PICC维护 .ppt

ICU 石 文 斌 操 作 正 规 化 、 标 准 化保 证 导 管 的 通 畅 、 安 全预 防 感 染 保 证 病 人 的 治 疗减 轻 病 人 的 痛 苦降 低 病 人 的 费 用 -更 换 敷 料-封 管 与 冲 管 严 格 无 菌 操 作 技 术 建 议 使 用 无 菌 透 明 贴 膜 固 定 透 明 贴 膜 应 在 导 管 置 入 后 第 一 个 24小 时 更 换 ， 以 后 每周 更 换 1-2次 或 在 发 现 贴 膜 被 污 染 （ 或 可 疑 污 染 ） 、潮 湿 、 脱 落 或 危 及 导 管 时 更 换 。 如 需 用 纱 布 ， 通 常 应 用 于 透 明 贴 膜 下 面 ， 这 样 的 贴 膜应 每 48小 时 更 换 一 次 。 所 有 透 明 贴 膜 上 应 该 清 楚 地 记 录 更 换 敷 料 的 时 间 。 洗 手拆 除 原 敷 料观 察 穿 刺 点 洗 手 打 开 换 药 包戴 无 菌 手 套酒 精 清 洁碘 伏 消 毒 贴 好 敷 料固 定洗 手 换 药 时 严 格 遵 守 无 菌 操 作 禁 止 胶 布 直 接 贴 于 导 管 体 上 换 药 时 记 录 导 管 刻 度 每 天 记 录 输 液 滴 速 严 禁 导 管 体 外 部 分 移 进 体 内 以 后 每3-7天更 换 一次穿 刺 后24小 时更 换 敷料 换 药 包碘 酒 、 酒 精生 理 盐 水无 菌 手 套输 液 接 头 、 贴 膜治 疗 巾20ml注 射 器 洗手 拆 除 原 有 敷 料 v按 照 无 菌 原 则 消 毒 穿 刺 点 ， 范 围 大 于 贴 膜 面 积 v先 用 酒 精 清 洁 脱 脂 ， 再 用 安 多 福 消 毒v用 力 摩 擦 消 毒 皮 肤 ， 并 待 干 。穿 刺 点 消 毒 冲 管 与 封 管目 的将 残 留 的 刺 激 性 药 液 冲 入 血 流 ， 避 免 刺 激 局 部 血 管 保 持 静脉 通 路 冲 管 的 定 义 ： 用 等 渗 盐 水 将 导 管 内 残 留 的 药 液 冲 入 血 管 ，避 免 刺 激 局 部 血 管 ,并 减 少 药 物 之 间 的 配 伍 禁 忌 ， 应用 于 两 种 药 物 之 间 ， 或 封 管 前 、 输 液 前 后 。封 管 的 定 义 ： 保 持 畅 通 的 静 脉 输 液 通 路 ， 通 常 应 用 稀 释肝 素 液 ， 用 于 输 液 结 束 后 。冲 管 与 封 管 冲 管 脉 冲 式连 续 式 封 管 -无 针 正 压 接 头安 全无 需 用 针 头 连 接， 减 少 医 护 人 员的 针 刺 伤 ， 减 少血 源 性 感 染 正 压拔 出 注 射 器 或 输液 器 时 产 生 正 压， 避 免 血 液 回 流， 减 少 堵 管 发 生 正 压 接 头 应 用 使 用 指 南 规 定 ： 连 接 次 数 100次中 心 静 脉 导 管 每 周 更 换 1 2次 输 血 及 TPN 每 天 更 换 外 周 静 脉 导 管 随 导 管 更 换留 置 天 数 建 议 注 射 器 型 号 的 选 用选 10ml以 上 毫 升 注 射 器严 禁 用 力 推 注 任 何 药 液注 射 器 型 号 注 射 器 压 力 (psi)1ml 150-180 3ml 1205ml 9010ml 60 10U/ml稀 释 肝 素 液 封 管100U/ml稀 释 肝 素 液 封 管 冲 管 与 封 管S 生 理 盐 水 A 给 药 S 生 理 盐 水 S 生 理 盐 水 A 给 药 S 生 理 盐水 H 稀 释 肝 素液冲管封管 输 液 前 、 输 液 后 、 输 血 、 抽 血 、 输 脂 肪 乳 等 药 物 后 冲 管输 液 完 毕 后 应 先 冲 管 ， 再 进 行 封 管 。应 选 择 大 于 10ml注 射 器 脉 冲 式 冲 管 ,正 压 封 管 ， 禁 止 用 静 脉 点 滴 的 方 式 冲 管禁 止 用 高 压 注 射 泵 推 注 造 影 剂感 觉 导 管 前 端 有 无 阻 力 ， 判 断 导 管 是 否 通 畅观 察 导 管 周 围 皮 肤 有 无 渗 漏 封 管 液 量 大 于 2倍 导 管 容 积 +延 长 管 容 积 ， 成 人 约 1-2ml， 儿 童 约 0.5-1ml采 取 正 压 封 管 ， 在 注 射 器 还 剩 0.5ml封 管 液 时 ， 以 边 推 液 边 退 针 的 方式 拔 出 注 射 器 ， 夹 闭 导 管 系 统 以 保 证 管 内 正 压 保 持 局 部 皮 肤 清 洁 干 燥 不 要 擅 自 拆 下 贴 膜 避 免 使 用 带 有 PICC一 侧 手 臂 提 重 物 儿 童 不 要 玩 弄 PICC导 管 体 外 部 分 避 免 盆 浴 泡 浴 淋 浴 前 将 塑 料 保 鲜 膜 在 肘 弯 处 缠 绕 2-3圈 ,如 有 浸 水 及 时 更 换 注 意 观 察 穿 刺 点 有 无 异 常 l 观 察 穿 刺 点 有 无 渗 血 、 上 肢 有 无 疼 痛 、 肿 胀 等 不适 ， 出 现 任 何 问 题 及 时 处 理 。