白喉结核动物其他徐纪平编

第 10章 白 喉 棒 状 杆 菌n 教 学 目 的 ：n 掌 握 白 喉 杆 菌 的 致 病 物 质 、 致 病 机 制 、预 防 、 形 态 特 征 概 述n 白 喉 杆 菌 （ C. diphtheriae） 是 棒 状 杆菌 属 中 致 病 性 最 强 的 细 菌 ， 是 急 性 呼 吸道 传 染 病 白 喉 （ diphtheria） 的 病 原 菌 。n 白 喉 杆 菌 在 患 者 鼻 、 咽 、 喉 等 部 位 繁 殖并 产 生 强 烈 外 毒 素 ， 引 起 感 染 ， 局 部 形成 假 膜 和 全 身 中 毒 症 状 。 Corynebacterium diphtheriae. Rod,clubed-shaped Bacterium (causes diphtheria), (SEM x24,000) Copyright Dr Dennis Kunkel,University of Hawaii. Used with permission 一 、 生 物 学 性 状 1、 形 态 与 染 色n G+n 菌 体 细 长 微 弯n 一 端 或 两 端 膨大 呈 棒 状n 字 母 样 排 列n 异 染 颗 粒 一 、 生 物 学 性 状 2、 培 养 特 性n 0.03%-0.04%亚 碲 酸 钾 血 琼 脂 平 板n 黑 色 菌 落n 抵 抗 力 强n 干 燥 假 膜 中3月 以 上n 青 霉 素 和 广谱 抗 生 素 敏 感 生 物 学 性 状n 变 异 ： 白 喉 杆 菌 无 毒 株 被 带 毒 素 基因 （ tox+） 的 棒 状 杆 菌 噬 菌 体 所 感染 而 成 为 溶 原 性 细 菌 时 ， 便 可 产 生 外 毒素 并 可 遗 传 下 去 。一 、 生 物 学 性 状 3、 变 异 二 、 致 病 性 1、 致 病 物 质n 白 喉 外 毒 素 （ diphtheria toxin） ： 是 一 种 毒性 强 、 具 有 高 度 抗 原 性 的 蛋 白 质 。 由 A、 B两 个肽 链 经 二 硫 键 连 接 而 组 成 。 A链 抑 制 易 感 细胞 蛋 白 质 的 合 成 。 B链 本 身 无 毒 性 ， 其 功 能 是 吸 附 于 细 胞 膜 上 ，以 协 助 A链 进 入 易 感 细 胞 内 。n 作 用 ： 抑 制 细 胞 蛋 白 质 合 成 ， 引 起 组 织 变 性 与坏 死 。 二 、 致 病 性 2、 所 致 疾 病n 传 播 途 径 ： 白 喉 杆 菌 患 者 或 带 菌 者 鼻 咽 腔 飞 沫 、 污 染 物 品 传 播 。n 致 病 过 程 ：n 白 喉 杆 菌 鼻 咽 粘 膜 繁 殖 炎 症 假 膜n 白 喉 外 毒 素 喉 炎 气 管 炎 n 血 (毒 血 症 ) 假 膜 脱 落 ，n 窒 息 死 亡 （ 早 期 ） 心 肌 炎 、 软 腭 麻 痹 、 声 嘶 、肾 上 腺 功 能 障 碍 、 血 压 下 降 等 症 状 （ 晚 期 ） This child has diphtheria resulting in a thick gray coating over back of throat. This coating can eventually expand down through airway and, if not treated, the child could die from suffocation CDC 1-3岁 幼 儿 三 、 免 疫 性n 白 喉 的 免 疫 依 赖 于 抗 毒 素n 获 得 方 式 ：n 天 然 主 动 免 疫 白 喉 病 后 、 或 经 过 隐 性 感 染n 天 然 被 动 免 疫 新 生 儿 由 母 体 通 过 胎 盘 可 被 动 得 到 抗 毒 素 而 获 得 免 疫 力 。 