李敏香护理核心制度ppt课件

海南医学院第二附属医院护理部 李敏香 护 理 工 作 核 心 制 度1. 护 理 安 全 管 理 制 度2. 安 全 用 药 管 理 制 度3. 用 药 观 察 及 处 理 制 度4.护 理 不 良 事 件 与 隐 患 信 息 管 理 制 度 护 理 工 作 核 心 制 度7. 患 者 健 康 教 育 制 度6. 检 查 、 治 疗 、 护 理 告 知 制 度5. 护 理 交 接 班 制 度 一 、 护 理 安 全 管 理 制 度1、 患 者 安 全 管 理 控 制2、 患 者 安 全 行 为 管 理3、 环 境 安 全 管 理4、 防 火 安 全 管 理5、 用 氧 安 全 管 理6、 防 盗 安 全 管 理 1、 患 者 安 全 管 理 控 制1.护 理 部 负 责 全 院 护 理 安 全 管 理 工 作 ， 对 全 院 护 理 人 力资 源 进 行 统 筹 、 动 态 管 理 ， 当 发 生 紧 急 情 况 ， 随 时 进行 全 院 护 理 人 员 弹 性 调 配 。2.实 行 护 理 部 、 系 统 、 科 室 三 级 质 量 管 理 ， 各 级 护 理 质量 管 理 组 织 成 员 ， 按 照 标 准 进 行 定 期 检 查 和 不 定 期 检查 ， 护 理 部 每 季 度 组 织 检 查 、 科 室 每 月 自 查 。 1、 患 者 安 全 管 理 控 制3.护 理 部 每 季 度 对 全 院 护 理 质 量 检 查 ， 针 对 存 在 问 题进 行 讨 论 、 分 析 ， 制 定 整 改 措 施 。4.护 理 部 每 季 度 召 开 护 理 质 量 与 安 全 管 理 委 员 会 成 员会 议 ， 针 对 存 在 的 问 题 进 行 讨 论 、 分 析 ， 制 定 整 改措 施 ， 并 组 织 落 实 。5.科 室 每 月 分 析 科 内 存 在 的 安 全 隐 患 ， 针 对 存 在 的 问题 对 全 体 护 理 人 员 进 行 相 应 的 安 全 教 育 ， 采 取 有 效的 防 范 措 施 。 2、 患 者 安 全 行 为 管 理6.有 各 类 突 发 事 件 应 急 预 案 和 处 理 程 序 ， 护 士 知 晓 。7.严 格 执 行 查 对 制 度 ， 护 士 执 行 各 项 医 嘱 时 ， 应 严 格执 行 二 人 查 对 并 签 名 。8.做 好 患 者 、 家 属 、 陪 伴 人 员 的 安 全 教 育 工 作 。 3、 环 境 安 全 管 理9.儿 童 、 老 年 、 意 识 障 碍 、 活 动 障 碍 等 有 坠 床 、 跌 倒 危险 患 者 ， 应 设 提 示 牌 ， 加 护 栏 ， 预 防 坠 床 、 跌 倒 等 意外 事 件 发 生 。10.对 使 用 热 水 袋 或 冰 袋 的 患 者 要 经 常 观 察 、 加 强 巡 视 ，防 止 烫 伤 或 冻 伤 ， 做 好 书 面 记 录 及 床 边 交 班 。 3、 环 境 安 全 管 理11.各 病 区 安 全 通 道 保 持 通 畅 ， 有 明 显 的 标 志 ， 不 堆 、 堵 杂 物 。 3、 环 境 安 全 管 理13.病 区 地 面 保 持 清 洁 、 干 燥 ， 拖 地 时 要 放 防 滑 标 志 。地 面 有 水 或 污 物 时 应 有 防 滑 标 识 ， 并 立 即 清 洁 干 净 。14.提 供 足 够 的 照 明 措 施 。15.洗 手 间 、 浴 室 有 防 滑 标 志 ， 热 水 器 有 防 烫 伤 标 志 。 4、 防 火 安 全 管 理12.消 防 设 施 齐 全 ， 性 能 良 好 ， 标 志 醒 目 ， 护 理 人 员 能熟 悉 应 用 消 防 设 施 和 熟 知 安 全 通 道 。16.病 区 内 禁 止 吸 烟 、 使 用 电 炉 、 酒 精 灯 及 点 燃 明 火 ，以 防 失 火 。17.病 区 内 的 电 气 设 备 ， 未 经 主 管 部 门 同 意 ， 不 得 随 意挪 用 或 加 接 其 它 设 备 。 5、 用 氧 安 全 管 理18.“ 四 防 ” 标 志 明 显 。19.吸 氧 患 者 做 好 床 边 交 接 班 。20.严 禁 患 者 或 其 他 人 员 用 油 水 触 摸 氧 气 设 备 ， 以 防发 生 意 外 。 6、 防 盗 安 全 管 理做 好 宣 教 ， 贵 重 物 品 不 放 在 病 区 晚 9:00劝 导 探 视 人 员 离 开 ， 锁 大 门 。 最 好 每 个 病 区 有 保 安 值 班 。 现 代 化 医 院 要 实 施 门 禁 系 统 管 理 ； 加 强 巡 视 ， 发 现 可 疑 人 员 ， 及 时 报 告 。 一 、 护 理 安 全 管 理 制 度1、 患 者 安 全 管 理 控 制2、 患 者 安 全 行 为 管 理3、 环 境 安 全 管 理4、 防 火 安 全 管 理5、 用 氧 安 全 管 理6、 防 盗 安 全 管 理 二 、 安 全 用 药 管 理 制 度1.给 药 人 员 资 质2.给 药 核 对3.给 药 行 为 规 范4.