局部解剖学头部

会计学1局部解剖学头部局部解剖学头部讨 论一、操作部分：1、颅、面部常见体表标志有哪些？有何临床意义？2、皮肤切口如何选择？进刀角度及深度如何确定？3、额顶枕区的层次结构有何特点？4、如何寻找面神经的颅外分支？5、如何定位腮腺管？二、理论知识：1、额顶枕区浅筋膜内的血管和神经的如何分布？有何临床意义？2、头皮的概念？3、面浅筋膜的结构内容及特点？4、腮腺咬肌区的主要内容？5、腮腺的形态特点、位置、导管及穿经腮腺的血管和神经？6、颞区的层次结构特点如何？头颈部-颅面部颅部cranium第1页/共91页眶上缘-颧弓-外耳门-乳突境界颅部cranium 枕外隆凸 乳突 顶结节体表标志颧弓枕外隆凸乳突第2页/共91页额顶枕区fronto-parieto-occipital region 层次结构特点皮肤浅筋膜 帽状腱膜和额枕肌腱膜下疏松组织颅骨外膜皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松组织颅骨外膜第3页/共91页皮肤皮肤厚而致密，血供好额顶枕区fronto-parieto-occipital region 层次结构特点第4页/共91页浅筋膜 额顶枕区fronto-parieto-occipital region 层次结构特点浅筋膜内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。第5页/共91页浅筋膜 额顶枕区fronto-parieto-occipital region 层次结构特点血管和神经前 组 额血管、滑车上神经 1 眶上血管、神经 2外侧组 颞浅血管、耳颞神经 3 耳后血管、枕小神经 4后 组 枕血管和枕大神经 51234512345第6页/共91页皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松组织额顶枕区fronto-parieto-occipital region 层次结构特点帽状腱膜和额枕肌 帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮scalp.腱膜下疏松组织颅骨外膜第7页/共91页颞区temporal region 位于颅顶两侧，上颞线与颧弓间。皮 肤 前部薄，后部与额顶区同。浅筋膜 面神经颧支、颞支、颞浅 动脉、耳颞神经、颞浅静脉。颞浅筋膜 为帽状腱膜的延续。颞筋膜 上方附于上颞线，致密而坚韧。颞 肌 深面有颞深前、后动脉和神经。颅骨外膜层次结构特点第8页/共91页颞间隙 temporal space 颞筋膜覆盖颞肌，上方附于上颞线，在颧弓上方3.7cm处分深浅两层附于颧弓内外缘，形成颞筋膜间间隙，内有颞浅脂肪垫。颞筋膜深层与颞肌间为颞浅间隙，有颞深脂肪垫（颊脂垫的颞突）。颞肌与颅侧壁间为颞深间隙，有颞深前、后血管和神经。颞区 temporal region 层次结构特点第9页/共91页眶上缘-颧弓-外耳门-乳突下颌体下缘-下颌角-乳突境界面部face 眶上孔、眶下孔、颏孔、颧弓体表标志颧弓枕外隆凸乳突第10页/共91页层次结构特点面浅层皮肤 薄，血供丰富。皮纹。浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉颞浅动、静脉神经 三叉神经、面神经 浅淋巴结 腮腺浅淋巴结“危险三角”深筋膜 薄而不发达。腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 第11页/共91页层次结构特点面浅层皮肤 薄，血供丰富。皮纹。浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉颞浅动、静脉神经 三叉神经、面神经 浅淋巴结 腮腺浅淋巴结“危险三角”深筋膜 薄而不发达。腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 翼静脉丛颞浅静脉上颌静脉面静脉下颌后静脉颈外静脉第12页/共91页层次结构特点面浅层皮肤 薄，血供丰富。皮纹。浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉颞浅动、静脉神经 三叉神经、面神经 浅淋巴结 腮腺浅淋巴结“危险三角”深筋膜 薄而不发达。腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 颞浅动脉面动脉第13页/共91页层次结构特点面浅层皮肤 薄，血供丰富。皮纹。浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉颞浅动、静脉神经 三叉神经、面神经 浅淋巴结 腮腺浅淋巴结“危险三角”深筋膜 薄而不发达。腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 眶上神经眶下神经颏神经第14页/共91页层次结构特点面浅层皮肤 薄，血供丰富。皮纹。浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉颞浅动、静脉神经 三叉神经、面神经 浅淋巴结 腮腺浅淋巴结“危险三角”深筋膜 薄而不发达。腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 腮腺囊第15页/共91页面侧区 介于咬肌前缘、颧弓、下颌骨下缘、下颌角与乳突尖连线，乳突和胸锁乳突肌前缘之间。层次结构特点腮腺咬肌区 parotid masseteric region主要内容 腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。皮肤浅筋膜 颈阔肌 耳大神经 面神经的颊支、下颌缘支和颈支。腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部下颌后窝的底层次第16页/共91页面侧区 介于咬肌前缘后，颧弓下，下颌骨下缘、下颌角至乳突上，乳突和胸锁乳突肌前缘之前。层次结构特点腮腺咬肌区 parotid masseteric region主要内容 腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。皮肤浅筋膜 颈阔肌 颈外静脉 耳大神经腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部下颌后窝的底层次第17页/共91页腮腺 parotid gland 位置 下颌后窝 形态特点 腮腺囊 浅层致密，深层薄弱。腮腺管 颧弓下1cm越咬肌，开 口于腮腺管乳头。穿腮腺的血管、神经 横行 面神经及其腮腺丛、面横血管、上颌血管 纵行 颈外动脉及分支 下颌后静脉及属支 耳颞神经咬肌 masetter腮腺咬肌区 parotid masseteric region第18页/共91页 位于颅底下方，下颌支深面。口腔的后外侧和咽的外侧。上部 颞下窝 下部 翼颌间隙 深部 咽后和咽旁间隙面侧深区第19页/共91页面部的筋膜间隙 眶下间隙 infraobital space 位于眶下方，上唇方肌与上颌 骨之间上 界 眶下缘内侧界 鼻外侧缘外下界 颧大肌、颧骨内 容 眶下神经、眶下动脉 面静脉、面动脉 面横动脉、面神经颧支第20页/共91页颊间隙buccal space 位于颊部皮肤与颊肌之间 上 界 颧大肌、颧骨 下 界 下颌体下缘 前内界 与通过口角的垂线一致 后 界 浅部为咬肌前缘 深部为翼下颌韧带 内 容 浅 面神经颊支、下颌缘支、面血管、面横血管 中 颊脂体、腮腺管、深 颊动脉、颊动脉颊神经、面部的筋膜间隙 第21页/共91页咬肌下间隙submasseteric space 位于咬肌深面与下颌支上半部之间 上界 颧弓下缘 下界 咬肌至下颌支的附着部 前界 咬肌前缘 后界 下颌支后缘 内容 咬肌动脉、咬肌神经面部的筋膜间隙 第22页/共91页下颌后间隙 retromandibular space 位于下颌后窝，腮腺囊的浅层与下颌后窝底面（茎突、茎突肌群、寰椎横突和二腹肌后腹等）之间的间隙。内容 腮腺及穿腮腺的结构 二腹肌的深面有副神经、颈内 静脉、舌下神经、颈内动脉及 颈外动脉由后向前排列。面部的筋膜间隙 第23页/共91页颞下间隙infratemporal space 位于颞下窝，指翼外肌及周围的范围。上 界 颧弓上缘，上壁是蝶骨大 翼的下面。下 界 翼外肌的下缘 前 界 上颌骨的后面 后 界 下颌支后缘 内侧界 翼突外侧板、翼上颌裂 外侧界 下颌支上半及颞肌腱面部的筋膜间隙 第24页/共91页颞下间隙infratemporal space 内容 翼外肌、血管、神经、脂肪等。浅部 上颌动脉及分支、翼丛 中部 翼外肌、颊神经、舌神 经、下牙槽神经 深部 颞深前、后神经、耳颞 神经、鼓索、下颌神经 及分支。面部的筋膜间隙 第25页/共91页翼颌间隙 pterygomandibular space 位于下颌支与翼内肌之间。上界 翼外肌的下缘 下界 翼内肌至下颌支附着处 前界 颞肌、下颌支前缘、颊 肌后缘 后界 下颌支后缘、腮腺囊 内容 翼下颌韧带（颊咽缝）、颊神经、舌神经、下牙槽神经和血管 、蝶下颌韧带面部的筋膜间隙 第26页/共91页眶外间隙extraorbital space 位于眶外侧壁 的外后方。前外侧界 颧骨和颧弓的前端 内侧界 上颌结节、翼颌裂、翼外肌的前端。