周围血管疾病病人的护理.ppt

周 围 血 管 疾 病 患 者 的 护 理第 二 十 四 章 单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 病 人 的 护 理第 一 节 学习目标o 掌 握 ： 单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 的 护 理 措 施 ；o 熟 悉 ： 单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 的 护 理 评 估 及 护 理 诊 断 ；o 了 解 ： 单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 病 因 和 病 理 特 点 。 o 下 肢 静 脉 曲 张 ： 是 指 下 肢 浅 静 脉 因 血 液 回 流 障 碍而 引 起 的 静 脉 扩 张 和 迂 曲 ， 形 成 曲 张 状 态 的 一 种疾 病 。o 原 发 性 下 肢 静 脉 曲 张 多 见 于 大 隐 静 脉 ， 晚 期 常 并发 小 腿 慢 性 溃 疡 。概述 解 剖 生 理 ：o 大 隐 静 脉 起 源 于 足 背 静脉 网 内 侧 ， 经 内 踝 前 方、 下 肢 内 侧 上 行 ， 穿 过卵 圆 窝 ， 汇 入 股 静 脉 。o 小 隐 静 脉 起 自 足 背 静 脉网 的 外 侧 ， 经 外 踝 后 沿小 腿 后 外 侧 上 行 ， 在 腘窝 穿 过 深 筋 膜 汇 入 腘 静脉 。 原 发 性 下 肢 静 脉 曲 张主 要 病 因 是 ： 静 脉 壁 薄 弱 和 瓣 膜 功能 不 全 （ 基 本 原 因 ）-先 天 性 因 素 静 脉 内 压 力 增 高 （ 诱发 因 素 ）-后 天 性 因 素病因病理： 【 护 理 评 估 】（ 一 ） 健 康 史（ 二 ） 身 体 状 况（ 三 ) 实 验 室 及 其 他 检 查（ 四 ） 治 疗 与 效 果（ 五 ） 心 理 -社 会 状 况 （一）健康史o 评 估 病 人 的 身 体 状 况 ， 有 无 慢 性 咳 嗽 、 妊 娠 、习 惯 性 便 秘 。o 了 解 病 人 的 工 作 性 质 是 否 为 长 期 站 立 或 重 体力 劳 动 者 ， 了 解 病 人 有 无 家 族 遗 传 病 史 。 （二）身体状况o 典 型 表 现 ： 浅 静 脉 隆 起 ，扩 张 ， 蜿 蜒 成 团 ， 站 立时 明 显 。 （二）身体状况o 单 纯 性 静 脉 曲 张 以 大 隐 静 脉 曲 张 为 主 ， 少 数 严重 病 人 伴 小 隐 静 脉 曲 张 。o 早 期 在 站 立 过 久 后 感 下 肢 酸 胀 沉 重 ， 逐 渐 出 现浅 静 脉 迂 曲 、 扩 张 。o 病 情 进 一 步 发 展 ， 可 出 现 足 靴 区 皮 肤 萎 缩 、 毛发 脱 落 、 瘙 痒 、 脱 屑 、 色 素 沉 着 、 足 靴 区 湿 疹 ，甚 至 踝 部 肿 胀 。 （二）身体状况主 要 并 发 症 慢 性 小 腿 溃 疡 可 恶 变 为 皮 肤 癌 ； 血 栓 性 静 脉 炎 疼 痛 、 皮 肤 红 肿 ； 曲 张 静 脉 破 裂 出 血 。 （三）辅助检查1、 深 静 脉 通 畅 试 验 （ Perthes佩 尔 特 试 验 ） 2、 大 隐 静 脉 功 能 试 验 (Trendelenburg特 伦 德 伦 堡 试 验 ) 3、 交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 试 验 (Pratt普 拉 特 试 验 ) 【一般检查 】！ （三）辅助检查1. 