《肾病征象》课件.ppt

郑 炜 权 泌 尿 系 统 疾 病 典 型 征 象译 自 Classic Signs inUroradiology， RadioGraphics 2004； 24： S247S280郑 炜 权 郑 炜 权 简 介 对 影 像 表 现 进 行 描 述 ， 是 放 射 医 师 的 本 职 工 作 由 于 要 “ 看 明 白 我 们 所 知 道 的 ” ， 任 何 有 助 于 我们 认 识 及 解 释 这 些 表 现 的 设 施 都 是 有 用 的 本 文 综 述 的 下 列 经 典 征 象 ， 通 常 是 约 定 俗 成 的 ，在 泌 尿 系 统 影 像 检 查 中 经 常 会 表 现 出 来 郑 炜 权 鹿 角 征 及 相 关 征 象 Staghorn and Related Signs 肾 结 石 被 描 述 为 鹿 角 表 示 分 支 状 肾 结 石 像 雄 鹿 的 角 （ 图 1） 这 种 结 石 通 常 由 鸟 粪 石 (struvite)构 成 。 部 分 由 胱 氨 酸 或 尿 酸 盐 形 成 在 其 最 常 见 类 型 中 ， 鹿 角 形 肾 结 石 通 常 与 由 细 菌 导 致 的 泌 尿 系 反 复 感染 产 生 的 碱 性 尿 有 关 因 此 ， 这 是 在 女 性 中 最 常 见 的 肾 结 石 类 型 郑 炜 权 当 感 染 合 并 结 石 引 起 的 梗 阻 时 ， 鹿 角 的 形 态 可 以被 破 坏 。 肾 盂 积 脓 或 黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎 导 致的 肾 脏 扩 大 可 见 产 生 碎 裂 的 鹿 角 除 了 产 生 梗 阻 的 结 石 （ 可 能 被 碎 裂 ） 外 ， 肾 脏 增大 、 受 累 肾 脏 没 有 对 比 剂 分 泌 组 成 了 黄 色 肉 芽 肿性 肾 盂 肾 炎 典 型 的 泌 尿 系 造 影 三 联 征 （ 图 2） 无 功 能 肾 脏 内 的 结 石 可 以 与 肾 盂 积 脓 或 者 长 期 的肾 盂 积 水 并 存 郑 炜 权 黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎 CT检 查 也 说 明 这 种 典 型 的 三 联 征 在 弥 漫 型 黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎 的 无 痛 性 感 染 进 程 中 肾 实质 的 取 代 产 生 的 低 衰 减 值 肿 块 ， 该 肿 块 排 列 在 肾 积 水 图 中 ，取 代 了 肾 实 质 增 强 扫 描 这 些 肿 块 边 缘 可 能 强 化 ， 这 种 征 象 在 CT图 像 上 被描 述 为 ： 熊 爪 征 （ bear paw sign） （ 图 3） 郑 炜 权图 1. (1a) 鹿 角 （ Staghorns） 。 (1b)在 分 泌 性 尿 路 造 影 前 图 像 ： 一 个 结 石 几乎 填 满 了 右 肾 分 叉 的 集 合 系 统 中 ， 其 分 枝 的 表 现 非 常 类 似 一 个 雄 鹿 的 角 郑 炜 权 图 2. (2a) 分 泌 性 尿 路 造 影 前 平 片 证 实 在 增 大 的 右 肾 中 一 个 鹿 角 形 结 石 的 碎 裂 -一 个碎 裂 的 鹿 角 。 (2b) 分 泌 性 尿 路 造 影 显 示 右 肾 没 有 对 比 剂 排 泄 的 证 据 。 右 肾 增 大 、 梗阻 性 结 石 的 存 在 及 无 对 比 剂 排 泄 被 认 为 是 黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎 典 型 的 三 联 征 郑 炜 权 图 3. (a) 熊 爪 . (b) 与 图 2为 同 一 患 者 ， CT增 强 扫 描 证 实 在 肾 积 水 型 中 低 衰 减 区 取 代 了肾 实 质 ， 梗 阻 性 结 石 位 于 中 央 。 注 意 没 有 肾 盂 及 肾 锥 体 的 扩 张 。 (c) 较 低 扫 描 层 面 显示 在 实 质 区 内 一 个 鹿 角 结 石 的 碎 片 ， 肾 实 质 区 可 见 边 缘 强 化 ， 在 CT图 像 上 类 似 熊 爪 郑 炜 权 jack石 和 其 它 形 状 的 结 石Jack Stone and Other Stone Configurations 草 酸 钙 成 分 的 泌 尿 系 结 石 一 个 短 刺 状 外 形 ， 类 似于 儿 童 玩 具 jack 尽 管 多 数 该 种 结 石 位 于 膀 胱 内 ， jack结 石 也 偶 尔也 会 在 肾 内 形 成 （ 图 4） 一 个 结 石 如 果 没 有 形 成 良 好 的 短 刺 ， 就 会 形 成 乳头 样 的 形 状 ， 有 时 被 认 作 桑 椹 结 石 （ 图 5） 尽 管 草 酸 钙 有 坚 固 的 外 表 ， 它 的 疏 松 晶 体 结 构 使其 在 碎 石 治 疗 时 容 易 被 碎 裂 成 各 种 形 状 郑 炜 权 图 4. (4a) 儿 童 玩 具 Jacks. (4b) 平 片 显 示 在 肾 内 形 成 的 jack结 石 ， 具 有 长 的 刺 突 。图 5.