后界 颞肌下端和下颌骨冠突 内容 上牙槽后神经和血管面部的筋膜间隙 第27页/共91页动眼神经、滑车神经和展神经动眼神经、滑车神经和展神经 Oculomotor,TrochlearandAbducentNerves第28页/共91页眼眶及内容物眼眶及内容物 The orbit and its contents第29页/共91页眼眶及内容物眼眶及内容物(The orbit and its contents)第30页/共91页海绵窦海绵窦（cavernous sinus）境界境界:蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后达颞骨岩部尖端。蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后达颞骨岩部尖端。内容物及其排列关系内容物及其排列关系:颈内动脉、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经展神经 毗邻毗邻:上内方：垂体上内方：垂体 下内方：蝶窦下内方：蝶窦 后方：三叉神经节后方：三叉神经节（垂体肿瘤常压迫窦内神经）（垂体肿瘤常压迫窦内神经）第31页/共91页第32页/共91页海绵窦及其交通海绵窦及其交通 communications of the cavernous sinus第33页/共91页翼咽间隙 pterygopharyngeal space 位于翼内肌与咽侧壁间。前上界 翼颌韧带 前下界 下颌下腺上缘 后 界 椎前筋膜面部的筋膜间隙 第34页/共91页口底间隙Space of mouth floor 又称舌下间隙。前外侧界 下颌体 下界 下颌舌骨肌、颏舌骨肌 上界 口底粘膜 内侧界 舌骨舌肌和舌根 内容 舌动脉、舌下神经、舌下 腺、下颌下腺深部和下颌下腺管面部的筋膜间隙 第35页/共91页浅间隙深间隙间隙的交通翼颌间隙颞下间隙颊间隙眶下间隙咬肌下间隙颞 间 隙眶外间隙口底间隙下颌后间隙翼咽间隙面部的筋膜间隙 第36页/共91页 颅顶及面浅层的解剖第一步 解剖颅顶层次。第二步 切开面部皮肤，从正中切口向两侧翻面部皮肤。第三步 解剖穿出腮腺的结构：腮腺管，面横动脉，面神经颧支，面神经颞支，面神经颊支，面神经下领缘支，面神经颈支，颞浅动、静脉，耳颞神经头部解剖操作步骤第四步 分离出面神经腮腺丛，在丛的浅侧剖离腮腺浅部，连同腮腺管将腮腺浅部翻向前方，暴露面神经，在面神经深侧剔除腮腺深部，察看下颌后窝的境界和下颌后间隙的内容。第37页/共91页讨 论一、操作部分：1、颈部的体表标志及临床意义？2、处理颈部皮肤时有哪些注意点？3、如何翻剥颈阔肌？4、如何处理封套筋膜？5、在下颌下三角，如何处理下颌下腺？如何确定舌下神经和舌神经？5、在颈动脉三角，如何区分颈内、外动脉？如何观察颈外动脉的分支？如何寻找喉上神经的内支和外支？6、肌三角内如何处理舌骨下肌群？如何寻找去甲状腺的血管？哪些神经 与这些血管关系密切？7、如何处理胸锁乳突肌？如何寻找颈袢？如何寻找颈交感干？8、在颈根部以前斜角肌为中心，可以观察到哪些结构？头颈部-颈部颈部neck第38页/共91页 颅部：颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构海绵窦的位置、交通及通过的结构颅、内外静脉的交通形式颅、内外静脉的交通形式概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦第39页/共91页第一节第一节 概述概述一、境界和分区一、境界和分区头部与颈部分界头部与颈部分界颈部与胸部分界颈部与胸部分界颅部与面部分界颅部与面部分界第40页/共91页第二节第二节 面面 部部 FaceFace面侧区：颊区面侧区：颊区 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 面侧深区面侧深区分区：分区：面侧区面侧区口区口区鼻区鼻区眶区眶区第41页/共91页口轮匝肌口轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌颊肌颊肌枕额肌额枕额肌额腹腹一、一、面浅部结构面浅部结构（一）（一）皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜N、血管、血管、浅筋膜浅筋膜：颊脂体、面肌、颊脂体、面肌、腮腺管腮腺管（二）面肌（二）面肌第42页/共91页（三）血管、淋巴、（三）血管、淋巴、N1.1.血管血管（1 1）面）面A A面面A A颈外颈外A Afacial arteryfacial artery内眦内眦A A下唇下唇A A上唇上唇A A鼻外侧鼻外侧A A颏下颏下A A颏下颏下A A颏下颏下A A下唇下唇A A上唇上唇A A鼻外侧鼻外侧A A分支分支：第43页/共91页（2 2）面静脉）面静脉facial veinfacial vein颞浅颞浅V V下颌后下颌后V V面面V V颈内颈内V V内眦内眦V V翼翼V V丛丛翼翼V V丛丛海绵窦海绵窦交通：交通：眼上眼上V V面深面深V V海绵窦海绵窦面面V V下颌后下颌后V V前支前支面面V V颈内颈内V V内眦内眦V V第44页/共91页危险三角危险三角Danger areaDanger area：第45页/共91页2.2.淋巴：面淋巴：面L L 下颌下下颌下L L和颏下和颏下L L 颈外侧深颈外侧深L L下颌下下颌下L L颏颏L L第46页/共91页3.3.神经：三叉神经：三叉N N和面和面N N（1 1）三叉）三叉N(N(面部感觉面部感觉)三叉三叉N节节下颌下颌N耳颞耳颞N颊颊N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N颏颏N上颌上颌N下颌下下颌下N节节第47页/共91页第48页/共91页（2 2）面神经：）面神经：(面部运动面部运动)颌下区手术切口：下颌骨下缘颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm1.5-2cm分支分支:颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌下颌缘支缘支颈支颈支损伤损伤:面瘫面瘫（2 2支）支）（2-32-3支）支）（3-53-5支）支）（1-31-3支）支）（1-21-2支）支）第49页/共91页第50页/共91页二、面侧区二、面侧区(一一)腮腺咬肌区腮腺咬肌区界限界限:上界上界颧弓与外耳道颧弓与外耳道下界下界下颌体下缘下颌体下缘前界前界咬肌前缘咬肌前缘后界后界乳突及胸锁乳突肌前缘乳突及胸锁乳突肌前缘2 2、内容、内容（1 1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘腮腺鞘:腮腺小叶腮腺小叶咬肌筋膜咬肌筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层下颌后窝下颌后窝下颌支下颌支切开排脓时，应切开排脓时，应引流每个浓腔引流每个浓腔第51页/共91页（2 2）腮腺）腮腺 parotid glandparotid gland1)1)位置与毗邻位置与毗邻2)2)形态形态深部深部浅部浅部浅部浅部腮腺腮腺上上:颧弓颧弓、外耳道外耳道、颞下颌关节颞下颌关节下下:下颌角下颌角外外:耳大耳大N N、腮腺腮腺L L前前:咬肌咬肌、下颌支下颌支、翼内肌、翼内肌后后:乳突乳突、胸锁乳突肌胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床二腹肌、腮腺床第52页/共91页腮腺床腮腺床Parotid bedParotid bed:位于位于腮腺深面的腮腺深面的茎突及茎突诸肌茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内骨肌）、颈内A A、V V和后和后4 4对脑对脑N N（、）共同形成）共同形成第53页/共91页 3)3)腮腺管腮腺管腮腺造影腮腺造影腮腺乳头腮腺乳头（3 3）腮腺）腮腺L L颈外侧深颈外侧深L L 第54页/共91页面横血管面横血管(4)(4)穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构:纵行：颈外纵行：颈外A A、颞浅血管、颞浅血管、横行：上颌血管横行：上颌血管由浅入深：面由浅入深：面N N、下颌后下颌后V V及耳颞及耳颞N N面面N N颈外颈外A A及耳颞及耳颞N N下颌后下颌后V V、第55页/共91页第二段第二段:腮腺内段腮腺内段1 1）面神经）面神经 facial nervefacial nerve第一段第一段:茎乳孔至腮腺茎乳孔至腮腺此段可显露主干此段可显露主干病变易与腮腺粘连病变易与腮腺粘连第三段第三段:出腮腺出腮腺第56页/共91页2)2)下颌后静脉下颌后静脉 retromandibular v.retromandibular v.颞浅颞浅V上颌上颌V后支后支前支前支面面V颈内颈内V耳后耳后V颈外颈外V下颌后下颌后V V枕枕V第57页/共91页因腮腺病变因腮腺病变受压时，产受压时，产生放射痛。生放射痛。3)3)颈外动脉颈外动脉 external carotid a.external carotid a.