麻醉护理发展概述PPT

国内外麻醉护理学 发展概述 国内外麻醉护理学发展概述概述 #01SUMMARY 国外麻醉护理学发展 #02国内麻醉护理学发展 #03 展望 #05EXPECTATIONFOREIGN DEVELOPMENT OF ANESTHESIA NURSING DOMESTIC DEVELOPMENT OF ANESTHESIA NURSING 麻醉恢复室的发展概况 #04POST ANESTHESIA CARE UNIT DEVELOPMENT 第一部分 概述 麻醉学 麻 醉 的 基 本 任 务 消 除 手 术 所致 的 疼 痛 问 题 （ 麻 醉 的 起 源 )( anesthesia） 意为“没有” 意为“知觉”anesthessia 麻 醉 anesthesia 麻醉学历史 古代6 鸦片、酒精、放血等方法祖国医学 华佗的“麻沸散”扁鹊的“毒酒”现代麻醉学 1846年美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉 获得成功，之后又发现硫喷妥钠、普鲁卡因等。 现代麻醉学的内容PACUSICUICU门 诊 病 房疼痛治疗 手术室内手术室外临床麻醉麻醉和危重医学科 复苏治疗 8 现代麻醉学的内容 1、临床麻醉 解 除 手 术 所 致 的 疼 痛 麻 醉 主 要 任 务适 应 手 术 需 要 和 为 手 术 创 造 方 便 条 件 而 采 取的 一 些 措 施 ， 如 ： 控 制 性 降 压 ， 低 温 。2、急救复苏3、重症监测与治疗4、急性与慢性疼痛的治疗 现代麻醉学的内容9 麻醉护理学 是麻醉学和护理学相结合的交叉学科。是研究围手术期尤其是围麻醉期如何护理病人使其处于最佳状态的学科。是适应麻醉学科和专科护理的快速发展应运而生的新兴专业。既是现代麻醉学的重要组成部分，也是护理学的重要组成部分。 高级临床护士（advanced practice nurse, APN)涵盖了所有的“向服务对象提供直接护理”的高级临床护理人才：专科护士（clinical nurse specialist, CNS）开业护士（nurse Practitioner, NP)护士助产士（certified nurse midwife, CNNI）麻醉护士（certified registered nurse anesthetist, CRNA）高级临床护士 护士的类别高级临床专科护士（advanced practice nurse, APN )。是指在某 一专业领域受过进一步和或特定专业教育并具有实践经验的注册护士 。 专科护士(clinical nurse specialist, CNS）是在护理专业化进程中形成的护理专业中的一种分工，一种专门化（specialization in nursing)形成的角色，是高级临床护理工作者。 麻醉专科护士（certified registered nurse anesthetist, CRNA） 是指取得护士证书和麻醉专科护士认证资格证书，从事特定的麻醉科护理工作的护士，目前我国正在尝试这项工作。 国外麻醉护理学发展第二部分 美国麻醉护理学发展概况麻醉护理朔源从1861年美国南北战争的战场上就开展了麻醉护理工作，医生一直在寻求降低麻醉意外和死亡率的方法，护士能全方面的监护，同时参与麻醉技术的改进和设备更新，麻醉护理学随之应运而生，并被认为是第一个临床护理专业。 第一位麻醉护士是1861-1865年美国南北战争期间的劳伦斯凯瑟琳女士 在美国内战及十九世纪后半期，美国外科注册护士开始学习麻醉。这一决定成功使麻醉师正式的与护士合作在明尼苏达州的梅奥诊所。美国麻醉护理学发展概况随着医学的发展，医生护士麻醉师合作似乎是一个独特的美国现象。这种合作促进了“手术的黄金时代”和我们今天所知道护士麻醉专业。 教育1909年Agnes McGee在俄勒冈州波特兰的圣文森特医院成立了第一个麻醉护士学校。 在随后的十年间，大约19所类似的学校出现了，它们的培训都是为期6个月的研究生教育（本科毕业后的教育）。 