给 药 健 康 教 育 1.给 药 人 员 资 质 1. 取 得 护 士 执 业 资 格 2.经 岗 前 培 训 合 格 的 在 院 护 理 人 员 方 可 执行 给 药 医 嘱 。 2.给 药 核 对2.遵 医 嘱 要 求 及 时 准 确 给 药 ， 护 士 对 医 嘱 有 疑 问 时 ，应 及 时 向 医 生 提 出 ， 切 不 可 盲 目 执 行 ， 也 不 可 擅 自更 改 医 嘱 。3.用 药 须 严 格 执 行 “ 三 查 十 对 ” ， 做 到 给 药 的 “ 五 个准 确 ” ， 即 将 准 确 的 药 物 、 按 准 确 的 剂 量 、 用 准 确的 途 径 、 在 准 确 的 时 间 内 给 予 准 确 的 患 者 。4.对 易 发 生 过 敏 反 应 的 药 物 ， 使 用 前 应 了 解 过 敏 史 ，按 要 求 做 过 敏 试 验 ， 结 果 阴 性 方 可 使 用 。 发 药 /注 射 /输 液 查 对 制 度服 药 、 注 射 、 输 液 时 要 做 到 如 下 几 点尽 量 使 用 2种 或 以 上 的 身 份 识 别 标 志 （ 床 头 卡 、 手 腕 牌 ） 1、 严 格 执 行 “ 三 查 十 对 三 注 意 ” 。 三 查 ： 操 作 前 、 操 作 中 、 操 作 后 查 。 十 对 ： 床 号 、 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 浓 度 、 药 名 、 剂 量 、 用 法 、 时 间 、 有 效 期 三 注 意 ： 药 物 用 物 质 量 ， 配 伍 禁 忌 、 用 药 后 反 应 。 如 何 理 解 三 查 查 对 三 次 ？ 有 三 人 查 对 ？ 查 对 三 个 环 节 ？ 你做到了吗？人 人 查 对 三 个 环 节三 查 十 对 01床 王 美 丽 女 24岁 5% G.S 100ml iv by drip 床 号 姓 名 性 别 年 龄 浓 度 药 名 剂 量 用 法 QD 有 效 期 ： 2016.07.15 时 间 有 效 期如何理解七 对 服 药 、 注 射 、 输 液 时 要 做 到 如 下 几 点 备 药 前 要 检 查 如 下 内 容 ： 药 品 的 质 量 ： 药 物 的 有 效 期 ： 标 签 不 清 楚 不 使 用 新 使 用 的 药 物 查 询 药 物 说 明 书 查 药 物 配 伍 禁 忌 查 是 否 需 要 药 物 过 敏 试 验 包装是否完好标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内 服 药 、 注 射 、 输 液 时 要 做 到 如 下 几 点3、 备 药 后 经 第 二 人 核 对 ，方 可 执 行 。4、 输 液 瓶 加 药 后 要 在 瓶 签上 注 明 药 名 、 剂 量 ， 并 留下 安 瓿 ， 经 另 一 人 核 对 后方 可 使 用 。5、 发 药 注 射 时 ， 患 者 如 提出 疑 问 ， 应 及 时 检 查 ， 核 对 无 误 后 方 可 执 行 。 3.给 药 行 为 规 范.按 时 发 放 口 服 药 ， 看 病 人 服 到 口 。.按 时 巡 视 病 房 ， 注 意 观 察 患 者 用 药 后 的 疗 效 和 不 良 反 应 ， 发 现异 常 ， 及 时 报 告 医 生 处 理 。 4.给 药 健 康 教 育8.做 好 患 者 的 用 药 指 导 ， 使 其 了 解 药 物 的 作 用 、 不 良反 应 及 注 意 事 项 ， 指 导 正 确 用 药 。9.科 室 定 期 组 织 学 习 新 药 的 药 理 作 用 、 副 作 用 和 配 伍禁 忌 等 相 关 知 识 。 二 、 安 全 用 药 管 理 制 度1.给 药 人 员 资 质2.给 药 核 对3.给 药 行 为 规 范4.给 药 健 康 教 育 三 . 用 药 观 察 及 处 理 制 度 1.药 品 作 用 的 了 解2.用 药 过 程 处 理 3.告 知 制 度 4.用 药 过 程 的 质 量 控 制 5.药 物 反 应 的 处 理 1.药 品 作 用 的 了 解1.护 士 在 使 用 从 未 接 触 或 不 了 解的 药 物 前 必 须 经 查 阅 药 品 说明 书 后 才 能 使 用 。 2.用 药 过 程 处 理 2.密 切 观 察 用 药 效 果 和 不 良 反 应 ， 及 时 处 理 ， 确保 用 药 安 全 。 3.有 过 敏 、 中 毒 反 应 立 即 停 止 用 药 ， 报 告 医 生 ，并 做 好 记 录 。 4.定 时 巡 视 病 房 ， 根 据 病 情 和 药 物 性 质 调 整 输 液滴 速 ， 观 察 有 无 发 热 、 皮 疹 、 恶 心 、 呕 吐 等 不 良反 应 ， 发 现 异 常 及 时 通 知 医 生 进 行 处 理 。 3.患 者 告 知 5.做 好 患 者 的 用 药 指 导 ， 使 其 了 解 药 物 的 一 般 作 用 和 不 良反 应 ， 指 导 正 确 用 药 和 应 注 意 的 问 题 。 