十二指肠溃疡教学查房.ppt

病 案 分 析脾 胃 病 科 病 史 采 集 姓 名 ： 李 某 ， 性 别 ： 男 ， 年 龄 36岁 主 诉 ： 上 腹 部 隐 痛 不 适 间 作 1年 余 。 现 病 史 ： 患 者 1年 来 无 明 显 诱 因 下 反 复 出 现 上 腹 部 隐 痛 不适 ， 不 定 时 发 作 ， 可 自 行 缓 解 ， 无 肩 背 部 放 射 痛 ， 伴 嗳 气反 酸 ， 偶 有 腹 胀 ， 无 恶 心 呕 吐 ， 无 咳 嗽 咯 痰 ， 无 呕 血 黑 便 ，无 胸 闷 心 慌 ， 纳 食 欠 佳 ， 夜 寐 安 ， 二 便 调 。 患 者 初 未 在 意 ，未 规 范 治 疗 。 近 几 日 来 自 觉 上 腹 部 疼 痛 不 适 发 作 频 繁 ， 遂至 我 院 门 诊 就 诊 ， 查 电 子 胃 镜 示 ： 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 ， 慢性 胃 炎 。 现 为 进 一 步 治 疗 收 住 入 院 。 入 院 时 ， 患 者 神 志 清 ，精 神 一 般 ， 上 腹 部 疼 痛 不 适 ， 嗳 气 反 酸 ， 无 恶 心 呕 吐 ， 无胸 闷 心 慌 ， 无 恶 寒 发 热 ， 无 咳 嗽 咯 痰 ， 食 纳 欠 振 ， 夜 寐 欠安 ， 小 便 正 常 ， 大 便 调 。 病 史 采 集 既 往 史 ： 有 “ 阑 尾 炎 ” 手 术 病 史 20年 ； 有 “ 肠 梗 阻 ” 手 术病 史 18年 。 否 认 “ 高 血 压 病 ” 、 “ 糖 尿 病 ” 、 “ 冠 心 病 ”等 慢 性 病 史 ， 否 认 “ 肝 炎 ” 、 “ 结 核 ” 、 “ 伤 寒 ” 等 传 染病 史 ， 否 认 其 他 重 大 外 伤 手 术 及 输 血 史 。 预 防 接 种 史 随 社会 。 过 敏 史 ： 否 认 药 物 及 食 物 等 过 敏 。 个 人 史 ： 出 生 并 长 期 居 住 于 本 地 ， 否 认 外 地 久 居 史 ， 否 认疫 水 疫 区 接 触 史 ， 否 认 放 射 性 物 质 、 粉 尘 接 触 史 ， 否 认 居处 阴 寒 潮 湿 之 弊 ， 否 认 烟 酒 等 不 良 嗜 好 。 婚 育 史 ： 适 龄 婚 配 ， 育 有 1子 ， 配 偶 及 子 均 体 健 。 家 族 史 ： 否 认 家 族 性 及 遗 传 性 疾 病 史 。 望 闻 切 诊 ： 发 育 正 常 ， 形 体 中 等 ， 营 养 一 般 ， 神 清 ， 精 神一 般 ， 面 色 如 常 ， 语 声 如 常 ， 气 息 平 稳 ， 口 中 无 秽 气 ， 舌淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 弦 。 体 格 检 查 T:36.9 P:81次 /分 R:16次 /分 BP:123/81mmHg 神 志 清 ， 精 神 一 般 ， 发 育 正 常 ， 形 体 中 等 ， 营 养 一 般 ， 步 入 病 房 ， 自主 体 位 ， 查 体 合 作 ， 对 答 切 题 ， 言 语 清 晰 ， 未 闻 及 异 常 声 音 及 气 味 。全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 染 、 出 血 点 ， 浅 表 淋 巴 结 未 及 肿 大 。 