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一、监护仪 监护仪工作原理由各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成的各种生理信号由传感器转换成电信号，经前置放大处理后送入计算机进行结果的显示、存储和管理。 心电监护仪的组成 无创血压测量（NBP）测量方法：振荡法也称为间接监测 1. 方便 1. 无连续 2. 不同病人 2. 无波形 3. 自动测量 3. 动脉压 4. 干扰 振动法测量血压的原理利用袖带充气到一定压力完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现：完全阻闭-渐开-全放开的变化过程在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压 保证无创血压读数准确的注意事项要选择合适的测量袖带和测量模式；袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量；测量部位应与心脏保持水平；袖套松紧应合适；测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；不要过于频繁的测量会影响测量准确度 动脉血氧饱和度(Sp02)监护根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光(660nm)和红外光(940nm)分别透过组织，再由光电接收器转换成电信号同时它运用了组织中的其它成分，如：皮肤、骨骼、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉中的氧合血红蛋白和血红蛋白的吸收信号是随着脉搏作用周期性变化这一特点对接收信号处理后得到的该方法能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的必要条件是要有脉动的动脉血流临床上采用有动脉血流而且组织厚度较薄的位置安放传感器，如手指、脚趾、耳垂等部位。 测量中会受到限制测量的原因：(1) 如被测部位出现剧烈运动时，将会影响规则脉动信号的提取，而无法进行测量；(2) 病人的末梢循环严重不畅时，会导致被测部位的动脉血流减小，将使测量不准或无法测量；(3) 严重失血病人，测量部位体温较低时，外界强光照射到探头上，可能会使光电接收器的工作偏离正常范围，导致测量不准确；因此，应尽量避免强光对探头的照射。 呼吸(Resp)监护多参数监护仪中的呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为0.1-3，称为呼吸阻抗一般是通过心电导联的两个电极，用10kHz-100kHz的载频正弦波恒流向人体注入0.5mA-5mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。 干扰因素胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时，监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号，哪是干扰信号当病人出现严重持续身体活动时，呼吸率的测量就会不准 飞利浦监护仪报警分类如下：报警病人报警 INOP(技术报警) 监护仪不能可靠测量或检测报警状态 红色报警(可能发生危及生命的情况)黄色报警（较低优先位的病人报警）心脏停止呼吸暂停极端心动过缓去饱和 气道呼吸率高心电图导联脱落NBP袖带超压力袖带不充气电池电量低 无传感器设备故障 室早二联率INOP一般为淡蓝色，也可根据严重程度配置为黄色及红色 日常维护和预防维护 （1）一般要点保持监护仪、模块、mms，电缆机器配件没有灰尘。不要让液体进入机壳，不要让任何液体停留与设备表面，绝对不使用摩擦性材料极漂白剂，建议使用干净的布。（2）外表面的清洁 1）尽可能先切断监护仪电源； 2）可以用70的乙醇、中性肥皂水清洁外表，不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂； 3）用软布清洁外表，尤其是屏幕。（3）功能测试：每月进行下列功能测试 1）检查设备和配件。看看是否清洁，有无物理损坏； 2）检查电缆和电线。确定是否有物理损坏。接上监护仪后，拉拉病人电缆，确认是否有间断性故障； 二、除颤仪 能 量 选择 按 钮 充 电同 步 /非 同步 放 电 起 搏 功能 键 动 态 功能 键 心 电 信 号 功 能键外 接 电源 及 电池 充 电指 示 灯 原理除颤器实质上是一种高压直流电放电器它的工作程序大致有两步首先对一个内置电容快速充电，在5s时间内将12V直流电压直接转换成4000V以上的高电压，使电容能量达到360J第二是根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程除颤仪释放的强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。 