围绝经期综合征的管理.ppt

衰 老 是 一 个 自 然 的 过 程 激 素 在 体 内 的 运 作 特 点n 激 素 在 体 内 保 持 一 定 的 平 衡 和 分 泌 量 ， 一 旦 被 打 破 或 低 于 正 常 范 围 ， 将 导 致 内 分 泌 疾 病n 女 性 水 平 随 年 龄 而 变 化 ， 导 演 着 不 同 年 龄 的 生 理 特 征 女 性 激 素 导 演 着 女 人 一 生 的 形 象 与 角 色 激素治疗快 速 生 长少 量 女 性激 素 女 性 功 能 发 育 出 现 月 经女 性 激 素 开始 主 导 生 育 能 力 成 熟 孕 育 生 命 周 期 性 排 卵 女 性 激 素 稳 定 旺 盛 女 性 功 能 开 始 衰 退女 性 激 素 波动 下 降 全 面 老 化女 性 激 素低 落4 12岁 . 12-18岁 . 18岁 开 始 ， 历 时 30年 左 右 可 始 于 40岁 历 时 10余 年 . 60岁 以 后 . 青 春 期 40岁 最 后 一次 月 经 绝 经 1年 60-65岁 生 命停 止绝 经 前 期 绝 经 后 期围 绝 经 期绝 经 过 渡 期围 绝 经 期 （ peri-menopause） 概 念 （ WHO） World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 围 绝 经 期 12个 月绝 经 过 渡 期 绝 经 后 期FMP回 顾 性 概 念起 始 日 期 与 绝 经 过 渡 期 相 同结 束 日 期 为 最 后 一 次 月 经 后 一 年但 如 11个 月 又 来 月 经 仍 属 绝 经 过 渡期 World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 12.88合 计 0.012509810331995+ 0.060.030.091104047851582590-94 0.210.120.3336107204755658285-89 0.530.390.92899786613215611080-84 0.910.801.711544871356842901775-79 1.361.322.682309222402745495570-74 1.641.683.3227792928616656409565-69 1.922.023.9332579134251966831060-64 2.622.725.344450144624290743555-59 3.623.677.28614170622759123692950-54 女男总 数女男总 数年 龄 百 分 比人 口 数 绝 经 人 口 （ 2005年 ） 中 国 人 口 总 数 1,300,000,000 50岁 以 上 所 占 比 例 : 12.88% 绝 经 人 口 约 : 167,440,000平 均 绝 经 年 龄 国 外 ： 48-51岁 北 京 ： 49.4 3.4岁 Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 ( 围 绝 经 期 的 病 理 生 理 变 化n 卵 巢 的 改 变n 40岁 ： 卵 泡 数 量 减 少 更 快 ， 直 至 无卵 泡 残 留n 残 留 卵 泡 对 FSH（ 卵 泡 刺 激 素 ） 和 LH（ 黄 体 生 成 素 ） 反 应 逐 渐 降 低 ， 直 至完 全 丧 失 反 应 n 内 分 泌 的 变 化World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific 妇 女 一 生 中 卵 巢 内 卵 泡 数 量 的 变 化孕 周 出 生 绝 经青 春 期数 目 （ 百 万 卵 原 细 胞卵 母 细胞卵 原 细 胞的 发 生 排 卵 前 卵 泡排 出 的 卵 子初 级 卵 泡 残 余 卵 巢 组 织 围 绝 经 期 的 内 分 泌 变 化 垂 体 激 素 FSH： 波 动 性 升 高 LH： 缺 乏 LH峰 卵 巢 激 素 抑 制 素 ： 首 先 下 降 ， 为 卵 巢 功 能 衰 退 的 标 志 孕 激 素 ： 排 卵 减 少 或 无 排 卵 ， 最 早 缺 乏 雌 激 素 ： 波 动 性 下 降 雄 激 素 ： 总 睾 酮 基 本 不 变 , 游 离 睾 酮 指 数 上升 FSHLH雌 二 醇雌 酮孕 酮 .0 35 50雌 激 素 雌 激 素 围 绝 经 期 的 本 质卵 巢 储 备下 