头 颅 外 观 无 异常 ， 双 瞳 等 大 等 圆 ， 直 径 约 3.0mm,对 光 反 射 灵 敏 。 耳 鼻 外 观 无 异 常 ，无 异 常 分 泌 物 ， 口 唇 不 绀 ， 咽 不 充 血 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。 颈 软 ， 气 管 居中 ， 甲 状 腺 不 肿 大 ， 颈 静 脉 无 怒 张 。 胸 廓 对 称 ， 两 肺 呼 吸 音 清 ， 未 闻及 干 湿 啰 音 ， 心 率 81次 /分 ， 心 律 齐 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 病 理 性 杂音 。 右 下 腹 见 约 4cm及 8cm长 手 术 疤 痕 ， 腹 平 软 ， 未 见 胃 肠 型 ， 未 及包 块 ， 全 腹 无 明 显 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未 及 ， Murphy征 （ -） ，腹 水 征 （ -） ,肠 鸣 音 4-5次 /分 。 脊 柱 四 肢 无 畸 形 ， 活 动 自 如 ， 四 肢 肌 力 、肌 张 力 正 常 ， 双 下 肢 不 肿 ， 生 理 反 射 存 在 ， 病 理 反 射 未 引 出 。 辅 助 检 查 2015-07-18本 院 电 子 胃 镜 示 ： 十 二 指 肠 球部 溃 疡 ， 慢 性 胃 炎 。 入 院 后 查 13C呼 气 试 验 ： 阳 性 血 常 规 、 生 化 、 肿 瘤 标 志 物 、 尿 、 粪 常 规大 致 正 常 心 电 图 、 胸 片 均 正 常 诊 断 和 鉴 别 诊 断 诊 断 ： 中 医 ： 胃 脘 痛 -肝 气 犯 胃 证 西 医 ： 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 ， 慢 性 胃 炎 。 鉴 别 诊 断 ： 胃 癌 、 慢 性 胰 腺 炎 、 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 等 治 疗 原 则 治 疗 原 则 ： 中 医 结 合 辨 病 辩 证 ， 治 宜 疏 肝 解 郁 ， 理 气 和 胃 。 方选 柴 胡 疏 肝 散 加 减 ， 方 中 柴 胡 、 白 芍 、 川 芎 、 郁金 、 香 附 疏 肝 解 郁 ； 陈 皮 、 枳 壳 、 佛 手 、 甘 草 理气 和 中 ； 延 胡 索 加 强 理 气 止 痛 ， 拟 方 如 下 ： 柴 胡 15g 白 芍 10g 川 芎 10g 郁 金 10g 香 附 10g 陈 皮 10g 枳 壳 10g 佛 手 10g 延 胡 索 10g 甘 草 5g 水 煎 服 每 日 一 剂 分 两 次 饭 后 温 服 西 医 给 予 抑 酸 护 胃 、 保 持 胃 粘 膜 、 促 胃 肠 动 力 、 抗HP、 维 持 水 电 解 质 平 衡 等 治 疗 。 胃 痛脾 胃 病 科 什 么 是 胃 痛 ？ 胃 痛 ， 又 称 胃 脘 痛 ， 是 指 以 上 腹 胃 脘 部 近心 窝 处 疼 痛 为 主 症 的 病 证 。胃 脘 部 ？ 胃 脘 部 胃 居 于 膈 下 ， 指 两 侧 肋 骨 下 缘 连 线以 上 至 鸠 尾 的 梯 形 部 位 。 脘 指 胃 腔 ， 分 上 、 中 、 下 三 脘 。