4.用 药 过 程 的 质 量 控 制 6.护 士 长 随 时 检 查 各 班 工 作 ， 注 意 巡 视 病 房 ， 发 现 问 题 及 时处 理 。 5.药 物 反 应 的 处 理7.有 药 物 不 良 反 应 事 件 及 时 报 相 关 部 门 。封存药物停止用药报告医生遵医嘱处理上报医生上报 4.护 理 不 良 事 件 与 隐 患 信 息 管 理 制 度 1.不 良 事 件 的 补 救 2.不 同 等 级 事 件 的 上 报 程 序 3.上 报 的 形 式 4.质 量 控 制 及 持 续 改 进 5.瞒 报 、 漏 报 的 处 理 1.不 良 事 件 的 补 救 1.对 于 发 生 的 护 理 不 良 事 件 ， 应 积 极 采 取 补 救 措 施 ， 避 免 或减 少 事 件 造 成 的 不 良 后 果 。 2.不 同 等 级 事 件 的 上 报 程 序 2. 级 、 级 不 良 事 件 ： 当 事 人 应 立 即 报 告 科 主任 、 护 士 长 ， 及 时 采 取 措 施 。 在 处 理 的 同 时 即 时电 话 上 报 护 理 部 或 行 政 总 值 班 ， 必 要 时 同 时 汇 报主 管 院 领 导 、 医 务 科 ， 当 事 人 应 在 24小 时 内 填 报 医 疗 （ 安 全 ） 不 良 事 件 报 告 表 。 3. 级 、 级 不 良 事 件 ： 当 事 人 应 立 即 口 头 报 告科 主 任 、 护 士 长 ， 并 及 时 采 取 措 施 ， 护 士 长 24小时 内 电 话 上 报 护 理 部 ， 当 事 人 24小 时 内 填 报 医疗 （ 安 全 ） 不 良 事 件 报 告 表 。 多 渠 道 上 报 护 理 安 全 管 理 不 良 事 件 书 面6680815366826479网 报 邮 箱NKYYHLB6.鼓励护理人员主动、自愿报告护理安全（不良）事件与隐患。报告的形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。对主动报告的护理人员的有关信息，护理部将严格保密。 4.质 量 控 制 及 持 续 改 进 4.科 室 48小 时 内 组 织 讨 论 、 分 析 原 因 ， 提 出 改 进 意 见， 填 写 护 理 不 良 事 件 跟 进 表 一 式 二 份 提 交 护 理 部 。 5.护 理 部 每 月 组 织 护 理 质 量 与 安 全 管 理 委 员 会 分 析 原因 ， 在 护 士 长 会 上 反 馈 ， 并 跟 踪 处 理 及 改 进 意 见 的 落实 情 况 。 5.瞒 报 、 漏 报 的 处 理 7.发 生 护 理 不 良 事 件 的 科 室 或 个 人 ， 如 不 按 规 定 报 告 ， 故意 隐 瞒 ， 事 后 发 现 时 ， 按 情 节 轻 重 给 予 处 分 。 五 . 护 理 交 接 班 制 度 1.交 接 班 的 职 责 、 规 定 2.质 量 控 制 3. 交 班 内 容 护 士 交 接 班 工 作是 护 理 工 作 的 一个 重 要 部 分 ， 也是 易 发 生 护 理 缺陷 的 环 节 之 一 。 交 接 班 的 意 义 护 士 早 交 班 既 是 对 前 一天 病 人 病 情 的 总 结 ， 也是 对 治 疗 和 护 理 工 作 的概 括 和 评 价 ， 同 时 为 下一 步 临 床 护 理 提 供 依 据 ，使 患 者 的 治 疗 护 理 不 间断 ， 保 证 护 理 工 作 的 连续 性 。 既 是 护 患 沟 通 的重 要 时 机 ， 同 时 对 掌 握急 危 重 症 病 人 的 病 情 ，也 是 非 常 重 要 的 时 机 。 1.交 接 班 的 职 责 、 规 定 1.值 班 人 员 必 须 坚 守 工作 岗 位 ， 履 行 职 责 ，保 证 各 项 治 疗 护 理 准确 及 时 进 行 。 严 禁 私自 换 班 。 护 士 长 建 立 排 班 留 言 本 ， 护士 如 有 安 排 ， 在 排 班 前 留 言班 已 排 好 时 ， 护 士 如 遇 突 发事 情 ， 应 向 护 士 长 当 面 请 假 ，护 士 长 视 情 况 酌 情 调 休 。护 士 长 建 立 排 班 留 言 本 ， 护士 如 有 安 排 ， 在 排 班 前 留 言班 已 排 好 时 ， 护 士 如 遇 突 发事 情 ， 应 向 护 士 长 当 面 请 假 ，护 士 长 视 情 况 酌 情 调 休 。 1.交 接 班 的 职 责 、 规 定 2.每 班 必 须 按 时 交 接 班 ， 接 班 者 提 前 15分 钟 到 科室 ， 阅 读 交 班 报 告 及 医 嘱 本 ， 接 班 者 因 各 种 原 因未 能 准 时 到 岗 ， 交 班 者 不 得 离 开 岗 位 。 1.交 接 班 的 职 责 、 规 定 3.值 班 者 必 须 在 交 接 班 前 完 成 各 项 工 作 ， 处 理 好护 理 物 品 ， 整 理 好 治 疗 室 、 办 公 室 ， 并 为 下 一 班做 好 必 要 的 准 备 工 作 ， 遇 有 特 殊 情 况 必 须 做 详 细交 待 ， 与 接 班 者 共 同 做 好 工 作 方 可 离 去 ， 必 须 写好 各 项 护 理 记 录 。 