起搏器计时间期的意义课件

起搏器计时间期的意义前言起搏器起搏器是患者心脏自身的特殊传导系统发生严是患者心脏自身的特殊传导系统发生严重障碍时的一种功能重障碍时的一种功能替代性植入装置替代性植入装置。前言n为精确完成替代性功能，起搏器必需为精确完成替代性功能，起搏器必需具有良好的自律性、传导性、不应性具有良好的自律性、传导性、不应性n此外，起搏器心律一定和患者自身心此外，起搏器心律一定和患者自身心律同时存在，因此，必须具有与自主律同时存在，因此，必须具有与自主心律相濡以沫的功能，防止其他心电心律相濡以沫的功能，防止其他心电或非心电信号的干扰。或非心电信号的干扰。n起搏器精确功能的保障措施：起搏器精确功能的保障措施：起搏器起搏器时间间期时间间期AP VP时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！主要内容一、起搏器的一、起搏器的自律性自律性间期间期二、起搏器的二、起搏器的传导性传导性间期间期三、起搏器的三、起搏器的不应性不应性间期间期四、其他功能与间期四、其他功能与间期起搏器自律性间期起搏器自律性间期n起搏器的自律性：起搏器的自律性：1.1.定义：定义：起搏器设定的基础起搏频率或下限频率代表其自律性起搏器设定的基础起搏频率或下限频率代表其自律性 一般情况下一般情况下60ppm60ppm2.2.算式：算式：起搏器的基础频率（或下限频率）用起搏基础间期表示起搏器的基础频率（或下限频率）用起搏基础间期表示n起搏间期起搏间期(ms)=60,000ms/(ms)=60,000ms/频率频率 (bpmbpm)3.3.类型：类型：基础起搏间期基础起搏间期 起搏逸搏间期起搏逸搏间期起搏器自律性间期n起搏器的自律性：起搏器的自律性：1.AAI1.AAI起搏器：起搏器：心房心房起搏起搏AP（以基础起搏（以基础起搏60ppm为例）为例）基础起搏间期基础起搏间期1000ms心房心房起搏起搏AP基础起搏间期基础起搏间期1000ms心房心房起搏起搏AP起搏器自律性间期n起搏器的自律性：起搏器的自律性：1.AAI1.AAI起搏器：起搏器：心房心房起搏起搏AP（以基础起搏（以基础起搏60ppm为例）为例）起搏逸搏间期起搏逸搏间期1000ms心房心房起搏起搏AP心房心房感知感知ASn起搏器的自律性：起搏器的自律性：2.VVI2.VVI起搏器：起搏器：（以基础起搏（以基础起搏60ppm为例）为例）基础起搏间期基础起搏间期1000ms基础起搏间期基础起搏间期1000ms心室心室起搏起搏VP心室心室起搏起搏VP心室心室起搏起搏VP起搏器自律性间期n起搏器的自律性：起搏器的自律性：2.VVI2.VVI起搏器：起搏器：（以基础起搏（以基础起搏60ppm为例）为例）起搏逸搏间期起搏逸搏间期1000ms心室心室起搏起搏VP心室心室起搏起搏VP心室心室感知感知VS起搏器自律性间期起搏器自律性间期基础起搏间期基础起搏间期1000ms心房心房起搏起搏AP基础起搏间期基础起搏间期1000msn起搏器的自律性：起搏器的自律性：n3.DDD3.DDD起搏器：起搏器：n 心室心室起搏起搏VP心房心房起搏起搏AP心室心室起搏起搏VP心房心房起搏起搏AP心室心室起搏起搏VP起搏器自律性间期心房心房起搏起搏AP起搏心房逸搏间期起搏心房逸搏间期心房心房起搏起搏AP基础起搏间期基础起搏间期1000ms心房心房起搏起搏APn起搏器的自律性：起搏器的自律性：3.DDD3.DDD起搏器：起搏器：心室心室起搏起搏VP心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）下限频率间期下限频率间期=房室间期房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期=下限频率间期下限频率间期-房室间期房室间期AP VPAP VP起搏器自律性间期n由起搏的或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期由起搏的或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms低限频率间期低限频率间期AP VPAP VPAV IntervalVA Interval200 ms800 ms1000 ms心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）起搏器自律性间期心房率心房率=60 bpm 心室率心室率=63 bpm（第一间期）第一间期）;60 bpm心房为基础的计时间期心房为基础的计时间期通过相应改变通过相应改变VA间期而保持间期而保持AA间期不变间期不变V-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A 时间间期时间间期AV=200V-V=1050 msV-V=950 ms夺获夺获 LRI 1000AV 200VA 800起搏器自律性间期心房率心房率=60;63 bpm心室率心室率=63;60 bpm通过保持通过保持VA间期不变而保持间期不变而保持VV间期不变间期不变但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms)V-A=800 