化脓性球菌.ppt

细 菌 学 各 论朱 珊 丽微 生 物 学 与 免 疫 学 教 研 室7A213 细 菌 学 各 论v 生 物 学 性 状 (形 态 结 构 染 色 、 培 养 、 抗 原 、 抵 抗 力 )v 致 病 性 (致 病 物 质 、 所 致 疾 病 )v 免 疫 性 (类 型 、 持 续 时 间 )v 微 生 物 学 检 查 (熟 悉 /了 解 )v 防 治 原 则 (一 般 了 解 ， 厌 氧 芽 孢 杆 菌 要 求 掌 握 ) 第 6章 化 脓 性 球 菌 (coccus)v 少 数 对 人 类 致 病 ， 病 原 性 球 菌v 化 脓 性 球 菌 ： 感 染 人 体 引 起 化 脓 性 感 染v 种 类 较 多 ： / - ： 葡 萄 球 菌 、 链 球 菌 、 肺 炎 链 球 菌 等 -： 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 和 淋 病 奈 瑟 菌化 脓 性 感 染 指 由 化 脓 性 细 菌 所 引 起 的 以 大 量 中 性 粒 细 胞 渗 出 为 主 ，并 有 不 同 程 度 的 组 织 坏 死 和 脓 液 形 成 的 疾 病 。 第 一 节 葡 萄 球 菌 属 (staphylococcus)v G+ 球 菌v 分 布 广 ， 大 多 是 正 常 菌 群 ： 腐 物 寄 生 菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌 ； 主 要 致 病 菌 ： 金 黄 色 葡 萄 球 菌v 金 葡 菌 ： 引 起 化 脓 性 感 染 （ 80 ） ， 最 常 见 的 化 脓 性 细 菌 一 、 生 物 学 性 状1、 形 态 与 染 色形 态 ： 球 菌排 列 ： 葡 萄 串 状特 殊 结 构 ： 无染 色 性 ： G+青 霉 素 作 用 下 L型 葡 萄 球 菌 2、 培 养 特 性 与 生 化 反 应v 需 氧 或 兼 性 厌 氧v 易 培 养 ： 普 通 平 板 、 血 平 板v 最 适 pH为 7.4， 最 适 温 度 37v 培 养 基 上 的 特 点普 通 琼 脂 平 板 ： 金 黄 色 、 白 色 、 柠 檬 色 血 琼 脂 平 板 ： 金 葡 菌 菌 落 周 围 有 透 明 溶 血 环 （ 溶 血 ）耐 盐 性 强 ， 10-15%NaCl 色 素v金 黄 色v脂 溶 性 色 素 溶 血v血 平 板 上v完 全 透 明 溶 血 环 生 化 反 应v 触 酶 (+)， 区 别 链 球 菌 属v 多 数 菌 分 解 葡 萄 糖 、 麦 芽 糖 和 蔗 糖 ，产 酸 不 产 气v 致 病 菌 分 解 甘 露 醇 致 病 菌（ +）（ -）甘 露 醇 发 酵 试 验触酶2H2O2 2H2O+O2 3. 抗 原 结 构 : 葡 萄 球 菌 A蛋 白 、 荚 膜 多 糖 、 磷 壁 酸 等 1） 葡 萄 球 菌 A蛋 白 (SPA)v 存 在 部 位 ： 90%金 葡 菌 细 胞 壁 表 面v 化 学 成 分 ： 蛋 白 质v 作 用 ： SPA可 与 IgG的 Fc段 非 特 异 性 结 合 ， IgG的 Fab段 仍 可 与 相 应 抗 原 结 合 （ 体 外 ） 。 医 学 上 的 意 义 ： I. SPA与 IgG的 复 合 物 具 有 抗 吞 噬 等 作 用 II. SPA 协 同 凝 集 试 验 SPA葡 萄 球 菌 SPA的 应 用 ： 协 同 凝 集 试 验Fab段SPA与 IgG分 子 的 Fc段 结 合 抗 原 葡 萄 球 菌 聚 集 在 一 起 出 现 凝 集 现 象 抗 体 IgGFc段 SPA葡 萄 球 菌IgG Fc受 体巨 噬 细 胞SPA的 作 用 ： 抗 吞 噬 作 用 2） 荚 膜 多 糖 (多 数 金 葡 菌 在 体 内 可 形 成 )： 抗 吞 噬 、 利 于 细 菌 粘 附 3） 磷 壁 酸 : 存 在 细 胞 壁 ， 具 群 特 异 性 ， 粘 附 4） 肽 聚 糖 ： 促 进 炎 症 反 应3.