疼 痛 的 性 质 ？ 绞 痛 、 灼 痛 、 闷 痛 、 刺 痛 、 隐 痛 ， 常 伴 食 少 、腹 胀 、 嗳 气 、 泛 酸 、 嘈 杂 、 甚 至 恶 心 、 呕 吐 等症 。 胃 居 于 膈 下 ， 指 两 侧 肋 骨 下 缘 连 线 以 上 至 鸠 尾 的 梯 形 部 位 胃 脘 部 系 指 上 、 中 、 下 三 脘 部 位 。 源 流 1. 内 经 即 载 有 “ 胃 脘 痛 ” 之 名 ， 并 论 述了 病 位 、 病 因 病 机 、 症 状 及 治 法 。 2.张 仲 景 伤 寒 杂 病 论 奠 定 了 辨 证 论 治 的基 础 。 3.金 元 以 后 ， 开 始 澄 清 了 心 痛 与 胃 痛 相 互 混淆 之 论 ， 使 胃 痛 成 为 独 立 的 病 证 。 4.明 清 时 期 ， 重 点 论 述 了 胃 痛 的 病 因 病 机 与辨 证 治 疗 。 对 胃 痛 进 一 步 阐 发 ， 使 胃 痛 的病 因 病 机 和 辨 证 论 治 理 论 逐 渐 系 统 化 。 病 因 病 机 内 因 饮 食 伤 胃 ， 情 志 不 畅 ， 素 体 脾 虚 外 因 外 感 寒 、 热 、 湿 诸 邪 犯 胃 病 因 病 机 1.饮 食 不 节过 食 肥 甘饥 饱 失 调寒 热 不 适偏 嗜 烟 酒药 物 伤 胃 伐 伤 胃 气气 机 升 降 失 常 不 通 则 痛 胃 痛 病 因 病 机 2.外 邪 犯 胃 ： 以 寒 邪 最 易 犯 胃 。寒 邪 袭 胃暑 热 犯 胃湿 浊 客 胃 气 机 壅 滞胃 失 通 降 不 通 则 痛 胃 痛寒 性 凝 滞 绞 痛暑 热 急 迫 灼 痛湿 性 粘 腻 闷 痛 病 因 病 机 3.情 志 不 畅 ： 主 要 责 之 于 肝 脾气 郁 恼 怒 伤 肝肝 失 疏 泄日 久 肝 胃 不 和肝 脾 不 和气 郁 化 火肝 胃 郁 热久 病 入 络气 滞 血 瘀 气 机 阻 滞不 通 则 痛 胃痛 病 因 病 机 3.情 志 不 畅 ： 主 要 责 之 于 肝 脾忧 思 焦 虑 伤 脾 思 则 气 结土 虚 木 贼胃 腑 受 克脾 失 健 运痰 湿 内 生 气 机 阻 滞不 通 则 痛 胃痛 病 因 病 机 4.脾 胃 虚 弱 ： 主 要 责 之 于 肝 脾劳 倦 太 过失 血 过 多久 病 不 愈素 体 亏 虚 脾 胃 气 虚脾 胃 阳 虚阴 寒 内 生胃 阴 亏 虚 运 化 无 权胃 失 温 养胃 失 濡 养 不荣则痛胃失濡养 胃痛 病 因 病 机 （ 小 结 ） 病 因 ： 内 因 饮 食 伤 胃 ， 情 志 不 畅 ， 素 体 脾 虚 外 因 外 感 寒 、 热 、 湿 诸 邪 犯 胃 病 机 ： 胃 气 阻 滞 ， 胃 失 和 降 ， 不 通 则 痛 病 位 ： 胃 ， 与 肝 脾 密 切 相 关 病 性 ： 虚 实 早 期 多 为 实 证 后 期 常 为 脾 胃 虚 弱 ， 且 往 往 虚 实 夹 杂 病 理 演 变 ： 胃 热 迫 血 妄 行 ， 或 瘀 血 阻 滞 ， 血 不 循 经 ， 或 脾 气 虚 弱 ， 不 能 统血 ， 致 便 血 、 呕 血 ， 大 量 出 血 可 致 气 随 血 脱 湿 郁 化 热 ， 火 热 内 结 ， 腑 气 不 通 ， 可 见 厥 脱 危 证 胃 痛 日 久 ， 由 气 入 血 ， 久 痛 入 络 ， 致 瘀 结 胃 脘 ， 而 成 癥 积 胃 痛 病 证 的 诊 断 思 路 1.