AV=200AV=150V-A=800A-A=1000 msA-A=950 msV-V 时间间期时间间期AV=200V-V=1000 msV-V=950 ms心室为基础的计时间期心室为基础的计时间期LRI 1000AV 200VA 800起搏器自律性间期改进改进A-A A-A 时间间期时间间期 (Medtronic(Medtronic）1000夺获 1000AVAV间期间期心房逸搏间期心房逸搏间期上限频率间期上限频率间期25090+750=840VVVV间期间期160 90250PVC750750重整 250 910109010001000 250 750重整 AAAA间期间期起搏器自律性间期A-A 与与 V-V 计时间期比较计时间期比较临床意义临床意义:假设假设UR=130bpm(460ms)UR=130bpm(460ms)无无AVNAVN下传时下传时,最大心室率最大心室率=UR=130bpm=UR=130bpm 有有AVNAVN下传时下传时,如下传的如下传的AVAV间期较间期较PAVPAV缩短缩短30ms30ms在在V-VV-V间期间期状态时如连续下传则起搏心房率可达到状态时如连续下传则起搏心房率可达到140bpm(430ms)140bpm(430ms)V-A=280 AV=180AV=150V-A=280A-A=460 msA-A=430 msV-V 时间间期时间间期AV=150V-V=430 msV-V=430 msV-A=280A-A=430 msAV=150V-V=430 ms起搏器自律性间期临床意义临床意义:假设假设UR=130bpm(460ms)UR=130bpm(460ms)无无AVNAVN下传时下传时,最大心室率最大心室率=UR=130bpm=UR=130bpm 有有AVNAVN下传时下传时,如下传的如下传的AVAV间期较间期较PAVPAV缩短缩短30ms30ms在在A-AA-A间期间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130bpm(460ms)130bpm(460ms)V-A=280 AV=180AV=150V-A=310A-A=460 msA-A=460 msV-V 时间间期时间间期AV=150V-V=460 msV-V=430 msV-A=310A-A=460 msAV=150V-V=460 ms起搏器自律性间期A-A 与与 V-V 计时间期比较计时间期比较AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小 结起搏器不应性间期起搏器不应性间期心脏不应性：心脏不应性：1.1.定义：定义：是指心脏发生一是指心脏发生一次兴奋后，短时间内不次兴奋后，短时间内不再有反应的特点，这一再有反应的特点，这一特征持续存在的时间称特征持续存在的时间称为为“不应期不应期”2.2.意义：意义：避免心脏持续兴避免心脏持续兴奋呈强直状态，以保证奋呈强直状态，以保证心脏收缩和舒张的节律心脏收缩和舒张的节律性。性。n心脏不应期心脏不应期1.绝对不应期：绝对不应期：发生在心发生在心脏兴奋后不应期的早期，脏兴奋后不应期的早期，此期心脏对任何刺激均此期心脏对任何刺激均无反应无反应2.相对不应期：相对不应期：心脏兴奋心脏兴奋性逐渐恢复，但需要高性逐渐恢复，但需要高于兴奋阈值的刺激才能于兴奋阈值的刺激才能引起反应引起反应n起搏器不应期起搏器不应期1.空白期：空白期：在起搏或感知在起搏或感知事件之后，对任何刺激事件之后，对任何刺激信号或事件无反应信号或事件无反应2.警觉期：警觉期：空白期之后，空白期之后，对刺激或事件可感知，对刺激或事件可感知，无反应。无反应。起搏器不应性间期心室起搏心室起搏(VP)心室起搏心室起搏(VP)VVI/60空白期空白期单腔起搏器不应期：单腔起搏器不应期：起搏器不应性间期心室起搏心室起搏(VP)心室起搏心室起搏(VP)VVI/60ppm心室不应期心室不应期单腔起搏器不应期：单腔起搏器不应期：意义：意义：单腔起搏器不论单腔起搏器不论VVIVVI还是还是AAIAAI，不应期的作用是避免对，不应期的作用是避免对T T波或波或QRSQRS波的过感知，重整基础起搏间期，导致起搏间期或逸搏间期延长波的过感知，重整基础起搏间期，导致起搏间期或逸搏间期延长起搏器不应性间期n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期n心房不应期心房不应期（房室间期）（房室间期）APAPVPVP心房不应期心房不应期（房室（房室间期）间期）起搏器不应性间期n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期n心房不应期心房不应期（房室间期）（房室间期）n心室后心房不应期心室后心房不应期（PVARPPVARP）心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)(PVARP)APAPVPVP心房不应期心房不应期 ARPARP（房室（房室间期间期 