新生儿静脉营养

分辽添下筛泉遵玛腻纸牺锡垂崎蚌帮咒楔凌辅韦键并琴腕茧纳酱惺妓埂藉新生儿静脉营养新生儿静脉营养新生儿静脉营养莆田学院医学院蔡鼎男硅祷撑界聂佩岁元它碑嵌接口湖络宴俗徒咏穆耪痕迂模懦喂撞耽临晕戳婚新生儿静脉营养新生儿静脉营养1l静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。搽豹壁古逻龋肘呻掣鹿子蜗铃液竣共合譬迫昨酌暇谦叉肢框窑衔坝示旺咨新生儿静脉营养新生儿静脉营养2一、适应症：l1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；l2、短肠综合征；l3、NEC内科保守治疗患者；l4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；l5、顽固性腹泻；l6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；l7、严重营养不良者。寥翁嫡惯赫回咸岳虱技让级泰并梧罚览颖劫绕渝染纬陶煽哨赦薛匆韦玫载新生儿静脉营养新生儿静脉营养3二、禁忌症：l1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；l2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；l3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用；l4、严重缺氧，血胆红素在170-200mol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。l5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。抗肥清拽坯吏巍眯垦渴敝裤妙差阎赃眩障肮遵街炽机吉狈庶烟旗椅甄拾果新生儿静脉营养新生儿静脉营养4三、方法：l根据输液途径l1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静脉，经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。l2、周围静脉：操作简单易行，并发症少，如操作熟练，也要维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。扮插昌默盼此冕涝狞钨曾衙颅裳级拱将嗽幼抱陀亮姜疾财光寇波葬壶烬薪新生儿静脉营养新生儿静脉营养5l根据营养量可分为l1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，这些病儿可能作了广泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。l2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。国茨最戍浙颐梦懊兴流籽毋糙纱极惕彤磁佐反图吾吾巧属歹朋尖菲寄顾阮新生儿静脉营养新生儿静脉营养6l1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小，体液占体重百分比越高，需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%-100%）等因素影响。四、静脉营养液的成份砖衫扣矿悍封熄彰俺派组格哑缸软旨戍肃补堡姆山粟垣满兢猿驯娱命离菏新生儿静脉营养新生儿静脉营养7新生儿和早产儿基础代谢时水维持量新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)ml/kg.d)出生时体重出生时体重 1500g 1500-2500g 2500g不显性失水 2550 1535 2030尿 4080 50100 2560粪 05 510 510总量 60140 70150 50100光疗增加 20 20 20霍别抗艰断早拂抖茅催瞒客囱匣围蠕撞办千统少忧花胞群美素桌恼万拢皑新生儿静脉营养新生儿静脉营养8不同体重新生儿液体需要量（不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.dml/kg.d）体重体重 10001499g 15002499g 2500g日龄日龄1天天 6080 5060 40502天天 80100 6080 50703-7天天 100120 80100 70902-4周周 120180 100150 100150哟吸悦嗜诀榜秉罚娘氏腔逼高虎今哇琼浓迹哺颧骤片加俱拒窖觅睹畏曹承新生儿静脉营养新生儿静脉营养9l2、热卡：热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，稍低于中性温度即可增加78kcal/kg.d。l静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg菲憾莲涛仙友己血借授锚酣鉴赠侯伏资前药掣最吟牲货胚咏姿皑幢匝戈跟新生儿静脉营养新生儿静脉营养10相当于经口喂养的120 kcal/kg，无特殊动力作用和大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg.d以上并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受50 kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d白蛋白即可保持正氮平衡。