4.交 接 班 应 按 照 先 书 面 交 班 后 床 边 交 班 的 程 序 严格 交 班 ， 交 接 班 应 正 确 。 护 士 交 接 班 十 不 交 十 不 接 : 1、 病 人 病 情 不 清 ， 不 交 不 接 2 、 治 疗 药 物 不 清 ， 不 交 不 接 3、 危 重 病 人 床 单 不 整 洁 ， 不 交 不 接 4、 病 人 输 液 外 漏 不 处 理 ， 不 交 不 接 5 、 抢 救 病 人 经 过 不 清 ， 不 交 不 接 6、 当 班 护 理 记 录 不 完 整 ， 不 交 不 接 7、 新 人 入 院 评 估 未 完 成 ， 不 交 不 接 8、 病 人 特 殊 治 疗 未 完 成 ， 不 交 不 接 9、 药 物 过 敏 试 验 结 果 未 观 察 ， 不 交 不 接 10 、 病 房 药 品 、 物 品 不 齐 ， 不 交 不 接 1.交 接 班 的 职 责 、 规 定 5.交 接 班 中 如 发 现 病 情 、 治 疗 、 器 械 物 品 交 待 不 清 ，应 立 即 当 场 查 问 。 交 班 时 发 现 问 题 ， 由 交 班 者 负 责 。接 班 后 如 因 交 班 不 清 ， 发 生 差 错 事 故 或 物 品 遗 失 ， 应由 接 班 者 负 责 。接 班 时 发 现 的问 题 ， 交 班 护士 负 责 ， 接 班后 发 现 的 问 题接 班 护 士 负 责 交 班 者 写 清 楚讲 清 楚 接 班 者 听 清 楚看 清 楚 1.交 接 班 的 职 责 、 规 定 4.交 接 班 应 按 照 先 书 面 交 班 后 床 边 交 班 的 程 序 严 格 交班 ， 交 接 班 应 正 确 。 5.交 接 班 中 如 发 现 病 情 、 治 疗 、 器 械 物 品 交 待 不 清 ，应 立 即 当 场 查 问 。 交 班 时 发 现 问 题 ， 由 交 班 者 负 责 。接 班 后 如 因 交 班 不 清 ， 发 生 差 错 事 故 或 物 品 遗 失 ， 应由 接 班 者 负 责 。 6.护 理 记 录 由 责 任 护 士 书 写 ， 要 求 文 字 工 整 、 字 迹 清晰 、 表 述 准 确 、 语 句 通 顺 、 标 点 正 确 ， 如 进 修 护 士 、未 经 注 册 的 护 士 、 实 习 护 士 等 书 写 的 护 理 记 录 ， 带 教护 士 或 护 士 长 要 负 责 修 改 并 签 名 。 护 长 在 交 接 班 的 质 量 控 制 7.护 士 长 下 班 前 ， 应 检 查 护 士 执 行 医 嘱 及 护 理 计划 的 落 实 情 况 。 重 点 巡 视 危 重 患 者 、 新 患 者 、 术 后患 者 ， 同 时 要 检 查 危 重 患 者 护 理 记 录 、 一 般 患 者 护理 记 录 ， 检 查 前 一 班 次 护 理 工 作 质 量 、 对 患 者 基 础护 理 工 作 、 病 房 工 作 完 成 情 况 。 向 接 班 护 士 交 待 病房 患 者 的 特 殊 情 况 床 头 交 接 班 引 发 的 思 考1、 不 良 事 件 的 警 示2、 我 们 的 流 程 、 规 范 存 在 问 题 还 是 执 行 力 不 到 位 ? 与 交 接 有 关 的 不 良 事 件 药 物 事 件 输 液 交 接 事 件皮 肤 交 接 事 件手 术 交 接 事 件 血 标 本 交 接 班 存 在 问 题 晨 会 交 班 存 在 问 题 交 班 者 1、 交 班 内 容 不 准 确 （ 准 备 不 够 ） 、 不 全 面 ； 2、 交 班 条 理 不 清 晰 ， 重 点 不 突 出 ； 3、 医 学 术 语 使 用 不 准 确 、 不 恰 当 ； 4、 交 班 者 声 音 小 ， 语 言 含 糊 ； 5、 精 神 倦 怠 ， 仪 表 仪 容 不 整 。 接 班 者 1、 在 思 想 上 不 够 重 视 晨 会 交 班 ； 2、 对 所 交 患 者 的 疾 病 或 相 关 知 识 不 了 解 ； 3、 晨 会 时 注 意 力 不 集 中 。 l交 班 者 要 求 做 到 “ 三 清 ”l书 面 写 清 、 口 头 交 情 、 床 边 看 清l接 班 者 要 求 “ 三 清 一 明 ”l听 清 、 看 清 、 记 清 、 查 明 1、 交 接 主 体 不 清2、 交 班 前 未 做 好 晨 间 护 理 ， 房 间 比 较 乱3、 重 视 皮 肤 的 交 接 班 ， 忽 略 专 科 交 接 内 容4、 对 病 人 无 适 当 称 呼 ， 问 候 不 够 热 情 （ 沟 通 技 巧 ）5、 个 别 护 士 对 患 者 病 情 了 解 不 够 ,交 接 班 脱 节6、 未 按 护 理 程 序 交 班 ， 交 班 内 容 过 于 简 单 ， 重 点 不 突出 (各 科 室 、 内 科 、 外 科 、 不 同 病 人 