n 人 工 主 动 免 疫 预 防 接 种 白 百 破 三 联 疫 苗 免 疫 力 可 维 持 3-5年 ， 6-8个 月 儿 童 接 种n 人 工 被 动 免 疫 流 行 期 间 注 射 白 喉 抗 毒 素 。 需 要 皮 试 有 效 期 3周特 异性 预防 n 白 喉 的 防 治 原 则 是 包 括 三 个 方 面 。1 对 白 喉 病 人 及 密 切 接 触 的 患 儿 应 注 射 抗 毒素 进 行 紧 急 预 防 ， 同 时 应 注 射 白 喉 类 毒 素 以 延长 免 疫 力 。2 对 白 喉 患 者 的 治 疗 要 早 期 、 足 量 注 射 白 喉抗 毒 素 。3 抗 菌 治 疗 应 用 青 霉 素 、 红 霉 素 。四 、 预 防 第 11章 分 支 杆 菌 属n 因 分 支 生 长 趋 势 得 名n 抗 酸 染 色 红 色n 专 性 需 氧 ， 生 长 缓 慢n 分 类 ： 结 核 分 支 杆 菌 、 非 结 核 分 支 杆菌 、 麻 风 杆 菌 。概 述 第 1节 结 核 分 枝 杆 菌结 核 分 枝 杆 菌 -结 核 病 的 病 原 菌 ， 俗 名 结核 杆 菌 ， 对 人 类 有 致 病 性 的 有 人 型 ， 牛型 结 核 杆 菌 。 一 、 生 物 学 性 状 n 1 形 态 与 染 色 ： 细 长 略 带 弯 曲 的 杆 菌 。 有 时 见 到 分 枝 状 。 n 结 核 杆 菌 通 常 难 以 着 色 ， 但 在 加 温 条 件下 经 苯 胺 染 料 染 色 后 不 易 被 3%盐 酸 酒 精脱 色 。 此 即 细 菌 抗 酸 性 。 经 抗 酸 法 染 色后 结 核 杆 菌 呈 红 色 （ 如 图 ） 。 抗 酸 染 色n 初 染 ： 石 炭 酸 复 红 液 /10min或 蒸 染 5min 水 洗 ；n 脱 色 ： 加 3%盐 酸 乙 醇 ， 倾 动 玻 片 至 无 色 脱 出 水 洗 ；n 复 染 ： 碱 性 美 蓝 液 1min， 水 洗n 结 果 ： 抗 酸 菌 染 成 红 色 ，细 胞 及 其 他 细 菌 染 成 蓝 色 。 结 核 杆 菌 形 态 结 核 杆 菌 的 形 态 一 、 生 物 学 性 状 n 2、 抵 抗 力 ： 三 耐 (干 燥 、 酸 碱 、 染 料 ) 尘埃中传染性持续810天 干痰中 68月 三怕(湿 热 、 紫 外 线 、 酒 精 ) 60 30min可 杀 死 ； (巴 氏 消 毒 法 ) 在 70% 75%乙 醇 中 数 分 钟 即 被 杀 死 对 抗 结 核 药 易 产 生 耐 药 性 一 、 生 物 学 性 状 n 3、 培 养 特 性 ：n 专 性 需 氧n 生 长 缓 慢 （ 约 18h/一 代 ） ， 培 养 2-6周n 营 养 要 求 高 （ 含 蛋 黄 、 甘 油 、 马 铃 薯 等 的 罗 氏培 养 基 ）n 4、 变 异 性 ： 结 核 杆 菌 易 发 生 菌 落 、 毒 力 和 耐药 性 等 方 面 的 变 异 。 