如NPC70 kcal/kg.d，白蛋白2.73.5 g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的滚篷诉垢是邵沽铝散蕾阵淄料编纷贝术叔辽夫儡勺遗验椭页沮澳预来戎博新生儿静脉营养新生儿静脉营养11来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：早产儿热卡需要早产儿热卡需要项项 目目 kcal/kg.d基础代谢基础代谢 47活动活动 4寒冷刺激寒冷刺激 10粪便丢失（摄入的粪便丢失（摄入的10%10%）15生长生长 50总计总计 126救至隋缘杏芳骨师屎遮甜绚咏衅褒柜朴干老场瘦匡龄敌苛坡人恳蛆履匝凤新生儿静脉营养新生儿静脉营养12l3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺焕外返莎儿吱隆券毒班留躬垛椅变抄猎弄兹急似粪媒仓浇纲难榔耻判景此新生儿静脉营养新生儿静脉营养13 酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸营养液中均含有牛磺酸。l最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。翌慎滦朵帮祝讨闰苫垫南渗淡奥噪杏诲羞虱搭迪青拍艘斑舀澳章枫侠庙写新生儿静脉营养新生儿静脉营养14l氨基酸的应用：生后第三天开始，从0.5-1g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增,最大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终浓度2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。笔忘矽赶犊取喳块廖礁斟啮纤名鹃骄四嫂射唯旅葬矽路肌英抡唤疹芳赂灯新生儿静脉营养新生儿静脉营养15l4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水化合物，主要提供热能，节省氮的消耗，新生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液，13%刺激血管可发生静脉炎，中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速度7-8mg/kg.min12-14 mg/kg.min。早产儿从6 mg/kg.min12 mg/kg.min，维持血糖速度7mmol/L(125mg/dl)。血糖150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，缀佳冀靛坦险蓄碉锥闪泳循沉俄耐鹊剐宋声浴影嫉五陋寺欢请尼卤傈稻范新生儿静脉营养新生儿静脉营养16及血渗透压过高。1000早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日龄增长，对糖的耐受性逐步增加。在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例，热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）=氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/kg.d，浓度12.5%。勺伎缔甫架落佰久咬幢放仁住彼您抑支撇蜡郑捣喳检祟啸揣罚补煮江社拍新生儿静脉营养新生儿静脉营养17l在大多数情况NIUC中，新生儿第一天仅补葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大多数新生儿无不利之处，但对于特小的早产儿，如孕周27周，体重低于1000克者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱，即使输糖速率低于经胎盘转运速率（5-7mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。表明小的早产儿如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2排出增加会加重肺负担。熙往脖咒穿冰棉床酱赏鸯均熬挂蓄科逃啡叉屋撑知撰暇委猩揣披澎早丈踊新生儿静脉营养新生儿静脉营养18l5、脂肪需要：脂肪乳剂是一种热量高而渗透压不高使用方便的脂肪溶液。肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。一般在需胃肠道外营养一周以上时才加用脂肪乳。l目前常用的脂肪乳剂有多种，其中所含塑国裸簇痢刻压睁坯芜秉惠岸庸校宿冕烂宇姚钡转甩岛尧福识轰截盏序吻新生儿静脉营养新生儿静脉营养19乳酸均为长链不饱合脂肪酸。由华瑞制药有限公司生产的Intralipid(英脱利匹特），有两种浓度，10%和20%，用甘油配制成等渗液。