AVIAVI）起搏器不应性间期n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期n心房不应期心房不应期（房室间期）（房室间期）n心室后心房不应期心室后心房不应期（PVARPPVARP）心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)(PVARP)APAPVPVP心房不应期心房不应期 ARPARP（房室（房室间期间期 AVIAVI）心房总不应期心房总不应期起搏器不应性间期n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期n心房不应期心房不应期（房室间期）（房室间期）n心室后心房不应期心室后心房不应期（PVARPPVARP）心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)(PVARP)APAPVPVP避免心房电极感知避免心房电极感知远场远场R波或波或V脉冲、脉冲、逆传逆传P波、提早波、提早P波波触发触发AV间期、心室间期、心室快速跟踪快速跟踪心房不应期心房不应期 ARPARP（房室（房室间期间期 AVIAVI）心房总不应期心房总不应期起搏器不应性间期心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)(PVARP)APAPVPVP心室不应期心室不应期 (VRP)(VRP)心房不应期心房不应期 ARPARP（房室（房室间期间期 AVIAVI）n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期n心房不应期（房室间期）心房不应期（房室间期）n心室后心房不应期（心室后心房不应期（PVARP）n心室不应期心室不应期起搏器不应性间期心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)(PVARP)APAPVPVP心室不应期心室不应期 (VRP)(VRP)心房不应期心房不应期 ARPARP（房室（房室间期间期 AVIAVI）n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期n心房不应期（房室间期）心房不应期（房室间期）n心室后心房不应期（心室后心房不应期（PVARP）n心室不应期心室不应期用来防止如用来防止如 T 波感波感知之类的自抑制知之类的自抑制起搏器不应性间期n空白期：空白期：不应期的最开始部分不应期的最开始部分 -不能感知不能感知AP VPAP心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB)(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 （不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VPn双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期起搏器不应性间期n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期有四个空白期：有四个空白期：1.心房空白期心房空白期（不可程控）：（不可程控）：n范围：范围：50-100msn意义：避免心房电极感知到意义：避免心房电极感知到自身的起搏脉冲或自身的起搏脉冲或P波（自身波（自身的或夺获的的或夺获的起搏器不应性间期AP VPAVn双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期有四个空白期：有四个空白期：2.心室后心房空白期心室后心房空白期（PVAB）：）：n范围：范围：220msn意义：避免心房电极感知远场的意义：避免心房电极感知远场的心室脉冲或心室脉冲或R波波.起搏器不应性间期AP VPAVn双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期有四个空白期：有四个空白期：3.心房后心室空白期心房后心室空白期：n范围：范围：28ms，可程控，可程控n意义：避免感知远场的心房起搏意义：避免感知远场的心房起搏脉冲（不会感知到发生在脉冲（不会感知到发生在AV间间期早期的室早，不会发生自身心期早期的室早，不会发生自身心房远场感知）房远场感知）起搏器不应性间期AP VPAVn双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期有四个空白期：有四个空白期：4.