抗 原 构 造 (1)根 据 色 素 与 生 化 反 应 金 黄 色 葡 萄 球 菌表 皮 葡 萄 球 菌 (白 色 )腐 生 葡 萄 球 菌 (白 or柠 檬 色 )4.分 类(2)根 据 有 无 凝 固 酶 分 型 ： 凝 固 酶 +/-（ 3） 根 据 生 理 、 生 化 、 DNA： 32种 葡 萄 球 菌 分 类按 照 色 素 不 同 金 黄 色 葡 萄 球 菌（ 金 黄 色 ）表 皮 葡 萄 球 菌（ 白 色 ） 腐 生 葡 萄 球 菌（ 柠 檬 色 ） 三 种 葡 萄 球 菌 的 主 要 性 状性 状 金 黄 色 葡 萄 球 菌 表 皮 葡 萄 球 菌 腐 生 葡 萄 球 菌菌 落 色 素 金 黄 色 白 色 白 色 或 柠 檬 色血 浆 凝 固 酶 + - -甘 露 醇 + - -溶 血 性 溶 血 - -SPA + - -耐 热 核 酸 酶 + - -致 病 性 强 弱 无 v 抵 抗 力 强 （ 无 芽 胞 中 最 强 ）v 耐 干 燥 （ 2-3月 ）v 耐 热 （ 60 1h、 80 30min）v 耐 盐 （ 10-15% NaCl）v 抗 生 素 敏 感 （ 易 形 成 耐 药 ） ： 耐 甲 氧 西 林 菌 株 （ MRSA） -院 内 感 染 最 常 见 5、 抵 抗 力 二 、 致 病 性（ 一 ） 致 病 物 质 1.黏 附 素 ： 荚 膜 、 磷 壁 酸 等 菌 体 表 面 结 构 2.侵 袭 性 酶 ： 血 浆 凝 固 酶 等 3.毒 素 ： 葡 萄 球 菌 溶 素 杀 白 细 胞 素 表 皮 剥 脱 毒 素 go 肠 毒 素 毒 性 休 克 综 合 征 毒 素 (TSST-1) 侵 袭 性 酶 -血 浆 凝 固 酶v 使 加 入 抗 凝 剂 的 血 浆 发 生 凝 固 的 酶鉴 别 葡 萄 球 菌 有 无 致 病 性 的 重 要 指 标v 致 病 机 理 ： 导 致 细 菌 周 围 血 浆 凝 固抵 抗 吞 噬 细 胞 的 吞 噬保 护 病 菌 不 受 血 清 中 杀 菌 物 质 的 破 坏使 感 染 局 限 化 和 形 成 血 栓 毒 素 -(1)葡 萄 球 菌 溶 素 ( ):致 病 性 葡 萄 球 菌 产 生v 外 毒 素 ,抗 原 性 好 ,脱 毒 可 制 成 类 毒 素v 损 伤 细 胞 膜 ： RBC、 WBC、 platelet、 肝 细 胞 等v 与 组 织 坏 死 、 脓 肿 形 成 有 关 (2)杀 白 细 胞 素 （ leukocidin）v 细 胞 毒 素 -破 坏 白 细 胞 v 攻 击 中 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞v 抵 抗 宿 主 吞 噬 细 胞 ， 增 强 细 菌 侵 袭 力 (3) 肠 毒 素 （ enterotoxin）v 约 50% 临 床 分 离 金 黄 色 葡 萄 球 菌 可 产 生v 引 起 急 性 胃 肠 炎 （ 食 物 中 毒 ）v 耐 热 ， 抗 胃 肠 液 中 蛋 白 酶v 作 用 机 制 ： 刺 激 呕 吐 中 枢 导 致 以 呕 吐 为 主 要 症状 的 食 物 中 毒v 还 具 有 超 抗 原 （ superantigen） 作 用 (4)(表 皮 )剥 脱 毒 素 水 解 表 皮 颗 粒 层 细 胞 间 的 桥 粒 引 起 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征 （ staphylococcal scalded skin