医学专题—医生与病人之间的道德风险32143

医生医生(yshng)与病人之间的道德风与病人之间的道德风险险0808信管信管(xn un)(xn un)二班二班第一页，共十九页。我们都听过这样一句话：人吃五谷杂粮，怎能我们都听过这样一句话：人吃五谷杂粮，怎能不生病。生病以后，就要不生病。生病以后，就要(ji yo)去医院，很多人有去医院，很多人有两种不同的感受：有的人说看到了医生就像见到了两种不同的感受：有的人说看到了医生就像见到了亲人，医生都可以药到病除；有的人说到了医院，亲人，医生都可以药到病除；有的人说到了医院，他发现医生比自己病的还厉害。那么是什么造成了他发现医生比自己病的还厉害。那么是什么造成了这两种极端的说法呢？这两种极端的说法呢？最根本的原因归咎于医生与病人之最根本的原因归咎于医生与病人之间存在间存在(cnzi)的道德风险问题。的道德风险问题。第二页，共十九页。首先重温首先重温(zhn wn)下道德风险的定义：下道德风险的定义：道德风险是指人们在从事经道德风险是指人们在从事经济活动时为了最大限度地增进自济活动时为了最大限度地增进自身效用身效用(xioyng)所做出的不利于他所做出的不利于他人的行动。人的行动。第三页，共十九页。由于医疗市场的复杂性，发生道德风险的现象极由于医疗市场的复杂性，发生道德风险的现象极为普遍，主要表现为需求方（患者）的过度消费和供为普遍，主要表现为需求方（患者）的过度消费和供给方（医生）的诱导给方（医生）的诱导(yudo)需求。而需求。而通常患者的道德风险通常患者的道德风险只有通过医生才能实现，因此医生道德风险更为普遍和严重。只有通过医生才能实现，因此医生道德风险更为普遍和严重。如医生利用其处方权和信息优势，开大处方，做不必要的医如医生利用其处方权和信息优势，开大处方，做不必要的医疗设备检查，延长病人的住院时间或者医生的偷懒行为等等。疗设备检查，延长病人的住院时间或者医生的偷懒行为等等。第四页，共十九页。第五页，共十九页。医生医生(yshng)道德风险产生的条件有三个：医患道德风险产生的条件有三个：医患双方利益不一致；信息不对称以及医疗结果的不双方利益不一致；信息不对称以及医疗结果的不确定性。确定性。第一、医生和患者的利益不完全一致是医生道德风险第一、医生和患者的利益不完全一致是医生道德风险产生的产生的主观动机主观动机。作为理性的经济人，医生在治愈。作为理性的经济人，医生在治愈患者的同时有使自己利益最大化的动机，而患者则患者的同时有使自己利益最大化的动机，而患者则无疑只想花费最少的医疗成本使疾病得到无疑只想花费最少的医疗成本使疾病得到(d do)治疗。治疗。第六页，共十九页。第二、医患双方第二、医患双方(shungfng)信息不对称是医生道德风信息不对称是医生道德风险产生的险产生的客观条件客观条件。由于医疗行业的高度专业性和技。由于医疗行业的高度专业性和技术性，作为代理人的医生拥有处方权和医疗技术方面术性，作为代理人的医生拥有处方权和医疗技术方面足够多的信息，而委托人患者往往处于医疗信息的劣足够多的信息，而委托人患者往往处于医疗信息的劣势地位，医生可能诱导患者去消费更多的医疗服务。势地位，医生可能诱导患者去消费更多的医疗服务。同时由于处于信息劣势地位的患者无法判断医生的努同时由于处于信息劣势地位的患者无法判断医生的努力程度，医生也可能发生道德风险。但是这个条件并力程度，医生也可能发生道德风险。但是这个条件并不是医生道德风险产生的充分条件。因为，如果结果不是医生道德风险产生的充分条件。因为，如果结果可以确定，信息不对称引发的道德风险就可能不会发可以确定，信息不对称引发的道德风险就可能不会发生。生。第七页，共十九页。举例：举例：假设我们以地主和佃农之间的委托代理关系假设我们以地主和佃农之间的委托代理关系为例作出验证。假定一个佃农只有两种行为，为例作出验证。假定一个佃农只有两种行为，a1-a1-努力，努力，a2-a2-偷懒。佃农的行为也是不可观偷懒。佃农的行为也是不可观测的，或者说观测和监督需要较大的成本。测的，或者说观测和监督需要较大的成本。但是结果却是可以观测的。假定产量但是结果却是可以观测的。假定产量(chnling)(chnling)与劳动的关系为与劳动的关系为y=f(a)y=f(a)，地主完全，地主完全有可能由产量有可能由产量(chnling)(chnling)y y倒推出佃农的努力程倒推出佃农的努力程度。简单的将产量度。