼吸频率、善于结合其他指标（主诉、氧饱和度、呼吸频率、血压血压血压血压）注意动态变化注意动态变化注意动态变化注意动态变化第27页/共28页感谢您的观看！感谢您的观看！第28页/共28页