护士能力考核

邵主管护师自学考试本科1 9 9 7 -2 0 0 0 急诊科2 0 0 1 -2 0 0 4 ICU 2 0 0 5年 至今 神经外科 完备的专业知识 （广度、深度）丰富的临床工作经验（发现问题） 熟练运用各种技巧(沟通、追溯、控制)良好的个人品格和修养 人性化、客观公正 观察7 0 %、提问3 0 %多难度考核、多能力考核分层次考核、多层面考核横断面+追溯见什么考什么有什么考什么 3 -5年护士掌握：基本知识，基本技能，规范操作6 -1 0年护士专科技能，应急处理，预见性护理，个性化护理 看问追溯 选择被考科室（病区）下病房看排班表确定考核护士确定考核病人跟随护士下 病房现场观察、横断面考核追溯、提问评价(病人、责任组长或临床带教、护士长、其他护士） 12345678 横断面考核关注点床边交接班液体输注的量，皮肤查看神经外科呼吸道神管理痰液的性状，色、量神经外科管路管理头部引流管的放置位置，专科知识点神经外科急救设备管理使用简易呼吸器使用高危因素评估与管理DVT预防，护理措施，镇静管理RAS评分，约束带使用健康宣教胃肠道管理 考核内容考核方式考核点临床护理思维现场提问对护理程序的应用病情观察与评估现场提问查看护理记录神志、跌倒、皮肤、自理能力、营养状况、各系统的症状和体征专业知识掌握现场提问查看护理记录静脉输液选择、管路护理、药物机理规范动手能力现场考核吸痰、雾化、翻身拍背、静脉输液表达沟通能力现场观察应变处理能力现场提问人文关怀及素养现场观察 病 人 和 护 士 的 选 择 ： 特 殊 对 象 的 原 则 根 据 疾 病 选 护 士 ： 病 重 、 高 危 、 手 术 、 合 并 其 他 专 科 、 特 殊 护理 问 题 或 护 理 问 题 较 多 的 等 病 人 （ 疑 难 、 危 重 、 特 殊 、 复 杂 ） 根 据 护 士 选 病 人 ： 当 日 分 管 的 病 人 中 选 择 重 点 人 群 ： 4-10年 及 以 上 的 护 士 1、 看 病 历 体 温 单 ： 体 温 动 态 变 化 、 大 便 、 疼 痛 评 分 、 引 流 液 的 量 等 病 例 ： 病 历 首 程 主 诉 、 诊 断 、 发 病 时 临 床 表 现 、 医 师 体 格 检 查 阳 性 结 果 、 近 期 病 程 录 、 术 前 讨 论 、 手术 记 录 等 辅 助 检 查 ： 专 科 危 急 值 结 果 、 与 疾 病 诊 断 密 切 相 关 的 、 与 护 理 措 施 有 关 的 阳 性 结 果 等 （ 需 要 护 士 观 察的 、 做 的 和 讲 的 ）2、 看 护 理 记 录 单 、 医 嘱 单 各 种 护 理 评 估 单 （ 压 疮 、 跌 倒 、 过 敏 等高 危 因 素 ） 护 理 记 录 单 上 记 录 的 护 理 问 题 医 嘱 单 上 治 疗 用 药 3、 床 边 看 病 人 、 与 病 人 或 家 属 沟 通 （ 简 单 交 流 ）自 己 梳 理 的 重 点 问 题 、 关 键 问 题 ： 事 先 记 录 于 考 核 表 各项 中- 护 理 问 题 ： 现 存 的 ； 潜 在 并 发 症 的 （ 目 前 对 病 人 最 重要 的 、 最 危 险 的 ）- 观 察 要 点- 护 理 措 施- 健 康 教 育- 技 能 操 作 ： 与 疾 病 相 关 的 、 重 要 的 、 关 键 的 专 科 操 作 病 人 护 理 问 题 的 梳 理 ： 入院后主要治疗经过 主要症状和体征，阳性检查指标，演变过程、病情变化、治疗原则与观察入院后主要护理问题，目标、评价Braden评分、Autar评分、Morse评分、及护理问题一般资料：床号，姓名、诊断、管床医生病史资料：过去史（疾病史，用药史，家族史，遗传史）日常生活规律与自理程度心理社会状态 评 估 : 主 要 症 状 ， 饮 食 、 活 动 、 睡 眠 、 二 便 、 心 理 社 会 状 态 等 生 命 体 征 、 意 识 状 态 、 疼 痛 、 活 动 能 力 、 皮 肤 粘 膜 、 出 入 量 、 引 流 管 有 效 性 、 压 疮 、跌 倒 风 险 的 评 估 、 生 活 自 理 能 力 评 估 