syndrome， SSSS） ： 多 见 新 生 儿 、 幼 儿 、 免 疫 功能 低 下 者 表 现 为 弥 漫 性 红 斑 和 水 疱 形 成 ， 继 以 表 皮 上 层大 片 脱 落 ， 受 损 部 位 的 炎 症 反 应 轻 微 (5) 中 毒 性 休 克 综 合 征 毒 素 1（ TSST-1)v 引 起 机 体 发 热 ， 增 加 对 内 毒 素 的 敏 感 性v 增 强 毛 细 血 管 通 透 性 ， 引 起 微 循 环 紊 乱 导 致 休 克v 可 引 起 多 个 器 官 系 统 的 功 能 紊 乱 或 毒 性 休 克 综 合征 （ TSS）(6) 其 他 :耐 热 核 酸 酶 、 透 明 质 酸 酶 等 全 身 感 染 ： 败 血 症 、 脓 毒 血 症毒 素 性 表 皮 剥 脱 毒 素 -烫 伤 样 皮 肤 综 合征TSST-1-毒 性 休 克 综 合 征局 部 感 染 （ 疖 、 痈 、 毛 囊 炎 、 蜂 窝 组 织 炎 、 伤 口 化 脓 ）侵 袭 性 肠 毒 素 -食 物 中 毒 所 致 疾 病感 染 类 型（ 二 ） 所 致 疾 病脏 器 感 染 ： 心 内 膜 炎 、 脑 膜 炎 毛 囊 炎 痈 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征 三 、 免 疫 性v人 体 有 一 定 天 然 免 疫 力v皮 肤 损 伤 、 免 疫 功 能 低 下 时 引 起v感 染 后 能 获 得 一 定 的 免 疫 力 ， 但 不 强 标 本 脓 汁 ， 血 液 ， 剩 余 食 物 ， 呕 吐 物 等分 离 培 养直 接 涂 片 镜 检 G+葡 萄 球 菌 凝 固 酶发 酵 甘 露 醇耐 热 核 酸 酶生 长 现 象 色 素 ， 溶 血致 病 性 鉴 定四 、 微 生 物 学 检 查药 敏 实 验动 物 实 验 ： 对 食 物 中 毒 患 者 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 鉴 别 要 点 ：I. 金 黄 色 色 素II. 溶 血III. 凝 固 酶 阳 性IV. 耐 热 核 酸 酶 阳 性V. 分 解 甘 露 醇VI. SPA 防 治 原 则防 注 意消 毒 隔 离 注 意个 人 卫 生 防 止医 源 性 感 染 防 止 食 物 中 毒治 抗 生 素药 敏 试 验 防 止耐 药 性 产 生 二 、 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌Coagulase negative staphylococcus, CNS 泌 尿 系 感 染 细 菌 性 心 内 膜 炎 败 血 症 术 后 及 植 入 医 用 器 械 引 起 的 感 染 CNS已 成 为 医 源 性 感 染 的 常 见 重 要 病 原 菌 ， 耐 药 菌 株日 益 增 多 ； 当 机 体 免 疫 功 能 低 下 或 寄 居 部 位 改 变 时 ， CNS可 引 起 多 种 感 染 ， 各 类 感 染 中 仅 次 于 大 肠 埃 希 菌 ， 居 第 2位 ， 造 成 诊 治 困 难 ， 引 起 临 床 微 生 物 学 工 作 者 关 注 。 CNS除 表 皮 葡 萄 球 菌 和 腐 生 葡 萄 球 菌 外 ， 还 包 括 溶 血 葡萄 球 菌 、 人 葡 萄 球 菌 、 头 葡 萄 球 菌 等 30多 种 。 第 二 节 链 球 菌 属 常 见 的 化 脓 性 细 菌 ,排 列 成 链 状 分 布 广 泛 大 多 为 正 常 菌 群 ， 少 数 是 致 病 菌A群 链 球 菌 和 肺 炎 链 球 菌第 二 节 链 球 菌 属streptococcus 一 、 生 物 学 性 状1.