主 症 ， 症 状 特 点 2.伴 随 症 状 3.诱 因 4.病 史 5.辅 助 检 查 ： X线 、 胃 镜 、 B超 、 CT等 分 证 论 治寒 邪 客 胃 证 实 证饮 食 伤 胃 证 实 证肝 气 犯 胃 证 实 证胃 阴 亏 耗 、 脾 胃 虚 寒 -虚 证湿 热 中 阻 证 实 证瘀 血 停 胃 证 实 证 分 证 论 治 1.寒 邪 客 胃 证 舌 淡 苔 薄 白 ， 脉 弦 紧 主 症 ： 胃 痛 暴 作 ， 恶 寒 喜 暖 ， 得 温 痛 减 ， 遇 寒加 重 ， 口 淡 不 渴 或 喜 热 饮 证 机 ： 寒 凝 胃 脘 ， 阳 气 被 遏 ， 气 机 阻 滞 。 治 法 ： 温 胃 散 寒 、 行 气 止 痛 方 药 ： 香 苏 散 合 良 附 丸 分 证 论 治 2.饮 食 伤 胃 证 舌 苔 厚 腻 、 脉 滑 主 症 ： 胃 脘 疼 痛 ， 胀 满 拒 按 ， 嗳 气 吞 酸 或 呕 吐不 消 化 食 物 ， 其 味 腐 臭 ， 吐 后 痛 减 ， 不 思 饮 食 ，大 便 不 爽 ， 得 矢 气 或 便 后 稍 舒 证 机 ： 饮 食 积 滞 ， 阻 塞 胃 气 治 法 ： 消 食 导 滞 、 和 胃 止 痛 方 药 ： 保 和 丸 加 减 分 证 论 治 3.肝 气 犯 胃 证 舌 苔 薄 白 ， 脉 弦 主 症 ： 胃 脘 胀 痛 ， 痛 连 两 胁 ， 遇 烦 恼 则 痛 作 或痛 甚 ， 嗳 气 、 矢 气 则 痛 舒 ， 胸 闷 喜 长 叹 息 ， 大便 不 爽 证 机 ： 肝 气 郁 结 、 横 逆 犯 胃 、 胃 气 阻 滞 治 法 ： 疏 肝 解 郁 、 理 气 止 痛 方 药 ： 柴 胡 疏 肝 散 加 减 分 证 论 治 4.湿 热 中 阻 证 舌 红 、 苔 黄 腻 、 脉 滑 数 主 症 ： 胃 脘 疼 痛 ， 痛 势 急 迫 ， 脘 闷 灼 热 ， 口 干口 苦 ， 口 渴 而 不 欲 饮 ， 身 重 疲 倦 ， 纳 呆 恶 心 ，小 便 色 黄 ， 大 便 不 畅 证 机 ： 湿 热 蕴 结 ， 胃 气 痞 阻 治 法 ： 清 化 湿 热 ， 理 气 和 胃 方 药 ： 清 中 汤 加 减 本 型 用 药 应 注 意 ： 1.疏 肝 理 气 之 品 “ 忌 刚 用 柔 ” ， 防 香 燥 伤 阴 ，多 选 香 橼 、 佛 手 、 素 馨 花 之 类 ； 2.苦 寒 之 品 不 可 过 量 ， 以 防 苦 寒 败 胃 和 伤 及脾 阳 。 分 证 论 治 5.瘀 血 停 胃 证 舌 质 紫 暗 或 有 瘀 斑 ， 脉 涩 主 症 ： 胃 脘 疼 痛 ， 如 针 刺 、 似 刀 割 ， 痛 有 定 处 ，按 之 痛 甚 ， 痛 时 持 久 ， 食 后 加 剧 ， 入 夜 尤 甚 ，或 吐 血 、 黑 便 证 机 ： 瘀 停 胃 络 ， 脉 络 壅 滞 。 治 法 ： 理 气 活 血 ， 化 瘀 止 血 方 药 ： 失 笑 散 合 丹 参 饮 加 减 分 证 论 治 6.胃 阴 亏 耗 证 舌 红 少 津 ， 脉 细 数 主 症 ： 胃 脘 隐 隐 灼 痛 ， 似 饥 而 不 欲 食 ， 口 燥 咽干 ， 五 心 烦 热 ， 消 瘦 乏 力 ， 口 渴 思 饮 ， 大 便 干结 证 机 ： 胃 阴 亏 耗 、 胃 失 濡 养 治 法 ： 养 阴 益 胃 ， 和 中 止 痛 方 药 ： 一 贯 煎 合 芍 药 甘 草 汤 本 型 用 药 应 注 意 ： 1.