除 颤 仪 维 护 及 保 养 新 电 池 在 使 用 前 应 连 续 充 电 24小 时 当 机 器 不 使 用 时 ， 应 关 机 后 接 在 交 流 电 源上 当 机 器 1个 月 以 上 不 用 时 ， 应 连 续 充 电 48小 时 后 ， 取 出 电 池 并 将 其 存 放 在 干 燥 低 温处 (零 度 以 上 )， 并 在 机 器 上 注 明 电 池 已 拿走 。 存 放 期 内 每 6个 月 充 电 24小 时 除 颤 仪 维 护 及 保 养 给 电 池 充 电 时 尽 量 充 到 100%， 完 全 耗 尽 的 电 池 可 以 在 2小 时 内 充 电 到 90%， 18小 时 内 充 电 到 100% 充 足 的 电 池 可 提 供 50次 的 360J的 除 颤 充 足 的 电 池 可 提 供 2.5小 时 的 连 续 监 测 ， 应 用 记 录 功 能会 缩 短 监 护 时 间 显 示 屏 出 现 low battery(电 池 低 电 压 )提 示 后 ， 除 颤 器可 再 提 供 30分 钟 的 监 护 和 5次 360J的 除 颤 1个 月 以 上 不 用 除 颤 时 ， 应 将 电 池 取 出 ， 并 在 机 器 上 注明 电 池 已 被 取 走 除 颤 仪 注 意 事 项 不 要 在 电 极 板 短 路 时 除 颤 不 要 在 电 极 板 开 路 时 除 颤 除 颤 时 ， 不 要 触 摸 病 床 ， 病 人 及 连 接 在 病人 身 上 的 任 何 仪 器 除 颤 仪 注 意 事 项 不 要 在 易 燃 或 多 氧 的 环 境 下 使 用 不 要 移 动 已 充 电 的 除 颤 器 不 要 让 导 电 糊 粘 在 手 上 ， 或 在 两 个 电 极 板 间 形成 导 电 通 路 不 要 打 开 除 颤 器 的 外 壳 保 持 周 围 环 境 的 清 洁 和 干 燥 清 洁 保 养 请 使 用 肥 皂 水 清 洁 监 护 仪 附 件 ,尽 量 不 要使 用 酒 精 或 其 它 腐 蚀 性 强 的 清 洁 剂 。 不 推 荐 在 此 监 护 仪 、 相 关 的 产 品 、 附 件 式供 应 品 上 进 行 消 毒 。 除 颤 仪 打 印 头 可 用 软 布 蘸 酒 精 清 洗 三、呼吸机 什么是呼吸机？呼吸机电子打气筒！呼吸机的作用改善肺的基本功能（摄入氧(O2)及排出CO2）取代或部分取代自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳 机械通气的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的适应症中枢神经系统疾病外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒，特发性中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病多发性肌炎，格林巴利综合征，重症肌无力，肌肉弛缓征，有机磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外伤，脊柱侧弯后凸，肌营养不良肺部疾病各种肺实质或气道的病变（ARDS、COPD、肺栓塞、重症肺炎、肺心病急性恶化、重症哮喘）围手术期 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹部和神经外科手术等 机械通气的相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 气胸和纵隔气肿。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5.低血压和血容量不足 从成人、儿童、新生儿到早产儿 呼吸机的基本构造 1.气源:高压空气/氧气 2.气体混合装置 3.呼吸机控制元件 4.触发器 5.压力、容量传感器 6.湿化器和雾化器 7.呼吸回路 8.监测部分 9. 报警部分 10. 波形显示 湿化罐 810湿化罐 850湿化罐 BDU主机吸入过滤器 呼出过滤器 过滤器高效细菌过滤器必须高温高压灭菌消毒切忌浸泡消毒消毒时注意密封圈不要丢失 各种压缩机 呼吸机安装和备机步骤1、移动呼吸机至床单位右侧2、连接电源和气源3、连接呼吸机管路4、开机5、自检6、连接模拟肺7、调节模式、基本参数和报警参数8、检查呼吸机运行情况9、评估病人确定是否有机械通气的指征。 判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数）11、评估病人的通气状态和效果 呼吸机管道的连接原则根据呼吸机上出入口标志连接管道加温湿化器和温度计位于吸入气端集水器位于管道最低处 呼吸机管道的管理连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机管道的漏气情况 呼吸机常用名词潮气量Tidal volume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400600ml，一般以500ml计算，运动时潮气量将增大。