形 态 与 染 色 球 形 或 卵 圆 形 ， 链 状 排 列 ， G+ 菌 无 芽 胞 ， 无 鞭 毛 ， 偶 有 荚 膜 。 2.培 养 特 性 营 养 要 求 较 高 ， 血 平 板 或 含 血 清 培 养 基 灰 白 色 、 光 滑 细 小 菌 落 ， 可 形 成 、 溶 血 液 体 培 养 基 中 易 形 成 沉 淀 溶 血 溶 血 3. 抗 原 构 造1、 多 糖 抗 原 （ C抗 原 ） :分 群 依 据 20个 群2、 蛋 白 抗 原 （ 表 面 抗 原 ） ： 分 型 依 据 C抗 原 的 外 层 M蛋 白 与 致 病 有 关3、 核 蛋 白 抗 原 （ P抗 原 ） ： 无 特 异 性 4. 分 类 1） 根 据 溶 血 现 象 分 类溶 血 现 象 名 称 类 别 致 病 性草 绿 色 溶 血1 2mm 溶 血 甲 型 溶 血 性链 球 菌 多 为 条 件 致 病 菌完 全 溶 血2 4mm 溶 血 乙 型 溶 血 性链 球 菌 致 病 力 强不 溶 血 丙 型 链 球 菌 无 致 病 性 草 绿 色 链 球 菌 不 溶 血 链 球 菌溶 血 性 链 球 菌多 为 条 件 致 病 菌 致 病 力 强 无 致 病 性溶 血(狭 窄 草 绿 色 溶 血 环 ) 溶 血（ 宽 大 透 明 溶 血 环 ） 2） 根 据 抗 原 构 造 分 类多 糖 抗 原 ， 分 为 A、 B、 C、 D 20个 群对 人 致 病 的 90 属 A群多 数 呈 现 乙 型 溶 血 不 强 , 60 可 杀 死 链 球 菌 对 一 般 消 毒 剂 敏 感 对 青 霉 素 、 红 霉 素 、 磺 胺 等 敏 感 ， 对 青 霉素 极 少 有 耐 药 菌 株 产 生5. 抵 抗 力 粘 附 素二 .致 病 性 与 免 疫 性致 病 物 质 ： （ A群 ） M蛋 白透 明 质 酸 酶链 激 酶外 毒 素 链 球 菌 溶 素 (SLO， SLS)致 热 外 毒 素 脂 磷 壁 酸 、 F蛋 白侵 袭 性 酶 类 链 道 酶 胞 壁 成 分(1)粘 附 素 ：v 脂 磷 壁 酸 （ LTA） ： 定 植 在 皮 肤 、 黏 膜 v F蛋 白 ： 参 与 定 植 和 繁 殖(2)M蛋 白v 抗 吞 噬 ；v 超 敏 反 应 性 疾 病 ： 与 人 心 肌 蛋 白 、 肾 小 球 基 底 膜 有 共 同 抗 原 链 球 菌 溶 素 ： 对 氧 气 的 稳 定 性 不 同链 球 菌 溶 素 O（ SLO）v 对 氧 敏 感v 溶 解 红 细 胞 、 破 坏 白 细 胞 和 血 小 板v 心 脏 对 SLO极 度 敏 感v 抗 原 性 强 ， 感 染 后 2-3周 至 病 后 数 月 机 体 可 检 出 SLO抗体 （ 抗 “ O” 抗 体 ， ASO）v 抗 “ O” 试 验 ： SLO抗 体 效 价 作 为 新 近 链 感 指 标 之 一 或风 湿 热 及 活 动 性 的 辅 助 诊 断链 球 菌 溶 素 S（ SLS） 对 氧 稳 定 ， 与 血 平 板 上 溶 血 环 有 关 致 热 外 毒 素v 又 称 红 疹 毒 素 、 猩 红 热 毒 素v 引 起 猩 红 热 （ scarlet fever）v 携 带 溶 原 性 噬 菌 体 的 A群 链 球 菌 产 生 抗 原 性 强 （ 超 抗 原 ） 可 产 生 抗 毒 素 致 热 引 发 中 毒 性 休 克 样 综 合 征 （ 低 血 压 、 器 官 损 伤 ） 透 明 质 酸 酶 （ 扩 散 因 子 ） ： 分 解 细 胞 间 质 的 透 明 质 酸 细 菌 组 织 中 扩 散 链 激 酶 （ SK） 溶 解 血 块 或 阻 止 血 浆 凝 固 病 菌 扩 散 链 道 酶 （ SD） 链 球 菌 DNA酶 ， 溶 解 浓 稠 脓 汁 病 菌 扩 散侵 袭 性 酶 