如 卡 介 苗 （ BCG） 就 是 牛型 结 核 杆 菌 毒 力 变 异 株 。 (1908年 -1921年 ) 230次 传 代 二 、 致 病 性 与 免 疫 性n 结 核 杆 菌 不 产 生 任 何 内 、 外 毒 素 以 及 侵袭 酶 。 其 致 病 性 可 能 与 下 列 因 素 有 关n 细 菌 在 组 织 中 顽 强 增 殖 引 起 炎 症n 代 谢 产 物 的 毒 性n 机 体 对 其 产 生 免 疫 损 伤 （ 超 敏 反 应 ） 二 、 致 病 性 与 免 疫 性n 1 致 病 物 质 ： 其 毒 力 可 能 与 脂 质 、 荚 膜 、 蛋 白 质 有 关 ：n （ 1） 脂 质 ： 含 量 越 高 ， 致 病 性 越 强n 磷 脂 :促 使 单 核 细 胞 增 生 ， 抑 制 蛋 白 酶 分 解 ， 形 成 结 核 结 节和 干 酪 样 坏 死n 分 枝 菌 酸 苷 酶 ： 与 该 菌 抗 酸 性 有 关 ， 减 弱 溶 菌 酶 、 抗 体 等杀 菌 物 质 的 杀 伤 作 用n 索 状 因 子 ： 可 损 伤 细 胞 线 粒 体 和 抑 制 氧 化 磷 酸 化 过 程 ， 抑制 粒 细 胞 游 走 和 引 起 慢 性 肉 芽 肿 n 蜡 质 D： 刺 激 机 体 发 生 迟 发 型 超 敏 反 应 。n 硫 酸 脑 苷 酯 ： 抑 制 吞 噬 体 和 溶 酶 体 结 合n （ 2） 蛋 白 质 ： 结 核 菌 素（ 3） 荚 膜 2、 所 致 疾 病n 多 途 径 （ 呼 吸 道 、 消 化 道 、 损 伤 的 皮 肤 粘膜 等 ） 、 多 部 位 、 多 脏 器 ； 以 肺 结 核 为 最多 见 。 好 发 部 位 是 通 气 较 好 的 肺 尖n 难 点 ： 分 原 发 、 原 发 后 感 染 原 发 感 染n 特 点 ： 初 次 感 染 ， 儿 童 多 发 ， 感 染 灶 易扩 散n 各 类 结 核 病 均 发 生 在 原 发 感 染 后 自 然 治 愈 倾 向 大 潜 伏 期 长 （ 结 核 感 染 与 发 病 分 离 ） 原 发 感 染 n 致 病 过 程 ： 结 核 杆 菌 侵 入 肺 泡 ， 在 吞 噬 细胞 内 迅 速 增 殖 细 胞 裂 解 ， 细 菌 释 放 产 生 渗 出 性 炎 性 病 灶 （ 肺 有 向 全 身扩 散 的 倾 向 ）n 机 体 免 疫 力 低 下 ， 结 核 菌 通 过 淋 巴 管 进 入 肺 门 淋 巴 结致 肺 门 淋 巴 结 肿 大 原 发 综 合 征 （ 多 表 现 为 原 发 病 灶 、淋 巴 管 炎 和 肺 门 淋 巴 结 炎 ， 形 成 哑 铃 状 病 灶 。 ）呼 吸 道 原 发 后 感 染n 多 发 于 成 年 人n 原 发 感 染 后 遗 留 的 潜 在 病 灶 复 燃 （ 内 源 性 ）n 从 外 界 再 次 吸 入 （ 外 源 性 ）n 机 体 经 初 染 ， 已 有 细 胞 免 疫 能 力 病 灶 局 限n 此 期 病 灶 易 发 生 干 酪 样 坏 死 、 空 洞n 结 核 杆 菌 可 随 痰 排 出 ， 传 染 性 强 3、 免 疫 性 (难 点 )n 结 核 的 免 疫 为 有 菌 免 疫 或 称 传 染 性 免 疫 。 