深 静 脉 通 畅 试 验 （ Perthes佩 尔 特 试 验 ） 患 者 站 立 ， 在 患 肢 大 腿 上 1/3扎 止 血 带 ， 阻 断 大隐 静 脉 向 心 回 流 ， 然 后 嘱 患 者 迅 速 用 力 踢 腿 或下 蹲 动 作 10 20次 ， 以 促 进 下 肢 血 液 从 深 静 脉系 统 回 流 。 若 曲 张 的 浅 静 脉 明 显 减 轻 或 消 失 ， 表 示 深 静 脉通 畅 ； 若 曲 张 静 脉 不 减 轻 ， 甚 至 加 重 ， 说 明 深 静 脉 阻塞 。 2. 大 隐 静 脉 功 能 试 验(Trendelenburg特 伦 德 伦 堡 试 验 )： 用 来 测 定 大 隐 静 脉 瓣 膜 的 功 能 。方 法 ：o 平 卧 位 ， 下 肢 抬 高 ， 排 空 浅 静 脉 内 的 血 液 ， 用止 血 带 绑 在 大 腿 根 部 卵 圆 窝 下 方 处 ， 然 后 让 患者 站 立 ， 观 察 大 隐 静 脉 充 盈 情 况 o 交 通 支 瓣 膜 功 能 良 好而 大 隐 静 脉 入 股 静 脉瓣 膜 功 能 不 全o 大 隐 静 脉 入 股 静 脉 瓣膜 和 交 通 支 瓣 膜 功 能均 不 全o 交 通 静 脉 瓣 膜 关 闭 不全 o站 立 后 ， 10s内 解 开 止 血 带 ， 大 隐 静 脉 血 柱 由 上 向 下 立 即充 盈 ， 则 提 示 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 。o浅 静 脉 如 缓 慢 地 (超 过 30s)而 逐 渐 充 盈 ， 属 于 正 常 情 况 ， 是血 液 由 毛 细 血 管 回 流 入 静 脉 内 的 缘 故 。o如 果 病 人 站 立 后 ， 止 血 带 未 解 开 而 止 血 带 下 方 的 浅 静 脉 迅速 充 盈 ， 说 明 小 隐 静 脉 或 某 些 交 通 静 脉 功 能 不 全 。 3.交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 试 验 (Pratt普 拉特 试 验 )：o病 人 平 卧 ， 抬 高 患 肢 ， 在 大 腿 根 部 扎 止 血带 ；o先 从 足 趾 向 上 至 胭 窝 缠 第 一 根 弹 力 绷 带 ；再 自 止 血 带 处 向 下 ， 扎 上 第 二 根 弹 力 绷 带 ，一 边 向 下 解 开 第 一 根 弹 力 绷 带 ， 一 边 向 下 继续 缠 第 二 根 弹 力 绷 带 ， 如 果 在 两 根 弹 力 绷 带之 间 的 间 隙 内 出 现 曲 张 静 脉 ， 即 意 味 着 该 处有 功 能 不 全 的 交 通 静 脉 。 1.静 脉 造 影 目 前 最 有 效 的 检 查 方 法2.其 他 o 超 声 多 谱 勒 血 流 仪 和 光 电 容 积 描 记 议 检 查 可明 确 静 脉 有 无 逆 流 等 。 【特殊检查 】 静脉造影 超声多普勒 （四）治疗原则1. 非 手 术 治 疗 促 进 下 肢 静 脉 回 流o 避 免 久 坐 和 久 立 ， 间 歇 抬 高 患 肢 ， 穿 弹 力 袜 或用 弹 力 绷 带 等 可 改 善 症 状 。o 适 用 于 病 变 轻 又 不 愿 手 术 者 ， 妊 娠 期 发 病 或 年老 体 弱 、 重 要 脏 器 功 能 不 全 不 能 耐 受 手 术 者 。 弹力袜：循 序 减 压 弹 力 袜 在 脚 踝 部建 立 最 高 支 撑 压 力 ， 顺 着腿 部 向 上 逐 渐 递 减 ， 在 小腿 肚 减 到 最 大 压 力 值 的70%-90%， 在 大 腿 处 减 到最 大 压 力 值 的 25%-45%，压 力 的 这 种 递 减 变 化 可 使下 肢 静 脉 血 回 流 ， 有 效 的缓 解 或 改 善 下 肢 静 脉 和 静脉 瓣 膜 所 承 受 压 力 。 2.