不 同 之 处 ： 急 危重 症 抢 救 、 手 术 和 病 情 变 化 、 输 液 、 管 道 交 接 、 出 入量 交 接 ) 床 头 交 接 班 存 在 问 题（ 形 式 、 内 容 ） 床 头 交 接 班 存 在 问 题7、 床 头 交 接 班 执 行 不 到 位 ， 流 于 形 式 ，不 够 深 入8、 未 对 危 重 患 者 进 行 全 面 评 估 ， 过 分 依赖 医 疗 ， 没 有 护 理 的 声 音9、 缺 乏 人 性 化 关 怀10、 手 卫 生 不 到 位 11、 无 带 教 讲 解 、 提 问 交 接 班 流 程 接 班 者 准 备 重 危 、 大 手 术 、 病 情 有 特 殊 变 化 者 查 新 入 院 病 人 查 当 日 手 术 病 人 查 危 重 瘫 痪 病 人 查 大 小 便 失 禁 病 人 查 大 手 术 后 病 人看 医 嘱 看 交 班 报 告 看 体 温 本看 护 理 记 录四 看 五 查 一 巡 视关 注 重 点 病 人 ！ ！ 晨 交 班 前 准 备 工 作 1、 夜 班 护 士 在 交 班 前 除 做 好 病 人 病 情 、 床 单 位 方 面 的 准 备 ，还 应 做 好 交 班 时 的 周 围 环 境 准 备 ； 2、 责 任 护 士 提 前 15 30分 钟 到 岗 ， 在 交 班 前 应 了 解 当 天 病区 情 况 ， 清 点 物 品 、 了 解 新 入 院 、 抢 救 、 病 重 病 危 、 手 术 后及 当 日 待 手 术 病 人 夜 间 的 病 情 变 化 及 治 疗 、 护 理 重 点 ， 做 到心 中 有 数 ； 3、 护 士 长 提 前 15 30分 钟 到 岗 ， 巡 视 病 房 ， 了 解 病 区 危重 、 卧 床 患 者 ， 新 入 院 患 者 ， 疑 难 、 病 情 有 特 殊 变 化 的 患 者病 情 ， 检 查 各 项 护 理 措 施 的 落 实 情 况 及 夜 班 护 士 的 工 作 质 量 ，评 估 当 天 工 作 量 ， 根 据 当 天 工 作 重 点 做 出 计 划 并 进 行 合 理 的分 工 ； 4、 交 接 班 人 员 在 规 定 时 间 前 ， 进 入 医 生 办 公 室 准 备 交 班 ，要 求 着 装 仪 表 规 范 。 5、 夜 班 护 士 应 熟 悉 交 班 内 容 ， 详 细 报 告 病 情 并 突 出 重 点 ； 交 接 班 内 容 交 班 内 容 1） 交 清 住 院 病 人 总 数 、 出 入 院 、 转 科 、 转 床 、 转 院 、分 娩 、 手 术 、 垂 危 、 死 亡 人 数 以 及 新 入 院 、 重 危 病 人 、抢 救 病 人 、 大 手 术 前 后 、 特 殊 检 查 、 处 理 、 病 情 变 化及 思 想 情 绪 波 动 的 病 人 应 详 细 交 班 ； （ 2） 交 清 医 嘱 执 行 情 况 、 护 理 记 录 、 各 项 检 查 、 标 本采 集 及 各 种 处 置 完 成 情 况 ， 对 尚 未 完 成 工 作 ， 都 应 该向 接 班 者 交 待 清 楚 ； 交 接 班 内 容 接 班 内 容 （ 3） 查 看 昏 迷 、 瘫 痪 及 重 危 病 人 的 生 命 体 征 、 皮 肤 完整 性 、 输 液 、 基 础 护 理 完 成 情 况 ， 各 种 导 管 固 定 、 通畅 程 度 和 引 流 液 情 况 等 ； （ 4） 清 点 贵 重 、 毒 、 麻 、 限 制 药 品 及 抢 救 药 品 、 器 械 、仪 器 等 ， 交 接 班 者 均 应 签 名 ； （ 5） 交 接 班 者 共 同 巡 视 检 查 病 房 是 否 达 到 清 洁 、 整 齐 、安 静 、 安 全 、 舒 适 的 要 求 及 各 项 制 度 落 实 情 况 ， 做 到认 真 交 接 、 交 得 清 楚 、 接 者 明 白 。 交 班 进 入 病 房 的顺 序交班护士在前 依次为接班护士 护士长及其他护士 交 班 护 士 与 接 班 护 士 分 别 站 病 人 两 侧 病 人接 班 护 士交 班护 士床头 护士长其 余 护 士其 余 护 士 责任组长 床 旁 交 接 重 点 查 看 1、 神 志 、 生 命 体 征 2、 体 位 3、 伤 口 敷 料 、 引 流 管 4、 输 液 液 体 及 穿 刺 部 位 的 皮 肤 情 况 5、 易 受 压 部 位 皮 肤 情 况 6、 睡 眠 、 饮 食 、 服 药 情 况 7、 晨 间 护 理 完 成 情 况 8、 吸 氧 、 心 电 监 测 情 况 交 接 班 注 意 事 项 每 位 护 士 在 跟 病 人 沟 通 前 均 礼 貌 性 问候 病 人 、 自 我 介 绍 、 询 问 病 人 的 感 受 ； 注 重 交 接 班 工 作 的 严 谨 性 ， 对 特 殊 患 者的 病 情 ， 不 必 让 患 者 知 道 的 应 在 办 公 室讨 论 ， 以 免 引 起 不 必 要 的 纠 纷 或 给 患 者带 来 不 安 和 心 理 压 力 。 