1922年波士顿Peter Bent Brigham医院的麻醉护士Alice Hunt应外科学教授Samuel Harvey博士的邀请，被任命为耶鲁大学医学院麻醉教师，并在这个职位工作了26年，此外，1949年她出版专著麻醉学原理与实践，这是麻醉护士最早的教科书。 教育 美国麻醉护理学发展概况 美国麻醉护士协会The American association of Nurse AnesthetistsAANAAANA是代表全美3.9万麻醉护士的专业组织，总部位于美国伊利诺斯公园的山脊。美国于 1931 年正式成立了第一个麻醉护士协会 ，并正式发行麻醉护士杂志(Nurse Anesthetists)，这说明麻醉护理在国际护理界早已有一席之位。年美国麻醉护理教育评鉴委员会发表文件， 要求所有麻醉护理教育项目都应该为硕士教育水平， 至 年 月 日 美国所有的麻醉护理教育都以硕士学位为最低教育标准。 美国麻醉护士资格认证1 美国认证注册麻醉护士（Certified RegisTrered Nurse Anesthetists,CRNA) 指具有麻醉护理的专业教育背景及临床实践能力的注册护士。2 必须的教育和经验包括护理学学士学位或其他适当的学士文凭。有当前的注册护士许可证。在紧急护理单元（ICU）至少有一年的临床工作经验 从认可的麻醉护士研究生院毕业。接受教育的时间24-36个月，获得硕士学位。所有教育项目包括临床培训，以大学或大型社区医院为基础，时间18-24个月。通过国家认证考试后方可毕业。 有趣的争论美国：麻醉护士可以代替麻醉医生吗？ 2012年7月，美国关于麻醉医生与麻醉护士在团队工作中如何定位各自角色的争议愈演愈烈。在临床工作中，麻醉医生与麻醉护士是通力协作，还是护士要受到监督？争论的焦点是当今制度所限，还是职业分工不同？ 美国的麻醉方式是理想方式吗？1、四年本科2、四年医学院专科3、四年专科住院医生培训4、考试得到麻醉委员会认证ASA 正式工作麻醉医生 怎样成为一名美国麻醉护士？To offer you what you want, when you want 争论还在继续 在 麻 醉 护 士 的 帮 助 下 ， 美 国 麻 醉 的 安 全 性 与 20年 相比 已 经 大 大 提 高 了 。 North AmericaSouth AmericaAfrica OceaniaAsia Europe 第三部分 国内麻醉护理学发展 国内麻醉护理学发展麻醉学专家 护理学专家 麻醉教育专家 我国的麻醉护理教育工作是在全国高等麻醉教育研究会多年的倡议和领导下在共同的关注和支持！根据麻醉学科的快速发展而提出的。她从学历教育开始，向继续教育过渡，正在逐渐形成一个具有中国特色的麻醉护理教育体系的雏形。 与美国等发达国家相比，我国麻醉护理开展较晚，麻醉护理教育也仅有二十多年的历程，尚处于起步阶段，在我国麻醉学开展的早期，麻醉护理工作基本有麻醉医师代替或手术室护士兼顾，麻醉医师承担亦工、亦技、亦护、亦医的角色。 国内麻醉护理学发展概况 麻醉医师身兼“医、护、技”准备与麻醉有关仪器、设备和药品1 保养仪器、设备和药品2 苏醒和转运病人及术后访视3 麻醉科研和教学4 麻醉操作和监测治疗病人5 创办麻醉专科、本科护理教育1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业(中专) 2004年徐州医学院又创办护理学-麻醉护士专科方向的本科教育,。2011年泰山医学院招收第一届麻醉护理硕士研究生。为全国输送麻醉护理人才。1997年又与福建闽北卫生学校合作,由闽北卫生学校开办了不同层次的麻醉护理专业,包括中专及大专山西医科大学附属第一医院也进行了规范化的麻醉护理毕业后教育。在麻醉护理教育方面，国内初步形成了不同层次(专科本科硕士)的培养模式，但尚不系统，仍需进一步完善 召开专题麻醉护理教育会议从2005年开始，在山西太原、安徽合肥、广西南宁、山东泰安、天津、长沙、黑龙江哈尔滨，上海等相继召开全国高等麻醉学教育会。 专题讨论了麻醉护理发展和教育，主要针对麻醉护理本科教育、麻醉专科护士培训等进行讨论。 