桑 椹 结 石 平 片 显 示 没 有 形 成 良 好 的 刺 突 的 结 石 ， 产 生 mamillated形 状 ， 类 似 桑 椹 郑 炜 权 肾 实 质 钙 化Renal Parenchymal Calcification 由 于 主 干 血 管 损 伤 导 致 皮 质 坏 死 ， 营 养 不 良 性 钙 化 的 薄 层边 缘 可 以 沉 积 在 肾 皮 质 的 内 缘 和 外 缘 罕 见 肾 小 球 肾 炎 、 高 草 酸 尿 以 及 奥 尔 波 特 综 合 征 （ Alport syndrome， 家 族 性 出 血 性 肾 炎 ） ， 可 以 伴 随 肾 皮 质 钙 质沉 着 的 形 成 肾 实 质 钙 化 的 类 型 类 似 于 电 车 轨 道 （ tramline or railroad tracks） 郑 炜 权 肾 髓 质 钙 质 沉 着 最 常 见 于 髓 质 海 绵 肾 、 肾 小 管 酸中 毒 和 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 髓 质 海 绵 肾 是 指 肾 锥 体 处 肾 小 管 扩 张 （ 图 6） 。 由于 淤 滞 和 偶 尔 伴 随 高 钙 尿 症 的 情 况 下 ， 石 头 在 这些 腔 内 形 成 ， 产 生 髓 质 钙 质 沉 着 结 石 增 大 征 象 （ growing calculus sign） 是 指 在 初期 图 像 和 注 射 对 比 剂 后 的 图 像 之 间 ， 由 于 对 比 剂填 充 扩 张 的 肾 小 管 包 含 着 结 石 ， 而 使 结 石 增 大 郑 炜 权 图 6. (a) 海 绵 肾 ， 由 海 绵 制 作 成 . (b) 分 泌 性 尿 路 造 影 定 位 片 示 在 左 肾 髓质 部 位 钙 化 形 成 。 (c) 注 射 对 比 剂 后 ， 在 髓 质 海 绵 肾 的 肾 乳 头 处 可 见 看到 大 量 腔 隙 。 由 于 对 比 剂 填 充 并 包 含 腔 隙 内 的 石 头 ， 部 分 钙 化 在 增 大 郑 炜 权 肾 周 蜘 蛛 网Perirenal Cobwebs 肾 周 蜘 蛛 网 最 初 见 于 肾 静 脉 血 栓 形 成 的 患 者 ，其 肾 周 间 隙 内 见 到 的 侧 枝 血 管 影 像 由 于 CT图 像 对 肾 周 间 隙 的 显 示 ， 许 多 肾 病 肾 周间 隙 结 构 的 改 变 被 证 实 Kunin描 述 了 几 种 分 隔 类 型 ， 它 们 将 肾 周 间 隙分 成 很 多 小 房 ， 可 以 限 制 疾 病 的 扩 散 或 成 为 其扩 散 的 通 道 （ 图 7） 郑 炜 权 图 7. (a) 蜘 蛛 网 . (b) 体 外 碎 石 术 后 ，CT扫 描 显 示 包 膜 下 血 肿 ， 和 Kunin分 隔的 撕 裂 ， 肾 筋 膜 和 肾 间 分 隔（ renorenal） 可 以 清 晰 显 示 . (c) 左 肾下 方 层 面 ， 筋 膜 间 分 隔 可 以 清 楚 显 示 ，形 成 典 型 “ 蜘 蛛 网 ” 征 象 郑 炜 权 目 前 ， 肾 周 蜘 蛛 网 经 常 出 现 在 由 于 结 石 导 致 的 泌尿 系 梗 阻 的 CT图 像 中 肾 周 条 纹 （ stranding） ， 出 现 在 输 尿 管 绞 痛 导 致的 胁 腹 痛 中 ， 是 由 于 水 肿 和 液 体 渗 出 所 致 分 隔 影像 的 扩 大 ， 是 结 石 导 致 的 急 性 尿 路 梗 阻 的 重 要 继发 征 象 如 果 肾 周 条 纹 出 现 在 无 症 状 患 者 中 ， 通 常 是 非 特异 征 象 ， 良 恶 性 病 变 均 可 出 现 郑 炜 权 软 组 织 边 缘 征soft-tissue rim sign 结 石 疾 病 在 CT图 像 上 产 生 许 多 新 征 象 软 组 织 边 缘 征 是 由 于 输 尿 管 壁 水 肿 ， 在 结 石 嵌 塞 处包 绕 结 石 形 成 的 （ 图 8） 其 重 要 之 处 在 于 有 助 于 鉴 别 输 尿 管 结 石 或 静 脉 石 ，因 为 静 脉 石 周 围 环 绕 软 组 织 边 缘 不 常 见 需 要 注 意 的 是 ， 当 结 石 直 径 大 于 4mm或 当 结 石 嵌 塞于 输 尿 管 膀 胱 入 口 处 时 ， 常 常 无 软 组 织 轮 圈 征 象 郑 炜 权图 8. (a) 一 种 边 缘 . (b) CT扫 描 显 示 薄 层 软 组 织 边 缘 （ 箭 头 ） 包 绕 左 输 尿 管 中 段 嵌 塞 的 结石 . 该 边 缘 代 表 输 尿 管 壁 水 肿 . 这 种 软 组 织 轮 圈 征 象 的 存 在 可 以 明 确 定 输 尿 管 结 石 的 诊 断 郑 炜 权 彗 星 征Comet Sign 彗 星 征 （ 图 9） 也 用 于 鉴 别 静 脉 石 与 输 尿 管 结 石 ，特 别 是 在 盆 腔 解 剖 中 钙 化 的 静 脉 石 代 表 彗 星 核 ， 相 邻 的 逐 渐 变 细 、 未钙 化 的 静 脉 部 分 代 表 彗 星 尾 但 是 ， 彗 星 征 的 可 靠 性 不 如 软 组 织 轮 圈 征 郑 炜 权 图 9. (a) 彗 星 . (b) CT扫 描 显 示 钙 化 （ 彗 星 核 ） （ 箭 头 ） 伴 有 软 组 织 尾 巴 （ 盆 腔静 脉 ） （ 三 角 箭 头 ） ， 共 同 组 成 彗 星 征 。 注 意 结 石 位 于 左 输 尿 管 膀 胱 结 合 处 郑 炜 权 其 它 边 缘 征Other Rims 一 个 非 常 重 要 的 由 完 全 不 同 原 因 形 成 边 缘 征 与 肾脏 血 管 病 变 相 关 该 征 象 最 常 见 于 血 栓 形 成 、 栓 塞 及 夹 层 所 致 的 肾动 脉 阻 塞 在 对 比 增 强 CT及 MR成 像 中 ， 1-3mm的 被 膜 下 边 缘征 ， 平 行 于 肾 脏 边 缘 ， 可 以 看 作 是 由 被 膜 穿 支 血管 供 应 的 肾 皮 质 外 层 的 保 留 灌 注 郑 炜 权 该 征 象 部 分 或 完 全 取 决 于 血 管 阻 塞 的 水 平 动 脉 截 断 征 （ arterial cut-off sign） （ 图 10） ： 肾 动 脉 血管 内 对 比 剂 突 然 中 断 肾 血 管 病 变 的 轮 圈 征 ， 也 用 于 描 述 肾 静 脉 血 栓 形 成 和 急性 肾 小 管 坏 死 郑 炜 权 图 10. 