类感染特点：病 灶 易 扩 散 、 脓 液 稀 薄 所 致 疾 病 ： 90%由 A群 引 起 ， 感 染 源 ： 病 人 和 带 菌 者 经 飞 沫 、 皮 肤 伤 口 传 播超 敏 反 应 性 疾病 （ + 型 ） 风 湿 热 ： 关 节 炎 和 心 肌 炎 为 主急 性 肾 小 球 肾 炎A群 链 球 菌 局 部 皮 肤 皮 下 组 织 感 染 ： 淋 巴 管 炎 ,丹 毒 ,蜂 窝 组 织 炎化 脓 性 感 染(侵 袭 性 疾 病 ) 其 他 感 染 ： 扁 桃 体 炎 、 咽 炎 、 中 耳 炎 等猩 红 热 ： 飞 沫 传 播 ， 小 儿 急 性 传 染 病链 球 菌 毒 素 休 克 综 合 征中 毒 性 疾 病 丹 毒 ： 急 性 皮 肤 及 皮 下 网 状 淋 巴 管 炎典 型 损 害 为 鲜 红 、 触 痛 、 灼 热 的 硬 肿 性 红 斑 猩红热 (scarlet fever)化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。猩 红 热 -杨 梅 舌 三 、 免 疫 性 病 后 可 获 一 定 免 疫 力 ， 型 别 间 无 交 叉 免 疫 。 主 要 是 抗 M蛋 白 抗 体 有 保 护 力 猩 红 热 病 人 可 建 立 同 型 牢 固 抗 毒 素 免 疫 四 、 微 生 物 学 检 查标 本直 接 涂 片镜 检革 兰 阳 性 链 球 菌 分 离 培 养脓 汁 ， 血 液 ， 咽 拭 子与 金 葡 菌 鉴 别 ： 溶 血与 肺 炎 链 球 菌 鉴 别 ： 溶 血典 型 的 链 球 菌 菌 落典 型 链 球 菌 形 态 血 清 学 检 查v 抗 “ O”试 验 （ ASO test） ：v 原 理 ： 中 和 试 验 （ 用 SLO检 测 血 中 ASO）结 果 ： 1:40， 400单 位意 义 ： 辅 助 诊 断 急 性 风 湿 热 ， 风 湿 活 动 期 或 肾 小 球 肾 炎 五 、 防 治 原 则n 注 意 预 防 ： 消 毒 空 气 、 器 械 等n 积 极 治 疗 儿 童 链 球 菌 感 染n 抗 生 素 首 选 青 霉 素 ： 用 长 效 青 霉 素 预 防 感 染 ，可 减 少 肾 小 球 肾 炎 及 风 湿 热 的 发 生 。 其 他 链 球 菌1、 甲 型 溶 血 性 链 球 菌 ： 草 绿 色 链 球 菌 ( 溶 血 )， 条 件 致 病 ， 寄 居 于 鼻 咽 、 口 腔 、 肠 道 、 生 殖 道 等 。 1） 龋 齿 ： 常 由 变 异 链 球 菌 引 起 。 2） 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎2、 B族 链 球 菌 寄 居 于 妇 女 阴 道 和 直 肠 、 鼻 咽 部 ， 可 引 起 皮 肤 感 染 、心 内 膜 炎 、 产 后 感 染 、 新 生 儿 败 血 症 和 脑 膜 炎 。3、 D族 链 球 菌 （ 条 件 致 病 菌 ） 包 括 牛 链 球 菌 和 马 链 球 菌 。 寄 居 在 皮 肤 和 粘 膜 ， 偶尔 引 起 泌 尿 道 感 染 、 腹 部 化 脓 性 感 染 、 败 血 症 和 心 内 膜 炎 。 第 三 节 肺 炎 链 球 菌 在 自 然 界 广 泛 分 布 ， 常 寄 居 于 正 常 人的 鼻 咽 腔 中 ， 形 成 带 菌 状 态 ， 在 机 体 抵 抗力 下 降 时 引 起 疾 病 。 主 要 引 起 大 叶 性 肺 炎 ， 约 占 细 菌 性 肺炎 的 80%。 