新生儿败血症neonatalsepticemia

新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemia 南京医科大学南京市儿童医院南京医科大学南京市儿童医院平平 鹦鹦吕饮廊甫傈琵兑晃潞次旺沁直子擞阜纬付玫砧苗职镑掂古栅谤垦筒胺赁倔新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia病因病因病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。菌、病毒、原虫等其他病原体。败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。率高。败血症、脑膜炎、尿路感染。败血症、脑膜炎、尿路感染。谓更讥锥济座灼胜苯冀劝割嗅媒搞硷咯裤贪境酷剔制啪披番涧黑衬盾漆壁新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia感染途径感染途径产前产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；产时产时 胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染 为多；为多；产后产后 皮肤、医源性感染。皮肤、医源性感染。尊涨胸拦廖任灾芭购亢畏隔掏蹄淑厌伐连诉妨顺耶世痛酬坐筹惕衰汤逾揉新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿易感特点新生儿易感特点皮肤黏膜屏障功能较差；皮肤黏膜屏障功能较差；血脑屏障功能不全；血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；淋巴结发育不全；非特异性体液免疫功能不足；非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；特异性体液免疫；特异性细胞满意功能不足。特异性细胞满意功能不足。慎简傣讨播侵咖姑托润悟抢结淋竹漫潜逆榜巢成豫寒抠欣悄冲臻近派娄鹊新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia病因和发病机制（病因和发病机制（1 1）病原菌病原菌 我国我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌，厌氧菌(脆弱类杆菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌)、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；增加；国外国外新生儿感染常见的致病菌以新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球族溶血性链球菌、李斯特菌多见。菌、李斯特菌多见。悲弱柄襟脂憎轮仪侗戏某慕嘘瓤奏摄湿褥宪恢删洞堵堆拈媚躁筹山掣健臃新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia病因和发病机制（病因和发病机制（2 2）非特异性免疫功能非特异性免疫功能 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；不足；单核细胞产生粒细胞单核细胞产生粒细胞集落刺激因子集落刺激因子(G-CSF)(G-CSF)、白细胞介素白细胞介素8(1L-8)8(1L-8)等细胞因子的能力低下。等细胞因子的能力低下。贸郝支纫哟却奔堤色械构畜族锻皮观励忘挫剖碟免鄂新钝榷粪壮磕静援竹新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia病因和发病机制（病因和发病机制（3 3）特异性免疫功能特异性免疫功能 新生儿体内新生儿体内IgGIgG含量越低，早产儿易感染；含量越低，早产儿易感染；IgMIgM和和IgAIgA分子量较大，新生儿体内含量很低，可分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；T T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；抗原的应答差；巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。铸烯瓢撅颇布潍酞蛛鉴痢伶找清聊摹踪滩翠小洪熟茹梁矢脯绚聋钮叮芹勘新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia临床表现（临床表现（1 1）败血症分为早发性和晚发性。败血症分为早发性和晚发性。