血 管 病 变 边 缘 征 . （ a） 摩 托 车 事 故 受 伤 患 者 的 增 强 CT图 像 证 实 右 肾 大 部 分实 质 无 对 比 剂 灌 注 。 右 肾 动 脉 突 然 中 断 ， 即 动 脉 截 断 征 象 （ 箭 头 ） . （ b） 在 a检 查后 72小 时 重 复 增 强 扫 描 证 实 右 肾 被 膜 下 一 薄 层 边 缘 强 化 征 象 ， 典 型 的 肾 脏 病 变 轮 圈征 。 该 患 者 是 肾 动 脉 主 干 内 膜 损 伤 和 血 栓 形 成 导 致 的 肾 血 管 病 变 郑 炜 权 反 相 边 缘 征 （ reverse rim sign） 是 指 在 CT图 像 上 注 射 对 比 剂 后 ，肾 皮 质 呈 低 密 度 ， 肾 髓 质 呈 高 密 度 的 征 象 该 征 象 提 示 严 重 的 肾 皮 质 血 流 紊 乱 伴 进 展 性 的 肾 皮 质 坏 死 （ 图 11） 肾 皮 质 坏 死 可 以 是 产 后 并 发 症 、 多 原 因 休 克 、 输 血 反 应 或 者 血 管 内 溶血 的 其 他 原 因 、 毒 素 和 移 植 肾 排 斥 反 应 的 结 果 郑 炜 权 图 11. 反 相 边 缘 征 . 该 患 者 心 脏 介 入治 疗 后 继 发 心 力 衰 竭 ， 持 续 低 血 压 1小 时 后 为 排 除 腹 膜 后 血 肿 ， 行 CT扫描 显 示 肾 皮 质 低 密 度 （ 箭 ） 而 肾 髓质 高 密 度 。 介 入 治 疗 后 未 再 给 予 额外 对 比 剂 。 该 患 者 迅 速 发 展 为 多 器官 衰 竭 ， 最 终 导 致 其 死 亡 郑 炜 权 另 一 种 类 型 边 缘 征 是 与 慢 性 肾 积 水 相 关 注 射 对 比 剂 后 ， 在 残 余 显 著 萎 缩 的 肾 实 质 中 出 现 强 化 ， 包 绕 在 扩 张 的肾 盏 和 肾 盂 周 围 这 种 肾 积 水 边 缘 的 内 缘 是 向 肾 门 凹 陷 的 ， 增 强 的 肾 皮 质 柱 位 于 扩 张 的的 集 合 系 统 之 间 这 种 类 型 的 边 缘 征 可 以 在 所 有 阻 塞 性 肾 病 增 强 影 像 中 （ 图 12） 未 强 化 的 尿 液 在 扩 张 的 集 合 系 统 内 产 生 阴 性 肾 盂 造 影 效 果 依 赖 于 残 余 肾 实 质 分 泌 功 能 的 水 平 ， 延 迟 扫 描 显 示 扩 张 的 集 合 系 统 内出 现 增 强 池 或 者 尿 -对 比 剂 平 面 郑 炜 权 图 12.肾 积 水 边 缘 征 。 该 患 者 轻 度 外 伤 后 出 现 血 尿 ， CT扫 描 示 右 肾 显 著 扩 张 的肾 盂 及 集 合 系 统 周 围 强 化 边 缘 。 发 现 先 天 性 肾 盂 输 尿 管 接 合 处 梗 阻 。 注 意 增 强组 织 边 缘 的 不 同 厚 度 （ 相 对 于 肾 血 管 病 变 的 轮 圈 征 ） 及 肾 皮 质 柱 的 强 化 （ 箭 ） 郑 炜 权 斑 点 征Spotted Nephrogram 斑 点 状 肾 图 是 指 不 规 则 的 、 斑 片 状 的 肾 实 质 强 化 。可 能 出 现 在 小 血 管 阻 塞 的 情 况 下 ， 如 坏 死 性 血 管炎 （ 结 节 性 周 围 动 脉 性 炎 ） 、 硬 皮 病 和 高 血 压 性肾 硬 化 尽 管 最 早 见 于 血 管 造 影 （ 图 13） ， 这 种 异 常 灌 注类 型 也 出 现 在 增 强 CT（ 图 14） 和 MR图 像 上 郑 炜 权 图 13, 14. 斑 点 状 肾 盂造 影 . (13a) 豹 子 . (13b) 主 动 脉 主 干 造影 证 实 双 肾 斑 片 状 强化 ， 产 生 肾 实 质 斑 点状 影 像 ： 斑 点 状 肾 盂造 影 . (13c) 同 一 患 者选 择 性 右 肾 动 脉 造 影证 实 小 血 管 阻 塞 和 多处 肾 实 质 梗 塞 （ 箭 ）和 岛 样 灌 注 区 . 该 患 者 证 实 有 结 节 性 动 脉周 围 炎 （ periarteritis nodosa） . (14) 另 一例 结 节 性 动 脉 周 围 炎的 患 者 CT血 管 造 影 图像 示 肾 脏 斑 片 状 灌 注及 多 处 梗 塞 所 致 郑 炜 权 新 月 征Crescent Sign 该 征 在 病 理 生 理 上 与 肾 积 水 的 轮 圈 征 不 同 新 月 征 是 批 对 比 剂 集 中 在 集 合 小 管 内 的 表 现 ， 与 扩 张的 肾 盏 边 缘 平 行 ， 在 肾 盏 边 缘 产 生 一 对 比 剂 薄 线 影 ，类 似 于 新 月 （ 图 15） 在 肾 盏 边 缘 ， 从 垂 直 到 接 近 水 平 的 肾 小 管 方 向 内 的 这种 变 化 与 长 期 的 但 通 常 不 完 全 的 梗 阻 相 关 ， 后 者 是 导致 集 合 系 统 逐 渐 扩 张 的 原 因 该 征 象 的 重 要 性 在 于 它 预 示 尽 管 集 合 系 统 扩 张 严 重 ，但 肾 功 能 是 可 恢 复 的 郑 炜 权 图 15. (a) 新 月 . (b) 新 月 征 . 皮 髓 质 期 CT图 像 示 左肾 围 绕 扩 张 的 集 合 系 统 的 肾 实 质 的 厚 度 减 少 . (c)延迟 图 像 上 ， 浓 聚 的 对 比 剂 围 绕 在 扩 张 的 集 合 系 统 周围 ， 呈 新 月 形 （ 箭 ） ， 可 以 见 到 尿 -对 比 剂 平 面 郑 炜 权 放 气 球 征Balloon on a String Sign 放 气 球 征 可 以 与 肾 积 水 的 轮 圈 征 、 新 月 征 并 存 ，也 可 单 独 存 在 该 征 是 指 位 于 扩 张 肾 盂 的 输 尿 管 出 口 高 且 偏 心 ，是 输 尿 管 肾 盂 交 界 处 梗 阻 的 典 型 表 现 （ 图 16） 在 介 入 治 疗 前 应 评 价 有 无 相 关 交 叉 血 管 的 可 能 性 郑 炜 权图 16. (a) 放 气 球 （ 气 球 系 线 征 ） (b) 放 气 球 征 . 