一 、 生 物 学 性 状形 态 与 染 色 ： 呈 矛 尖 状 ， 多 成 双 排 列 ， G+ 球 菌 ， 有 荚 膜 ， 无 芽 孢 及 鞭 毛 胆 汁 溶 菌 (+)-胆 汁 激 活 自 溶 酶 ， 鉴 别 甲 链 与 肺 炎 链培 养 特 性 等营 养 要 求 较 高 ： 常 用 血 培 养 基 ， 菌 落 与 甲 链 相 似 ， 能 自 溶 ， 在 固 体 培 养 基 上 形 成 “ 脐 状 ” 菌 落 液 体 培 养 基 中 先 混 浊 后 澄 清生 化 反 应 : 胆汁溶菌试验 二 、 致 病 性 与 免 疫 性p致 病 物 质 荚 膜 、 肺 炎 链 球 菌 溶 素 、 脂 磷 壁 酸 等p所 致 疾 病 大 叶 性 肺 炎 引 起 急 性 或 慢 性 支 气 管 炎 、 副 鼻 窦 炎 、 中 耳 炎 和 儿 童 化 脓 性 脑 膜 炎p免 疫 性 较 牢 固 的 荚 膜 多 糖 型 特 异 性 免 疫 三 、 微 生 物 检 查法 直 接 涂 片 镜 检 ：G+有 荚 膜 的 双 球 菌分 离 培 养 ：与 甲 链 鉴 别 胆 汁 溶 菌 试 验Optochin敏 感 试 验动 物 试 验 多 价 肺 炎 球 菌 荚 膜 多 糖 菌 苗预 防治 疗 抗 生 素 ： 药 敏 试 验四 、 防 治 原 则 第 四 节 奈 瑟 菌 属 G 双 球 菌 ， 无 鞭 毛 、 芽 胞 ， 有 菌 毛 。 奈 瑟 菌 属 对 人 有 致 病 性 的 有 脑 膜 炎 奈 瑟 菌和 淋 病 奈 瑟 菌 ， 其 余 均 为 人 类 呼 吸 道 正 常 菌 群 。 脑 膜 炎 奈 瑟 菌v 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 （ 流 脑 ） 病 原 菌1.形 态 与 染 色 ： 肾 形 或 豆 形 G-双 球 菌 ， 凹 面 相 对 有 菌 毛 和 荚 膜2.培 养 特 性 ： 营 养 要 求 高 ， 巧 克 力 培 养 基 专 性 需 氧 ， 给 予 5% CO2生 长 更 好 ， 光 滑 、 露 滴 状 菌 落 产 生 自 溶 酶 3.抗 原 构 造 与 分 类荚 膜 多 糖 群 特 异 性 抗 原 分 群外 膜 蛋 白 型 特 异 性 抗 原 分 型脂 多 糖 抗 原 免 疫 学 分 型 主 要 致 病 物 质 4.抵 抗 力很 弱四 怕 ： 热 、 寒 冷 、 干 燥 、 消 毒 剂 二 、 致 病 性v 菌 毛 ： 黏 附 v 荚 膜 ： 抗 吞 噬 v 内 毒 素 ： 自 溶 后 释 出 ， 发 热 、 内 毒 素 血 症 、 DIC、 休 克 等 流 脑 ： 传 染 源 ： 病 人 /带 菌 者 传 播 途 径 ： 飞 沫 鼻 咽 部 冬 春 季 流 行 致 病 物 质所 致 疾 病 v所 致 疾 病流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 （ 流 脑 ）v普 通 型 ： 上 呼 吸 道 症 状 ， 菌 血 症 或 败 血 症 ， 到 达 CNS， 脑 膜 刺 激 征v暴 发 型 ： 潜 伏 期 短 ， 内 毒 素 性 休 克 ， DIC， 循 环 衰 竭 、 呼 吸 衰 竭 ， 不 及 时 抢 救 ， 24h内 死 亡v慢 性 败 血 症 型 ： 成 人 较 多v免 疫 性以 体 液 免 疫 为 主 脑 膜 炎 奈 瑟 菌鼻 咽 腔 繁 殖繁 殖 入 血 菌 /败 血 症 中 枢 神 经 系 统主 要 侵 犯 蛛 网 膜暴 发 型 脑 膜 炎微 循 环 衰 竭 、 内 毒 素 休 克 、 DIC突 发 寒 战 高 热 、 恶心 、 出 血 性 皮 疹 等 儿 童 和 成 人 的 脑 膜 炎 症 状 症 状 不 是 同 时 发 生 痉 挛 四 、 微 生 物 学 检 查v 标 本 脑 脊 液 、 血 液 、 出 血 点 渗 出 液 、 鼻 咽 拭 子 保 暖 、 保 湿 、 立 即 送 检 ， 培 养 基 预 温 。