降 加 速 生 殖 激 素波 动 性 变 化绝 经 症 状逐 渐 出 现生 育能 力 下 降卵 巢 功 能 逐 渐动 态 衰 退月 经 出 血模 式 改 变 慢 性 疾 病危 险 性 上 升 围 绝 经 期 分 期 （ STRAW分 期 系 统 ） FSHFSH FSH正 常 FSH内 分 泌 最 后 一 次 月 经 期 （ FMP） 0 无闭 经12月跃 过 2个 周期 和 闭 经 期（ 60天 ）周 期 长 度 改 变（ 与 正 常 周 期相 差 7天 ）规 律从 可 变到 规 律月 经周 期 直 至死 亡b4年a1年可 变可 变持 续时 间 围 绝 经 期 晚 期早 期 *晚 期 *早 期晚 期峰 期早 期 绝 经 期绝 经 过 渡 期生 育 期名 称 2 1 1 2 3 4 5期 别 Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001. 围 绝 经 期 分 期 （ 初 步 共 识 ） FSHFSH FSH正 常 FSH内 分 泌 最 后 一 次 月 经 期 （ FMP） 0 无闭 经12月跃 过 2个 周期 和 闭 经 期（ 60天 ）2次 周 期长 度 改 变（ 与 正 常 周期 相 差 7天 ）规 律从 可变 到规 律月 经周 期 直 至死 亡b4年a1年可 变可 变持 续时 间 围 绝 经 期 晚 期早 期 *晚 期 *早 期晚 期峰 期早 期 绝 经 期绝 经 过 渡 期生 育 期名 称 2 1 1 2 3 4 5期 别 围 绝 经 期月 经 紊 乱 骨 质 疏 松泌 尿 生 殖 道 及 皮 肤 萎 缩血 脂 改 变 、 心 血 管 疾 病FMP40岁血 管 舒 缩 症 状 绝 经 后 一 年围 绝 经 期 临 床 表 现 女 性 激 素 起 作 用 的 部 位生 殖 系 统 皮 肤 毛 发 骨 骼精 神 情 绪 体 重令 头 发 生 长 茂 密亮 泽 ， 另 皮 肤 光滑 水 润 强 壮 骨 骼 调 节 脂 肪 分 布及 水 钠 潴 留怀 孕 、 月 经 、 乳 房 发 育对 于 精 神 情 绪的 调 节 作 用 心 血 管预 防 血 脂 升高 和 心 脑 血管 疾 病 女 性 激 素 呵 护 女 人 一 生 的 容 颜 “你 是 不 是 在 谈 恋 爱 了 ？ ”n 你 也 许 会 说 ， 这 是 因 为 谈 恋 爱 时 人 的心 情 好 ， 心 情 好 人 才 会 漂 亮 。n 其 实 ， 这 并 不 是 全 部 ， 当 一 个 女 人 处于 恋 爱 状 态 时 ， 她 体 内 的 激 素 浓 度 会升 高 ， 在 激 素 的 刺 激 下 ， 皮 肤 会 收 缩 ，使 大 量 的 水 分 子 停 留 在 皮 肤 基 底 胶 原蛋 白 中 ， 此 时 皮 肤 显 得 特 别 光 滑 、 细腻 、 充 满 弹 性 。女 性 激 素 使 我 们 看 起 来 更 年 轻 年 老 色 衰 失 去 女 性 激 素 保 护自 绝 经 后 皮 肤 胶 原 含 量 与 年 龄 反 相 关绝 经 后 最 初 5年 的 胶 原 丢 失 30 %1绝 经 后 平 均 丢 失 率 2.1 % 每年 2* *观 察 到 的 绝 经 20年 的 妇 女 的 皮 肤 情 况 . 251Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.补 充 雌 激 素 可 以 预 防 胶 原 丢 失 ！ 女 性 激 素 塑 造 女 人 的 体 态 ， 避 免 肥 胖 雌 激 素 ： 改 变 体 内 脂 肪 分 布 ， 促 进 皮 下脂 肪 沉 积 ， 令 皮 肤 饱 满 富 有 光 泽 孕 激 素 ： 增 强 基 础 代 谢 ， 分 解 雌 激 素 沉积 的 脂 肪 ， 调 节 胆 固 醇 比 例 ， 促 进 乳 房 腺泡 发 育 ， 使 乳 房 增 大 ， 维 持 骨 骼 和 肌 肉 健康 。女 性 激 素 如 何 塑 造 你 的 体 态一 旦 失 调 肥 胖 ， 中 心 型 围 绝 经 期 临 床 表 现n 异 常 子 宫 出 血n 血 管 舒 缩 症 状n 性 功 能 降 低 、 抑 郁n 月 经 前 期 综 合 征(PMS?)和 乳 房 疼 痛 n 阴 道 干 燥 /性 交 困 难n 围 绝 经 期 尿 失 禁n 高 雄 血 症 ？n 其 他近 期 表 现 长 期 后 果World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 骨 骼 的 生 长 、 发 育 和 衰 老 规 律 我 在 哪 儿 ？