即 只有 当 结 核 杆 菌 在 体 内 存 在 时 才 有 免 疫 力 ， 当 体内 结 核 杆 菌 消 失 时 ， 抗 结 核 免 疫 也 随 之 消 失 。故 将 这 种 免 疫 称 传 染 性 免 疫 或 有 菌 免 疫 。n 结 核 菌 可 刺 激 机 体 产 生 抗 体 ， 但 无 保 护 作 用 ，结 核 病 的 免 疫 以 细 胞 免 疫 为 主 。 机 体 对 结 核 杆菌 产 生 细 胞 免 疫 的 同 时 ， 也 产 生 迟 发 型 超 敏 反应 。 结 核 迟 发 型 超 敏 反 应 和 免 疫 反 应 是 由 不 同亚 群 细 胞 介 导 的 两 个 独 立 反 应 ， 可 发 生 在 同一 感 染 机 体 。 TD,TC TDTC 传 染 免 疫 (有 菌 免 疫 )细 胞 免 疫细 胞 免 疫 与 型 超 敏 反 应 并 存免 疫 特 点 结 核 菌 素 试 验n 由 于 感 染 、 免 疫 、 超 敏 反 应 同 时 存 在 ， 可 通 过检 测 机 体 对 结 核 菌 素 的 超 敏 反 应 来 了 解 机 体 对结 核 杆 菌 的 细 胞 免 疫 水 平 。n 原 理 ： 结 核 菌 素 是 结 核 杆 菌 菌 体 成 分 ， 有 两 种 ：一 种 为 旧 结 核 菌 素 （ OT)： 是 结 核 菌 肉 汤 培 养物 加 热 灭 菌 后 的 浓 缩 滤 液 一 种 为 结 核 菌 素 纯 蛋 白 衍 生 物 (PPD)： 是 旧结 核 菌 素 的 沉 淀 物 重 点 结 核 菌 素 试 验n 原 理 ： 注 入 机 体 皮 内 后 如 受 试 者 已 感 染 过 结 核杆 菌 ， 结 核 菌 素 与 致 敏 淋 巴 细 胞 特 异 性 结 合 ，在 局 部 释 放 淋 巴 因 子 ， 形 成 超 敏 反 应 性 炎 症 ，出 现 红 肿 、 硬 结 。 若 受 试 者 未 感 染 过 结 核 杆 菌则 无 局 部 超 敏 反 应 发 生 。n 方 法 ： 取 OT或 PPD5单 位 注 射 于 前 臂 掌 侧 皮 内 ，经 48-72h检 查 反 应 情 况 。 注 意 局 部 有 无 硬 结 ，不 能 单 独 以 红 晕 为 标 准 。 结 核 菌 素 试 验n 结 果 判 断 ：n 局 部 红 肿 或 硬 结 直 径 5 mm 阴 性n 局 部 红 肿 或 硬 结 直 径 5-15 mm 阳 性n 15mm或 不 足 15mm但 有 水 泡 、 出血 、 坏 死 、 淋 巴 管 炎 强 阳 性 Tuberculin test 结 核 菌 素 试 验 Contact dermatitis vs tuberculin reaction 结 核 菌 素 试 验 的 意 义n 阴 性 反 应 ： 未 受 感 染 ， 机 体 对 其 无 免 疫力n 阳 性 反 应 ： 机 体 曾 感 染 过 或 已 接 种 卡 介苗 ， 对 结 核 杆 菌 有 免 疫 力 。 3岁以内儿童未接种卡介苗者可能有活动性结核病灶 2） 强 阳 性 ： 可 能 有 活 动 性 结 核 ， 是诊 断 结 核 病 的 特 异 指 征 结 核 菌 素 试 验n 阴 性 反 应 应 考 虑 下 述 情 况 ： 如 受 试 者 处 于n 原 发 感 染 的 早 期 ， 尚 未 产 生 超 敏 反 应 ；n 正 患 严 重 结 核 病 （ 如 全 身 性 粟 粒 性 结 核 或 结 核性 脑 膜 炎 ） ， 机 体 丧 失 反 应 能 力 ；n 受 试 者 正 患 有 其 他 传 染 病 （ 如 麻 疹 等 ） ；n 极 度 虚 弱 或 严 重 营 养 不 良 者 ； n 老 年 人 或 使 用 免 疫 抑 制 剂 者 。 