床 头 交 接 班 内 容 交 班 护 士 ： 告 知 患 者 我 们 现 在 进 行 交 班 ， 使 病 人 感到 亲 切 和 被 尊 重 ， 向 接 班 者 交 代 病 人 情 况 （ 姓 名 、年 龄 、 诊 断 、 入 院 时 间 、 原 因 、 入 院 后 阳 性 症 状 体征 、 目 前 治 疗 、 护 理 存 在 问 题 及 心 理 状 况 等 ） 。 接 班 护 士 ： 询 问 患 者 ， 查 看 患 者 情 况 ， 安 慰 患 者 ，介 绍 主 管 医 师 、 责 任 护 士 、 目 前 治 疗 护 理 注 意 事 项 、交 代 饮 食 、 指 导 功 能 锻 炼 ； 护 士 长 ： 向 患 者 了 解 入 院 介 绍 掌 握 程 度 ,检 查 治 疗 执行 情 况 、 住 院 期 间 该 注 意 的 问 题 。 新 病 人侧 重 健 康教 育 ， 融洽 护 患 关系 危 重 病 人侧 重 病 情 观 察 、治 疗 、 护 理 、用 药 、 心 理 状况 、 检 查 情 况 ，包 括 本 班 已 完成 和 需 下 一 班完 成 的 工 作 ，检 查 导 管 、 皮肤 状 况 等 手 术 病 人侧 重 术 前准 备 ， 术后 病 人 侧重 专 科 情况 观 察 出 院 病 人侧 重 出 院指 导 ， 征求 意 见 等不 同 病 人 交 接 重 点 特 殊 检 查 与 治 疗 病 人 的 交 接 检 查 治 疗 前 ： 需 查 看 病 人 的 皮 试 、 皮 肤 准 备 、 胃 肠 道 准 备 、检 查 前 备 药 、 用 药 情 况 。 对 于 检 查 治 疗 后 的 病 人 ， 需 查 看病 人 的 体 位 、 肢 体 血 运 或 穿 刺 点 敷 料 有 否 渗 血 ， 对 检 查 治疗 用 药 的 反 应 。 护 士 长 点 评 护 士 长 点 评 ： 返 回 护 士 站 ， 站 位 ： 护 士 长 、 交 接 班 护 士 ， 其 他 护 士 按职 称 高 低 排 站 。 护 士 长 对 夜 班 工 作 、 疾 病 专 科 护 理 要 点 及当 前 护 理 工 作 进 行 重 点 点 评 ， 体 现 专 科 学术 水 平 ， 并 结 合 病 情 进 行 相 关 知 识 提 问 ，以 强 化 护 理 人 员 对 专 科 知 识 的 学 习 和 提 高 。 交 班 护 士 口 头 交 班 演 示 42床 ,20： 10入 院 ， 住 院 号 24771,男 ,27岁 ， 诊 断 ： 上 消 化道 穿 孔 ， 入 院 后 给 予 常 规 术 前 准 备 ， 21： 30 在 硬 外 麻 下 行胃 穿 孔 修 补 术 ， 0： 30 术 毕 回 病 房 ， 术 后 予 心 电 监 护 ， 生 命体 征 正 常 ， 中 流 量 吸 氧 ， 护 胃 、 抗 炎 等 处 理 。 留 置 胃 管 、 尿管 、 腹 腔 引 流 管 各 一 条 ， 引 流 通 畅 。 6： 00体 温 38 ， P92次 /分 、 R20次 /分 、 BP130/80mmhg。患 者 腹 肌 稍 紧 ， 压 痛 、 反 跳 痛 明 显 。 胃 管 引 出 咖 啡 色 液 体250 ml、 腹 腔 引 流 管 引 出 淡 红 色 液 体 30 ml， 尿 管 引 出 黄 色澄 清 尿 液 共 1150 ml。 7:00拔 出 尿 管 ， 自 解 小 便 500ml. 交 班 护 士 口 头 交 班 演 示 新 入 ， 42床 ,男 ,27岁 ， 诊 断 ： 上 消 化 道 穿 孔 ， 20： 10入 院 。 21： 30 在 硬 外 麻 下 行 胃 穿 孔 修 补 术 ， 0： 30 术 毕 回 病 房 ，术 后 予 以 q2h测 BP、 P、 R ， 中 流 量 吸 氧 ， 护 胃 、 抗 炎 等 处 理 。留 置 胃 管 、 尿 管 、 腹 腔 引 流 管 各 一 条 。 现 患 者 腹 肌 稍 紧 ， 压 痛 、 反 跳 痛 明 显 。 胃 管 引 出 咖 啡 色液 体 250 ml、 腹 腔 引 流 管 引 出 淡 红 色 液 体 30 ml， 尿 管 引 出黄 色 澄 清 尿 液 共 1150 ml。 6： 00体 温 38 ， P92次 /分 、 R20次 /分 、 BP130/80mmhg。 6： 30头 部 已 垫 枕 头 ， 无 诉 头 痛 ,协 助 翻 身 ， 能 配 合 。 7:00已 自 解 小 便 。 输 液 未 完 ， 余 500 ml能 量 。 床 边 交 班 演 示接 班 者 ： “ 大 哥 ， 早 上 好 ， 感 觉 好 点 了 吗 ？ ”接 班 者 ： （ 测 BP、 P、 R正 常 ）交 班 者 ： 病 人 现 在 输 液 为 林 格 氏 液 接 班 者 ： (动 作 ： 查 通 畅 、 肿 胀 ) 输 液 通 畅 接 班 者 ： 吸 氧 管 在 位 、 通 畅 交 班 者 ： 是 的 ， 氧 流 量 是 2升 /分 接 班 者 ： 各 引 流 通 畅 （ 动 作 ： 检 查 胃 管 、 尿 管 、 腹 腔 引 流管 情 况 ） 接 班 者 ： 病 人 皮 肤 怎 么 样 ？ 