p 直 接 涂 片 镜 检p 分 离 培 养 与 鉴 定 巧 克 力 平 板 p 快 速 诊 断 对 流 免 疫 电 泳 ， SPA协 同 凝 集 试 验中 性 粒 细 胞 内 、 外 有 G-双球 菌 ， 可 作 出 初 步 诊 断 。 五 、 防 治 原 则 传 染 源 、 传 播 途 径 、 人 群 免 疫 力 儿 童 注 射 流 脑 荚 膜 多 糖 疫 苗 进 行 特 异 性 预 防 治 疗 用 抗 生 素 ： 青 霉 素 G、 红 霉 素 淋 病 奈 瑟 菌p 俗 称 淋 球 菌 ， 人 类 淋 病 的 病 原 菌p 引 起 人 类 泌 尿 生 殖 系 统 粘 膜 的 急 性 或 慢 性 化 脓 性 炎 症p 目 前 我 国 发 病 率 最 高 的 性 病人 类 是 淋 病 奈 瑟 菌 的 唯 一 宿 主 。 形 态 与 染 色G- 肾 形 或 豆 形 ， 成 双 排 列无 芽 胞 、 无 鞭 毛 ， 有 菌 毛 ， 部 分 有 荚 膜培 养 特 性 ： 专 性 需 氧 ， 5-10% CO2 巧 克 力 平 板一 、 生 物 学 性 状 抵 抗 力与 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 类 似v四 怕 ： 冷 ， 热 ， 干 燥 ， 消 毒 剂v对 多 种 抗 生 素 敏 感 ， 但 易 耐 药 菌 毛内 毒 素外 膜 蛋 白IgA1蛋 白 酶淋 病 主 要 通 过 性 接 触 引 起 泌 尿 道 和 生 殖 系 统 化 脓 性 感 染 新 生 儿淋 菌 性 结 膜 炎 新 生 儿 由 产 道 感 染致 病 物 质所 致 疾 病 免 疫 性v 人 类 对 淋 病 奈 瑟 菌 缺 乏 天 然 免 疫 力v 免 疫 力 不 持 久v 再 感 染 者 和 慢 性 感 染 者 较 普 遍 微 生 物 学 检 查标 本 用 无 菌 棉 拭 沾 取直 接 涂 片 镜 检在 中 性 粒 细 胞 内 发 现 有 G-双 球 菌 时 ， 有 诊 断 价 值分 离 培 养 与 鉴 定标 本 采 集 后 应 注 意 保 暖 保 湿 ， 立 即 送 检 接 种子 宫 颈 口 表 面 分 泌 物泌 尿 生 殖 道 脓 性 分 泌 物巧 克 力 色 平 板 ， 5-10% 二 氧 化 碳 防 治 原 则 防 开 展 防 治 性 病 的 知 识 教 育防 止 不 正 当 的 两 性 关 系治 根 据 药 敏 试 验 选 择 抗 生 素 新 生 儿 1%硝 酸 银 溶 液 或链 霉 素 氯 霉 素 合 剂 滴 眼 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 淋 病 奈 瑟 菌形 态 染 色 G 双 球 菌 ， 肾 形 /豆 形 ， 有 菌 毛 、 荚 膜培 养 专 性 需 氧 ， 巧 克 力 (色 )培 养 基抵 抗 力 很 弱 ： 冷 ， 热 ， 干 燥 ， 消 毒 剂致 病 物 质 内 毒 素 (主 )荚 膜 、 菌 毛 菌 毛 (主 ) 、 内 毒 素 (主 )、外 膜 蛋 白 、 IgA1蛋 白酶疾 病 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎（ 流 脑 ） 淋 病 、 淋 菌 性 结 膜 炎 传 播 途 径 呼 吸 道 性 接 触 、 垂 直 传 播 营 养 要 求 抵 抗 力 致 病 范 围葡 萄 球 菌 链 球 菌肺 炎 链 球 菌奈 瑟 球 菌 低 高 强 弱 广 窄 本 章 要 点1、金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病？2、乙型溶血性链球菌的致病物质及所致疾病？3、SPA的作用及意义？4、肺炎链球菌，奈瑟菌属细菌的基本生物学性状？