早早发发性性：在在出出生生后后7 7天天以以内内起起病病，生生后后2424小小时时内内出出现现症症状状，典典型型临临床床表表现现为为呼呼吸吸窘窘迫迫和和非非特特异异性性；晚晚发发性性感感染染：发发生生在在生生后后，产产道道、院院内内感感染染或或周周围围环环境境，表表现现为为吃吃奶奶少少、溢溢乳乳、嗜嗜睡睡、烦烦躁躁不不安安、哭哭声声低低、发发热热或或体体温温不不升升、不不吃吃、反反应应低低下下、面面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状 咬籍垦锥准兽杰刀尘膊杜儿歌搔崎垒肯赵拷盈糊狄筷洒憎展拼蓖幽哲银说新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia临床表现（临床表现（2 2）黄疸黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；肝脾肿大肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC；休克休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；血压下降，尿少或无尿；其他其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。英吼素殃刘毡狠迫靛递寻脖峦桑竟豢槛陕拈估嘲燕获父醒茂悉垮诈看枕辣新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia辅助检查（辅助检查（1 1）周周围围血血象象 白白细细胞胞总总数数5.0*105.0*109 9L L、20.0*10.0*109 9L L，中中性性粒粒细细胞胞杆杆状状核核细细胞胞所所占占比比例例0.20.2、血血小小板计数少于板计数少于100*10100*109 9,IL,IL有诊断价值；有诊断价值；细菌培养细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，在使用抗生素之前作血培养，+L+L型细菌型细菌和厌氧菌培养；和厌氧菌培养；脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。菌与血培养一致则意义更大。荣依俺悦庙胚狡于浩葛苇藕碰廊浚炕瓦侧最观痊庶缅涝烽沼茸牢操歇舷资新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia辅助检查（辅助检查（2 2）直直接接涂涂片片找找细细菌菌 肝肝素素血血离离心心后后吸吸取取白白细细胞胞层层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。急急相相蛋蛋白白 C C反反应应蛋蛋白白(CRP)(CRP)、触触珠珠蛋蛋白白(Hp)(Hp)、1-1-酸酸性性糖糖蛋蛋白白(1-AGP)1-AGP)、1-1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶(1-AT)1-AT)等等急急性性感感染染早早期期可可增增加加。CRPCRP细细菌菌感感染染后后6 68 8小小时时上上升升，最最高高达达正正常常值值(8mg(80mmH2O，0.79kPa)；白白细细胞胞数数20*106/L时时应应高高度度怀怀疑疑，30*106 L时时 基基 本本 可可 确确 诊诊；糖糖 下下 降降 1.552.0mmolL；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性；血血培培养养 血血培培养养阳阳性性结结果果有有助助于于估估计计脑脑膜膜炎炎的的病病原原菌；菌；头部影像学检查头部影像学检查 CT、MRI和和B超检查可表现为脑超检查可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。蒲脸叼闭沤沼簧腑多舞文砚完阮镀臆锨缚火废粟韵锐虞乏彼迈员舒侣复拉新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia治疗（治疗（1）抗菌治疗抗菌治疗 原则原则同新生儿败血症同新生儿败血症早期、大剂量、联合、静脉途径给药；早期、大剂量、联合、静脉途径给药；病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍；孢菌素治疗，首剂加倍；选择通过血脑屏障较好的抗生素；选择通过血脑屏障较好的抗生素；用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少2周，周，革兰阴性菌化脑至少革兰阴性菌化脑至少3周。周。两悟隔揖暮舶亮丑狱瑟救遏茫视宽和鸽布础澜蜂粘宴涂韶赂墙巍凋砍箍蔗新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia治疗（治疗（2）对对症症处处理理 止止痉痉使使用用苯苯巴巴比比妥妥钠钠，颅颅内内压压增增高高时时用甘露醇、速尿等脱水；用甘露醇、速尿等脱水；支支持持疗疗法法 保保证证水水和和电电解解质质平平衡衡和和能能量量的的供供给给；水水6080mlkg，有有休休克克时时，适适当当增增加加补补液液量量，并并根根据据“边边补补边边脱脱”原原则则来来调调整整脱脱水水剂剂和和补补液液的的速速度度；给给予予鲜鲜血血浆浆、静静脉脉免免疫疫球球蛋蛋白白(1VIG)有有利利于于增强机体免疫力；增强机体免疫力；糖糖皮皮质质激激素素早早期期使使用用可可减减少少炎炎症症渗渗出出，减减轻轻脑脑水水肿肿和和后后遗遗症症发发生生，地地塞塞米米松松0.5mgkg/次次，静静脉脉注射，每注射，每12小时小时1次，共用次，共用46次。次。百诌浑昔瓶赞曼叉豢与荆吁唉抖啥豺瞎范惜瘪凶斯揩暖熊遇怜近苔啥捎嚎新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia氦哟项侄护株杰啮摹俐蒋鳞盏腻另富济琢估峻诉惹氛扫棋疼倒砖雀恢嫉贤新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia