临床概论肺癌教案.ppt

南 方 医 院 呼 吸 科 学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗 学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗 概 述一 、 定 义 ： 肿 瘤 细 胞 源 于 支 气 管 粘 膜 或 腺 体 ，全 称 为 原 发 性 支 气 管 肺 癌 。二 、 发 病 情 况 ：1、 近 50年 来 发 病 率 明 显 增 高2、 大 多 数 为 男 性 , 男 ： 女 35 ： 13、 年 龄 大 多 数 在 40岁 以 上4、 5070岁 最 多 见 烟草致癌物肺泡不典型性增生癌前腺瘤肺癌原位癌不典型性增生支气管上皮化生正常上皮概 述三 、 发 病 机 制 ：1、 吸 烟 2、 物 理 化 学 致 癌 因 素 ：长 期 接 触 石 棉 、 砷 、 铬 、 镍 、 放 射 性 物 质 等可 以 诱 发 肺 癌 ， 工 业 部 门 和 矿 区 工 人 肺 癌 发病 率 高3、 大 气 污 染 ：(1)城 市 居 民 较 农 村 发 病 率 高 与 工 业 废 气 和 烟尘 中 致 癌 物 质 污 染 大 气 有 关(2)城 市 居 民 较 农 村 发 病 率 高 2倍概 述 学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗 病 理 与 分 类 、 分 期一 、 按 解 剖 学 部 位 分 型 ：1、 中 央 型 ： 约 占 3/4， 以 鳞 癌 、 小 细 胞 未 分 化 癌 多 见2、 周 围 型 ： 约 占 1/4， 以 腺 癌 多 见 中 央 型 发 生 在 段 支气 管 至 主 支 气 管 者病 理 与 分 类 、 分 期 周 围 型 发 生 在 段支 气 管 以 下 者病 理 与 分 类 、 分 期 二 、 按 组 织 类 型 分 类 ：1、 非 小 细 胞 癌 (NSCLC)： 鳞 状 细 胞 癌 、 腺 癌 、 大 细 胞 癌 其 他 ： 腺 鳞 癌 、 类 癌 、 支 气 管 腺 体 癌 2、 小 细 胞 癌 (SCLC) 燕 麦 细 胞 型 、 中 间 细 胞 型 、 复 合 燕 麦 细 胞 型 病 理 与 分 类 、 分 期 鳞状细胞癌 (2030%)最常见于男性与吸烟密切相关 (剂量依赖性)生长速度较缓慢，病程较长对放疗化疗较敏感，手术切除率高一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高更容易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC)腺癌 (30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型多为周边型早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚对放疗、化疗敏感性低编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达,K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌 (10-25%) 很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向 小 细 胞 肺 癌 (SCLC) 1、 大 约 占 所 有 肺 癌 的 20%2、 几 乎 全 部 发 生 于 吸 烟 者 中 ， 女 性 较 男 性多 见3、 病 变 最 多 始 发 于 肺 中 央 部 位4、 恶 性 程 度 高 ， 生 长 快 。 