硬 化 剂 注 射 疗 法 ：o 原 理 ： 将 硬 化 剂 注 入 曲 张 的 静 脉 内 ， 静 脉 内 膜 发生 无 菌 性 炎 症 ， 使 血 管 腔 粘 连 闭 塞 。o 适 用 于 ： 少 量 局 部 的 病 变 而 静 脉 瓣 膜 功 能 良 好 者 、术 后 残 留 病 变 及 术 后 复 发 者 。 o 目 前 已 较 少 使 用 。 3. 静 脉 曲 张 手 术 疗 法 是 最 根 本 治 疗 方 法 步 骤 ： 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 ； 大 隐 静 脉 主 干 与 曲 张 静 脉 剥 脱 术 ； 结 扎 功 能 不 全 的 交 通 静 脉 。 大隐静脉高位结扎、剥脱术自 腹 股 沟 韧 带 向 下 作 弯 向 内侧 的 纵 行 或 斜 行 切 口 。 分 离 大 隐 静 脉 切 断 大 隐 静 脉 分 支 结 扎 后 ， 切 断 大 隐 静 脉 结 扎 剥 离 器 头 部 上 、 下 端 静 脉剥 离 器插 入 剥 离 器 推 进 剥 离 器 切 断 远 端 静 脉 抽 出 静 脉 后 压 迫 包 扎 慢 性 溃 疡 治 疗 o 通 过 换 药 有 所 控 制 局 部 感 染 后 ， 尽 早 对 曲 张静 脉 手 术 。o 如 果 溃 疡 仍 难 以 治 愈 则 可 切 除 溃 疡 ， 经 植 皮后 愈 合 。 （ 五 ） 心 理 -社 会 状 况o 病 人 常 为 之 苦 恼 、 焦 虑 。o 部 分 病 人 还 会 为 体 象 改 变 、 手 术 预 后 担 忧 。 【护理诊断】o 疼 痛 与 下 肢 静 脉 曲 张 致 血 液 回 流 障 碍 有 关o 活 动 无 耐 力 与 下 肢 静 脉 曲 张 致 血 液 瘀 滞 有 关o 潜 在 并 发 症 小 腿 慢 性 溃 疡 、 血 栓 性 静 脉 炎 、 曲张 静 脉 破 裂 出 血 。o 知 识 缺 乏 缺 乏 本 病 的 预 防 知 识o 皮 肤 完 整 性 受 损 与 皮 肤 营 养 障 碍 、 并 发 感 染 有关 。o 行 走 障 碍 与 患 侧 下 肢 静 脉 瘀 血 、 感 染 有 关 。o 体 象 紊 乱 与 静 脉 曲 张 、 慢 性 溃 疡 有 关 。 【护理措施】1.非 手 术 治 疗 患 者 的 护 理（ 1） 一 般 护 理 o 与 病 人 进 行 沟 通 ， 使 病 人 了 解 有 关 静 脉 曲 张 的知 识 ， 积 极 配 合 治 疗 。o 加 强 营 养 ， 抬 高 患 肢 ， 指 导 病 人 下 床 活 动 时 要穿 弹 力 袜 或 用 弹 力 绷 带 。（ 2） 并 发 症 的 护 理 慢 性 溃 疡 血 栓 性 浅 静 脉 炎 出 血 【护理措施】2.手 术 治 疗 患 者 的 护 理（ 1） 手 术 前 护 理 抬 高 患 肢 减 轻 肿 胀 。 并 发 溃 疡 及 水 肿 者 加 强 换 药 。 手 术 前 严 格 备 皮 。 手 术 前 用 甲 紫 或 记 号 笔 画 出 曲 张 静 脉 的 行 经 。 注 射 硬 化 剂 的 部 位 用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 弹 力 绷 带包 扎 。 【护理措施】（ 2） 手 术 后 护 理 一 般 护 理 术 后 24 48小 时 内 给 予 止 痛 剂 ， 抬 高 患 肢 30 。 协 助 病 人 做 足 背 部 伸 屈 运 动 ， 防 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 。 手 术 后 将 患 肢 用 弹 力 绷 带 自 足 背 向 大 腿 方 向 加 压 包 扎 ，维 持 2周 ， 防 止 剥 脱 部 位 出 血 。 术 后 24 48小 时 鼓 励 下 地 行 走 ， 避 免 久 站 、 久 坐 。 