l 测 量 臂 围 （ 穿 刺 点 以 上 10cm） ， 并 记 录 。l 置 管 24小 时 后 予 换 药 1次 。l 向 患 者 讲 解 PICC管 路 的 注 意 事 项 ： 出 血 量 的 观 察， 置 管 侧 肢 体 要 多 做 握 拳 运 动 ， 不 要 提 重 物 ， 洗澡 注 意 事 项 等 。 l 了 解 患 者 置 管 种 类 、 PICC置 管 长 度 、 外 露 长 度 、 上 臂 臂 围 和 近 期 换药 时 间 。l 测 量 臂 围 ， 肘 上 10cm， 臂 围 2cm或 导 管 外 露 长 度 2cm要 及 时 通 知 护士 长 并 通 知 穿 刺 者 。l 换 药 时 ， 臂 下 铺 清 洁 治 疗 巾 。l 洗 手 ， 将 旧 贴 膜 自 下 而 上 平 行 掀 开 ， 避 免 导 管 脱 出 。l 观 察 穿 刺 点 有 无 红 肿 、 渗 血 、 渗 液 ， 观 察 导 管 体 外 留 置 长 度 ， 观 察上 臂 皮 肤 情 况 ， 如 发 现 任 何 异 常 应 立 即 处 理 。l 洗 手 ， 设 立 无 菌 区 ， 准 备 用 物 。l 以 穿 刺 点 为 中 心 ， 先 用 75%酒 精 消 毒 皮 肤 3遍 （ 起 到 脱 皮 脂 作 用 ， 置管 早 期 勿 触 及 穿 刺 点 ） ， 再 用 安 尔 碘 消 毒 穿 刺 点 及 周 围 皮 肤 3遍 ， 消毒 面 积 大 于 贴 膜 面 积 ， 再 用 安 尔 碘 消 毒 导 管 及 连 接 器 2遍 ， 消 毒 方 法正 式 针 一 遍 ， 逆 时 针 一 遍 。 l 更 换 正 压 接 头 。l 脉 冲 式 冲 管 检 查 导 管 是 否 通 畅 。 l 体 外 导 管 顺 血 管 方 向 摆 放 ， 固 定 固 定 翼 和 连 接 器 。l 穿 刺 点 位 于 贴 膜 中 央 。l 蝶 形 固 定 连 接 器 。l 正 压 接 头 下 方 垫 小 纺 纱 ， 防 止 压 迫 皮 肤 。l 注 明 换 药 日 期 。l 使 用 透 明 贴 膜 每 周 至 少 换 药 1次 ， 如 有 潮 湿 、 松 动 、 血 迹 、 污 染 等 异 常 随时 换 药 。l 换 药 同 时 更 换 正 压 接 头 。l 保 持 皮 肤 清 洁 ， 及 时 清 理 胶 布 痕 迹 。l 患 侧 上 肢 如 有 肿 胀 、 疼 痛 等 不 适 ， 观 察 皮 肤 温 度 、 颜 色 等 ， 及 时 向 护 士长 汇 报 ， 给 予 患 者 妥 善 处 理 ， 并 详 细 记 录 。 l 评 估 患 者 置 管 上 肢 皮 肤 情 况 ， 有 无 红 肿 热 痛 或 静 脉 炎 等 症 状 ， 观察 PICC导 管 刻 度 ， 巴 德 导 管 看 末 端 刻 度 ， BD导 管 看 末 端 0点 距 离穿 刺 点 长 度 。l 核 对 医 嘱 ， 正 确 方 法 准 备 输 液 ,注 意 药 物 配 伍 禁 忌 。l 安 尔 碘 消 毒 正 压 接 头 ， 用 20ml注 射 器 抽 取 无 菌 生 理 盐 水 脉 冲 式 冲管 ， 检 查 导 管 通 畅 情 况 。l 观 察 导 管 有 无 渗 漏 。l 输 液 器 与 PICC连 接 ， 观 察 最 大 输 液 滴 速 ， 无 异 常 即 可 调 节 所 需 输液 速 度 。 若 滴 速 明 显 减 慢 或 不 滴 ， 提 示 管 路 不 通 畅 ， 应 及 时 处 理。 l 每 天 输 液 完 毕 后 应 先 用 20ml注 射 器 抽 取 20ml无 菌 生 理 盐 水 脉 冲 式冲 管 ， 再 进 行 封 管 。l 因 抢 救 需 要 从 PICC输 入 蛋 白 、 血 浆 等 药 物 ， 输 完 需 用 20ml注 射 器抽 取 20ml无 菌 生 理 盐 水 冲 管 后 再 接 其 他 液 体 。 二 性 霉 素 B输 完 后建 议 先 用 5%葡 萄 糖 再 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 管 。l 尽 量 不 从 PICC导 管 输 入 红 细 胞 。