成立全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会2009年在广州成立了全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会，召开了第一次会议，明确委员会的任务，拟定在全国开展麻醉专科护士培训工作。继续教育是现在培养麻醉专科护士的主要方式。1 明确麻醉专科护士培训指导思想、培养目的。2 制定麻醉专科护士培训教学方案、计划。3 逐步在全国建立麻醉专科护士培训基地，开展毕业后教育。4 组织编写培训教材和实习手册。 继续教育培训 第二军医大学长海 医院 上海则 是 通 过 基 本 理 论 学 习 、 重 点 科 室 轮 转 及 麻 醉 科 强 化 实 习 个 阶 段 的 培 训 ， 对 具 有 护 理 学 专 业 大 专 以 上 学 历 、 年 临 床 护 理 工 作 经 验 或 应 届 麻醉 护 理 毕 业 生 开 展 个 月 的 麻 醉专 科 护 士 继 续 教 育 。北 京 安 贞 医 院 采 用 与 临 床 麻 醉 序 贯 培 训 模 式 对 综 合 素 质 过 硬 、 理 论 与 操 作考 核 优 秀 并 通 过 英 语 六 级 的 应 届 本 科 护生 进 行 麻 醉 专 科 护 理 临 床 培 训 上 海 市 三 级 甲 等 医 院 麻 醉 护 士 培 训 采取 麻 醉 医 生 一 对 一 带 教 以 及 麻 醉医 生 对 麻 醉 护 士 授 课 为 主 的 培 训 方 式由此可以看出， 各地区各医 院 麻 醉 护 理 培 训 差 异 较 大， 在培训对象、 培 训 方 式 及 培 训 方 案 方 面 未 形 成 统 一 标准， 对培训机构也没有 明 确 要 求 麻醉护士人力资源现状美国麻醉医生与麻醉专科护士比例为， 我国台湾麻醉医生与麻醉专科护士比例达到 我 国 麻 醉 专 科 护 士 职 责 与 工 作 细则（ 草案）建议， 三甲医院麻醉护士与手术床位数的比例应为 ， 麻醉护士与苏醒室床位数的比例为 但由于国内缺乏相应统一、 系统的麻醉护理培训课程， 麻醉护理人员的培训和麻醉护理的发展受到限制。但 相 比 于 麻醉护理发展较为成熟的美国和我国台湾地区， 我国麻醉护理人力资源现状仍然存在学历和职称偏低、 数量和质量不能满足临床需要麻醉护士人力资源现状 台 湾 1958年 ， 王 学 仕 医 师 奉 命 办 理由 国 防 医 学 院 代 训 荣 民 总 医 院 麻 醉 护士 训 练 班 ， 课 程 则 根 据 美 国 麻 醉 护 士学 会 (AANA)的 教 材 为 蓝 本 。 1976年成 立 了 中 华 民 国 麻 醉 医 学 会 护 士 协 会 ，是 台 湾 麻 醉 护 理 学 会 的 前 身 ， 1992年创 刊 麻 醉 护 士 专 业 杂 志 ： Taiwan Association of Nurse Anesthetists 。台湾麻醉护理学发展概况 2003年 正 式 更 名 为 台 湾 麻 醉 护 理 学 会 ，有 正 式 机 构 ， 有 办 会 宗 旨 、 任 务 、 继 续教 育 学 分 的 认 定 标 准 及 授 予 办 法 规 则 ，奖 学 金 申 请 办 法 等 。台 湾 现 有 麻 醉 专 科 医 生 900多 人 。 ， 麻 醉专 科 护 士 2000余 人 台湾麻醉护理学发展概况 工作范畴 麻醉的配合美国以美国为代表的部分欧美国家的麻醉护理发展趋于成熟 , 麻醉护士在医生的监督下独立进行或参与麻醉操作 , 为患者提供麻醉服务 , 美国部分州甚至允许麻醉护士可在医生不在场的情况下独立实施麻醉 麻醉设备的保养 麻醉文件的书写登记 麻醉恢复期间的护理 PACU 物品及药品的管理 护理学生及相关实习及进修人员的理论与实践教学。 国内 主要工作 从科学发展观来看 作 为 一 个 至 关 重 要 的 二 级 学 科 ，没 有 配 备 相 应 的 护 士 是 说 不 过 去的 ！ 