每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。 呼吸机常用参数呼吸频率：frequency（f）：每分钟通气的次数。呼气末正压positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人为地使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用PEEP的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。 触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。 压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力帮助 参数的常规设置 Vt (潮气量)： 812ml/kg（68ml/kg） f （频率）: 1020次/min I：E （吸呼比）： 1：1.52 PEEP（呼吸末正压）：一般设置为35cmH2O不超过15cmH2O颅内高压病人不超过8cmH2O 呼吸机通气模式(Mode of Ventilation)呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配 合, 或协调病人的呼吸。 A/C（辅助/控制通气） SIMV（同步间歇指令通气） PSV（压力支持通气） BIPAP（双水平气道正压通气） 呼吸循环的四个阶段吸气阶段 吸气开始阶段 触发呼气开始阶段切换呼气阶段 机械通气中的呼吸类型呼吸机触发的强制通气病人触发的强制通气自主呼吸 控制通气的类型容量控制通气（V-C）压力控制通气（P-C）压力调节的容量控制通气（PRVC） V-A/CV V-SIMV P-A/CV P-SIMV PRVC-A/CV PRVC-SIMV A/C（辅助/控制通气） CV ：controlled ventilation AV：assisted ventilation 设置参数:Vt、 Ti、 f、 Flow 、 FiO2 、PEEP Trigger所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定 SIMV（同步间歇指令通气）病人能获得预定的呼吸频率和潮气量，同时在这些指令性通气之间，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮气量与病人呼吸力量有关。部分控制通气，部分自主通气设置特点:Vt、Ti、f、Flow、Trigger、FiO2、PEEP、ASB 、Ramp（压力上升斜率） PSV（压力支持通气）潮气量，流速，吸气时间取决于病人。几乎没有对通气的控制唯一可控因素为峰压用于通气支持和急性期之后效果好使用较多的模式设置特点：PSPEEPTriggerRampFiO2 Bilevel/BIPAP双相气道正压Biphasic positive airway pressure，Bilevel/BIPAP：是指在自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。病人的基本通气模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高压力水平（PEEPhigh）和低压力水平（PEEPlow）之间定时切换，利用从PEEPhigh 切换至PEEPlow时肺容积的变化提供通气辅助。BIPAP时可保留病人自主呼吸，但提供机械辅助较弱 BILEVEL模式 流速波形：方波、递减波 机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警 气 道 压 过 高 原 因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当 气 道 压 过 低 原 因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常 通气量不足原因 呼 吸 机 参 数 调 节 和 设 置 不 合 理 呼 吸 机 故 障 管 道 系 统 漏 气 管 道 系 统 扭 曲 、 堵 塞 呼 吸 机 工 作 压 力 过 低 气 源 故 障 （ 氧 气 和 压 缩 空 气 ） 呼 吸 机 各 种 传 感 器 失 灵 病 人 气 道 压 过 高 辅 助 呼 吸 模 式 时 ， 病 人 呼 吸 力 量 不 足 其 他 报 警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度 日常保养执行频率维护对象维护方法每天吸气和呼气回路检查有无积水、及时排水每天吸气和呼气细菌过滤器检查气阻、及时更换每天定时集液瓶、积水杯和废液袋检查积水情况、及时排空每天或需要时氧传感器标定氧气传感器每天或需要时流量传感器标定或更换流量传感器每周或需要时呼吸机外壳包括触摸屏中性清洁剂或70%酒 精擦拭每周或需要时空压机、主机过滤器清洁每年或一百次高压蒸汽灭菌后重复使用吸气或呼气细菌过滤器更换 日常维护 定期清洗过滤网