颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术课件

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术1 1pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整2 2pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整Bony structures cervical spine:C1C23 3pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整Bony structures cervical spine:C 3C 74 4pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整颈椎后路内固定的适应症 创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术5 5pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整内固定的优点 提供坚强固定 维持序列 减少术后外固定时间 提高融合率6 6pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整历史历史7 7pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整棘突钢丝棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝三重钢丝Bohlman,19798 8pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整9 9pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整椎板下钢丝椎板下钢丝Luque，1982 1010pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整颈椎后路颈椎后路1111pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整1212pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整1313pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整1414pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整1515pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整1616pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整侧块螺钉Roy-Camille,19891717pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整侧块螺钉侧块螺钉Roy-Camille法法1818pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整侧块螺钉侧块螺钉Magerl法法1919pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整侧块螺钉侧块螺钉An法法2020pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整2121pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整病例病例2222pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整2323pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整病例病例2424pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整2525pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整2626pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整MM，61ys61ys，颈前路术后，颈前路术后，椎管狭窄椎管狭窄2727pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整2828pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整颈椎椎弓根螺钉固定 由由Abumi(1994)和和Jeanneret(1994)等人提出等人提出,引起临床越来越多的关注引起临床越来越多的关注 三柱三柱固定固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在如在如在如在C7C7侧块通常很细侧块通常很细侧块通常很细侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者2929pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整3030pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整更好的力学固定 Kotani Y et al,Spine 1994Kotani Y et al,Spine 1994 Kothe R,Ruther W et al;Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Spine 2004 Todd Johnston et al,Cervical Spine Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004 Research Society meeting 2004 3131pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整形态学研究3232pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整椎弓根解剖难点难点1.上、中、下颈椎差异上、中、下颈椎差异2.缺乏明确的解剖学标记缺乏明确的解剖学标记3.椎弓根较小椎弓根较小4.周围有重要结构周围有重要结构3333pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整颈 1-侧块/椎弓根螺钉 19941994年提出年提出年提出年提出(Goel&Goel&Laheri Laheri)，其后被广泛，其后被广泛，其后被广泛，其后被广泛应用应用应用应用(Harms&Melcher Harms&Melcher)平均横径平均横径平均横径平均横径8.57mm8.57mm，高度，高度，高度，高度5.83mm5.83mm 侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置入入入入 但是在但是在但是在但是在65%65%的标本中，的标本中，的标本中，的标本中，进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于4.5mm4.5mm，迫使需要去除，迫使需要去除，迫使需要去除，迫使需要去除部分后弓下方结构部分后弓下方结构部分后弓下方结构部分后弓下方结构XY Ma et alXY Ma et al,Spine 2005Spine 2005Harms&Harms&Melcher 2004Melcher 20043434pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整颈2-椎弓根螺钉置入 Leconte 1964年首次年首次提出经椎弓根固定提出经椎弓根固定 颈颈2椎弓根高度椎弓根高度9-11mm，宽度，宽度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 Panjabi et al Spine 1991)进钉点的选择进钉点的选择(Xu R,Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting Nadaud,Ebraheim Yeasting 19951995)直接根据椎弓根的上直接根据椎弓根的上壁和内壁置入壁和内壁置入3535pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整下颈椎 骨性标记骨性标记骨性标记骨性标记:侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹 下关节突下关节突下关节突下关节突 C2C2椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质 C7C7横突横突横突横突 Bozbuga MBozbuga M et al,Spine 2004 et al,Spine 2004 Yan DQ et alYan DQ et al Chin J Orthop 2002 Chin J Orthop 2002 Karaikovic EEKaraikovic EE et al;et al;J J Spinal DisordersSpinal Disorders 