心室后心房空白期心室后心房空白期：n范围：可程控范围：可程控n意义：意义：n避免感知心室起搏脉冲或避免感知心室起搏脉冲或R波波（自身的或夺获）（自身的或夺获）n避免感知逆传避免感知逆传P波，引发波，引发PMT起搏器不应性间期AP VPAV肌电位引起肌电位引起PMTPMTPMT形成的条件形成的条件n双腔起搏器不应期双腔起搏器不应期交叉感知窗交叉感知窗：n范围：范围：110msn意义：交叉感知窗感知到信号后，意义：交叉感知窗感知到信号后，为避免对心室抑制产生长间期带为避免对心室抑制产生长间期带来的危害，于来的危害，于110ms发放心室发放心室脉冲脉冲n表现：表现：AV间期缩短至间期缩短至110ms 心室安全起搏心室安全起搏起搏器不应性间期AP VPAVDDD 60/120110 ms落在心室不应期内落在心室不应期内PVCn心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为110ms起搏器不应性间期预防交叉感知方法预防交叉感知方法n降低心房输出（振幅和降低心房输出（振幅和/或脉宽）或脉宽）n-不易被心室电极感知不易被心室电极感知n降低（增加数值）心室灵敏度降低（增加数值）心室灵敏度n-不易感知远场的微小信号不易感知远场的微小信号n设置双极设置双极n-不易感知远场信号不易感知远场信号n增加心房后心室空白期增加心房后心室空白期n使心房的刺激信号落在心室不应期使心房的刺激信号落在心室不应期AP VP起搏器不应性间期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小 结起搏器传导性间期n起搏器的传导性主要通过双腔起起搏器的传导性主要通过双腔起搏器的传导间期体现搏器的传导间期体现n起搏器房室传导的模式决定于起搏器房室传导的模式决定于n 房室结自身传导与起搏器传房室结自身传导与起搏器传导的竞争：导的竞争：AP-VPAP-VP，AP-VSAP-VS，AS-VPAS-VP，AS-VSAS-VSn 模拟房室结的递减性模拟房室结的递减性起搏器传导性间期心脏房室间期心脏房室间期范围：范围：120-200ms120-200ms特点：递减性特点：递减性表现：文氏传导表现：文氏传导 2:12:1传导传导 三度三度AVBAVB起搏器房室间期起搏器房室间期范围：可程控范围：可程控特点：通过不应期模拟特点：通过不应期模拟表现：文氏传导表现：文氏传导 2:12:1传导传导 三度三度AVBAVB起搏器传导性间期n起搏的或感知的心房激动开始至起搏心室激动开始起搏的或感知的心房激动开始至起搏心室激动开始n起搏房室间期起搏房室间期(PAV)(PAV)n感知房室间期感知房室间期(SAV)(SAV)APVP ASVPPAVPAVSAVSAV200 ms170 ms起搏器房室间期（起搏器房室间期（AV delayAV delay）：）：起搏器传导性间期1.心房起搏心房起搏，心室起搏心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率自身心房率慢于慢于起搏器设定频率起搏器设定频率-起搏起搏P波波自身自身PR间期间期长于长于起搏器设定起搏器设定AV间期间期-起搏起搏QRS波波起搏器传导性间期自身心房率自身心房率慢于慢于起搏器设定频率起搏器设定频率-起搏起搏P波波自身自身PR间期间期短于短于起搏器设定起搏器设定AV间期间期-下传下传QRS波波2.心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式起搏器传导性间期3.心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心房率自身心房率快于快于起搏器设定频率起搏器设定频率-自身自身P波波自身自身PR间期间期长于长于起搏器设定起搏器设定AV间期间期-起搏起搏QRS波波双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式起搏器传导性间期4.心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)自身心房率自身心房率快于快于起搏器设定频率起搏器设定频率-自身自身P波波自身自身PR间期间期短于短于起搏器设定起搏器设定AV间期间期-下传下传QRS波波双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式起搏器传导性间期上限跟踪频率（上限跟踪频率（UTR）文氏点文氏点n起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）模式）VVIR/60/120下限频率间期下限频率间期VPVP空白期空白期/不应期不应期上限频率间期上限频率间期1000 ms500 ms起搏器传导性间期文氏现象：文氏现象：TARP PPTARP PP间期间期 UTR,UTR,DDD 窦性频率窦性频率=109 bpm(550)LR=60 bpm(1000)UTR=100 bpm(600)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 ms上限跟踪频率上限跟踪频率上限跟踪频率上限跟踪频率下限频率间期下限频率间期PVARPASASARTARP500msSAV SAVPVARPP 波阻滞波阻滞TARPVPVP1000 msTARPPP间期间期:文氏文氏 600 msPVARPASTARP500msSAVVP起搏器传导性间期DDD/60/120 SAV=120 ms PVARP=300 msTARP=420ms480ms文氏现象：文氏现象：TARPPPUTRTARPPPPP:2:1心室率将达不到心室率将达不到UTR上限跟踪频率上限跟踪频率130bpm下限频率下限频率60bpmP 波阻滞波阻滞2:1点点ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 