简单的将产量(chnling)(chnling)分为高产量分为高产量(chnling)(chnling)和低产量和低产量(chnling)(chnling)两个标准，则很容两个标准，则很容易由高产量易由高产量(chnling)(chnling)推出推出a1a1，低产量，低产量(chnling)(chnling)推出推出a2a2。那么委托人是否可以根据疾病的治。那么委托人是否可以根据疾病的治疗结果来推断医生的努力程度呢？答案是否疗结果来推断医生的努力程度呢？答案是否定的。定的。第八页，共十九页。如果按照这种方法推论的话，应该得出委托如果按照这种方法推论的话，应该得出委托人是可以根据疾病的治疗人是可以根据疾病的治疗(zhlio)结果来推断医结果来推断医生的努力程度，而不是得到的答案是否定的，生的努力程度，而不是得到的答案是否定的，这就是接下来所要说的医生道德风险产生的这就是接下来所要说的医生道德风险产生的第三个条件。第三个条件。第九页，共十九页。第三、医疗产品质量的不确定性成为医生道德风险的防空第三、医疗产品质量的不确定性成为医生道德风险的防空洞。医生会在诊断界限不明确的情况洞。医生会在诊断界限不明确的情况(qngkung)下，为了减少下，为了减少医疗技术事故的风险，从最大限度地减少自身损失的角度医疗技术事故的风险，从最大限度地减少自身损失的角度出发，往往建议患者做出发，往往建议患者做“高、精、尖高、精、尖”医疗设备的检查。医疗设备的检查。更有甚者，一些医生在患者疾病已经确定的情况更有甚者，一些医生在患者疾病已经确定的情况(qngkung)下，下，仍然建议患者做一些不必要的检查。所以医疗服务的价格仍然建议患者做一些不必要的检查。所以医疗服务的价格与质量难以比较，评估医疗收费价格与其实际医疗服务价与质量难以比较，评估医疗收费价格与其实际医疗服务价值是否一致变得比较困难，从而抑制了信息的有效传播。值是否一致变得比较困难，从而抑制了信息的有效传播。第十页，共十九页。目前，医疗诚信缺失，医患关系紧张，医疗纠目前，医疗诚信缺失，医患关系紧张，医疗纠纷频发，究其原因，除少数医务人员责任心不纷频发，究其原因，除少数医务人员责任心不强、严重失职、技术水平低等原因外，医疗市强、严重失职、技术水平低等原因外，医疗市场的特殊性、医患之间缺乏沟通场的特殊性、医患之间缺乏沟通(gutng)等导致双等导致双方信息不对称也是极其重要的原因。方信息不对称也是极其重要的原因。那么如何来构建那么如何来构建(u jin)一种和谐的医患关系呢？一种和谐的医患关系呢？第十一页，共十九页。一、患者就医可以看作是一种经济一、患者就医可以看作是一种经济(jngj)行为和消费过行为和消费过程；医患之间是一种契约关系。程；医患之间是一种契约关系。作为一定意义上的一种作为一定意义上的一种(y zhn)特殊契约关系，医患双方在特殊契约关系，医患双方在整个医疗活动过程中，合约当事人只能通过增加某些手整个医疗活动过程中，合约当事人只能通过增加某些手段，比如信号传递、风险分担来削弱信息不对称程度，段，比如信号传递、风险分担来削弱信息不对称程度，减少其对市场有效性和交易双方行为的影响，而不可能减少其对市场有效性和交易双方行为的影响，而不可能完全杜绝它。和谐的医患关系应是一种完全杜绝它。和谐的医患关系应是一种(y zhn)双向、互动、双向、互动、双赢关系，其实质是医患双方权利与义务的对立统一。双赢关系，其实质是医患双方权利与义务的对立统一。第十二页，共十九页。二、医患双方要在诚信原则下进行充分交流二、医患双方要在诚信原则下进行充分交流(jioli)，释，释放最大信息量，建立起真正的信任关系。放最大信息量，建立起真正的信任关系。医患关系首先是一种道德与诚信关系，同时也是一种各自承医患关系首先是一种道德与诚信关系，同时也是一种各自承担责任的合约关系。担责任的合约关系。医务人员医务人员占有技术信息和立场地位的优势占有技术信息和立场地位的优势(yush)(yush)，应主动真诚地与患者沟通，根据病情为患者选择最佳，应主动真诚地与患者沟通，根据病情为患者选择最佳的或者合理的医疗方案，不得不负责任地延误急危患者的抢救的或者合理的医疗方案，不得不负责任地延误急危患者的抢救和诊治，不得滥用各种不需要的诊疗手段或昂贵的药品。和诊治，不得滥用各种不需要的诊疗手段或昂贵的药品。患者患者应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况，不得故应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况，不得故意隐瞒或告知虚假的与健康有重大关系的信息，不得故意制造医意隐瞒或告知虚假的与健康有重大关系的信息，不得故意制造医疗纠纷，扰乱医疗机构正常工作秩序。