结 核 菌 素 试 验 的 应 用n 用 于 卡 介 苗 接 种 前 后 检 查 结 核 免 疫 的 转变 ， 测 定 免 疫 效 果n 作 为 婴 幼 儿 结 核 病 诊 断 的 参 考n 测 定 肿 瘤 患 者 细 胞 免 疫 功 能n 在 未 接 种 卡 介 苗 人 群 中 作结 核 杆 菌 感 染 的 流 行 病 学 调 查 三 、 微 生 物 学 检 查 法n 1 标 本 涂 片 染 色 镜 检 ： 取 标 本 直 接 涂 片 进 行抗 酸 染 色 、 镜 检 ， 找 到 抗 酸 杆 菌 可 初 步 诊 断 。n 2 分 离 培 养n 3 免 疫 学 诊 断 ： 主 要 有 下 述 两 种 试 验 ， （ 1）结 核 菌 素 试 验 ； （ 2） ELISAn 4 PCR法 ： 检 测 痰 、 胸 水 或 关 节 液 中 有 无 结 核杆 菌 核 酸 。 四 、 防 治 原 则n 1 特 异 性 预 防 ： 接 种 卡 介 苗 BCG。n 接 种 方 法 ：n 新 生 儿 可 直 接 接 种n 1岁 以 上 须 先 做 结 核 菌 素 试 验 ， 阴 性 者 接 种n 接 种 后 23个 月 做 结 核 菌 素 试 验 ， 阳 性 者 表 示 接 种成 功 ； 阴 性 者 需 补 种 ， 免 疫 力 可 维 持 6-10年n 2 治 疗 ： 常 用 药 物 有 异 烟 肼 、 链 霉 素 、 对 氨基 水 杨 酸 钠 、 利 福 平 、 乙 胺 丁 醇 等 。 n “ DOTS” ： 直 接 督 导 短 程 疗 法 思 考 题n 结 核 菌 素 试 验 的 用 途 是 ：n A 选 择 卡 介 苗 接 种 对 象n B 判 断 卡 介 苗 接 种 后 的 免 疫 效 果n C 测 定 肿 瘤 患 者 的 细 胞 免 疫 功 能n D 作 为 婴 幼 儿 结 核 病 的 辅 助 诊 断n E 在 未 接 种 卡 介 苗 的 人 群 中 作 结 核 感 染 的流 行 病 学 调 查答 案 ： ABCDE 思 考 题n 人 体 对 结 核 分 支 杆 菌 的 免 疫 特 点 是 ：n A 为 有 菌 免 疫n B 以 体 液 免 疫 为 主n C 以 细 胞 免 疫 为 主n D 以 体 液 和 细 胞 免 疫 并 重n E 可 通 过 人 工 主 动 免 疫 获 得答 案 ： ACE 思 考 题n 结 核 菌 素 试 验 阳 性 反 应 ， 可 以 表 明 机 体 ：n A 接 种 卡 介 苗 成 功n B 已 感 染 过 结 核 分 支 杆 菌n C 对 结 核 分 支 杆 菌 发 生 II型 超 敏 反 应n D 对 结 核 分 支 杆 菌 发 生 IV型 超 敏 反 应 n E 对 结 核 分 支 杆 菌 有 一 定 的 特 异 性 免 疫 力答 案 ： ABDE 教 学 目 的n 掌 握 结 核 杆 菌n 抗 酸 染 色n 免 疫 特 点 （ 传 染 免 疫 、 有 菌 免 疫 、 细 胞 免 疫 、 细 胞免 疫 与 型 超 敏 反 应 并 存 ）n 致 病 特 点 （ 入 侵 途 径 、 受 累 组 织 器 官 、 原 发 感 染 和原 发 后 感 染 ） n 结 核 菌 素 试 验 （ 原 理 、 方 法 、 结 果 分 析 及 用 途 ）n 熟 悉 结 核 杆 菌 ： 形 态 、 培 养 特 性 、 分 类 、 防 治原 则 （ 卡 介 苗 ） 第 2节 麻 风 分 枝 杆 菌n 为 抗 酸 菌 ， 通 过 皮 肤 、 粘 膜 、 呼 吸 道 及 密 切 接 触等 传 播 。 