上颌上颌A A颞浅颞浅A A面横面横A A颈外颈外A A4)4)耳颞耳颞N N上颌上颌A A颞浅颞浅A A面横面横A A颈外颈外A A耳颞耳颞N N第58页/共91页（5 5）咬肌）咬肌腮腺浅部腮腺浅部咬肌筋膜咬肌筋膜面面N N下颌缘支下颌缘支面横面横A A、V V腮腺管腮腺管面面N N颊支颊支浅面浅面:第59页/共91页（二）面侧区深部（二）面侧区深部1.1.位置位置位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧第60页/共91页翼内、外肌翼内、外肌、翼、翼V丛、上颌丛、上颌A、下颌、下颌N2.2.内容内容第61页/共91页（1 1）翼内）翼内 、外肌、外肌血管，血管，N N交错穿行交错穿行第62页/共91页(2)(2)翼翼V V丛丛pterygoid venous plexuspterygoid venous plexus位于颞下窝内，翼内肌、翼位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。外肌和颞肌之间。组成组成:与上颌与上颌A A分支伴行分支伴行的的V V均参与组成翼均参与组成翼V V丛。丛。第63页/共91页交通交通:翼翼V丛丛上颌上颌V下颌后下颌后V面深面深VV面面V V卵圆孔卵圆孔V V网、破裂孔导血管网、破裂孔导血管海绵窦海绵窦第64页/共91页第一段（下颌段）第一段（下颌段）：下牙槽下牙槽A A：（3 3）上颌）上颌A A：以翼外肌为标志分为三段以翼外肌为标志分为三段脑膜中脑膜中A A：分支分支第65页/共91页分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊颊A A咀嚼肌咀嚼肌A A第66页/共91页分分支支眶下眶下A A：上牙槽后上牙槽后A A：第三段（翼腭窝段）第三段（翼腭窝段）眶下眶下A A上牙槽后上牙槽后A A第67页/共91页(4)下颌下颌N咬肌咬肌N N颞深颞深N N翼内肌翼内肌N N翼外肌翼外肌N N咀嚼肌咀嚼肌N N颊颊N N下颌舌骨肌下颌舌骨肌N(N(运动运动F)F)耳颞耳颞N N下牙槽下牙槽N N舌舌N N颏颏N(N(感觉感觉F)F)第68页/共91页三叉三叉N节节下颌下颌N耳颞耳颞N颊颊N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N颏颏N上颌上颌N下颌下下颌下N节节第69页/共91页第70页/共91页（三）（三）面部的间隙：面部的间隙：1.1.咬肌间隙咬肌间隙:咬肌的血管和咬肌的血管和N N2.翼下颌间隙翼下颌间隙:舌舌N N、下牙槽、下牙槽麻醉药麻醉药牙源性感牙源性感染染第71页/共91页3.3.舌下间隙舌下间隙:下颌体内侧下颌体内侧上界：口底黏膜上界：口底黏膜下界：下颌舌骨肌下界：下颌舌骨肌舌骨舌肌舌骨舌肌前外侧界：前外侧界：下颌下颌骨体内侧骨体内侧后界：舌根后界：舌根内容：舌下腺内容：舌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下下颌下N节节舌舌N舌下舌下A、V、N第72页/共91页第三节第三节 颅颅 部部 cranial partcranial part分部分部:额顶枕区额顶枕区额顶枕区境界额顶枕区境界:前：眶上缘前：眶上缘后：枕外隆突，上项线后：枕外隆突，上项线两侧：上颞线两侧：上颞线颞区境界颞区境界:上颞线与颧弓上缘之间上颞线与颧弓上缘之间一一 、颅顶颅顶分部分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物颅顶、颅底、颅腔及内容物颞区颞区第73页/共91页皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜帽状腱膜腱膜下间隙腱膜下间隙颅骨外膜颅骨外膜层次层次:（一）（一）额顶枕区额顶枕区皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜帽状腱膜腱膜下间隙腱膜下间隙颅骨外膜颅骨外膜第74页/共91页(1)(1)皮肤皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。