疗纠纷，扰乱医疗机构正常工作秩序。第十三页，共十九页。三、要完善供方激励和约束机制三、要完善供方激励和约束机制(jzh)，切断医生收入与，切断医生收入与服务提供量的关系，抑制代理人的道德风险。服务提供量的关系，抑制代理人的道德风险。医院要通过评价、监督等行为，引入竞争机制，根据绩医院要通过评价、监督等行为，引入竞争机制，根据绩效差异拉开支付报酬的档次，激励医生努力提高服务水效差异拉开支付报酬的档次，激励医生努力提高服务水平；改革利益分配机制，提高医务人员收入，势必会提平；改革利益分配机制，提高医务人员收入，势必会提高医务人员寻租的机会成本，其败德行为必然会减少；高医务人员寻租的机会成本，其败德行为必然会减少；要通过建立完善的医疗责任保险制度，减少医生的执业要通过建立完善的医疗责任保险制度，减少医生的执业风险和防御性医疗现象风险和防御性医疗现象(xinxing)(xinxing)，给医务人员提供良好，给医务人员提供良好的行医环境。的行医环境。第十四页，共十九页。四、应建立医疗四、应建立医疗(ylio)信息强制披露制度，激励供方信息强制披露制度，激励供方减少逆向选择，引导患者理性就医和选择健康产品。减少逆向选择，引导患者理性就医和选择健康产品。持续的信息公开将有利于减少医疗市场上的信息不完全，抑制市持续的信息公开将有利于减少医疗市场上的信息不完全，抑制市场欺诈行为，实现市场的透明和规范，保证患者得到与医院管理场欺诈行为，实现市场的透明和规范，保证患者得到与医院管理当局基本对称的信息，保护患者合法权益。这样，患者就可以根当局基本对称的信息，保护患者合法权益。这样，患者就可以根据医疗技术水平、诊治能力、服务价格、服务内容、服务质量选据医疗技术水平、诊治能力、服务价格、服务内容、服务质量选择就医，降低择医边际择就医，降低择医边际(binj)成本，并形成医院降低成本的社会成本，并形成医院降低成本的社会倒逼机制，遏止过度医疗服务。倒逼机制，遏止过度医疗服务。第十五页，共十九页。五、要明确政府卫生职责，加强卫生政策导向五、要明确政府卫生职责，加强卫生政策导向(do xin)和执法监督，维护公平竞争的医疗市场环境。和执法监督，维护公平竞争的医疗市场环境。政府应建立和完善政府应建立和完善(wnshn)(wnshn)医院信息系统，增强医疗服务信息医院信息系统，增强医疗服务信息的公开性、透明性、准确性和及时性，降低患者的搜寻成本。的公开性、透明性、准确性和及时性，降低患者的搜寻成本。医疗服务供方之间的竞争可以活跃非价格竞争，包括改善服务医疗服务供方之间的竞争可以活跃非价格竞争，包括改善服务态度，提高服务质量和水平，改善医德医风和医患关系，形成态度，提高服务质量和水平，改善医德医风和医患关系，形成医疗行业诚信风尚。医疗行业诚信风尚。第十六页，共十九页。总结总结(zngji)：作为医生，要做到时时刻刻为病人着想，作为医生，要做到时时刻刻为病人着想，使自己德艺双馨，每一张处方、每一项使自己德艺双馨，每一张处方、每一项检查尽力做到尽善尽美，不要检查尽力做到尽善尽美，不要(byo)(byo)有有丝毫的含丝毫的含“金金”之嫌；作为病人和家属，之嫌；作为病人和家属，应该给医生多一点理解，因为医学有很应该给医生多一点理解，因为医学有很多不可预测的因素，医生确实是高风险多不可预测的因素，医生确实是高风险职业。医生也是人，职业。医生也是人，“人无完人，金无人无完人，金无足赤足赤”。医患之间有事多沟通，好商量，。医患之间有事多沟通，好商量，多换位思考，医患关系一定会进入美好多换位思考，医患关系一定会进入美好的良性循环轨道，从而减少道德风险的的良性循环轨道，从而减少道德风险的发生概率，构建一个和谐的医疗环境发生概率，构建一个和谐的医疗环境。第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结医生与病人之间的道德风险。而通常患者的道德风险只有通过医生才能实现，因此医生道德风险更为普遍和严重。医患关系首先是一种道德与诚信关系，同时也是一种各自承担责任的合约关系。这样(zhyng)，患者就可以根据医疗技术水平、诊治能力、服务价格、服务内容、服务质量选择就医，降低择医边际成本，并形成医院降低成本的社会倒逼机制，遏止过度医疗服务。谢谢第十九页，共十九页。