潜 伏 期 6月 -5年 ， 长 者 20年n 患 者 为 传 染 源 ， 侵 犯 皮 肤 、 粘 膜 及 外 周 神 经 系 统n 症 状 ： 皮 肤 形 成 红 斑 结 节 ， 融 合 可 呈 “ 狮 面 状 ” ，神 经 变 粗 变 硬 ， 可 导 致 感 觉 运 动 障 碍 。n 胞 内 寄 生 菌 ， 机 体 对 该 菌 的 免 疫 主 要 是 细 胞 免 疫 。n 防 治 ： 无 特 异 性 预 防 措 施 用 砜 类 、 利 福 平 、 丙 硫 异 烟 胺 等 Granuloma in a leprosy patient麻 风 病 人 身 上 的 肉 芽 肿 第 12章 动 物 源 性 细 菌n 布 鲁 菌 属n 鼠 疫 耶 尔 森 菌 属n 炭 疽 芽 孢 杆 菌 属 第 12章 动 物 源 性 细 菌n 学 习 目 标 ：n 1、 叙 述 布 鲁 菌 致 病 物 质 、 所 致 疾 病 及 传播 途 径 。n 2、 简 述 鼠 疫 耶 尔 森 菌 属 的 所 致 疾 病 及 传播 途 径 。n 3、 叙 述 炭 疽 芽 孢 杆 菌 的 致 病 物 质 、 所 致疾 病 及 预 防 。 布 鲁 菌 0.6-1.5 m 布 鲁 菌 属n可 引 起 动 物 和 人 布 鲁 菌 病 。 母 畜 传 染 性 流 产 。n我 国 流 行 牛 、 羊 、 猪 布 鲁 菌 。 布 鲁 菌 属n 致 病 物 质 ： 内 毒 素 、 荚 膜 、 透 明 质 酸 酶n 传 播 ： 多 途 径 （ 皮 肤 、 粘 膜 、 消 化 道 、 呼 吸 道及 眼 结 膜 等 ）n 所 致 疾 病 ： 布 鲁 菌 病 ， 发 热 特 点 为 波 浪 热n 布 鲁 菌 人 体 吞 噬 细 胞 内 淋 巴 结 血 流 初 次 菌 血 症 （ 发 热 ） 肝 脾 淋 巴 结 及骨 髓 等 （ T恢 复 正 常 ） 血 流 二 次 菌 血症 （ 发 热 ） n 微 检 ： 1） 血 清 学 试 验 （ 发 病 1-7天 后 血 清 中 出现 凝 集 素 ） ； 2） 布 鲁 菌 素 试 验 n 防 治 ： 加 强 病 畜 管 理 、 切 断 传 播 途 径 及 预 防 接种 鼠 疫 耶 尔 森 菌 属n G 小 杆 菌 烈 性 传 染 病 鼠 疫 的 病原 体n 鼠 蚤 叮 咬 传 播n 鼠 疫 又 称 “ 黑 死 病 ” ， 临 床 以 急 性 毒血 症 、 出 血 倾 向 、 淋 巴 和 血 管 系 统 损害 为 特 征 ， 一 般 先 流 行 于 鼠 、 兔 、 旱獭 等 啮 齿 动 物 ， 通 常 以 蚤 类 为 媒 介 而传 染 给 人 类 。 鼠 蚤 接 触 感 染 了 鼠 疫 杆菌 的 动 物 后 ， 再 叮 咬 人 类 ， 鼠 疫 杆 菌随 之 侵 入 人 体 。 