及 时 换 药 ， 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 。 【护理措施】病 情 观 察 及 护 理 伤 口 敷 料 渗 血 情 况 患 者 远 端 末 梢 血 运 情 况 【健康教育】 避 免 久 站 久 坐 ， 坐 位 时 两 膝 不 能 交 叉 过 久 。 适 当 休 息 ， 抬 高 患 肢 ， 指 导 病 人 正 确 使 用 弹 力 绷 带 ， 手术 后 应 继 续 用 弹 力 绷 带 或 弹 力 袜 13个 月 。 消 除 影 响 下 肢 静 脉 回 流 的 因 素 ： 如 肥 胖 、 便 秘 吸 烟 、 穿紧 身 衣 服 等 。 告 诉 病 人 术 后 半 年 到 一 年 内 ， 还 可 能 有 下 肢 酸 痛 和 麻 木感 ， 应 适 当 锻 炼 。 避 免 抓 绕 患 肢 皮 肤 ， 以 免 造 成 感 染 或 曲 张 静 脉 破 裂 出 血 。 正确使用弹力绷带o 注 意 宽 度 和 松 紧 度 适 宜 ， 能 将 一 个 手 指 伸 入 缠 绕的 圈 内 为 宜 。o 包 扎 前 排 空 静 脉 ， 时 间 最 好 安 排 在 清 晨 起 床 前 。o 从 肢 体 远 端 向 近 心 端 缠 绕 。o 注 意 观 察 肢 端 皮 肤 色 泽 、 患 肢 肿 胀 情 况 。！ 第二节原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜关 闭 不 全 病 人 的 护 理 学习目标o了 解 ： 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病人的护理评估、护理诊断、护理措施。 概述（ 一 ） 定 义（ 二 ） 疾 病 的 发 生 发 展 【护理评估 】（ 一 ） 健 康 史（ 二 ） 身 体 状 况（ 三 ） 实 验 室 与 其 他 检 查（ 四 ） 治 疗 与 效 果（ 五 ） 心 理 社 会 状 况 【护理诊断 】（ 一 ） 活 动 无 耐 力（ 二 ） 知 识 缺 乏（ 三 ） 潜 在 并 发 症 【护理措施 】（ 一 ） 非 手 术 治 疗 患 者 的 护 理（ 二 ） 手 术 治 疗 患 者 的 护 理（ 1） 手 术 前 护 理（ 2） 手 术 后 护 理（ 三 ） 健 康 指 导 第三节深静脉血栓形成病人的护理 学习目标o了 解 ： 深静脉血栓形成病人的护理评估、护理诊断、护理措施。 概述（ 一 ） DVT定 义（ 二 ） 临 床 常 见 的 分 型 【护理评估 】（ 一 ） 健 康 史（ 二 ） 身 体 状 况 （ 临 床 表 现 ）（ 三 ） 实 验 室 与 其 他 检 查（ 四 ） 治 疗 与 效 果（ 五 ） 心 理 社 会 状 况 【护理诊断 】（ 一 ） 疼 痛（ 二 ） 组 织 灌 注 量 改 变（ 三 ） 潜 在 并 发 症 【护理措施 】（ 一 ） 非 手 术 治 疗 患 者 的 护 理（ 二 ） 手 术 治 疗 患 者 的 护 理（ 1） 手 术 前 护 理（ 2） 手 术 后 护 理（ 三 ） 健 康 指 导 【护理措施】1.非 手 术 治 疗 及 手 术 前 的 护 理 （ 1） 卧 床 休 息 （ 2） 肢 体 护 理 （ 3） 饮 食 护 理 （ 4） 药 物 治 疗 护 理 （ 5） 病 情 观 察2.手 术 后 护 理 【护理措施】3.健 康 指 导 （ 1） 功 能 锻 炼 指 导 （ 2） 饮 食 指 导 （ 3） 用 药 指 导 血栓闭塞性脉管炎病人的护理第 五 节 学习目标o 掌 握 ： 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 病 人 的 护 理 措 施 ；o 熟 悉 ： 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 病 人 的 护 理 评 估 及 护 理 诊 断 ；o 了 解 ： 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 的 病 因 和 病 理 特 点 。 