在 滋 阴 生 津 的 基 础 上 ， 要 加 酸 甘 化 阴 药 ； 2.养 胃 阴 勿 忘 滋 肾 养 肝 ， 胃 阴 亦 根 于 肾 阴 ， 补 肾以 资 化 源 ， 养 肝 柔 肝 则 肝 不 犯 胃 ， 可 用 生 地 、 女贞 子 、 当 归 、 白 芍 等 ； 3.配 伍 行 气 止 痛 之 品 可 加 强 止 痛 疗 效 ， 但 应 注 意“ 忌 刚 用 柔 ” 。 分 证 论 治 7.脾 胃 虚 寒 舌 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 虚 弱 或 迟缓 主 症 ： 胃 痛 隐 隐 ， 绵 绵 不 休 ， 喜 温 喜 按 ， 空 腹痛 甚 ， 得 食 则 缓 ， 劳 累 或 受 凉 后 发 作 或 加 重 ，泛 吐 清 水 ， 神 疲 纳 呆 ， 四 肢 倦 怠 ， 手 足 不 温 ，大 便 溏 薄 证 机 ： 脾 胃 虚 寒 、 失 于 温 养 治 法 ： 温 中 健 脾 方 药 ： 黄 芪 建 中 汤 加 减 分 证 论 治 寒 热 虚 实 错 杂 证 治 法 ： 调 和 脾 胃 ， 清 上 温 下 方 药 ： 半 夏 泻 心 汤 黄 连 理 中 汤 乌 梅 丸 分 证 论 治 寒 热 错 杂 证 ： 一 般 说 ， 病 者 既 有 寒 象 又 有 热 象 ， 主 要 有 下 述2两 项 表 现 ， 具 备 其 中 一 项 即 可 ： 1.上 热 下 寒 ： 如 既 有 口 干 口 苦 ， 泛 酸 ， 舌 质 红 ，又 兼 有 脘 腹 喜 暖 喜 温 ， 大 便 溏 薄 ， 甚 至 完 谷 不化 ， 小 便 清 长 ； 2.上 寒 下 热 ： 如 既 有 清 涎 自 涌 或 呕 吐 清 水 ， 口淡 ， 又 兼 有 大 便 秘 结 或 黏 腻 不 爽 ， 小 便 短 赤 。 分 证 论 治 寒 热 虚 实 夹 杂 证 ： 除 必 须 具 备 寒 热 错 杂 的 辨 证 要 点 外 ， 其 中 ： 偏 虚 者 其 病 程 长 久 ， 多 呈 隐 痛 ， 空 腹 痛 显 ，得 食 痛 减 或 缓 解 ， 脘 腹 喜 温 喜 按 ， 大 便 溏 薄 甚至 完 谷 不 化 ， 舌 质 偏 淡 ， 脉 细 弱 等 虚 寒 性 证 候突 出 ； 偏 实 者 胃 脘 痛 多 为 胀 痛 或 痛 势 较 甚 ， 食 后加 重 ， 有 明 显 压 痛 ， 心 下 痞 满 ， 嗳 气 食 臭 ， 脉弦 有 力 等 实 性 证 候 突 出 。 诊 断 依 据 1.发 病 情 况 以 中 青 年 居 多 ， 多 有 反 复 发 作 病 史 ， 发 病 前 多有 明 显 诱 因 2.临 床 表 现（ 1） 上 腹 胃 脘 近 心 窝 处 发 生 疼 痛 ， 有 胀 痛 、 刺 痛 、隐 痛 、 剧 痛 等 不 同 症 状（ 2） 常 伴 食 欲 不 振 ， 恶 心 呕 吐 ， 嘈 杂 泛 酸 ， 嗳 气 吐腐 等 上 胃 肠 道 症 状 鉴 别 诊 断 1.与 真 心 痛 的 鉴 别胃 痛 真 心 痛疼 痛 部 位 胃 脘 部 膻 中 部 位 ， 或 左 胸 膺 部疼 痛 性 质 胀 痛 、 闷 痛 、 灼 痛 、刺 痛 、 隐 痛 压 迫 感 、 发 闷 、 或 紧 缩性 ， 常 放 射 至 左 肩 背伴 随 症 状 食 少 、 腹 胀 、 嗳 气 、泛 酸 、 嘈 杂 烦 躁 不 安 、 出 汗 、 恐 惧 、甚 至 濒 死 感预 后 病 势 不 急 ， 预 后 一般 较 好 病 情 急 ， 预 后 差辅 助 检 查 X线 、 胃 镜 等 心 电 图 、 肌 钙 蛋 白 、 心酶 等 鉴 别 诊 断 2.