n致 病 物 质 ： 内 毒 素 、 荚 膜 V/W抗 原 鼠 疫 毒 素 ： 外 毒 素 ，菌 体 裂 解 后 释 放 ， 引 起 局 部 坏 死 和毒 血 症 ， 主 要 作 用 于 全 身 周 围 血 管及 淋 巴 管 致 微 循 环 障 碍 。 患 者 临 死前 皮 肤 高 度 发 绀 呈 黑 紫 色 ， 故 有“ 黑 死 病 ” 之 称 。 n 临 床 类 型 ：n 腺 鼠 疫 局 部 淋 巴 结 肿 大 。 继 而 坏 死 和 脓 肿n 败 血 型 鼠 疫 病 情 险 恶 ， 可 于 数 小 时 至 2-3天 内 休 克 死 亡n 肺 鼠 疫 多 见 于 流 行 高 峰 。 痰 内 有 大 量 病 菌 。可 因 休 克 、 心 脏 衰 竭 等 于 2-3天 内 死 亡 。 免 疫 性 与 防 治n 免 疫 性 ： 病 后 可 获 持 久 免 疫 力n 检 查 ： 严 格 执 行 烈 性 传 染 病 的 病 原 菌 管理 规 划n 防 治 ： 灭 鼠 灭 蚤 抗 生 素 治 疗 （ 氨 基 糖 苷 类 、 四 环素 、 磺 胺 等 ） 炭 疽 芽 孢 杆 菌 属 炭 疽 病n 一 、 生 物 学 特 性n 革 兰 阳 性 大 杆 菌 炭 疽 芽 胞 杆 菌 3-10 m 致 病 性 与 免 疫 性n 致 病 物 质 ：n 荚 膜 ： 抗 吞 噬n 毒 素 水 肿 因 子 三 者 同 时 存 在 保 护 性 抗 原 引 起 典 型 炭 疽 中 毒 症 状 致 死 因 子n 作 用 机 制 ： 损 伤 微 血 管 的 内 皮 细 胞 ， 增 强 血 管壁 的 通 透 性 ， 微 循 环 灌 注 量 减 少 ， 血 液 呈 高 粘状 态 ， 易 DIC和 感 染 性 休 克 而 死 亡 。n 所 致 疾 病 ： 草 食 动 物 及 人 炭 疽 病 n 传 播 途 径 ： 皮 肤 、 呼 吸 道 及 消 化 道 等 n 临 床 类 型 ：n 皮 肤 炭 疽 ： 98%。 在 皮 肤 局 部 形 成 小 结 、 水疱 ， 继 而 脓 疱 ， 中 心 形 成 黑 色 坏 死 焦 痂 ， 伴高 热 寒 战 。 发 展 为 败 血 症 而 死 亡 。n 肺 炭 疽 ： 吸 入 感 染 ， 多 发 于 皮 毛 工 人 。 寒 战 、高 热 、 呼 吸 困 难 、 胸 痛 及 全 身 中 毒 症 状n 肠 炭 疽 ： 食 入 未 煮 熟 病 畜 肉 ， 起 病 急 ， 全 身中 毒 症 状 ， 伴 呕 吐 、 大 便 带 血 、 腹 胀 痛 等 ，2-3天 内 发 展 为 毒 血 症 而 死 亡 。 免 疫 性n 病 后 可 获 持 久 免 疫 力 。n 微 检 ： 渗 出 液 、 血 液 、 痰 、 粪 便 等 标 本 。n 动 物 尸 体 严 禁 解 剖n 隔 离 处 死 、 焚 烧 或 深 埋 病 畜 。n 防 治 ： 接 种 炭 疽 减 毒 疫 苗 。 治 疗 用 青 霉素 等 。 第 13章 其 他 致 病 菌流 感 嗜 血 杆 菌百 日 咳 鲍 特 菌绿 脓 杆 菌空 肠 弯 曲 菌军 团 菌 属螺 杆 菌 属 绿 脓 杆 菌n 为 假 单 胞 菌 属 的 代 表n 广 泛 分 布 于 自 然 界 ， 是 土 壤 中 最 普 遍 的 细 菌 之一 。