分 泌 性 尿 路 造 影 延 迟 断 层 图 像 显 示 肾 盏 呈 新 月 形 （ 箭 头 ）围 绕 在 扩 张 的 集 合 系 统 周 围 . 对 比 剂 池 相 互 依 存 . (c) 尿 路 支 架 放 置 几 周 后 行 逆 行 尿 路 造 影 显 示 输 尿 管从 扩 张 的 肾 盂 偏 心 出 口 . 其 表 现 类 似 于 气 球 系 在 绳 上 ， 典 型 肾 盂 输 尿 管 交 界 处 梗 阻 表 现 郑 炜 权 同 心 圆 征 （ 靶 征 ） 和 肾 汗 征Concentric Ring Sign (Target Sign) and Kidney Sweat 对 于 三 周 的 血 肿 ， MRI可 见 显 示 血 肿 内 高 信号 和 低 信 号 形 成 的 同 心 圆 征 象 或 靶 征 ， 在T1WI上 显 示 最 佳 （ 图 17） 周 边 低 信 号 可 能 与 假 包 膜 形 成 有 关 内 部 高 信 号 被 认 为 是 血 红 蛋 白 降 解 形 成 中 心 呈 中 等 信 号 ， 但 是 可 变 的 ， 与 血 肿 的 时间 有 关 郑 炜 权 B超 首 先 描 述 了 在 某 些 肾 衰 竭 患 者 中 包 膜 外 有 单 纯 液 性 低回 声 包 绕 肾 脏 ， 称 为 肾 汗 征 （ kidney sweat） （ 图 18） 这 些 征 象 在 CT和 MRI也 可 以 见 到 （ 图 19） 该 边 缘 被 认 为 是 肾 周 水 肿 ， 认 识 该 征 象 ， 可 以 避 免 与 肾 周液 体 积 聚 混 淆 ， 如 血 肿 或 脓 肿 郑 炜 权 图 17. (a) 靶 征 . (b) 右 肾 T1WI显 示 包 膜 下 积 聚 ， 形 成 靶征 ， 代 表 亚 急 性 血 肿 内 血 红 蛋 白 的 降 解 . (c) GDPA增 强 脂肪 抑 制 T1WI证 实 为 乳 头 状 肾 细 胞 癌 出 血 所 致 （ 箭 ） 郑 炜 权图 18, 19. 肾 汗 征 . (18) B超 显 示 急 性 肾 衰 竭 患 者 左 肾 包 膜 下 条 状 液 性 信 号 （ 箭 ） . 该 征 象 被 称 为肾 汗 征 ， 右 肾 可 见 到 相 似 改 变 . (19) 另 一 例 急 性 肾 衰 竭 患 者 ， T2WI显 示 左 肾 肾 汗 征 （ 箭 ） . 右 肾可 见 放 气 球 征 ， 因 严 重 实 质 萎 缩 ， 无 分 泌 功 能 郑 炜 权 马 蹄 肾 和 其 他 融 合 畸 形Horseshoe Kidney and Other Fusion Anomalies 马 蹄 描 述 的 是 最 常 见 的 先 天 性 肾 融 合 畸 形 的 形 状 ， 新 生 儿 发 生 率 将 近1/400 肾 下 极 融 合 形 成 一 峡 部 跨 越 路 线 ， 位 于 主 动 脉 前 方 ， 伴 有 较 多 的 并 发症 该 峡 部 是 肾 脏 上 升 及 正 常 旋 转 ， 遇 到 肠 系 膜 下 动 脉 时 的 阻 碍 （ 图 20） 供 应 马 蹄 肾 的 血 管 是 异 常 的 （ 图 21） 由 输 尿 管 所 致 旋 转 异 常 和 峡 部 移 行 造 成 肾 脏 多 个 部 分 不 同 程 度 阻 塞 ， 伴发 较 高 的 结 石 形 成 和 感 染 马 蹄 肾 可 以 伴 有 一 系 列 其 他 先 天 异 常 ， 包 括 ： 椎 体 、 肛 直 肠 、 气 管 和 食管 畸 形 其 他 融 合 异 常 包 括 ： 广 泛 的 交 叉 融 合 异 位 肾 、 盘 状 肾 和 肾 盂 肿 块 （ 蛋 糕 ） 样 肾 ， 这 些 肾 脏 类 型 可 以 伴 有 相 似 并 发 症 郑 炜 权 图 20, 21. 马 蹄 肾 . (20a) 马 蹄 . (20b) 增强 CT显 示 马 蹄 肾 有 功能 的 峡 部 ， 位 于 主 动脉 前 方 、 肠 膜 的 下 方（ 箭 ） . (21a) 主 动 脉造 影 证 实 多 支 肾 动 脉供 血 马 蹄 肾 （ 黑 箭 和箭 头 ） . 注 意 肠 系 膜下 动 脉 （ 白 箭 ） . (21b) 主 动 脉 造 影 延 迟 像 证 实 马 蹄 肾 的 轮廓 影 （ 箭 ） ， 其 峡 部上 方 位 于 肠 系 膜 下 动脉 起 始 部 的 下 面 郑 炜 权 环 环 结 肠 和 躺 下 （ 薄 饼 状 ） 的 肾 上 腺Loop-to-Loop Colon and the Lying Down (Pancake) Adrenal Gland Loop-to-Loop描 述 的 是 与 肾 窝 内 左 肾 缺 失 相 关 的 异 常结 肠 病 变 横 结 肠 向 腹 壁 左 侧 缘 延 伸 ， 降 结 肠 向 内 充 填 肾 窝 ， 导致 环 形 结 肠 结 构 ， 如 （ 图 22） 类 似 的 有 ， 反 转 的 Y形 、 V形 或 者 叉 状 骨 形 的 肾 上 腺 形成 的 典 型 影 像 ， 一 部 分 可 以 出 现 在 肾 脏 肾 窝 内 。 伴 随肾 脏 发 育 不 良 ， 大 多 数 同 侧 肾 上 腺 位 于 肾 窝 内 。 但 肾上 腺 的 轮 廓 ， 特 别 是 位 于 左 侧 时 ， 可 以 表 现 躺 下 的 长 的 纤 细 的 薄 饼 状 或 者 盘 状 影 像 ， 如 （ 图 23） 郑 炜 权 图 22. (a) 环 环示 意 图 . (b) 静脉 肾 盂 造 影 早 期 证 实 横 结 肠 远 端和 脾 曲 的 环 形 轮廓 （ 箭 ） . (c)静脉 肾 盂 造 影 断 层处 证 实 左 肾 缺 如 ，降 结 肠 偏 移 进 入 肾 窝 内 郑 炜 权 图 23. 