碘对比剂使用指南[行业特制]

碘对比剂使用指南碘对比剂使用指南(第二版第二版)1凌云书屋目录n一、碘对比剂基本结构及分类n二、使用碘对比剂前的准备工作n三、使用碘对比剂原则n四、对比剂肾病。n五、碘对比剂血管外渗n六、碘对比剂全身不良反应。n七、使用碘对比剂禁忌证n附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容一、碘对比剂基本结构及分类 o1.1碘对比剂的基本结构 o1.1.1三碘苯环衍生物 n碘原子量大，吸收X线性能较强；n碘与苯环键合、结构非常稳定；n苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。1.2 碘对比剂分类n离子型和非离子型；n单体和双体；n高渗、次高渗和等渗。n备注：本次修订用“次高渗次高渗”对比剂概念替代“低低渗渗”对比剂概念 n次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。二、使用碘对比剂前的准备工作 o2.1过敏试验 n无需碘无需碘过敏敏试验，除非产品说明书注明特别要求。n2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。o建议：签署“碘碘对比比剂使用患者知情同意使用患者知情同意书”（附件1）。2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：2.3.1询问患者或监护人 n既往既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；n有无哮喘哮喘；n有无糖尿病糖尿病；n有无肾脏疾病疾病；n有无肾脏手手术；n有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物物；n有无高血高血压；n有无痛痛风病史病史；n有无其他其他药物不良反物不良反应或或过敏史敏史；n有无脱水、充血性心衰脱水、充血性心衰现象象。2.3.2需要高度关注的相关疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈者尚未治愈者禁忌禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌内分泌专科医科医师和和肾脏病病专科医科医师。24对比剂处理o碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；o使用前建议加温至37。25 水化 建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。25.1水化的可能机制 o 增加肾血流量；o 降低肾素血管紧张素系统的活性；o 降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；o 等渗性生理盐水可扩充血管内容积；o 用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。25 水化 o25.2水化的方法 o动脉内用药者 o推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。25 水化 静脉内用静脉内用药者者 口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时；条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。33血管内使用碘对比剂注意事项给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体适当增加液体摄入量入量。关于补液量液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。有使用肾毒性相关毒性相关药物物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂；严重重肾功能不全者功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法；尽量避免使用高渗高渗对比比剂及离子型及离子型对比比剂；如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小最小剂量量；避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建建议 2次使用碘次使用碘对比比剂间隔隔时间14天天；避免使用甘露醇和利尿甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。36使用碘对比剂建议：n 尽量选择应用非离子型对比剂。n 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。37使用碘对比剂与透析的关系n 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；n 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。38糖尿病患者使用碘对比剂注意事项n尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；n在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物；n碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。四、对比剂肾病 n41对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44mol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25。五、碘对比剂血管外渗 51碘对比剂血管外渗的原因 511与技术相关的原因n使用高压注射器；n 注射流率过高。512与患者有关的原因n不能进行有效沟通配合；n被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；n淋巴和（或）静脉引流受损。52预防对比剂血管外渗的措施n静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；n使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；n对穿刺针头进行恰当固定；n与患者沟通，取得配合。CT增强温馨提示卡增强温馨提示卡肢体摆放位置妥当肢体摆放位置妥当科内工作人员培训科内工作人员培训53碘对比剂血管外渗的处理轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊；对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。建议对于中、重度外渗患者的处理措施：o 抬高患肢，促进血液回流o早期使用50硫酸镁保湿冷敷，24 小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷（如：喜疗妥软膏）；或者用0.05的地塞米松局部湿敷；o碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，连用3 天；o必要时，咨询临床医师用药o发生不良事件网报o（介绍我科碘对比剂外渗质量改进项目）六、碘对比剂全身不良反应o61全身不良反应的危险因素n 既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；n哮喘；n与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。62使用对比剂检查室必须常备的抢救用品o621检查室中必须准备的器械n 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；n 必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；n 血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。o622检查室中必须备有的紧急用药n 1：1000肾上腺素；n 组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；n 地塞米松；n 阿托品；n 生理盐水或林格氏液；n 抗惊厥药（如地西泮等）。63预防碘对比剂不良反应o631一般性预防n 建议使用非离子型碘对比剂；n 不推荐预防性用药；n 对比剂使用前加温到37；n 患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离开检查室。63预防碘对比剂不良反应o632建立抢救应急通道n 建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。CT控制室的急救按钮控制室的急救按钮64不良反应的处理措施641急性不良反应定义：对比剂注射后1小时内出现的不良反应。o恶心/呕吐 o一过性的：支持疗法；o重度的、持续时间长的：应考虑适当的止吐药物。荨麻疹n散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗；n散发的、持续时间长的：应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射。可能会发生嗜睡和/或低血压；n严重的：考虑使用肾上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射；612岁儿童注射成人剂量的一半（50），6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25）。必要时重复给药。支气管痉挛n 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；n 2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）；n 肾上腺素；血压正常时：n肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量 n儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过 0.3mg。血压降低时：n肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)n儿童患者：612岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。喉头水肿n氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；n肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg),必要时重复给药；n儿童患者：612岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。低血压 单纯性低血性低血压 o抬高患者的双腿；o氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；o静脉补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐；o如果无效：肌肉注射1:1000肾上腺素，0.5ml(0.5mg),必要时重复给药；o儿童患者：612岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。迷走神经反应（低血压和心动过缓）n抬高患者的双腿；n氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；n静脉注射阿托品0.6-1.0mg，必要时于3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）；n儿童患者静脉注射0.02mg/kg（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总量可达2mg；n静脉内补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。全身过敏样反应n求助复苏小组；n必要时，气道吸引；n出现低血压时抬高患者的双腿；n氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；n肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药。儿童患者：612岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射；n静脉补液（如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐）；nH1受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药。642 迟发性不良反应 定义：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。o对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别；o与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，它们通常为轻度至中度，并且为自限性。迟发性不良反应处理措施 n对症治疗，与其它药物引起的皮肤反应的治疗相似。643 晚迟发性不良反应 通常在对比剂注射1周后出现的不良反应，或可引起甲状腺功能亢进，偶见于未经治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者（年老和/或缺碘者）。附件1 推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 n 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。n 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。n 使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。n轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。n中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。n重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。n迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。n注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。n使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。n如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。签署人 患者或其监护人；如果是监护人：监护人与患者关系。谈话医护人员。签署时间。o备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。40凌云书屋