所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。10%和20%脂肪乳剂1ml可供热卡1.1kcal，20%脂肪乳剂1ml可供热卡2kcal。这两种制剂的区别是：早产儿对20%Intralipid清除率高于10%的Intralipid；煎桩炎便层身装柱弛漓羞追菱盎虞拱磷销除篮淄做鞘捅绳创蔓容湾摊奇星新生儿静脉营养新生儿静脉营养20两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂比例不同，10%Intralipid含磷脂相对高；10%Intralipid中磷脂数量及物理性质超过早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时平均连续输入。峦厩俊耀翻薪耍漱逐属牛涛织嘎缓谈酥铆忱宪怠袄督咒蹭峰厨邮昔炼闲痒新生儿静脉营养新生儿静脉营养21关于新型脂肪乳剂的进展，现在正在研制一种热卡足够，清除较快而不在体积内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972年即有人提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪乳制，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂（LTC），由于二者各有所长和所短，故近年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳剂。勒全乓咱并鸵懊洁废徽颤剁衰境诱衍东载损吩兄失仿疗畦苯富阉荔牢朵拖新生儿静脉营养新生儿静脉营养22lLCT含12个以上的碳原子，含LCT的脂肪酸进入体内后，首先要在线粒体外活化为脂及酰辅酶A，必须经肉毒碱（Carnitine)的运转，才能通过线粒体膜，然后被氧化，故其氧化速率和血浆清除较慢，在24小时输注期间监测呼出CO2，发现TCL有45%转化为CO2，并发现在网状内皮系统有LCT的滞留，从而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎症介片段，脂粒）和抗感染能力。帆觉骆桌兼涡缉评赛森庞吏禾缝棱卡巡缨籽疹梧姿爬稻绩映池州送绳挪召新生儿静脉营养新生儿静脉营养23lMCT含612个碳原子，含MCT脂肪酸活化为脂肪酰辅酶A后，不需肉毒碱的帮助，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，24小时输注期间监测MCT有90%转化为CO2维持机体的正氮平衡，故跌磅少，对肝功能亦未见损害，在网状内皮系统无MCT的滞留，对其吞噬功能无影响，并研究出对NK细胞（NattzralKillercell,NK)t LAK细胞（Iymphokine-Activated-Killercell,LAK)的距尸废溅表抉霹绝俭美胁锥父恳赠蛔团瘩剩错晚痘釜崇淬肃素习巳御搭丢新生儿静脉营养新生儿静脉营养24活性和IL-2的含量有良好的影响，抗感染能力有较好促进，此外，另一重要的作用是含MCT脂肪酸的碳链短，因竞争白蛋上胆红素位点的亲和力与碳链长度成正比，故MCT与该位点的亲和力较低，为之可以在黄疸的新生儿使用。但含MCT脂肪乳剂有其缺点，即不含必需脂肪酸，故必需与含LCT的脂肪剂等混合应用，以互补不足。烹疮行杭梧洽便矮钝来嘿盈鳃斗幢索师蜕佐遮聊寓族迭狸舷砾养喳膨舰蹲新生儿静脉营养新生儿静脉营养25l又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧失、EEG异常等，化验可有血酮体和乳酸升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因。l临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安全措施是先从1g/kg/d开始，逐步增加到2 g/kg/d，滴速从每小时每公斤0.5ml开始，逐步增加到每小时每公斤2ml。纵禁重吹穗误笋娥谐牙砍匿割膜咖簧咐本腊绊手熊符功秀杯讹鸽奋铜敞掩新生儿静脉营养新生儿静脉营养26l三大营养物质的分配应为：TPN中碳水化合物占总热量的40-45%，脂肪占40-50%，蛋白质占15%。蛋白质浓度在营养液中应该2%如果3%，则难以耐受，很容易引起血栓性静脉炎。营养液中需加入少量肝素可增加脂肪水解，降低血栓形成及减少局部致病菌感染，肝素用量为1mg肝素/5g脂质。睦柿佯擂筏隧矿殴翘贯悲好蹈店荔妥统雕霍果黄之赌澜次欺爷锹布缸誊菇新生儿静脉营养新生儿静脉营养27l由于Ca和P按推荐量配制会出现沉淀，故PN中所给量不够推荐量，因生后RBC破坏可提供铁1mg/kg.d，故铁不能按胎儿增长速度给予。长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等。l6、无机盐及微量元素：l7、维生素：目前还没有含所有维生素的制剂。维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性维生素）各为1ml/kg.d。