第75页/共91页（2)2)浅筋膜浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤帽状腱膜帽状腱膜纤维隔纤维隔第76页/共91页滑车上滑车上A A、V V和和N N眶上眶上A A、V V和和N N枕枕A A、V V、枕大、枕大N N耳后耳后A A、V V、耳、耳大大N N和枕小和枕小N N颞浅颞浅A A、V V和耳颞和耳颞N N有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方浅筋膜的血管和浅筋膜的血管和N分前和后分前和后2组组第77页/共91页(3)(3)帽状腱膜帽状腱膜:帽状腱膜帽状腱膜额腹额腹枕腹枕腹头皮头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)(4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙腱膜下间隙):):“危险区危险区”V V网网导导V V板障板障V V硬脑膜硬脑膜V V窦窦（5 5）颅骨外膜）颅骨外膜:缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合第78页/共91页（二）（二）颞区颞区1.1.境界境界:2.2.层次层次:皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 颞筋膜浅层颞筋膜浅层（1)1)皮肤皮肤:较薄且移动性大，手较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。合后瘢痕也不明显。颞筋膜深层颞筋膜深层 颞肌颞肌 骨膜骨膜第79页/共91页（2)2)浅筋膜浅筋膜:颞浅颞浅A A、V V耳颞耳颞N N面面N N颞支颞支耳后耳后A A、V V枕小枕小N N含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜第80页/共91页(3)(3)颞筋膜：分深、浅两层颞筋膜：分深、浅两层颞筋膜间间隙颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管脂肪和颞中血管(4)(4)颞肌颞肌:深方有颞深深方有颞深A A、V V和和N N(5)(5)骨膜骨膜:颞区常为手术入颅部位颞区常为手术入颅部位骨膜与颞肌之间有大量脂肪骨膜与颞肌之间有大量脂肪,称颞筋膜下疏松结蒂组织称颞筋膜下疏松结蒂组织深层浅层交通交通下下:颞下间隙颞下间隙前前:颊脂体颊脂体第81页/共91页二二.颅颅 底底 内内 面面（一）颅前窝（一）颅前窝 anterior cranial fossaanterior cranial fossa（二）颅中窝（二）颅中窝middle cranial fossamiddle cranial fossa1.1.蝶鞍区蝶鞍区(1)(1)垂体垂体 hypophysishypophysis垂体瘤垂体瘤上上:第第3 3脑室脑室前前:视交叉视交叉下下:蝶窦蝶窦两侧两侧:海绵窦海绵窦第82页/共91页硬脑膜形成的结构：硬脑膜形成的结构：硬脑膜窦硬脑膜窦小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰大脑镰大脑镰硬脑膜窦：硬脑膜窦：下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内颈内V V蝶顶窦蝶顶窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦第83页/共91页(2)(2)海绵窦海绵窦cavernous sinuscavernous sinus窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。位置：蝶鞍和垂体两侧位置：蝶鞍和垂体两侧第84页/共91页大脑中大脑中V V、大脑下、大脑下V V内毗内毗V V眼上眼上V V海绵窦海绵窦颈内颈内V V面面V V卵圆孔卵圆孔V V丛、破裂孔丛、破裂孔V V丛丛面深面深V V翼翼V V丛丛眼下眼下V V交通：交通：第85页/共91页第86页/共91页通过海绵窦的结构通过海绵窦的结构外侧壁：外侧壁：由上而下由上而下为动眼为动眼N N、滑车、滑车N N、眼、眼N N、上颌、上颌N N内：内侧为颈内内：内侧为颈内A A，其外侧为展，其外侧为展N N第87页/共91页2.2.颅中窝外侧部颅中窝外侧部(了解了解)孔裂多孔裂多,蝶骨中部和颞骨蝶骨中部和颞骨岩部易骨折岩部易骨折第88页/共91页(三三)颅后窝颅后窝(了解了解)小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝:小小脑扁桃体压迫呼脑扁桃体压迫呼吸中枢和心血管吸中枢和心血管运动中枢运动中枢第89页/共91页颅内、外颅内、外V V交通交通(了解了解)通过颅内、外之间小通过颅内、外之间小V V通过导通过导V V：通过板障通过板障V V：第90页/共91页感谢您的观看。感谢您的观看。第91页/共91页