躺 下 的 肾 上 腺 . US 图 像 (a)右 肾 和 (b)左 肾 证 实 在 双 肾 发 育 不 良 的婴 儿 患 者 中 双 肾 窝 内 肾 脏 缺 失 ， 可 见 长 的 、 纤 细 的 肾 上 腺 结 构 郑 炜 权 肿 块 、 隆 起 和 单 峰Lumps, Bumps, and Dromedary Humps 正 常 肾 脏 组 织 可 以 表 现 为 各 种 各 样 的 假 性 肿 块 肾 脏 组 成 可 被 邻 近 器 官 塑 形 ， 特 别 是 左 肾 最 常 受 脾 脏 影 响 ，可 以 形 成 类 似 单 峰 样 的 肿 块 （ 图 24） 不 论 进 行 何 种 影 像 检 查 ， 该 组 织 都 应 有 正 常 组 织 的 特 性 ，最 重 要 的 是 ， 应 包 含 正 常 集 合 系 统 和 乳 头 间 线 的 显 示 突 出 的 皮 质 柱 、 肾 门 上 唇 （ suprahhilar lips） 和 永 存 胚 胎分 叶 （ persistent fetal lobation） 也 可 产 生 类 似 征 象 ， 对不 了 解 者 而 易 误 诊 （ 图 25） 郑 炜 权图 24. (a) 单 峰 骆 驼 .(b) 单 峰 . 分 泌 性 尿 路 造 影证 实 左 肾 上 下 两 极 间 一 突 出 皮 质 峰 . (c)在 压 迫像 后 期 ， 该 峰 的 对 侧 是 正 常 集 合 系 统 ， 表 示 其为 正 常 功 能 组 织 郑 炜 权 图 25. 假 肿 瘤 示 意 图 ： 胚 胎 性分 叶 （ fetal lobation） (A), 单 峰（ dromedary Hump） (B), 皮 质柱 （ cortical column） (箭 ) (C), 突 出 的 肾 门 唇 （ prominent hilar lips） (箭 头 ) (D). 熟 悉 假 肿 瘤 的位 置 和 形 态 有 助 于 正 确 诊 断 郑 炜 权 油 灰 样 肾 和 其 它 与 尿 路 结 核 相 关 的 征 象Putty Kidney and Other Signs Associated with Urianry Tract Tuberculosis 在 泌 尿 生 殖 系 结 核 感 染 的 末 期 ， 钙 化 可 完 整 勾 画 出 无 功能 肾 的 轮 廓 ， 与 肾 自 截 相 关 的 该 种 放 射 学 表 现 ， 被 称 为油 灰 样 肾 （ 图 26， 27） ， 而 尿 路 的 其 它 部 分 也 可 见 钙 化 伴 随 血 行 播 散 的 活 动 期 （ reactivation of hematogenously disseminated disease） ， 肾 盏 边 缘 不规 则 ， 被 称 为 虫 蚀 状 （ moth-eaten） 表 现 ， 可 能 是 尿 路结 核 分 泌 性 尿 路 造 影 的 最 早 征 象 当 虫 蚀 状 区 域 融 合 时 ， 则 乳 头 空 洞 形 成 ， 类 似 于 乳 头 坏死 的 征 象 郑 炜 权 当 感 染 累 及 集 合 系 统 和 输 尿 管 时 ， 表 现 各 异 ： 漏 斗 部 狭窄 或 截 断 （ amputated） ； 在 分 泌 性 尿 路 造 影 中 受 累 肾盏 无 充 盈 ， 形 成 幻 影 肾 盏 （ phantom calix） ； 肾 盂 由 于狭 窄 和 回 缩 而 变 形 ， 形 成 hiked-up或 purse-string征 象 结 核 累 及 输 尿 管 时 ， 早 期 显 示 扩 张 和 管 腔 凹 凸 不 平 ， 即“ 锯 齿 状 （ sawtooth） ” 征 象 ， 晚 期 ， 输 尿 管 呈 直 的 、僵 硬 的 管 状 改 变 ， 即 “ 烟 斗 柄 （ pipestem） ” 状 输 尿 管 。愈 合 后 纤 维 化 ， 形 成 “ 串 珠 状 （ beaded） ” 或 “ 螺 丝 锥状 （ corkscrew） ” 输 尿 管 结 核 累 及 膀 胱 时 ， 可 致 膀 胱 壁 钙 化 、 增 厚 以 及 膀 胱 内 容缩 小 ， 最 终 导 致 小 膀 胱 ， 称 为 “ 顶 针 状 （ thimble） ” 膀胱 郑 炜 权 图 26. (a)油 灰 样 肾 . (b) 腹 部 平 片 证 实左 肾 广 泛 钙 化 ， 无功 能 （ 油 灰 样 肾 ） ，由 于 结 核 所 到 肾 自截 .图 27. 油 灰 样 肾 . 另 一 肾 自 截 患 者 CT图 像 肾 上 部 (a)和肾 下 部 (b) 层 面 证实 肾 实 质 和 集 合 系统 由 于 结 核 感 染 所到 广 泛 钙 化 郑 炜 权 球 在 球 座 上 ， 龙 虾 钳 和 印 戒 征Ball-on-Tee, Lobster Claw, and Signet Ring Appearances 球 在 球 座 上 ， 龙 虾 钳 和 印 戒 征 是 指 乳 头 坏 死 后 空 洞 形 成 的 放 射 学征 象 （ 图 28） 在 挖 空 的 肾 盏 里 面 乳 头 尖 端 可 能 存 留 ， 当 对 比 剂 充 盈 时 ， 形 成 印戒 征 （ signet ring sign） ， 无 功 能 的 乳 头 可 作 为 钙 化 的 巢 ， 形 成结 石 ， 成 为 印 戒 的 宝 石 。 