本 着 “ 以 人 为 本 ” 的 精 神 ，为 了 麻 醉 学 科 的 科 学 可 持 续 的 发展 ， 麻 醉 医 师 不 应 再 是 “ 光 杆 司令 ” ！ 有 必 要 改 变 “ 医 、 护 、 技 ”一 条 龙 的 落 后 局 面 ， 配 备 专 业 的麻 醉 科 护 士 ！ 培养麻醉科护士符合科学发展的需要 有助于缓解麻醉医生的工作压力有助于提高医疗质量和学科地位有助于降低社会劳动力成本 有助于完善学科人员结构，增加就业 麻 醉 护 士 会 不 会 走 原 来 的 老 路 ， 回 到 几 十 年 前 护士 兼 做 麻 醉 师 的 时 代 呢 ？可是人们不由担心： 麻醉科护士的定位：麻 醉 医 师 的 得 力 助 手 ！麻醉科 护士 护士麻醉师 我国现麻醉科护士工作范畴 临 床 麻 醉 和 复 苏 工 作 后 勤 保 障 工 作n 手 术 室 麻 醉n 麻 醉 诱 导 室n PACU n 手 术 室 外 麻 醉 n 药 品 、 耗 材 管 理n 仪 器 设 备 维 护n 麻 醉 帐 单 管 理n 麻 醉 相 关 资 料 收 集n 院 内 感 染 管 理 我国麻醉科护士的定位23451 麻 醉 科 护 士 专 科 护 士专 业 由 麻 醉 科 管 ， 行 政 归 属 于 护 理 部麻 醉 科 护 士 不 可 单 独 实 施 麻 醉 操 作参 加 全 国 统 一 的 护 师 资 格 考 和 晋 升 考按 护 士 级 别 晋 升 职 称 麻醉科护士应具备的素质234 51 遵 守 麻 醉 科 护 士 的 职 责 与 制 度良 好 的 医 德 医 风具 有 应 对 突 发 事 件 的 能 力良 好 的 团 队 精 神 吃 苦 耐 劳 的 精 神 学历要求和培训要 求 大 专 以 上 学 历 ， 接 受 新 知 识 的 能 力 强由 本 科 室 麻 醉 医 师 以 及 高 年 资 麻 醉 科 护 士 共 同 培 训参 与 护 理 部 的 教 学 与 科 研231 2017年中华护理学会 手术室专业委员会成立两个学组 麻醉恢复护理 疼痛护理 第四部分麻醉恢复室的发展概况 PACU PACUP postA-anesthesiaC-careU-unit 麻 醉 后 恢 复 室 是 麻 醉 后病 人 进 行 严 密观 察 和 监 测 ，直 至 病 人 的 生命 和 体 征 恢 复稳 定 的 单 位概念 麻醉恢复室Recover Room麻 醉 恢 复 室 （ Recover Room） 又 称 麻 醉 后 监 测 治 疗 室 （ post anesthesia care unit,PACU） 是 对 手 术 麻 醉 后 病 人 进 行 严 密 的 观 察 和 监测 ， 在 麻 醉 苏 醒 和 恢 复 期 观 察 和 处 理 麻 醉 和 手 术 后 早 期 并 发 症 ， 继 续 治 疗直 至 病 人 的 生 理 趋 于 稳 定 的 现 代 医 院 麻 醉 科 的 独 立 医 疗 单 元 。 1 护士对患者的重要功能状况进行监护，包括心脏、呼吸和神经系统等。 2 护士对患者提供专业的高级术后生命支持，根据病人情况给予呼吸机治疗，有创血压监测等。 3 预防、正确认识和处理术后并发症。 3216 5 4维持循环稳定 监测出血情况安全有效的控制术后疼痛增加手术室的利用效率迅速发现和处理呼吸问题近年由于门诊日间手术的大量开展PACU又作为出院回家前的过渡期建立麻醉恢复室的目的 麻醉恢复室的特性临 近 手 术 室 或 其 他 实施 麻 醉 或 镇 痛 的 医 疗 场 所 ， 以 便 麻 醉 医 生及 手 术 医 生 了 解 病 情并 处 理 病 人 ， 或 当 患者 出 现 紧 急 情 况 时 能及 时 转 运 回 手 术 室 进行 处 理 ， 以 减 少 病 情不 稳 定 患 者 的 转 运 时间 。 需 要 配 备 相 关 医 疗仪 器 设 备 及 专 业 人员 对 术 后 病 人 进 行高 级 生 命 支 持 及 护理 。 为 刚 结 束 麻 醉 和 手 术需 转 入 普 通 病 房 、 重症 监 护 病 房 及 直 接 出院 的 病 人 提 供 治 疗 与监 测 。 