o 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 ， 又 称 Buerger（ 伯 格 ） 病 ，是 一 种 累 及 周 围 血 管 的 慢 性 、 炎 症 性 、 节 段 性 和周 期 发 作 的 闭 塞 性 疾 病 。o 主 要 累 及 四 肢 中 、 小 动 静 脉 ， 尤 其 是 下 肢 血 管 。o 好 发 于 男 性 青 壮 年 。概述 病因o 病 因 尚 未 完 全 清 楚 ， 主 要 相 关 因 素 有 ： 吸 烟 ： 是 本 病 发 生 和 发 展 的 重 要 因 素 。 血 栓 闭 塞性 脉 管 炎 患 者 中 吸 烟 者 占 60 95%。 戒 烟 能 使 血栓 闭 塞 性 脉 管 炎 患 者 病 情 缓 解 ， 再 度 吸 烟 又 可 使病 情 恶 化 。 病因 寒 冷 、 潮 湿 环 境 ： 我 国 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 的 发病 率 以 比 较 寒 冷 的 北 方 为 高 。 可 能 这 些 因 素 引 起血 管 痉 挛 和 血 管 内 皮 损 伤 ， 并 导 致 血 管 炎 症 和 血栓 闭 塞 。 病因 慢 性 感 染 和 损 伤 ： 许 多 患 者 有 反 复 的 霉 菌 感 染 史 。 人 体 对 霉菌 的 免 疫 反 应 ， 诱 发 血 液 纤 维 蛋 白 原 增 高 和 高凝 状 态 可 能 与 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 的 发 病 有 关 。 神 经 及 内 分 泌 功 能 紊 乱 和 免 疫 功 能 异 常 ： 吸 烟 等 因 素 可 改 变 血 管 抗 原 性 ， 产 生 自 身 抗 动脉 抗 体 ， 由 此 形 成 的 免 疫 复 合 物 沉 积 于 患 者 的 血 管导 致 血 管 炎 症 反 应 和 血 栓 形 成 。 激 素 紊 乱 ：血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 患 者 绝 大 多 数 为 男 性 (80 90%)， 而 且 都 在 青 壮 年 时 期 发 病 。 前 列 腺 功 能 紊 乱 或前 列 腺 液 丢 失 过 多 ， 可 使 体 内 具 有 扩 张 血 管 和 抑制 血 小 板 聚 集 作 用 的 前 列 腺 素 减 少 ， 并 有 可 能 使周 围 血 管 舒 缩 功 能 紊 乱 、 血 栓 形 成 从 而 导 致 本 病。 o 病 理 特 点病 变 呈 节 段 性 分 布 ， 两 段 之 间 血 管 比 较 正 常 。早 期 ： 血 管 痉 挛 血 管 壁 全 层 非 化 脓 性 炎 症 改 变 淋 巴 细 胞 浸 润 、 内 皮 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 增 生 血 管内 膜 增 厚 血 栓 形 成 血 管 狭 窄 ， 甚 至 完 全 闭 塞后 期 ：代 偿 性 侧 支 循 环 形 成 ， 症 状 可 有 所 缓 解 。随 着 病 变 的 发 展 、 反 复 及 加 重 ， 最 终 可 造 成 肢 体 远端 坏 疽 或 溃 疡 。 动 脉 周 围 有 广 泛 纤 维 组 织 形 成 ， 常包 埋 动 脉 、 静 脉 和 神 经 ， 形 成 硬 索 状 物 。 