主 要 的 体 征 （ 突 出 专 科 ） 、 各 种 静 脉 通 道 、 仪 器 运 行 状 态 的 评 估 并 发 症 的 药 物 不 良 反 应 的 评 估 、 康 复 指 导 的 效 果 评 价 等 护 理 问 题 ： 能 根 据 结 果 找 出 问 题 措 施 : 针 对 性 科 学 性 整 体 性 被查科室：神经外科被查护士：工作6年护士（本专科工作5年）主要场景：脑挫伤术后病情平稳由ICU转入神经外科，转科之间病人的交接，（病情评估、观察，生命体征、管道护理、气道管理、皮肤护理、安全防护措施、翻身拍背、标识应用、健康宣教）（7 :3 0下病房等待病人）提问：脑室有效引流的护理，术后并发症考核情况：护士临床工作思维能力和病情观察评估能力，专科知识点掌握，操作动手能力（原则性问题） 考核内容考核点不同年资护士考核重点实境脑挫伤术后一周转神经外科横断面床边交接班+气道管理+镇静管理应知应会1颅内出血最严重并发症2 RAS评分3 GCS评分4颅内压正常值3 -5年技能气管吸痰、口腔护理、心电监护报警值设置、约束带使用、翻身拍背3 -5年6 -1 0年提问病人目前主要护理问题3 -5年6 -1 0年气管切开护理要点3 -5年6 -1 0年颅内压增高三主征，甘露醇药理作用，使用中注意事项，并发症3 -5年6 -1 0年追溯脑疝的分型，脑疝早期临床表现，脑室引流管护理要点3 -5年6 -1 0年预见性护理气管切开脱管应急预案、DVT的预防措施，跌倒坠床的安全管理6 -1 0年 个性化护理约束带使用注意事项6 -1 0年其他人文关怀，隐私保护，手卫生3 -5年6 -1 0年 患者 : 女，5 0 岁 因车祸致头部外伤 行“硬膜下血肿清除术”，术后由ICU转入神经外科，现患者意识模糊，GCS评分1 0分，气管切开，胃管，尿管均在位，时有烦躁不安，RAS评分5分，约束带固定，右美微量泵维持。心电监护、吸氧 1、当护士正在做护理时不打扰，不中断，在床边观看其做的如何，对不对。等护士做完了，进入考核路径：这个病人是？让我们一起看看今天你是如何护理这个病人的。2、观察护士围绕病人的护理问题是否进行“看、做、讲”今天早上你说病人痰液有点多，让我给你吸下痰，看下痰液的情况（体现对已知的护理问题进行关注）今天早上给你喂了鼻饲液，现在抬高床头多长时间了？（体现已做过的健康宣教）3、善于引导，发现床边做不对的，不要立即批评，如：该病人目前血压较高，你调下报警界限我看下，他之前的血压值是多少？你能调我看看吗?（既引导护士持续观察意识，又考核了护士操作） 护理程序的应用你今天负责几个病人？1 这些病人中，护理级别是什么？依据是什么？2 这个病人你重点要关注哪些方面？3 你今天是如何关注的？4 就目前你关注的重点，病人现在的情况如何？5 患者术后第几天？病人目前情况如何？患者目前GCS评分是几分？你是如何对这病人进行评分的？这患者该做哪些高危因素的评估？Ramsay评分是几分?不同的分值是如何分级的？针对此评分，你目前落实了哪些措施？患者的健康教育依从性如何？该患者存在哪些阳性体征该患者有无再次出血危险 今天患者都有哪些治疗？降颅压常用药物有哪些？输液过程中要注意哪些事项？每天输液都用留置针吗？为什么不行CVP穿刺？该管应如何维护？如何避免血液相关性感染？你认为该患者最可能发生哪些问题？我们应如何预防？ 现场考核吸痰翻身拍背气管切开换药 取得病人家属配合语言表达流畅，具有亲和力汇报病情简洁明了，重点突出 如患者突发面色青紫，血氧饱和度下降，你首要的措施是什么？如何预防此种情况发生？患者躁狂不安，发生意外拔管，该如何处置？ 患者气管切开，需保持气道通畅，做好有效湿化，防气道阻塞，窒息发生患者躁动，有意外拔管危险，护理中应严格防范，做好镇静药物应用管理密切观察病人神志瞳孔变化，防再次出血 脑挫伤常见的并发症：术后颅内血肿，脑疝、脑脊液漏、术后癫痫发作、脑组织膨胀、肢体功能障碍该患者最危险并发症：气体交换受损、窒息、再次出血、意外拔管评估、预防并发症包括：密切观察神志、瞳孔，生命体征变化，保持呼吸道通畅、做好安全防护措施 该病人脑疝分型属哪种?脑疝分型？脑疝早期临床特征有哪些？脑室引流管护理要点有哪些