2000 2000 Ugur,AttarUgur,Attar et al Neurosurgery 2000 et al Neurosurgery 20003636pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整总结椎弓根椎弓根横径横径高度高度C C1 1(Ma)(Ma)8.57 mm8.57 mm5.83mm5.83mmC2C2(Panjabi)(Panjabi)7 9 mm7 9 mm9 11 mm9 11 mmC3-7C3-7(Ugar)(Ugar)(Ludwig)(Ludwig)4.9 6.0 mm4.9 6.0 mm5.38 6.51 mm5.38 6.51 mm6.3 6.9 mm6.3 6.9 mm7.15 7.58 mm7.15 7.58 mm3737pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整手术技术3838pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整C548 degC6 35 degC725 degC445 deg术前评估：术前评估：CT，X片片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异3939pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整C1椎弓根螺钉置入 在后弓下方直接暴露侧块在后弓下方直接暴露侧块 采用采用C2的侧块作为解剖标记确定进的侧块作为解剖标记确定进钉点钉点 透视透视4040pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整C2椎弓根螺钉置入N Ebraheim et al,Spine 1996N Ebraheim et al,Spine 1996Judet4141pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整C1/C2 Fusion Cervical FusionCervical Fusion经关节突螺钉4242pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整术中透视术中透视C3 C74343pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整4444pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整AbumiAbumi技术技术 进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚节突的后缘，螺钉内聚3030至至40 40 高速磨钻高速磨钻直视下的进钉点直视下的进钉点4545pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整椎板椎间孔切开技术 使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根 4646pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整在尸体标本上比较在尸体标本上比较3 3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwig et al.Spine 25:1655-1667,2000Ludwig et al.Spine 25:1655-1667,2000 140140例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根(C3-C7)(C3-C7)表面标记点：表面标记点：表面标记点：表面标记点：12.5%12.5%位于椎弓根内位于椎弓根内位于椎弓根内位于椎弓根内,21.9%21.9%轻度穿破轻度穿破轻度穿破轻度穿破皮质皮质皮质皮质,65.5%,65.5%严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质 椎间孔切开及徒手置钉：椎间孔切开及徒手置钉：椎间孔切开及徒手置钉：椎间孔切开及徒手置钉：45%45%准确准确准确准确,15.4%15.4%轻度穿破轻度穿破轻度穿破轻度穿破皮质皮质皮质皮质,39.6%39.6%严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质 导航导航导航导航：7676%准确准确准确准确,13.4%,13.4%穿破皮质穿破皮质穿破皮质穿破皮质,16.6%,16.6%严重穿破皮严重穿破皮严重穿破皮严重穿破皮质质质质置钉准确性？置钉准确性？4747pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整影像学分析 术后CT和MRI 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤 100%获得坚固融合 无植入物相关失败Abumi,Spine 25:962-969,2000Abumi,Spine 25:962-969,20004848pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整可能的并发症4949pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整 椎动脉损伤椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内侵入椎管或椎间孔内 神经根或脊髓损伤神经根或脊髓损伤 咽部及食道损伤咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方前方没有安全区没有安全区)动脉瘤动脉瘤5050pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整椎动脉损伤的风险 Masashi Neo et al,Spine 2005 连续连续连续连续1818例患者，例患者，例患者，例患者，C2-C6(C7C2-C6(C7除外除外除外除外)共置入共置入共置入共置入8686枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉(Abumis(Abumis技术技术技术技术)-29%)-29%螺钉螺钉螺钉螺钉穿透皮质穿透皮质穿透皮质穿透皮质,13%,13%螺钉偏离超过螺钉偏离超过螺钉偏离超过螺钉偏离超过2mm2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤，无术中椎动脉或脊髓损伤，无术中椎动脉或脊髓损伤，无术中椎动脉或脊髓损伤，CTCT血管造影显示椎血管造影显示椎血管造影显示椎血管造影显示椎动脉连续动脉连续动脉连续动脉连续5151pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整颈椎椎弓根螺钉置入的适应症 需要坚强固定需要坚强固定需要坚强固定需要坚强固定 和和和和 重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定退变，创伤，退变，创伤，退变，创伤，退变，创伤，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 Abumi Abumi 矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸 +减压减压减压减压,枕颈融合枕颈融合枕颈融合枕颈融合5252pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整5353pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整病例病例M,38ys5454pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整5555pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整MM，28ys28ys，枕颈畸，枕颈畸形伴环枢椎半脱位形伴环枢椎半脱位5656pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整5757pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整F，22ys,陈旧性齿状突骨折陈旧性齿状突骨折5858pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整5959pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整6060pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整骨母细胞瘤Female,13ys6161pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整术后术后20月月6262pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整C6C7T16363pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整6464pptppt课件完整课件完整课件完整课件完整感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！