【护理评估 】（ 一 ） 健 康 史（ 二 ） 身 体 状 况（ 三 ） 实 验 室 与 其 他 检 查（ 四 ） 治 疗 与 效 果（ 五 ） 心 理 社 会 状 况 【护理评估】（ 一 ） 健 康 史o 询 问 病 人 有 无 长 期 吸 烟 史 。o 生 活 环 境 是 否 寒 冷 和 潮 湿 。o 有 无 损 伤 和 感 染 病 史 。o 了 解 病 人 有 无 自 身 免 疫 功 能 紊 乱 ， 性 激 素 和 前列 腺 素 失 调 以 及 遗 传 史 。 （二）身体状况发 病 早 期 感 觉 患 肢 发 凉 、 怕 冷 、 麻 木 ， 足 部 及 小 腿有 酸 痛 。继 而 出 现 间 歇 性 跛 行 ， 最 后 发 展 为 静 息 痛 ， 尤 以 夜间 为 甚 。查 体 ： 下 肢 肢 端 皮 肤 呈 紫 红 或 苍 白 ， 皮 温 降 低 ， 皮肤 干 燥 ， 小 腿 肌 肉 萎 缩 ， 趾 或 足 发 生 溃 疡 及 干 性 坏疽 。 足 背 动 脉 及 胫 后 动 脉 的 搏 动 消 失 。 间歇性跛行与静息痛o间 歇 性 跛 行 是 指 病 人 从 开 始 走 路 或 走 了 一 段 路 程 以 后 ，出 现 腿 痛 ， 下 肢 麻 木 无 力 ， 以 致 跛 行 ， 但 蹲 下 或坐 下 休 息 片 刻 后 ， 症 状 可 以 很 快 缓 解 或 消 失 ， 病人 仍 可 继 续 行 走 ， 再 走 一 段 时 间 后 ， 上 述 症 状 再度 出 现 。 由 于 跛 行 呈 间 歇 性 出 现 ， 故 称 之 。 o静 息 痛 是 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 极 度 缺 血 期 的 表 现 ， 当 安静 或 不 动 时 ， 患 肢 疼 痛 剧 烈 ， 病 人 常 抱 膝 而 坐， 不 能 平 卧 ， 非 常 痛 苦 。 血栓闭塞性脉管炎临床分期临 床 分 期 身 体 状 况 病 理 特 点局 部缺 血 期 患 肢 发 凉 、 麻 木 、 皮 肤 温 度 较 低 ， 苍 白 ，足 背 或 胫 后 动 脉 搏 动 减 弱表 现 为 间 歇 性 跛 行 ， 皮 肤 温 度 降 低 、 苍 白明 显 ， 指 （ 趾 ） 甲 变 形 可 出 现 皮 肤 脱 屑 、干 燥 ， 足 背 或 胫 后 动 脉 搏 动 消 失 患 肢 动 脉狭 窄营 养障 碍 期 主 要 症 状 是 静 息 痛 ， 持 续 性 剧 烈 疼 痛 。 病人 屈 膝 护 足 ， 辗 转 不 安 ， 患 肢 被 迫 下 垂 位 。指 （ 趾 ） 腹 色 暗 红 ， 肢 体 远 端 浮 肿 动 脉 狭 窄严 重 、 广泛坏 死 期 静 息 痛 等 症 状 加 重 ， 指 （ 趾 ） 端 出 现 干 性坏 疽 或 缺 血 性 溃 疡 ， 继 发 感 染 后 出 现 湿 性坏 疽 或 全 身 中 毒 症 状 患 处 动 脉完 全 闭 塞 （三）辅助检查1.一 般 检 查 o 测 定 双 侧 肢 体 对 应 部 位 皮 肤 温 度 ， 相 差 2 有诊 断 意 义 。o 记 录 跛 行 距 离 和 跛 行 时 间 、 检 查 肢 体 远 端 动脉 的 搏 动 情 况 、 做 肢 体 抬 高 试 验 ， 解 张 试 验 。2.特 殊 检 查 o 肢 体 血 流 图 、 超 声 多 普 勒 、 动 脉 造 影 可 以 了解 动 脉 狭 窄 的 程 度 、 病 变 部 位 、 范 围 及 侧 支循 环 建 立 情 况 。 （三）辅助检查o 肢 体 抬 高 试 验 （ Buerger氏 试 验 ） 患 者 平 卧 ， 患肢 抬 高 45 ， 3分 钟 后 ， 观 察 足 部 皮 肤 色 泽 变 化 ；然 后 让 病 人 坐 起 ， 下 肢 垂 于 床 旁 ， 观 察 肤 色 变 化。 