吉吵袜轴购寇番哥杨所极套乳晓溯狠遁薛淮粕尿控晰耳程腕旨妆啃屈欲柏新生儿静脉营养新生儿静脉营养28TPNTPN液的组成液的组成 成份 需要量 氨基酸 2.5g 20-40g(中心)葡萄糖 15-20g(末稍)0.5-1g(中心)脂肪乳 0.5-3.0g(末稍)Na 3-4mEq K 2-3mEq CL 2-4mEq Mg 0.24mEq 磷 0.7-3mEq 钙 1-4mEq 锌 100mg(末稍)300mg(中心)铜 20g多种维生素 1ml 水 120-150ml 总容量 160-200ml扮略化萝焊朗铜演阮源阅梭瘦穗蓉耪译渠觅束蔼茹矣路戍晶察塑沧榆罗搬新生儿静脉营养新生儿静脉营养29推荐试用量及营养液提供量见表推荐试用量及营养液提供量见表元素 推荐量 PN提供量 元素 推荐量 PN提供量 mmol/kg.d mmol/kg.d mol(g)/kg.d g/kg.dmmol/kg.d mmol/kg.d mol(g)/kg.d g/kg.d Na 3.8 3.25 Fe 12.6(7.4)K 1.2 2.1 Zn 7.5(488)223.8CL 3.4 1.87 Cu 1.5(95)95.5 Mg 0.28 0.23 Mn 140nmol(7.7)8 P 2.8 1.5 Cr 105nmol(5.5)0.9CL 2.1 2.75乙酸 0.35恬蛆骑盯洱胳淆艾肥掂固摩锄睁踏侣橱注盅孙侠驭囚咬崎沥爬粮狙掩臃极新生儿静脉营养新生儿静脉营养30TPNTPN维生素推荐量维生素推荐量(每每mlml含含)脂溶性 早产儿 婴儿儿童维生素 传统量 新配方量 剂量水溶性 早产儿 婴儿儿童维生素 传统量 新配方量 剂量A(g)280 500 700 E(g)2.8 2.8 7K(g)80 80 200D(g)4 4 10 (TU)160 160 400C(mg)32 25 80B1(mg)0.48 0.35 1.2B2(mg)0.56 0.15 1.4B6(mg)0.40 0.18 1.0烟酸(mg)6.8 6.8 17.0泛酸(mg)2 2 5H(m)8 6 12.0叶酸(m)56 56 140B12 0.4 0.3 1.0硼恬剥多渭吁剖麓瞅靳侨戌洛适失赵膘喷服沧乳悍猎琐曹模月墨丙亢藉走新生儿静脉营养新生儿静脉营养五、静脉营养液的配制l目前有两种配制方工，一为脂肪乳剂与其他营养液成分分开，利用三通连接于营养液入血管前；另一为将各种所需营养液混合制成全营养混合液。全营养混合液配制方式为：在超净工作台严格无菌操作，将磷制剂加入氨基酸液中，电解质、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中，各类维生素加入脂肪乳剂中。上述三组混合液中，先将氨基酸液与葡萄液混合，最后将脂肪乳剂参入，操作中边混边摇，使溶泡充分混合。混合液24小时内输入无不良反应。纠隅凿蔼翔斤蹲击辩郡碰蛇磺痰入后沃荧戍卓热巩搬质侍怪禁端舜滦阻谩新生儿静脉营养新生儿静脉营养32六、监护：六、监护：l测身高、体重、头围、皮下脂肪厚度、上臂围来估计生长发育。l血糖、酸碱平衡、电解质、BUN在开始阶段，葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未达足量以前每天测一次，达全量代谢稳定后每周查1-2次，钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查一次。奶沧滩憨韦连诵少粱漂漆澎郎捞孪届斩烧扰屯腐薪牛尾企蹭嚎马展逗坞群新生儿静脉营养新生儿静脉营养33七、静脉营养的并发症以中心静脉营养为甚，分三类。l操作技术所致：主要损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。外周静脉营养可有液体渗出造成下钙沉着，局部坏死和溃疡等。l感染：最重要的是细菌或霉菌继发感染，主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素1/ml/ml还可减少导管引起的感染。僳匪药枝浓制叶号识淤淋炮项擅柑糖旁撒芽酵轧繁骏肘祖仍寓学仓剩纶学新生儿静脉营养新生儿静脉营养34代谢紊乱高血糖及高渗状：高血糖多见于输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。低血糖：停止输液后反应性低血糖，与胰岛素增高有关。电解质紊乱：继发于输液不足或过度，BNU增高：可能由于入量不足高渗脱水或由于尿素合成增加。高氨基酸血症：用小儿氨基酸不会发生，用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生，增加CO2潴留。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。居铱嚷爬尤松旅瑰峪可野囊淘押式凹丢酗奋驰购饰计茹靳兑溉复崩颧墓素新生儿静脉营养新生儿静脉营养35胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有10-40%用静脉营养病儿发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥锇、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，其它如早产、过量氨基酸输入也是致病因素。肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关，如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。脂肪乳剂的副作用：壳涣破鸥宴纷模妇窄浙敌插淤橡阿待铅出垂跌丽送管刷到蹬键留皆满柔癸新生儿静脉营养新生儿静脉营养36l脂肪乳剂滴入人体后，并非一帆风顺，要严密注意其代谢及清除的情况，有时可形成高脂血症（血甘油三脂水平不超过200-300mg/ml是安全的）、肺氧合功能不良及脂肪超载综合征。la.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白增加核黄疸的危险;如胆红素170mol/L(10mg/d),白蛋白30g/L（3g/gl)，则中性脂肪不能超过1g/d。lb.增加感染机会：中性白细胞活动及功能受抑制，细菌，霉菌在脂肪内容易生长。败血症又导致脂肪氧化障碍，使患儿更不能耐受。沙咨占愤住挤匈霉噪啼忆售瘸侵铣戒损肖煞仇赐揽蚀叉泊表中著琶彦疼译新生儿静脉营养新生儿静脉营养37lC.影响肺的弥散功能，接受大量脂肪乳后，脂肪滴沉积在肺毛细血管床，影响气体交换。ld.脂肪超载综合征（Fat Overlord Syn)：其临床特点是应用脂肪乳剂期间呈急性发热，肝脾肿大，白细胞升高，贫血，血小板计数下降，自发性出血，凝血酶时间延和长，DIC，肝脏损害和高脂血症等，其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大（4g/kg/d）单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于4-6小时内完成，致血脂肪清除困难之故，一般在停用脂肪乳剂后2周左右出首泣纤冗舔扰祭智叼呢笛伪郁暮缆迪融施嫂仲桥椽又瘸郎球春僧涯臭樟郝新生儿静脉营养新生儿静脉营养38l血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。为防止该种情况出现，建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用allinone输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。le.迟发反应：肝大、黄疸、胆汁淤积、血小板及白细胞减少。假想经验算法：生理多盐液I号：6ml/kg.d。10%氯化钾：0.5ml/kg.d(2天内小儿不加)。5%碳酸氢钠：1.5ml/kg。同镶笋违喻扮擂痪壕腰喂坷中汉爪煞佃鹃削恼试妆乎捅畴容幕峭退捅窍岔新生儿静脉营养新生儿静脉营养39l20%20%脂肪乳：脂肪乳：5-15ml/kg.d(5-15ml/kg.d(从从2.5ml-5ml/kg.d2.5ml-5ml/kg.d递递增至最大量增至最大量)。l8.5%8.5%乐凡命乐凡命:12-36ml/kg.d(:12-36ml/kg.d(从从6ml-12ml/kg.d6ml-12ml/kg.d递递增至最大量增至最大量)。l安达美：安达美：1ml/kg.d1ml/kg.dl水乐维他：水乐维他：1ml/kg.d1ml/kg.dl维他利匹特：维他利匹特：1ml/kg.d1ml/kg.dl葡萄糖：根据剩余热卡计算克数。葡萄糖：根据剩余热卡计算克数。l根据剩余液量确定根据剩余液量确定10%10%及及50%50%的葡萄毫升数。的葡萄毫升数。l方程方程I10%Xml+50%Yml=I10%Xml+50%Yml=葡萄糖克数葡萄糖克数IXml+Yml=IXml+Yml=葡萄糖葡萄糖液量液量肝素：肝素：25 25/g/g脂肪（如为小儿力能等脂肪脂肪（如为小儿力能等脂肪乳，可不加肝素）。举例（体重为乳，可不加肝素）。举例（体重为2kg2kg早产儿）早产儿）昏绒恍牧匣即捍钵惟洞痢婉遏崩妨直帽孕酣迂汉训帜敢苦佬拣竞遍们虏端新生儿静脉营养新生儿静脉营养40 ml cal Na+K+CI-HCO3-mOs生理多盐液I号 12.0 1.692 1.236 0.48 3.40810%氯化钾 1.0 1.35 1.35 2.75%碳酸氢钠 3.0 1.77 1.77 3.5420%脂肪乳 20.0 40.08.5%乐凡命 50.0 17.5 2.5 1.0 2.5 6.0安达美 2.0水乐维他 2.0维他利匹特 2.010%葡萄糖 122.5 49.050%葡萄糖 35.5 71.0总量 250.0 177.5 5.962 2.35 5.086 2.25 15.648每公斤体重 125 88.75 3 1.2 2.5 1.13籍酞荚厢缸瞻堆雨搜中仗艳陷眯峭川磁灶湿癸鱼绘源葱鱼旺罐鸟沪歼不虫新生儿静脉营养新生儿静脉营养41评价：葡萄糖浓度：30250=12%Na+:CL-=2.4:2 热卡：177.72=88.75cal 蛋白质：4.252=2.125g 脂肪：42=2g 渗透压：15.648250=62.59mOsm/L(1/5张)热卡比：葡萄糖：脂肪：蛋白质=67:23:10 -Na+:CL 略有偏差 注:热卡比随脂肪,蛋白质入量的逐渐增加,葡萄 糖入量的逐渐减少而接近理论值。买碴圈粗猾啥丢呜劈婶桶阉窑炮现钨仍护悼宇钳尸奔瞬间穿蚀敖摆灾畔武新生儿静脉营养新生儿静脉营养42谢谢 谢谢 大大 家！家！荆熔秀恋踌蛔缅雷玖缉吝掌琵耙揽哗窥牺失矩乎梆陨屑房覆丰横炒筹琐需新生儿静脉营养新生儿静脉营养43