交 班 者 ： 皮 肤 是 完 好 的 （ 动 作 ： 一 起 检 查 皮 肤 ）护 士 长 /护 理 组 长 总 结 手 术 病 人 的 交 接 病 房 护 士 与 手 术 室 护 士 的 交 接 1.查 看 护 理 记 录 ， 根 据 内 容 逐 项 查 看 术 前 医 嘱 执 行情 况 。 2、 查 看 病 人 准 备 情 况 ： 更 换 病 服 ， 除 去 饰 物 ， 贵重 物 品 、 假 牙 、 嘱 病 人 排 空 大 小 便 。 3、 遵 医 嘱 带 齐 术 中 所 需 物 品 （ 病 历 、 X光 片 、 特 殊管 道 、 药 品 。 4、 与 手 术 室 护 士 交 接 病 人 情 况 及 所 带 物 品 。 手 术 病 人 的 交 接 手 术 后 病 人 的 接 班 ： 1、 病 人 回 病 室 前 ， 根 据 手 术 情 况 备 好 术 后 用 物 （ 氧气 、 引 流 袋 /瓶 、 麻 醉 床 、 心 电 监 护 仪 等 ） 。 2、 协 助 病 人 过 床 （ 肾 脏 手 术 案 例 ） 。 3、 接 病 历 ， 听 麻 醉 师 或 手 术 室 护 士 交 班 ， 了 解 病 人术 中 情 况 、 麻 醉 方 式 、 手 术 方 式 ， 出 血 、 输 血 、 特 殊用 药 ， 术 中 抢 救 过 程 ， 病 人 皮 肤 情 况 ， 伤 口 敷 料 ， 输液 管 道 是 否 通 畅 （ 我 院 下 肢 静 脉 输 液 案 例 ） 、 有 否 外渗 ， 带 回 药 品 （ 输 液 ） 。 4、 遵 医 嘱 测 生 命 体 征 直 至 平 稳 。 5、 接 好 并 固 定 引 流 袋 /瓶 ， 做 好 皮 肤 交 接 。 （ 分 享 尿袋 夹 闭 案 例 ） 转 入 、 转 出 病 人 的 交 接 转 入 病 人 交 接 ： 1、 与 转 出 科 护 士 交 接 （ 听 ） 2、 查 对 病 人 当 日 治 疗 完 成 情 况 及 带 入 的 药 物 3、 查 看 病 人 的 生 命 体 征 及 皮 肤 情 况 4、 查 看 转 出 科 护 理 表 格 书 写 完 成 情 况 ， 若 有 疑 问向 转 出 科 护 士 提 出 修 正 意 见 。 （ 包 括 评 估 单 ） 5、 查 看 转 科 病 人 交 接 登 记 单 ， 无 误 后 签 字 。 床 头 交 接 班 服 务 规 范 项 目 ： 床 头 交 接 班规 范 语 言 ： （ 1） 交 班 者 ： 得 体 称 呼 ， 您 好 ！ 现 在感 觉 怎 么 样 了 ， 有 什 么 需 要 我 帮 助 的 吗 ？ （ 如 患 者有 需 要 ， 应 帮 助 解 决 ） 我 就 要 下 班 了 ， 谢 谢 您 的 配合 和 支 持 ， 接 下 来 由 护 士 接 班 ， 有 什 么 问 题 可以 找 她 。（ 2） 接 班 者 ： 得 体 称 呼 ， 您 好 ！ 现 在 由 我 接 班 了 ，本 班 我 是 您 的 责 任 护 士 ， 您 有 什 么 问 题 可 以 随 时 告诉 我 ， 我 会 尽 力 帮 助 您 。 规 范 动 作 ： 态 度 热 情 、 和 蔼 ， 点 头 微 笑 。 禁 忌 ： 表 情 淡 漠 、 语 言 生 硬 。 床 头 交 接 班 切 记 的 注 意 事 项 1、 护 士 长 不 能 代 替 交 接 病 人 ， 护 士 长 是 参 与 和 发 现 问 题 的指 导 者 ， 在 倾 听 和 交 班 中 了 解 夜 班 的 工 作 质 量 ， 护 士 长 绝 不是 接 班 的 主 要 人 物 ， 避 免 护 士 长 唱 独 角 戏 ， 喧 宾 夺 主 。 2、 不 要 全 体 护 士 一 交 到 底 ， 早 晨 时 间 宝 贵 ， 病 人 需 要 尽 快得 到 治 疗 、 护 理 ， 谁 的 病 人 谁 接 班 避 免 很 多 人 围 着 一 位 病 人， 无 效 人 力 浪 费 。 3、 文 明 礼 貌 ， 早 晨 责 护 问 好 ， 护 士 长 、 其 他 护 士 点 头 示意 ； 4、 重 点 病 人 交 接 完 ， 要 顾 及 同 病 室 病 人 ； 5、 交 接 要 全 面 ， 避 免 只 交 接 睡 眠 ， 如 头 痛 有 多 原 因 等 ； 6、 忌 护 士 在 病 室 交 接 班 时 交 头 接 耳 、 窃 窃 私 语 ; 7、 切 忌 记 性 差 ， 接 班 中 答 应 病 人 的 问 题 接 班 后 尽快 解 决 （ 如 测 血 压 、 答 应 病 人 得 特 殊 要 求 等 ） 。 8、 忌 在 交 接 病 人 时 询 问 谁 是 他 的 责 任 护 士 ， 认 为病 人 不 知 责 任 护 士 就 认 为 宣 教 不 到 位 ， 有 些 年 龄很 大 、 病 情 很 重 的 病 人 也 被 询 问 ， 这 种 做 法 极 不合 适 。 质 控1、 护 理 部 每 月 组 织 晚 、 夜 班 查 房 及 护 理 巡 查 ， 发 现问 题 记 录 于 科 室 护 理 查 房 本 ， 同 时 纳 入 绩 效 考 核。