若 抬 高 后 足 趾 和 足 底 皮 肤 呈 苍 白 或 腊 黄 色 ， 下垂 后 足 部 皮 肤 为 潮 红 或 出 现 斑 块 状 紫 绀 时 ， 称 为阳 性 结 果 ， 提 示 下 肢 动 脉 供 血 不 足 。 （四）治疗要点1.一 般 疗 法 o 严 禁 吸 烟 ， 防 止 受 潮 、 受 冷 、 外 伤 感 染 ， 不 做热 疗 。o 选 择 有 效 的 止 痛 方 法 ， 做 肢 体 运 动 ， 促 进 侧 支循 环 建 立 。 （四）治疗要点2.药 物 治 疗 o 血 管 扩 张 剂 能 改 善 血 液 循 环 ， 缓 解 血 管 痉 挛 。o 低 分 子 右 旋 糖 酐 能 降 低 血 液 黏 度 ， 改 善 微 循 环 ，防 止 血 栓 的 繁 衍 。o 中 医 中 药 活 血 化 瘀 通 络 。o 并 发 感 染 的 病 人 应 用 抗 生 素 防 治 感 染 。3.高 压 氧 疗 法 o 提 高 血 氧 含 量 ， 改 善 组 织 缺 氧 。 高压氧疗法 （四）治疗要点4.手 术 治 疗 o 目 的 是 重 建 动 脉 血 流 通 道 ， 增 加 肢 体 血 液 供 应 ，改 善 因 缺 血 引 起 的 后 果 。o 手 术 方 法 ： 动 脉 重 建 术 、 腰 交 感 神 经 切 除 术 、分 期 动 静 脉 转 流 术 、 大 网 膜 移 植 术 及 截 肢 术 。 （五）心理-社会状况o 患 肢 剧 烈 疼 痛 、 反 复 发 作 ， 劳 动 能 力 丧 失 、 严重 影 响 生 活 等 常 使 病 人 焦 虑 、 悲 观 。o 加 之 病 人 对 疾 病 知 识 的 缺 乏 ， 病 人 往 往 对 生 活和 治 疗 失 去 信 心 。 【护理诊断】o 焦 虑o 疼 痛o 活 动 无 耐 力o 组 织 完 整 性 受 损o 知 识 缺 乏 【护理措施】1.非 手 术 治 疗 及 手 术 前 的 护 理 （ 1） 心 理 护 理 （ 2） 绝 对 戒 烟 （ 3） 疼 痛 护 理 （ 4） 保 护 患 肢 （ 5） 功 能 锻 炼 （ 6） 术 前 准 备 【护理措施】2.手 术 后 护 理 （ 1） 体 位 护 理 （ 2） 功 能 锻 炼 （ 3） 病 情 观 察 【护理措施】体 位 护 理n静 脉 血 管 重 建 术 后 抬 高 患 肢 300， 卧 床 制 动 1周 。n动 脉 血 管 重 建 术 后 患 肢 平 置 。 卧 床 制 动 2周 。n卧 床 期 间 作 足 背 曲 伸 运 动 ， 密 切 观 察 患 肢 ， 及 时发 现 重 建 血 管 的 痉 挛 和 继 发 性 血 栓 形 成 。 【护理措施】病 情 观 察 o测 皮 温 ， 观 察 疗 效 ， 患 肢 皮 温 较 正 常 侧 低 2 以上 ， 定 期 测 皮 温 ， 两 侧 对 照 ， 并 记 录 ， 以 观 察疗 效 。o密 切 观 察 患 肢 远 端 的 皮 温 、 色 泽 、 感 觉 和 脉 搏等 。 行 抗 凝 治 疗 的 病 人 ， 应 注 意 其 出 血 倾 向 。 【护理措施】3.健 康 指 导 告 戒 绝 对 戒 烟 指 导 病 人 做 肢 体 运 动n 病 人 平 卧 ， 双 下 肢 抬 高 45 ， 维 持 2 3分 钟 ， 然 后坐 起 ， 双 足 自 然 下 垂 2-3min， 足 跟 置 于 地 面 上 ， 踝部 进 行 屈 曲 和 左 右 摆 动 的 动 作 ， 足 趾 上 翘 并 尽 量 伸开 ， 再 向 下 收 拢 。n 病 人 再 次 平 卧 ， 休 息 2 3分 钟 后 重 复 练 习 ， 5遍 为 1次 ， 每 日 3 4次 。 注 意 保 护 下 肢 ， 避 免 受 寒 ， 预 防 感 染 和 组 织 受 损 。 遵 医 嘱 服 药 ， 注 意 药 物 的 副 作 用 思 考 题 ？ ？