msP 波阻滞波阻滞2:1点点450 ms窦性频率窦性频率=150 bpm(400 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪的频率跟踪的频率=66 bpm(900 ms)1000ms起搏器传导性间期TARPPPTARPPP间期间期UTR 心房总不应期心房总不应期-文氏现象文氏现象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP 600 ms上限跟踪频率间期上限跟踪频率间期 170bpm)(170bpm)：不跟踪：不跟踪跟踪跟踪转换转换起搏器传导性间期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小 结自动化的起搏间期.优点优点1)减少起搏器综合征减少起搏器综合征2)减少起搏引起患者的不适感减少起搏引起患者的不适感3)节能节能.种类种类1)窦性心律（滞后频率、窦房结优先区）窦性心律（滞后频率、窦房结优先区）2)起搏节律（自主心率触发、固定间期搜索）起搏节律（自主心率触发、固定间期搜索）窦房结优先功能窦房结优先功能窦房结优先功能窦房结优先功能窦房结优先功能窦房结优先功能固定滞后固定滞后频率的窦房结节律优先频率的窦房结节律优先逸搏间期逸搏间期(R-S)起搏基本间期起搏基本间期(S-S)P P逸搏间期逸搏间期60ppm（1000ms）50ppm（1200ms）70bpm检测滞后带检测滞后带 检测滞后频率检测滞后频率120bpm检测滞后带检测滞后带检测滞后频率检测滞后频率=自主心率间期自主心率间期+250ms80bpm250ms40bpm54bpm250ms16bpm动态滞后动态滞后频率频率的窦房结节律优先的窦房结节律优先窦房结优先功能窦房结优先功能TimeRateIntervention rate Detection OFF rateLower RateAtrial ratePhysiological ratewith detection hysteresis bandAtrial pacingPhys.rate increase:2 ppm/beatDetect rate decrease:0.5 ppm/beat窦房结节律优先实际心房率实际心房率动态滞后率动态滞后率房室结优先传导功能目的：减少心室起搏目的：减少心室起搏方法方法（1 1）延长）延长AVAV间期间期 （2 2）改变起搏模式：）改变起搏模式：AAIAAI、AAIsafeRAAIsafeR、MVPMVP程控延长程控延长AVAV间期间期AVAV滞后功能滞后功能n在经起搏器房室传导一定时间后，原在经起搏器房室传导一定时间后，原AVAV间期延长成为间期延长成为滞后的滞后的AVAV间期间期，鼓励房室结优先传导，鼓励房室结优先传导房室结优先传导功能原原AV间期间期滞后的滞后的AV间期间期持续一定时间后持续一定时间后预防和终止预防和终止PMT PMT自动化终止示意图自动化终止示意图DDD/60/120/300 PMTI onPMTPMT反应反应:终止发作终止发作APVPPAVPVARPDDDR/60/120 VPVP房颤房颤PAC或窦或窦PAPAP无无SV-PVARPSV-PVARP者者,心率增快时如有自身心房激动心率增快时如有自身心房激动,落在落在PVARPPVARP的可的可能性大能性大,从而发生心房竞争从而发生心房竞争,易引起房性快速性心律失常易引起房性快速性心律失常PAVPVARP非竞争性心房起搏APVPPAVPVARPDDDR/60/120 VPVPPAC或窦或窦PAP有有SA-PVARPSA-PVARP者者,心率增快时如有自身心房激动心率增快时如有自身心房激动,落在落在PVARPPVARP的可的可能性小能性小,不会发生心房竞争不会发生心房竞争,不会引起房性快速性心律失常不会引起房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP非竞争性心房起搏频率骤降反应治疗频率骤降反应治疗频率骤降反应频率骤降反应(Rate Drop Response)(Rate Drop Response)程序程序:1.1.起搏器检测到心率的突然下降起搏器检测到心率的突然下降(初次检测周期初次检测周期)2.2.起搏器继续检测到心率的下降起搏器继续检测到心率的下降(确认检测周期确认检测周期)3.3.起搏器发放起搏器发放高频脉冲高频脉冲起搏刺激起搏刺激(非低限或高限频率非低限或高限频率)4.4.刺激频率逐步下降至检测到正常窦性心律后停止刺激频率逐步下降至检测到正常窦性心律后停止起搏器可鉴别频率骤降和运动后的起搏器可鉴别频率骤降和运动后的心率下降以及睡眠中的低心律心率下降以及睡眠中的低心律频率骤降反应频率骤降反应初次检测初次检测确认检测确认检测RDR启动启动高频起搏高频起搏AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小 结小 结一、起搏器的一、起搏器的自律性自律性间期间期二、起搏器的二、起搏器的传导性传导性间期间期三、起搏器的三、起搏器的不应性不应性间期间期四、自动化功能与间期四、自动化功能与间期