性激素 青 春 期 骨 量 的 增 长 成 年 期 骨 量 峰 值 的 获 得 及 维 持老 年 期 骨 丢 失 的 速 度 女 性 衰 老 与 骨 质 疏 松Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996 50岁 60岁 70岁 据 有 关 资 料 估 计 ， 每 5名50岁 以 上 的 妇 女 中 ， 约有 1位 患 骨 质 疏 松 ， 每 2名 中 有 1位 有 骨 量 减 少Ref: 田 秦 杰 ， 绝 经 后 妇 女 的 激 素替 代 疗 法 ， 2009.在 发 展 中 国 家 ， 骨 质 疏 松 症 是 一 个 严 重 疾 病 ！ 绝 经 与 骨 质 疏 松 正 常 骨 女 性 的 情 绪 在 什 么 时 候 更 容 易 受 到 影响 ？例 如 ： 每 次 月 经 前 、 青 春 期 、 妊 娠 、 产 后 、 围 绝 经 期 大 部 分 女 性 都 在 忍 受 经 前 期 紧 张 综 合 征 ： 由 于 性 激 素 变 化 ， 每 月出 现 月 经 前 烦 躁 、 抑 郁 、 疲 劳 ， 伴 有 腹 部 及 四 肢 水 肿 、 乳 胀 、 头痛 等 例 如 ： 更 年 期 及 绝 经 后 抑 郁 症 原 因 是 雌 激 素 水 平 下 降 时 ， 造 成 中 枢 神 经 系 统 5 羟 色 胺 水 平 下 降 ，从 而 导 致 抑 郁 心 境 的 产 生 ， 还 可 导 致 自 主 神 经 功 能 紊 乱 外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生女 性 激 素 波 动 较 大 时1 女 性 激 素 缺 乏 时2 女 性 激 素 还 会 影 响 我 们 的 智 力 雌 激 素 影 响 大 脑 结 构 功 能 ：（ 1） 雌 激 素 有 营 养 和 保 护 神 经 的 作 用（ 2） 雌 激 素 有 扩 张 血 管 作 用 ， 可 改 善 大 脑 血液 供 给（ 3） 雌 激 素 促 进 多 种 神 经 递 质 的 合 成 雌 激 素 影 响 学 习 和 记 忆 功 能 女 性 激 素 保 护 女 人 的 心 血管 系 统 雌 激 素 可 降 低 女 性 患 心 血 管 疾 病 的 风 险雌 激 素 对 心 血 管 的 有 益 作 用 ： 血 脂 ： 降 低 血 液 中 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 浓 度 ， 而 高密 度 脂 蛋 白 一 种 对 心 血 管 有 益 的 脂 蛋 白 ， 浓度 相 对 升 高 血 管 壁 ： 抑 制 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 形 成心 血 管 疾 病 是 女 性 绝 经 后 最 常 见 的 死 亡 原 因 ！ Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.与 雌 激 素 缺 乏 有 直 接 关 系 Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未 绝 经 绝 经 后每1000名妇女中的心血管 疾病发病率 心 血 管 疾 病 是 女 性 绝 经 后 最 常 见 的 死 亡 原 因 ！绝 经 后 , 动 脉 粥 样 硬 化 损 伤 加 速 进 行 , 心 血 管 疾 病 的 发 病 率 较 绝 经 前 显 著 增 加 ！与 未 绝 经 同 年 龄 段 的 女 性 相 比 ， 绝 经 后 妇 女 的 心 血 管 发 病 率 为 2-6倍 激 素 平 衡 女 性 一 辈 子 的 工 作 女 人 一 生 都 在 被 女 性 激 素 所 左 右 顺 应 生 理 年 龄 特 点 ， 在 恰 当 的 时 候 做 恰 当 的 事生 长 发 育 ， 建 立 功 能 延 续 生 命 ， 保 护 生 殖 平 缓 过 渡 ， 保 证 健 康 有 无 解 决 之 道 ？ 更 健 康 更 自 由 更 美 丽 如 何 靠 自 身 的 力 量 维 持 激 素 平 衡第 一 饮 食 激 素 是 吃 出 来 的 ， 我 们 生 下 来 的 时候 就 有 一 些 激 素 在 人 体 ， 外 界 可 以 给 予 50%(甚 至 更 多 )激 素 ， 平 衡 饮 食 可 以 调 节 激 素 平 衡第 二 运 动 根 据 生 理 周 期 特 点 采 用 适 当 的 运 动方 案 ， 定 期 运 动 可 以 降 低 总 的 死 亡 率 以 及 减 少 由 心 血 管疾 病 引 起 的 死 亡第 三 调 节 压 力 ， 注 意 休 息 ， 保 证 睡 眠三 种 常 见 行 为 可 严 重 影 响 内 分 泌 水 平 的 行 为 ，女 性 应 警 惕 并 避 免 ： 不 正 确 减 肥 运 动 过 度 滥 用 药 物 ： 精 神 科 药 物 ， 吸 食 毒 品 ， 酗 酒 等 维 持 激 素 平 衡 ， 补 充 激 素 不 足外 源 性 激 素 助 女 人 一 生 美 丽 1980 在最需要的时候，寻求外源激素的帮助 激 素 用 于 围 绝 经 期管 理 衰 老 是 一 个 自 然 的 过 程 ， 但 是 当 走 过 了 美 丽 的 生 育 期 ，围 绝 经 期 （ 更 年 期 ） 这 个 词 汇 就 进 入 了 我 们 的 生 活女 人 该 如 何 自 身 的 延 续 健 康 与 美 丽 ？ 什 么 是 女 性 围 绝 经 期 ？ 到 了 一 定 阶 段 ， 卵 巢 功 能 衰 退 雌 激 素 下 降 ，女 性 进 入 围 绝 经 期 年 龄 ： 45 55 月 经 紊 乱 激 素 下 降相 关 症 状 1994年 人 类 生 殖 特 别 规 划 委 员 会 提 出 围 绝 经 期 概 念 ， 包 括 ： 绝 经 过 渡 期 （ 妇 女 在 40岁 后 ,月 经 由 规 律 变 得 不 规 律 或 出 现 绝 经 症 状 开 始 至 末 次 月 经 ） 和 绝 经 期 （ 末 次 月 经 后 的 12月 内 ） 妇 女 骨 质 疏 松 性 骨 折 所 致 的 死 亡 率 超 过 乳 腺 癌 、 宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 的 总 和 * 绝 经 后 死 于 心 血 管 疾 病 的 占 绝 经 后 妇 女 死 亡 率 之 首 , 女 性 一 生 有 23%死 于 心 梗 的 危 险 性 ，远 大 于 乳 腺 癌 4%的 死 亡 危 险 性 * 血 管 舒 缩 症 状 精 神 神 经 症 状 泌 尿 生 殖 道 萎 缩 睡 眠 障 碍 记 忆 力 下 降 抑 郁 症 更 年 期 在 中 国 的 一 组 数 字 中 国 的 更 年 期 女 性 人 数 已 经 跃 居 世 界 首 位 预 计 到 2009年 底 年 中 国 更 年 期 女 性 达 到 1.6亿 每 年 有 超 过 1亿 2千 万 女 性 深 受 月 经 紊 乱 、 潮 热 盗 汗 、 多 疑 易 怒 、 失眠 多 梦 等 更 年 期 综 合 征 的 困 绕 如 果 不 重 视 治 疗 和 保 养 ， 她 们 还 会 出 现 骨 质 疏 松 、 泌 尿 生 殖 道 萎 缩等 远 期 并 发 症 同 时 更 年 期 也 将 为 高 血 压 、 冠 心 病 、 糖 尿 病 、 肿 瘤 等 老 年 病 埋 下 隐患 。 绝 经 后 妇 女 的 心 血 管 发 病 率 较 与 未 绝 经 同 年 龄 段 的 女 性 高 2到 6倍 。 目 前 的 中 国 女 性 如 何 渡 过 ？营 养 品 误 区 其 本 质 为 激 素 ， 具 体 成 分 不 明 /剂 量 不 确 定 ， 无 法 检 测 长 期 服 用 的 风 险 无 法 评 估 纯 属 情 感 式 的 鼓 动 ， 诱 导 女 性 使 用 不 科 学有 更 年 期 症 状 的 女 性 ： 忽 略 治 疗 ： 61自 我 服 用 营 养 品 、 保 健 品 治 疗 ： 25寻 求 医 生 治 疗 ： 14 围 绝 经 期 的 治 疗 措 施 良 好 的 生 活 方 式 健 康 饮 食 蔬 菜 和 水 果 、 粗 粮 低 脂 食 物 ： 脂 肪 总 摄 入 量 总 摄 入 能 量 的 30%，总 胆 固 醇 1/10常 见 1/100 P 1/10少 见 1/1000 P 1/100罕 见 1/10000 P 1/1000极 罕 见 P 1/10000 优 点潜 在 严 重 不 良 反应 u 绝 经 后 激 素 应 用 的 风 险 研 究 主 要 集 中 在 乳 腺 癌和 子 宫 内 膜 癌 ， 静 脉 血 栓 （ 肺 栓 塞 或 深 静 脉 栓塞 ） ， 卒 中 和 冠 脉 事 件 。 总 结n 在 适 时 的 时 机 选 择 适 时 的 治 疗 ， 获 益 大于 风 险 ；n 让 健 康 、 美 丽 永 远 相 伴 谢 谢 ！