该 征 象 在 常 规 分 泌 性 尿 路 造 影 或 逆 行 尿路 造 影 中 显 示 最 好 （ 图 29-31） 乳 头 坏 死 通 常 是 由 于 肾 脏 髓 质 的 缺 血 性 损 伤 导 致 的 ， 与 非 类 固 醇类 抗 炎 药 物 （ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs） 的 使 用 、 镰 状 细 胞 贫 血 （ Sickle cell anemia） 、 无 痛 性 肾 病 （ Analgesic nephropathy） 、 感 染 （ Infection） 特 别 是 结 核 感 染 、 以 及 糖 尿病 （ Diabetes mellitus） （ 首 字 母 大 写 为 NSAID） 相 关 最 密 切 郑 炜 权图 28. (a) 球 在 球 座 上 . (b) 龙 虾 钳 . (c) 乳头 坏 死 不 同 空 洞 形 成 示 意 图 : 正 常 (A), 中央 空 洞 （ 球 在 球 座 上 ， ball-on-tee ） (B), 穹 窿 空 洞 (C), 龙 虾 钳 （ lobster Claw） (D), 印 戒 征 （ signet ring） (E), 和 脱 落 的 乳 头伴 锤 形 肾 盏 （ sloughed papilla with clubbed calix） (F). 郑 炜 权 图 29、 30. 乳 头 坏 死 . (29) 排 泄 性 尿 路 造 影 ， 对 比 剂 充 填 中 央性 空 洞 （ 箭 ） ， 形 成 球 在 球 座 上 征 象 . 肾 脏 上 下 极 的 肾 盏 形 态也 不 正 常 . (30)空 洞 延 伸 到 肾 盏 穹 窿 （ 箭 ） ， 形 成 龙 虾 钳 征 象 郑 炜 权 图 31. 乳 头 坏 死 . (31a)断 层 片 证 实 三 角 形 外 周 钙 化 结 构 （ 箭 ） 脱落 的 乳 头 在 左 输 尿 管 内 . (31b) 逆 行 肾 盂 造 影 证 实 对 比 剂 环 绕 脱 落的 乳 头 ， 后 者 尚 滞 留 在 某 些 肾 盏 内 ， 形 成 印 戒 征 （ 箭 ） 郑 炜 权 幻 影 肾 盏Phantom Calix 幻 影 肾 盏 是 指 在 图 像 上 应 当 发 现 集 合 系 统 的 位 置 没 有显 示 集 合 系 统 该 征 象 反 应 了 肾 内 病 变 侵 及 并 闭 塞 了 集 合 系 统 该 征 象 鉴 别 诊 断 包 括 ： 炎 症 （ 特 别 是 结 核 和 偶 发 性 急性 肾 盂 肾 炎 ） ， 肿 瘤 （ 特 别 是 移 行 细 胞 癌 ） ， 由 于 创伤 或 者 结 石 引 发 的 狭 窄 ， 缺 血 ， 先 天 性 肾 盏 异 常 ， 肾挫 伤 ， 或 者 技 术 上 的 充 盈 不 足 等 （ 图 32） 郑 炜 权图 32. 幻 影 肾 盏 . (a)在 排 泄 性 尿 路 造 影 中 ， 由 结 核 引 起 的 上 漏 斗 狭 窄 使 上 肾 盏 消 失 （ 箭 头 ） ， 形 成 幻 影 肾 盏 . (b) 另 一 例 患 者 中 ， 右 肾 上 极 占 位 ， 使 该 区 域 肾 盏 的 正 常 不 能 显 示 。 该 病 例 的 幻 影 肾 盏 继 发 于 肾 细 胞 癌 郑 炜 权 无 脸 肾 Faceless Kidney 无 脸 肾 起 源 于 重 复 肾 的 CT征 象 ， 该 定 义 为 CT扫 描 层 面 位于 重 复 集 合 系 统 之 间 的 肾 脏 影 像 在 该 层 面 内 ， 肾 脏 完 全 由 正 常 肾 实 质 构 成 ， 缺 少 典 型 的 中央 肾 窦 结 构 和 窦 脂 肪 （ 图 33） 目 前 该 术 语 被 广 泛 用 于 使 肾 脏 肾 窦 闭 塞 的 任 何 病 变 。 因 此 ，炎 性 病 变 的 水 肿 或 者 更 加 恶 性 的 浸 润 性 病 变 ， 如 淋 巴 瘤 或移 行 细 胞 癌 ， 都 可 使 肾 脏 无 脸 （ faceless） （ 图 34） 无 论 何 种 影 像 技 术 ， 熟 知 的 肾 脏 结 构 总 是 被 显 示 。 如 果 缺失 或 者 变 形 ， 就 需 要 解 释 其 原 因 （ 图 35） 郑 炜 权 图 33. 无 脸 肾 征 象 . (a, b) 有 脸 肾 (a)和 无 脸 肾 (b). (c)平 扫 CT图 像 示 左 肾 缺少 典 型 肾 窦 结 构 . (d)同 一层 面 增 强 图 像 ， 显 示 正 常肾 实 质 强 化 . (e)延 迟 扫 描左 肾 较 低 层 面 显 示 两 个 输尿 管 （ 箭 头 ） . (f)排 泄 性尿 路 造 影 证 实 左 肾 重 复 集合 系 统 ， 从 肾 脏 发 出 的 两套 独 立 的 集 合 系 统 。 容 易 发 现 图 c and d位 于 两 套集 合 系 统 之 间 郑 炜 权 图 34. 无 脸 肾 . (a) 平 扫 CT图 像 示 左 肾 中 央 窦 缺 失 . 注 意 外 周 线 状 影 和 肾 门异 常 改 变 . (b) 增 强 图 像 示 肾 实 质 异 常 强 化 ， 病 例 为 移 行 细 胞 癌 弥 漫 浸 润 郑 炜 权 图 35. 无 脸 肾 . (a)右 肾 超 声 图 像 （ 与 图 34为 同 一 患 者 ） 显 示 右 肾 窦 正 常 结构 . (b)由 于 移 行 细 胞 癌 浸 润 ， 左 肾 的 肾 窦 声 像 显 著 变 形 郑 炜 权 百 合 垂 头 征Drooping Lily Sign 在 尿 路 造 影 中 ， 一 扩 张 、 阻 塞 的 输 尿 管 上 段 ， 在 一 完全 重 复 系 统 内 ， 可 使 有 功 能 的 集 合 系 统 下 极 部 分 向 下方 和 侧 方 移 位 ， 出 现 著 名 的 百 合 垂 头 征 （ 图 36） 该 征 象 通 常 伴 随 膀 胱 充 盈 缺 损 ， 代 表 了 输 尿 管 疝 ， 与输 尿 管 上 部 分 异 位 嵌 入 相 关 由 于 排 泄 性 尿 路 造 影 检 查 的 减 少 ， 典 型 的 百 合 垂 头 征很 少 遇 到 无 论 何 时 发 现 病 变 仅 在 肾 脏 的 一 部 分 时 ， 应 考 虑 诊 断为 重 复 畸 形 郑 炜 权 图 36. (a) 下 垂 的 百 合 . (b)一 尿 路 感 染 的 婴 儿 ， 其 排 泄 性 尿 路 造 影 证 实 重复 系 统 充 盈 的 下 极 部 分 向 下 向 侧 面 移 位 （ 下 垂 的 百 合 征 象 ） ， 是 由 于 无功 能 的 上 极 部 分 ， 其 扩 张 和 阻 塞 的 集 合 系 统 和 输 尿 管 引 起 的 郑 炜 权 少 女 腰 畸 形 （ 输 尿 管 移 位 ）Maiden Waist Deformity (of Ureteral Deviation) 腹 膜 后 纤 维 化 被 定 义 为 无 包 膜 的 纤 维 组 织 的 沉 积 ， 通 常 以 腰 骶 联 合 为中 心 。 