2、 护 士 长 自 查 ， 对 发 现 的 问 题 及 时 进 行 整 改 。3、 科 室 激 励 奖 惩 机 制 。 六 . 检 查 、 治 疗 、 护 理 告 知 制 度 1.患 者 知 情 同 意 2.告 知 规 范 3.操 作 失 败 后 的 处 理 1.患 者 知 情 同 意 1.遵 医 嘱 执 行 各 项 检 查 、 治 疗 、 护 理 操 作 前 ， 向 患者 讲 解 其 操 作 的 目 的 、 重 要 性 、 必 要 性 、 注 意 事 项以 及 可 能 引 起 的 不 适 和 并 发 症 ， 以 取 得 患 者 的 理 解和 配 合 。 3.各 项 检 查 、 治 疗 、 护 理 操 作 应 经 得 患 者 同 意 后 ，方 可 进 行 。 2.告 知 规 范 2.将 操 作 程 序 详 细 告 知 患 者 ， 注 意 语 言 、 行 为 文 明 规 范 ，避 免 不 必 要 的 误 会 。 3.操 作 失 败 后 的 处 理 4.无 论 何 种 原 因 导 致 操 作 失 败 时 ， 应 告 知 患 者 并 礼 貌 道 歉， 取 得 患 者 谅 解 。 检 查 、 治 疗 、 护 理 告 知 演 示 病 人 第 二 天 要 去 进 行 MR检 查 ， 你 如 何 进 行 告 知 ： MR检 查 的 注 意 事 项 ： 1.不 能 佩 戴 金 属 器 械 （ 包 括 金 属 假 牙 ） 2.不 能 带 银 行 卡 、 手 机 等 带 磁 条 的 物 品 ， 避 免 损坏 3.必 须 穿 病 号 服 4.护 工 陪 检 七 . 患 者 健 康 教 育 制 度 1.教 育 的 覆 盖 率 2.教 育 的 内 容 3.教 育 的 形 式 4.健 康 教 育 效 果 评 价 1.教 育 的 覆 盖 率 医 护 人 员 对 所 有 患 者 进 行 健 康 教 育 ，教 育 覆 盖 率 达 到 100%。 2.教 育 的 内 容（ 1） 住 院 患 者 健 康 教 育 内 容 ： （ 入 院 时 ） 介 绍 病 区 环 境 ： 作 息 时 间 、 呼 叫 器 的 使 用 、 贵 重物 品 的 保 管 及 安 全 注 意 事 项 等 ； 介 绍 医 院 规 章 制 度 ： 如 查 房 时 间 、 病 人 住 院 守 则及 探 视 、 陪 护 制 度 等 ； 讲 解 患 者 的 权 利 和 义 务 ； 介 绍 管 房 医 生 和 护 士 ； 相 关 疾 病 知 识 宣 教 ： 2.教 育 的 内 容 （ 1） 住 院 患 者 健 康 教 育 内 容 ： （ 住 院 期 间 ） 相 关 疾 病 知 识 宣 教 ： 相 关 检 查 、 治 疗 、 护 理 、 用 药 知 识 介 绍 和 指 导 。 讲 解 情 绪 的 调 节 、 活 动 与 休 息 、 饮 食 、 功 能 锻 炼 、 意外 损 伤 的 防 范 等 相 关 知 识 。 术 前 宣 教 、 伤 口 及 引 流 管 的 自 我 保 护 、 康 复 指 导 、 出院 健 康 指 导 等 。 2.教 育 的 内 容 （ 2） 出 院 健 康 教 育 内 容 ： 出 院 手 续 办 理 及 途 径 保 健 ： 休 息 、 营 养 、 活 动 ， 疾 病 的 康 复 及 功能 锻 炼 方 法 ， 用 药 指 导 等 。 复 诊 :时 间 、 所 需 资 料 、 途 径 及 咨 询 方 法 专 家 门 诊 ： 时 间 、 地 点 出 院 后 定 期 随 访 的 意 义 要 求 2.教 育 的 内 容（ 3） 门 诊 患 者 健 康 教 育 内 容 ： 一 般 指 导 ： 休 养 环 境 、 活 动 与 休 息 、 情 绪 的 调节 、 饮 食 与 锻 炼 、 伤 口 观 察 、 复 查 时 间 和 出 院 带药 指 导 ； 专 科 指 导 、 个 体 指 导 。 3.健 康 教 育 形 式 ： 2.健 康 教 育 形 式 ： （ 1） 个 别 指 导 ： 由 责 任 护 士 结 合 病 情 进 行 具 体 指 导 ； （ 2） 集 体 讲 解 ： 利 用 病 人 候 诊 时 间 、 住 院 病 人 选 择 时 间进 行 集 体 讲 解 ； （ 3） 文 字 宣 传 ： 利 用 宣 传 栏 、 文 字 资 料 等 ； （ 4） 座 谈 会 ： 组 织 病 人 对 主 题 进 行 讨 论 并 回 答 病 人 提 出的 问 题 ； （ 5） 展 览 ： 如 图 片 或 实 物 展 览 ； （ 6） 视 听 教 材 ： 幻 灯 、 投 影 、 录 像 、 广 播 等 视 听 设 备 进行 宣 教 。 4.健 康 教 育 效 果 评 价 3.健 康 教 育 效 果 评 价 （ 1） 患 者 和 家 属 对 宣 教 内 容 有 效 果 评 价 如 能 口 述理 解 、 会 演 示 等 。 （ 2） 根 据 效 果 评 价 如 需 强 化 者 ， 需 进 行 再 次 宣 教。 NO EXCUSE! 制 度 的 生 命 力 在 于 执 行 ！ 没 有 任 何 借 口 ！