n 人 的 皮 肤 、 肠 道 和 呼 吸 道 均 存 在n 水 溶 性 绿 色 色 素 ， 为 条 件 致 病 菌n 接 触 传 播n 继 发 于 烧 伤 、 手 术 、 癌 症 患 者 感 染n 也 可 混 合 感 染 、 医 源 性 感 染 及 院 内 交 叉感 染绿 脓 杆 菌 军 团 菌 属n 1976年 美 国 费 城 召 开 退 伍 军 人 集 会 时 ， 爆 发n 所 致 疾 病 ：肺 炎 型 ： 肺 炎 症 状 伴 胃 肠 道 又 中 枢 神 经 症 状流 感 型 ： 肌 肉 痛 、 发 热 、 寒 战 、 头 痛 等肺 外 感 染 型 n 细 胞 免 疫n 治 疗 ： 大 环 内 脂 类 抗 生 素 、 利 福 平 第 四 节 螺 科 菌 螺 杆 菌 属 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 生 物 学 性 状n 形 态 与 染 色 ： “ S”型 弯 曲 菌 ， G，有 鞭 毛n 培 养 特 性 ： n 微 需 氧 菌 (5%O2、 10%CO2、 85%N2)n 营 养 要 求 高 (含 血 清 、 淀 粉 、 活 性 炭 培养 基 ) n 生 长 缓 慢 (3-4d)n 生 化 反 应 不 活 泼 形 态 “S”型 弯 曲 致 病 性n 致 病 物 质n 侵 袭 力穿 过 粘 液 层 破 坏 粘 膜 屏 障 粘 附 胃 上 皮 细 胞 上 抑制 胃 酸 分 泌尿 素 酶 产 氨 中 和 胃 酸 ， 减 少 ATP合 成 -上 皮 损伤 、 衰 竭 抑 制 胃 泌 素 释 放 ， 导 致 溃 疡 病抵 抗 胃 酸 及 吞 噬 细 胞 的 杀 伤 n 毒 素 外 毒 素 (细 胞 毒 素 )、 内 毒 素 (脂 多 糖 )、 溶 血 素 致 病 性n 传 播 途 径 人 人 、 粪 口 、 家 庭 内 传 播n 所 致 疾 病 慢 性 胃 炎 、 消 化 性 溃 疡 胃 癌 微 生 物 学 检 查n 直 接 观 察 法n 染 色 法n 分 离 培 养n 尿 素 酶 试 验n 血 清 学 试 验 n 不 以 内 毒 素 或 外 毒 素 为 致 病 物 质 的 细 菌是 ：n A绿 脓 杆 菌n B结 核 分 支 杆 菌n C白 喉 棒 状 杆 菌n D霍 乱 弧 菌n E痢 疾 杆 菌 小 结n 我 国 流 行 的 布 鲁 菌 主 要 是 羊 、 牛 、 猪 布 鲁 菌 最多 。 致 病 物 质 主 要 是 内 毒 素 。 在 动 物 主 要 引 起母 畜 流 产 。 人 感 染 主 要 通 过 接 触 病 畜 分 泌 物 或被 污 染 的 畜 产 品 而 患 布 鲁 菌 。n 鼠 疫 耶 尔 森 菌 是 鼠 疫 的 病 原 菌 。 致 病 物 质 主 要有 荚 膜 、 内 毒 素 、 V/W抗 原 、 鼠 疫 毒 素 等 。 鼠疫 是 一 种 烈 性 传 染 病 ， 死 亡 率 极 高 。 临 床 上 有三 种 类 型 ： 腺 鼠 疫 、 败 血 症 型 鼠 疫 、 肺 鼠 疫 。病 后 可 获 得 持 久 免 疫 力 。 n 炭 疽 芽 孢 杆 菌 为 革 兰 阳 性 大 杆 菌 ， 在 氧气 充 足 、 温 度 适 宜 时 能 形 成 芽 孢 ， 芽 孢抵 抗 力 强 。 主 要 致 病 物 质 是 荚 膜 和 炭 疽毒 素 ， 常 引 起 草 食 动 物 炭 疽 病 ， 人 也 可被 感 染 。 炭 疽 病 临 床 分 三 型 ： 皮 肤 炭 疽 、肺 炭 疽 、 肠 炭 疽 。 需 注 意 的 是 严 禁 解 剖病 畜 及 畜 尸 。