纤 维 斑 块 可 包 绕 输 尿 管 ， 并 向 内 侧 牵 拉 ， 改 变 输 尿 管 走 行 和 使输 尿 管 管 腔 逐 渐 变 细 。 当 病 变 累 及 双 侧 输 尿 管 时 ， 从 肾 脏 至 膀 胱 的 双侧 输 尿 管 走 行 类 似 于 “ 变 细 的 少 女 腰 部 （ narrow-waisted maiden） ”（ 图 37， 38） 尽 管 特 发 性 病 例 高 达 50%（ 称 为 Ormond disease， 奥 蒙 德 病 ， 即腹 膜 后 纤 维 化 ） ， 腹 膜 后 纤 维 化 与 各 种 炎 性 病 变 相 关 ， 包 括 自 身 免 疫性 疾 病 或 血 管 炎 、 药 物 如 美 西 麦 角 （ methysergide） 和 麦 角 胺（ ergotamine） 的 使 用 、 或 者 创 伤 性 腹 膜 后 出 血 ， 或 者 尿 漏 等 ； 该 病 也 因 肿 瘤 而 发 生 ， 或 者 与 其 它 纤 维 化 病 变 相 关 肾 衰 竭 的 临 床 严 重 程 度 和 影 像 学 上 相 对 轻 度 的 肾 积 水 之 间 的 不 一 致 性可 提 供 诊 断 依 据 输 尿 管 的 腹 膜 内 化 （ intraperitonealization） （ 例 如 手 术 将 输 尿 管 放 入 腹 膜 腔 ） 有 时 被 作 为 治 疗 手 段 把 输 尿 管 从 纤 维 斑 块 中 释 放 出 来 ， 缓 解相 关 阻 塞 症 状 。 该 方 法 将 输 尿 管 的 腹 膜 外 位 置 转 换 成 腹 膜 内 （ 图 39） 郑 炜 权 图 37. 少 女 腰 畸 形 . (A)芭 芘 X片 清 晰 显 示 狭 窄 的 少 女 腰 部 .(B)肾 衰 竭 并轻 度 肾 积 水 患 者 双 侧 逆 行 造 影 的 合 成 图 像 显 示 腰 骶 接 合 处 双 侧 输 尿管 的 狭 窄 区 域 并 向 内 移 位 ， 该 征 象 即 为 输 尿 管 的 “ 少 女 腰 畸 形 ” 郑 炜 权 图 38. 腹 膜 后 纤 维 化 （ 另 一 患 者 ） . (A) CT图 像 示 右 肾中 度 肾 积 水 伴 肾 小 管 延 迟 强 化 . (B)示 输 尿 管 在 腰 骶 接合 处 进 入 包 绕 主 动 脉 和 下 腔 静 脉 的 纤 维 斑 块 内 郑 炜 权图 39. 腹 膜 后 纤 维 化 . 腹 部 平 片 示 输 尿 管 的腹 膜 内 化 手 术 ， 双 支 架 置 入 治 疗 腹 膜 后 纤维 化 。 注 意 相 关 治 疗 后 输 尿 管 的 侧 移 郑 炜 权 子 弹 和 粗 针 征Bullet and Bodkin Sign 输 尿 管 被 包 埋 可 产 生 输 尿 管 管 径 的 突 然 变 窄 扩 张 的 输 尿 管 （ 子 弹 ） 似 乎 不 确 定 的 栖 息 在 未 扩 张 、 被 包埋 的 输 尿 管 上 （ 粗 针 ， 尖 锐 纤 细 的 仪 器 ） 子 弹 和 粗 针 征 可 以 由 转 移 病 变 、 邻 近 肿 瘤 侵 犯 （ 图 40） 、淋 巴 瘤 引 起 ， 罕 见 由 良 性 炎 症 病 变 如 腹 膜 后 纤 维 化 导 致 郑 炜 权图 40. (a)子 弹 在 粗 针 上 . (b)逆 行 尿 路 造 影 证 实 扩 张 的 输 尿 管 和 正 常 显 示 的 输 尿 管 之 间 突 然过 渡 . (c)增 强 CT证 实 左 侧 盆 腔 内 被 肿 块 包 埋 的 输 尿 管 （ 箭 头 ） ， 继 发 于 复 发 的 结 肠 癌 郑 炜 权 高 脚 杯 征 和 点 彩 征Goblet Sign and Stipple Sign 高 脚 杯 征 描 述 的 是 在 输 尿 管 腔 内 充 盈 缺 损 的 下 方 输 尿 管 扩 张 的 现 象 ，在 逆 行 输 尿 管 肾 盂 造 影 中 显 示 清 楚 ， 该 征 象 提 示 充 盈 缺 损 是 一 个 慢 性过 程 ， 使 其 下 方 的 输 尿 管 来 适 应 病 变 。 该 征 象 可 能 是 由 于 输 尿 管 蠕 动 ，充 盈 缺 损 下 方 的 输 尿 管 机 械 性 扩 张 所 致 （ 图 41） 尽 管 最 初 用 于 描 述 输 尿 管 的 移 行 细 胞 癌 ， 高 脚 杯 征 也 可 见 其 它 病 变 ，包 括 ： 转 移 性 病 变 或 者 子 宫 内 膜 异 位 ， 缓 慢 长 入 输 尿 管 腔 内 充 盈 缺 损 下 方 的 输 尿 管 扩 张 段 提 供 了 一 个 潜 在 的 间 隙 ， 在 逆 行 插 管 时 ，可 使 导 管 卷 曲 在 其 中 。 