较 早 出 现 淋 巴（ 为 主 ） 、 血 行 广 泛 转 移5、 初 期 对 化 疗 敏 感 、 以 后 则 产 生 耐 药 性 ,预后 最 差 三 、 临 床 分 期 ：1、 非 小 细 胞 肺 癌 的 TNM分 期 ：IA: T1N0M0 IB: T2N0M0IIA: T1N1MOIIB: T2N1MO, T3N0MOIIIA: T3N1M0, or T1-3N2M0IIIB: T4anyNM0,or anyTN3M0IV: any metastases病 理 与 分 类 、 分 期 2、 小 细 胞 肺 癌 分 期 ： 广 泛 性肿 瘤 并 不 局 限 于 胸 腔 的原 发 部 位有 远 处 转 移局 限 性肿 瘤 局 限 于 胸 腔 原 发 部位 和 /或 纵 隔 和 锁 骨 上 淋巴 结病 理 与 分 类 、 分 期 学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗 一 、 临 床 表 现 特 点 ：1、 取 决 于 部 位 、 大 小 、 类 型 、 发 展 阶 段 、 并发 症 及 有 无 转 移 。2、 早 期 可 无 症 状 ， 而 在 X线 体 检 时 发 现 。3、 中 央 型 出 现 症 状 早 ， 周 围 型 较 晚临 床 表 现 在临床发现前的潜在生长临床检测界限 (胸片)临床生长Time肿瘤细胞数量01091012106103 假 定 的 人 类 肿 瘤 生 长 曲 线临床检测界限(螺旋 CT)基因损伤 二 、 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 和 体 征 ：1、 咳 嗽 ： 常 表 现 为 刺 激 性 干 咳2、 咯 血 ： 痰 中 带 血 丝 多 见3、 喘 息4、 胸 闷 、 气 短5、 体 重 下 降6、 发 热 ： 低 热 多 见临 床 表 现 三 、 肿 瘤 局 部 扩 展 的 症 状 和 体 征 ：1、 胸 痛2、 呼 吸 困 难3、 咽 下 困 难4、 声 音 嘶 哑5、 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征6、 Horner综 合 征临 床 表 现 Horner综 合 征临 床 表 现 四 、 肺 外 转 移 引 起 的 症 状 和 体 征 ：1、 中 枢 神 经 系 统2、 骨 骼3、 肝4、 淋 巴 结 临 床 表 现 五 、 肺 外 表 现 ：1、 肥 大 性 肺 性 骨 关 节 病 : 杵 状 指 趾 ， 肥 大 性 骨 关 节 病 2、 促 性 腺 激 素 ： 男 性 乳 房 发 育3、 促 肾 上 腺 皮 质 激 素4、 神 经 肌 肉 综 合 症 ： 重 症 肌 无 力 5、 高 钙 血 症6、 类 癌 综 合 征 ： 心 动 过 速 、 水 样 腹 泻 、 皮 肤潮 红 临 床 表 现 学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗 一 、 影 像 学 ： 初 步 诊 断（ 一 ） X线 检 查 ： （ 胸 透 、 胸 片 、 断 层 ）（ 二 ） CT 诊 断 方 法 肺 门 不 规 则 肿 块 肺 不 张 下 缘 倒 S影中 央 型 肺 癌 胸 部 X线 周 围 型 肺 癌 胸 部 X线孤 立 性 圆 形 块 影 厚 壁 偏 心 空 洞 肺泡癌胸部X线 CT（ 电 子 计 算 机 体 层 扫 描 ）1、 可 发 现 X线 检 查 隐 藏 区 , 如 心 包 后 纵隔 处 脊 柱 旁 等2、 对 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 有 无 转 移 ， 诊 断价 值 高3、 肿 块 的 实 性 、 囊 性 可 明 确 诊 断 右 肺 上 叶 中 心 型 肺 癌 ：右 肺 上 叶 支 气 管 起 始 部 见 一 不 规 则 软 组 织块 影 ， 病 灶 边 缘 毛 糙 ， 右 主 支 气 管 腔 狭 窄 。 右 肺 下 叶 中 央 型 肺 癌 ： 右 肺 门 下 方 见 一 不 规 则 软组 织 块 影 ， 病 灶 边 缘 毛 糙 ， 右 胸 腔 见 少 量 积 液 。 