与 胃 痞 （ 痞 满 ） 的 鉴 别 鉴 别 点 ： 痞 满 以 满 闷 为 患 ， 病 及 胸 膈 ； 胃 痛 以 疼 痛 为 主 。疼 痛 ！ 辨 证 要 点 （ 以 虚 实 为 纲 ） 1.辨 虚 实 虚 久 痛 ， 隐 痛 ， 喜 按 实 暴 痛 ， 剧 痛 ， 拒 按 2.辨 寒 热 寒 绞 痛 ， 喜 暖 热 灼 痛 ， 喜 冷 辨 证 要 点 3.辨 气 血 气 滞 血 瘀疼 痛 性 质 胀 痛 ， 伴 嗳 气 痛 如 针 刺 或 刀 割 ，或 伴 吐 血 、 黑 便疼 痛 部 位 游 走 不 定 ， 攻冲 作 痛 痛 处 固 定 ， 或 扪 之有 积 块病 程 初 病 久 病 辨 证 要 点 4.辨 在 胃 、 在 肝 、 在 脾 在 胃 ： 多 属 初 发 ， 多 由 外 感 或 伤 食 所 致 ； 实 痛 。 在 肝 ： 常 反 复 发 作 ， 每 与 情 志 不 遂 有 关 ； 气 痛 。 在 脾 ： 多 属 久 病 ； 虚 痛 。 治 疗 原 则 基 本 原 则 ： 理 气 和 胃 止 痛 古 有 “ 通 则 不 痛 ” 之 治 痛 大 法 ， 应 如 何 理解 “ 通 ” 字 ？1.“通 ” 非 单 纯 “ 通 下 ” 法 。2.解 除 致 痛 原 因 ， 以 达 止 痛 之 效 ， 即 为 “ 通 则 不痛 ” 。 对 于 慢 性 胃 痛 ， 当 注 意 四 法 的 应 用 1.调 理 肝 气 通 用 之 法 2.活 血 化 瘀 要 着 之 法 3.消 解 郁 热 变 通 之 法 4.健 脾 养 胃 固 本 之 法 范 围 急 、 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 功 能 性 消 化 不 良 胃 癌 部 分 肝 胆 胰 的 疾 病 以上疾病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃脘痛范畴，均可参照本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理 转 归 预 后 预 后 一 般 较 好 。 实 证 治 疗 较 易 ， 邪 去 则 胃 安 。 虚 实 夹 杂 ， 或 正 虚 邪 实 者 ， 则 治 疗 难 度 较大 ， 易 反 复 发 作 。 久 病 伤 及 血 络 ， 可 至 呕 血 便 血 ， 有 时 可 危及 生 命 。 预 防 及 护 理 措 施 注 意 饮 食 起 居 ， 保 持 情 绪 乐 观 。 有 胃 出 血 者 ， 注 意 观 察 生 命 体 征 及 出 血 情况 。 十 二 指 肠 溃 疡脾 胃 病 科 主 要 内 容解 剖 生 理病 因 及 发 病 机 制临 床 表 现健 康 指 导辅 助 检 查治 疗 要 点 解 剖 生 理 十 二 指 肠 长 约25m,呈 C形 ， 是小 肠 最 粗 和 最 固定 的 部 分分 为 四 部 分 ： 球 部 降 部 水 平 部 升 部 病 因 及 发 病 机 制幽 门 螺 杆 菌 -促 胃 液 素 -胃 酸 学说十 二 指 肠 上 皮 化 生 学 说十 二 指 肠 碳 酸 氢 盐 分 泌 减 少胃 黏 膜 屏 障 功 能 削 弱消 化 性 溃 疡 最 终 形 成 是 由 于胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 对 粘 膜 自 身消 化 作 用 所 致 ， 胃 酸 在 其 中起 主 要 作 用 吸 烟 、 遗 传 因 素 、 胃 十 二 指 肠 运 动异 常 、 应 激 等 如 阿 司 匹 林 ， 吲 哚 美 辛 等 。