在 这 种 情 况 下 导 管 的 影 像 被 称 为 卷 曲 导 管 征（ 图 42） 在 CT图 像 上 ， 输 尿 管 直 径 变 化 的 位 置 应 当 仔 细 检 查 腔 内 软 组 织 肿 块 的存 在 ， 作 为 高 脚 杯 征 的 映 象 （ 图 43） 郑 炜 权图 41. (a)高 脚 杯 . (b)逆 行 输 尿 管 肾 盂 造 影 ， 为 进 一 步 评 估 分 泌 性 尿 路 造 影 发 现 的 无 功能 左 肾 ， 显 示 由 于 移 行 细 胞 癌 所 致 的 充 盈 缺 损 ， 其 下 方 输 尿 管 扩 张 ， 形 成 高 脚 杯 征 郑 炜 权 图 42. 卷 曲 导 管 征 . (a)逆 行 输 尿 管 肾 盂 造 影 图 像 ， 显 示 在 逆 行 支 架 置入 过 程 中 ， 引 导 导 丝 在 扩 张 的 输 尿 管 里 卷 曲 . (b)逆 行 输 尿 管 肾 盂 造影 证 实 由 移 行 细 胞 癌 所 致 的 完 全 阻 塞 点 的 下 方 扩 张 的 输 尿 管 （ 箭 ） 郑 炜 权 图 43. 输 尿管 移 行 细 胞癌 . 在 发 现无 功 能 左 肾后 进 行 的 增强 CT检 查 ，证 实 肾 积 水 、输 尿 管 积 水和 远 端 左 输尿 管 软 组 织肿 块 （ C图 ，箭 ） 。 注 意输 尿 管 移 行至 正 常 处（ D图 ， 箭头 ） 。 这 些 图 像 提 供 高脚 杯 征 的 横断 面 显 示 郑 炜 权 艺 术 家 Georges Seurat由 于 其 用 色 彩 点 来 作 画 ， 这 种 形 式 称为 点 描 法 （ pointillism） 对 比 剂 包 绕 在 移 行 细 胞 癌 的 乳 头 投 影 间 ， 产 生 点 描 效 应 ， 被称 为 点 彩 征 （ stipple sign） ， 该 征 象 在 大 的 乳 头 状 膀 胱 肿 瘤上 显 示 最 好 （ 图 44） 但 是 无 论 任 何 位 置 ， 在 泌 尿 道 上 皮 肿 瘤 的 乳 头 状 瘤 充 分 显 示的 情 况 下 ， 点 彩 征 都 可 以 出 现 因 此 ， 点 彩 征 在 泌 尿 系 的 其 它 位 置 ， 增 强 图 像 上 都 可 以 见 到 郑 炜 权 图 44. 点 彩 征 . (a)分 泌 性 尿 路 造 影 图 像 显 示 膀 胱 右 上 方 充 盈 缺 损 ， 病 变 边缘 不 规 则 ， 注 意 对 比 剂 在 充 盈 缺 损 内 形 成 的 点 ， 即 点 彩 征 . (b)排 空 后 使该 征 更 清 楚 。 该 征 象 是 典 型 乳 头 状 移 行 细 胞 癌 对 比 剂 包 绕 在 乳 头 投 影 间 郑 炜 权 眼 镜 蛇 头 征Cobra Head Sign 亦 称 为 “ 葱 征 ” （ spring onion） ， 眼 镜 蛇 头 征 指 输 尿 管 远 端 扩 张 ，周 围 包 绕 薄 层 透 亮 线 ， 见 于 成 人 型 输 尿 管 囊 肿 （ 正 位 片 ） （ 图 45） 远 端 输 尿 管 扩 张 是 适 应 于 膀 胱 内 输 尿 管 孔 尿 流 限 制 的 结 果 透 亮 帽 代 表 了 输 尿 管 管 壁 和 内 陷 的 膀 胱 粘 膜 的 厚 度 ， 由 膀 胱 内 的 对比 剂 勾 画 出 ， 透 亮 线 应 当 是 薄 层 和 清 晰 的 ， 任 何 增 厚 的 、 不 规 则 的或 者 眼 镜 蛇 头 帽 的 消 失 应 当 考 虑 假 性 输 尿 管 囊 肿 的 存 在 假 性 输 尿 管 囊 肿 是 由 于 结 石 嵌 顿 引 起 的 水 肿 、 或 者 近 来 结 石 通 道 、或 者 更 重 要 的 是 输 尿 管 孔 的 肿 瘤 生 长 所 致 （ 图 46， 47） 如 果 该 征 象 不 典 型 ， 应 行 膀 胱 镜 （ cystoscopic） 检 查 郑 炜 权 图 45. (a)眼 镜 蛇 头 . (b)延 迟 分 泌 性 造 影 证 实 双 侧 大 的 、 成 人 型 输 尿 管 囊 肿 导 致的 阻 塞 。 不 管 其 大 小 ， 可 见 围 绕 输 尿 管 囊 肿 周 围 的 薄 层 、 清 晰 的 透 亮 边 缘 郑 炜 权 图 46. 假 性 输 尿 管 囊 肿 . 分 泌 性 尿 路造 影 显 示 增 厚 的 不 规 则 晕 征 （ 箭 ）围 绕 在 远 端 输 尿 管 周 围 ， 是 由 于 移行 细 胞 癌 导 致 的 假 性 输 尿 管 囊 肿 郑 炜 权 图 47. 假 性 输 尿 管 囊 肿 . (a)碎 石 术 后 分 泌 性 尿 路 造 影 显示 结 石 碎 片 （ 箭 ） 嵌 顿 在 右侧 输 尿 管 膀 胱 接 合 处 . (b)分泌 性 尿 路 造 影 证 实 远 端 输 尿管 扩 张 ， 扩 张 段 的 周 围 可 见一 厚 、 水 肿 晕 征 。 碎 石 术 前分 泌 性 尿 路 造 影 未 见 上 述 发现 。 注 意 左 侧 输 尿 管 囊 肿 郑 炜 权 通 心 面 征Spaghetti Sign 肉 眼 血 尿 的 患 者 ， 膀 胱 内 的 线 性 充 盈 缺 损 可 由 输 尿 管 内 的 血 块 作 为 模子 挤 压 形 成 通 心 面 征 提 示 出 血 源 位 于 膀 胱 上 ， 有 助 于 血 尿 的 诊 断 （ 图 48） 尽 管 最 初 用 于 尿 路 造 影 的 描 述 ， 该 征 象 偶 尔 可 见 见 于 其 它 影 像 检 查（ 图 49） 郑 炜 权 图 48. 通 心 面 征 . (a)通 心 面 . (b)肉 眼 血 尿患 者 其 分 泌 性 尿 路 造影 显 示 膀 胱 右 侧 异 常充 盈 缺 损 。 该 充 盈 缺损 是 由 长 的 血 块 由 输尿 管 向 膀 胱 内 突 出 形成 的 . (C)逆 行 尿 路 肾盂 造 影 证 实 左 侧 输 尿管 内 线 性 块 影 （ 箭 ） ，由 上 尿 路 移 行 细 胞 癌导 致 . 图 49. 通 心 面 征 . CT扫 描 证 实 线 性 充 盈缺 损 （ 箭 ） ， 表 示 血块 从 输 尿 管 突 出 于 膀胱 部 分 ， 注 意 左 输 尿管 扩