麻醉恢复室发展简史 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立，由三个病床的神经外科恢复病房。1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议，在此影响下，美国许多医院建立了恢复室。1873年美国Massachusetts General Hospital 建立了麻醉恢复室。进入20世纪50-60年代后，恢复室得到进一步发展。 进入20世纪50-60年代后，恢复室得到进一步发展。 麻醉恢复室的发展简史 到70年代，PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所 20世纪80-90年代，非住院病人（日间手术）的广泛开展，对恢复的需要进一步增加。 2 规模 1 位置为 了 减 少 患 者 的 转 运 时 间 ， PACU应设 置 在 与 手 术 区 域 紧 密 相 邻 的 位 置 。 如有 多 个 独 立 的 手 术 室 或 者 其 他 需 要 麻 醉医 生 参 与 工 作 的 诊 疗 区 域 ， 可 能 需 要 设置 多 个 PACU并 配 备 设 备 和 适 合 的 医 护 人员 。 PACU床 位 与 手 术 台 的 配 比 应 为 ：（ ） .同 时 PACU的 床 位 数 还 应 与 平 均手 术 时 间 相 关 ， 如 果 以 短 小 手 术 和 日 间 手术 为 主 则 需 要 床 位 较 多 ， 若 以 时 间 较 长 手术 为 主 、 患 者 周 转 缓 慢 则 应 需 要 较 少 床 位 。 PACU的 工 作 时 间 取 决 于 各 医 院 的人 力 资 源 配 备 以 及 ICU的 收 治 能 力 更 取决 于 择 期 手 术 的 比 例 。 3 工作时间 4 床位尽 可 能 应 用 可 移 动 的 转 运 床 ， 并 且 能 调 节体 位 的 变 化 ， 有 可 升 降 的 输 液 架 及 护 栏 。 床 与床 之 间 有 一 定 的 空 间 ， 以 方 便 抢 救 及 工 作 人 员进 行 操 作 。 6 其他设施和设备 7 监护设备 5 药品配备 8 医护人员的配备 必 备 的 床 旁 监 护 设 备 包 括 ： ECG、 无 创 血压 监 测 、 脉 搏 血 氧 饱 和 度 。 呼 吸 末 二 氧 化 碳 监测 、 体 温 监 测 及 神 经 肌 肉 刺 激 器 应 处 于 备 用 状态 ； 特 殊 监 测 设 备 ， 如 直 接 动 脉 压 、 中 心 静 脉压 、 心 排 血 量 测 定 、 颅 内 压 监 测 以 及 某 些 生 化指 标 监 测 。 空 气 净 化 装 置 、 消 毒 装 置 、 心 电 除 颤 仪 、困 难 气 道 车 、 抢 救 车 、 加 温 毯 、 超 声 仪 及 纤 维支 气 管 镜 等 。PACU内 应 具 体 各 种 抢 救 药 品 。 主 要 取 决 于 各 医 院 的 实 际 情 况 和 PACU转 入 标 准 PACU主 管 麻 醉 医 生 应 没 有 PACU以 外 的 工 作 。 PACU护 士 的 工 作 时 间 应 以 床 旁 护 理 为 主 。 当 PACU有 一 位 患 者 时 ， 应 有 两 名 有 资 质 的 医 护人 员 在 场 。 存在问题123 现代麻醉学科的发展 要求麻醉专科护士的理论知识与技术水平趋向于专业化和系 统化。各地区麻醉护士工作范畴、工作职责不尽相同，导致麻醉护士培训和管理的混乱局面。麻醉恢复室护患沟通工作 第五部分 展 望 展望做好角色的定位。制定相关的教育培训体系。 设立麻醉专业护理 岗位,加快麻醉专科护士认证制度建设,提高麻醉护士在麻醉界 和护理界的认知 程度 借鉴国外经验的同时，以自身情况为基础，建立 具有中国特色的麻醉护士培训体系，规范麻醉护士的工作范畴和职责，规范麻醉恢 复室护士的工作范畴和职责，开展毕业后教育，通过规范化培 训达到临床工作的要求，从而更好地配合麻醉医生的工作 感 谢 聆 听