周 围 型 肺 癌 二 、 常 见 组 织 学 检 查 ： 确 诊 方 法（ 一 ） 支 气 管 镜 检 查（ 二 ） 痰 细 胞 学 检 查（ 三 ） 经 皮 肺 活 检（ 四 ） 转 移 病 灶 活 检（ 五 ） 胸 水 检 查诊 断 方 法 支 气 管 镜 检 查支 气 管 镜 检 查 的 特 点 ：1、 可 直 视 到 支 气 管 内 新 生 物2、 明 确 肿 瘤 部 位3、 可 病 理 活 检 和 刷 检4、 中 央 型 阳 性 率 高 支 气 管 镜 检 查 痰 细 胞 学 检 查 鳞 癌 腺 癌 大 细 胞 癌 小 细 胞 癌 痰 细 胞 学 检 查 三 、 其 他 检 查 ：（ 一 ） 纵 隔 镜 检 查 或 胸 腔 镜 检 查（ 二 ） 放 射 性 核 素 肺 扫 描 检 查（ 三 ） 开 胸 探 查（ 四 ） 肿 瘤 标 记 物诊 断 方 法 四 、 鉴 别 诊 断 ：（ 一 ） 肺 结 核（ 二 ） 肺 炎（ 三 ） 结 核 性 胸 膜 炎（ 四 ） 肺 部 其 他 肿 瘤（ 五 ） 纵 隔 淋 巴 肉 瘤诊 断 方 法 学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗 一 、 需 根 据 患 者 机 体 状 况 、 病 理 类 型 、 侵 犯范 围 和 发 展 趋 向（ 一 ） 化 学 药 物 治 疗 （ 二 ） 手 术 治 疗（ 三 ） 放 疗 治 疗 （ 四 ） 局 部 治 疗（ 五 ） 生 物 反 应 调 节 剂 （ 六 ） 中 医 药 治 疗 治 疗 二 、 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 选 择I期肺叶切除/肺段切除/楔形切除如果不能手术则行根治性放疗辅助化疗辅助放疗II期根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除如果手术有禁忌症，则根治性放疗辅助化疗辅助放疗IIIA期单纯手术化疗 + 放疗/新辅助治疗 术后放疗单纯放疗IIIB期单纯化疗化疗 + 放疗单纯放疗IV期化疗 (以铂类为基础)有稍许生存受益新型化疗药物外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻 化 疗小 细 胞 癌 初 期 化 疗 疗 效 好 单 纯 ： 缓 解 症 状 综 合 手 术 、 放 疗 ： 防 止 肿瘤 复 发 ， 提 高 治 愈 率 手 术 治 疗手 法 方 法 ： 肺 叶 切 除 、 肺 段 切 除 、 楔 型 切 除1、 非 小 细 胞 肺 癌 ：I 、 II期 : 治 愈 性 手 术 切 除同 侧 纵 隔 淋 巴 结 转 移 (III期 ):原 发 病 灶 及受 累 淋 巴 结 清 除局 限 性 肺 上 沟 癌 :放 疗 后 整 体 切 除2、 小 细 胞 肺 癌 :化 疗 为 主 ,手 术 为 辅 放 疗1、 根 治 性 ： 病 灶 局 限 、 解 剖 原 因 不 便 手 术 、不 愿 手 术2、 姑 息 性 ： 抑 制 肿 瘤 发 展 、 延 缓 扩 散 和 缓 解症 状3、 疗 效 ： 小 细 胞 肺 癌 好 其 他 治 疗1、 局 部 治 疗 ：(1)支 气 管 动 脉 灌 注 +栓 塞(2)经 纤 支 镜 电 凝 、 氩 气 和 冷 冻 等 介 入 治 疗2、 免 疫 治 疗 ：(1)非 特 异 性 免 疫 疗 法 (2)特 异 性 免 疫 疗 法3、 基 因 治 疗 ： 通 过 基 因 转 导 赋 予 靶 细 胞 一 种新 功 能 或 改 变 靶 细 胞 的 某 些 基 因 表 达 ， 从 而 达到 治 病 的 目 的 1、 目 前 的 治 疗 措 施 不 满 意2、 尽 早 诊 断3、 新 型 以 分 子 为 基 础 的 分 类 法4、 改 善 治 疗 ： 新 型 靶 向 生 物 制 剂 ， 免 疫 疗法 ， 基 因 治 疗 ； 降 低 毒 性 的 联 合 治 疗 方 法5、 预 防 将 来 治 疗 的 发 展 方 向 临床病历朱*，女，54岁。因“干咳2月余，发现右上肺占位2天”2012-10-7入院。 查体：右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱。 胸腔镜检查 临床病历(胸腔镜) 小 结 与 思 考 题一 、 小 结 ： 肺 癌 的 分 类 、 临 床 表 现 、 诊 断 方 法 和 治 疗 。二 、 思 考 题 ：1、 临 床 上 肺 癌 常 按 什 么 分 类 ？2、 肺 癌 的 常 见 临 床 表 现 有 哪 些 ？3、 通 过 胸 片 、 CT检 查 后 能 确 诊 肺 癌 吗 ？4、 常 见 的 治 疗 肺 癌 方 法 有 哪 些 ？