宽QRS心动过速鉴别

会计学1宽宽QRS心动过速鉴别心动过速鉴别 用改良用改良Brugada四步法判断宽四步法判断宽QRS心动过速心动过速(WRT)：若所有胸前导联均无若所有胸前导联均无RSRS波形，诊断为波形，诊断为VTVT，否，否 则下一步则下一步 若任一胸前导联若任一胸前导联RSRS波谷时间波谷时间100 ms100 ms，诊断为，诊断为VTVT，否则下一步。，否则下一步。有房室分离诊断为有房室分离诊断为VTVT，否则下一步。，否则下一步。呈呈RBBBRBBB型者，型者，AVFAVF呈主波向下为室速，否则室上速。呈呈主波向下为室速，否则室上速。呈LBBBLBBB型者，型者，AVFAVF呈主波向上或呈呈主波向上或呈QSQS型为室速，否则室上速。型为室速，否则室上速。第四步诊断室速。第四步诊断室速。第1页/共7页 Steurer法法:1.V4V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;2.V2V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步；3.有房室分离诊为VT。以上均阴性诊SVT。第四步诊断室速。第2页/共7页 一种鉴别宽一种鉴别宽QRS的新方法：的新方法：1 1）如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止）如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止2 2）如果）如果aVRaVR导联出现导联出现R R波，诊断室速，分析停止波，诊断室速，分析停止3 3）如果宽）如果宽QRSQRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；分析停止；4 4）最后一步，）最后一步，Vi/Vt1Vi/Vt1，诊断室速，诊断室速，Vi/Vt1Vi/Vt1诊断室上速。（诊断室上速。（通过测通过测量心电图上同一双相或多相量心电图上同一双相或多相QRSQRS波群的起始波群的起始40ms40ms（ViVi）和终末）和终末40ms40ms（VtVt）的电压变化）的电压变化）第四步诊断室速。第四步诊断室速。第3页/共7页 1 Kindwall等提出的判断标准：等提出的判断标准：n n Kindwall Kindwall等回顾分析了等回顾分析了118118例左束支阻滞型的宽例左束支阻滞型的宽QRSQRS波心动过速，提出心电波心动过速，提出心电图鉴别诊断标准：图鉴别诊断标准：（1 1）V1V1或或V2V2导联导联R R波波30ms30ms，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；（2 2）V6V6导联有导联有QQ波；波；（3 3）V1V1或或V2V2导联导联S S波降支出现切迹；波降支出现切迹；（4 4）V1V1或或V2V2导联导联QRSQRS波起点到波起点到S S波最底点的间距波最底点的间距60ms60ms。n n四项标准中每一项对诊断四项标准中每一项对诊断VTVT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如内传导药物如IcIc类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。在参照上述标准时需排除药物所致的影响。第4页/共7页 2 Griffith等提出鉴别标准（这人大家一定非常等提出鉴别标准（这人大家一定非常熟悉了）熟悉了）n nGriffith等分析102例SVT中，两名观察者对SVT的正确诊治断率分别为85%和67%。室上速呈左束支阻滞型：V1和V2呈rSR型，Rr，V6呈RS型（包括Q波40ms和0.2mv）RS，aVF呈R波无Q波，aVF呈RS型；室上速呈右束支阻滞型：V1呈Rsr型，Rr，V6呈RS型（包括Q波40ms和0.2mv）RS，aVF呈QS型。第5页/共7页 3 Wellens等提出的鉴别标准等提出的鉴别标准 n n Wellens等对85例SVT和100例VT经SBE证实的病例进行回顾性分析提出鉴别诊断标准；90%宽QRS波心动过速可确定其起源部位。第6页/共7页