NSAID可 直 接 作 用 于 胃 、 十 二 指 肠黏 膜 ， 透 过 细 胞 膜 弥 散 入 粘 膜 上 皮细 胞 内 产 生 细 胞 毒 作 用 临 床 表 现临 床 特 点1.慢 性 过 程2.周 期 性 发 作3.节 律 性 腹 痛 反 复 发 作 ,病 史 可 几 年 至 十 几 年发 作 期 与 缓 解 期 交 替 进 行 ;发 作期 数 周 或 数 月 ,治 疗 者 明 显 缩 短 .缓 解 期 数 周 /数 月 /数 年 .发 作 有 季节 性 ,诱 发 因 素 :不 良 精 神 情 绪 因素 /药 物 临 床 表 现症 状上 腹 痛 （ 主 要 症 状 ） 1.性 质 :钝 痛 /灼 痛 /胀 痛 /剧 痛 /饥 饿 痛 (饥 饿 样不 适 感 )2.部 位 :上 腹 部 /剑 突 下 /或 右 /或 左3.节 律 性 :DU空 腹 (餐 后 24h)疼 痛 进 餐缓 解 4.午 夜 痛5.缓 解 方 式 :进 食 /制 酸 剂 临 床 表 现非 典 型 表 现 上 腹 部 隐 痛 不 适 ,伴 有 腹 胀 ,厌 食 ,嗳气 ,反 酸体 征 发 作 时 剑 突 下 固 定 而 局 限 的 压 痛 点 ，DU压 痛 点 常 偏 右并 发 症出 血 、 穿 孔 、 幽 门 梗 阻 、 癌 变 辅 助 检 查1.十 二 指 肠 镜 及 黏 膜 活 组 织检 查 ( 确 诊 的 首 选 检 查 方 法 ) 2.X线 钡 餐 检 查（ 龛 影 ）3.粪 便 隐 血 实 验 （ OB+常 提 示 溃 疡 有 活 动 ） 治 疗 要 点治 疗 目 的 消 除 病 因 控 制 症 状 愈 合 溃 疡 防 止 复 发 避 免 并 发 症 治 疗 要 点1.降 低 胃 酸 药 物 治 疗 H2RA 选 择 性 竞 争 结 合 H2受 体 ， 使 壁 细 胞 分 泌 胃酸 减 少 PPI H+_K+_ATP酶 失 去 活 性 ， 阻 止 壁 细 胞 内的 H+转 移 到 胃 腔 ， 抑 制 胃 酸 分 泌 治 疗 要 点2 保 护 胃 黏 膜 治 疗 硫 糖 铝 和 CBS 3 根 除 幽 门 螺 杆 菌 治 疗 四 联 治 疗 方 案 ， 如 奥 美 拉 唑 +枸 橼 酸 铋 钾 加克 拉 霉 素 和 阿 莫 西 林 或 甲 硝 唑 治 疗 要 点4 手 术 治 疗 对 于 大 量 出 血 的 经 内 科 治 疗 无 效 、 急 性 穿孔 、 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 、 胃 溃 疡 疑 有 癌 变 及正 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 溃 疡 健 康 指 导 疾 病 知 识 指 导 保 持 乐 观 情 绪 规 律 生 活 ， 适 当 锻 炼 合 理 饮 食 戒 烟 酒 用 药 指 导 定 期 复 诊