抗生素分类及合理应用

抗 生 素 分 类 及 合 理 应 用 1.阻 断 细 胞 壁 的 合 成 3. 损 伤 细 胞 浆 膜 影 响 通 透 性 如 B内 酰 胺 类 、 万 古 、 如 多 粘 菌 素 、 两 性 霉 素 和 制 杆 菌 肽 霉 菌 素 5.阻 断 RNA 2.阻 断 核 糖 体 参 与 蛋 白 合 成DNA的 合 成 4.影 响 叶 酸 代 谢 如 氨 基 糖 苷 类 、 四 环喹 诺 酮 类 、 利 福 平 如 磺 胺 类 、 异 菸 肼 、 素 、 红 和 氯 霉 素 阿 糖 腺 苷 、 新 生 霉 素 乙 胺 丁 醇 甲 硝 唑 抗 生 素 的 分 类 v -内 酰 胺 类 （ 一 ） 青 霉 素 类 作 用 于 革 兰 阳 性 球 菌 和 阴 性 球 菌 的 青 霉 素 （ 青霉 素 G， 青 霉 素 V） 耐 青 霉 素 酶 的 青 霉 素 （ 苯 唑 西 林 ， 氯 唑 西 林 ，双 氯 西 林 ， 氟 氯 西 林 ） 广 谱 青 霉 素 （ 氨 苄 西 林 ， 阿 莫 西 林 ） 抗 假 单 胞 菌 广 谱 青 霉 素 （ 替 卡 西 林 ， 哌 拉 西 林 ） 作 用 于 革 兰 阴 性 菌 的 青 霉 素 （ 美 西 林 ， 匹 美 西林 ， 替 莫 西 林 ）抗 生 素 的 分 类 （ 一 ） 头 孢 菌 素 类 一 代 头 孢 唑 啉 、 头 孢 拉 定 、 头 孢 羟 氨 苄 二 代 头 孢 呋 辛 、 头 孢 呋 辛 酯 、 头 孢 克 洛 头 孢 孟 多 三 代 头 孢 噻 肟 、 头 孢 曲 松 、 头 孢 地 嗪 、 头 孢 他 啶 、 头 孢 哌 酮 四 代 头 孢 吡 肟 、 头 孢 匹 罗 、 头 孢 吡 兰v -内 酰 胺 类 （ 二 ） v -内 酰 胺 类 （ 三 ） 头 霉 素 类 头 孢 美 唑 、 头 孢 西 丁 碳 青 霉 烯 类 亚 胺 培 南 、 美 诺 培 南 单 环 -内 酰 胺 类 氨 曲 南 -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 克 拉 维 酸 、 舒 巴 坦 v 氨 基 糖 甙 类 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 妥 布 霉 素 、 阿 米卡 星 、 奈 替 米 星v 喹 诺 酮 类 诺 氟 沙 星 、 氧 氟 沙 星 、 环 丙 沙 星 、 司 帕 沙 星 、 左 氟沙 星 、 曲 氟 沙 星v 大 环 内 酯 类 红 霉 素 、 螺 旋 霉 素 、 交 沙 霉 素 、 罗 红 霉 素 、 克 拉 霉素 、 阿 齐 霉 素v 多 肽 类 多 粘 菌 素 、 万 古 霉 素 、 替 考 拉 宁 、 杆 菌 肽抗 生 素 的 分 类 （ 二 ） v 多 肽 类 多 粘 菌 素 、 万 古 霉 素 、 替 考 拉 宁 、 杆 菌 肽v 四 环 素 类 多 西 环 素 、 米 诺 环 素v 氯 霉 素 类 氯 霉 素 、 甲 砜 霉 素v 磺 胺 类 SMZ、 SD、 SASPv 利 福 霉 素 利 福 平 、 利 福 喷 丁 、 利 福 定v 其 他 莫 匹 罗 星抗 生 素 的 分 类 （ 三 ） 抗 生 素 的 抗 菌 谱 -内 酰 胺 类v 青 霉 素 类 青 霉 素 G 主 要 针 对 革 兰 阳 性 菌 苯 唑 青 霉 素 主 要 对 产 酶 金 葡 菌 氨 苄 青 霉 素 对 革 兰 阳 性 和 阴 性 菌 均 有 效 氧 哌 嗪 青 霉 素 对 绿 脓 杆 菌 和 厌 氧 菌 有 效 替 卡 西 林 主 要 对 革 兰 阴 性 菌 有 效 对 假 单 胞 菌 有 良 好 的 抗 菌 活 性 -内 酰 胺 类v头 孢 菌 素 类 一 代 头 孢 菌 素 主 要 用 于 产 青 霉 素 酶 金 葡 菌 、 其 他 敏 感 革 兰 阳性 球 菌 和 某 些 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染 二 代 头 孢 菌 素 对 革 兰 阳 性 菌 的 作 用 相 当 于 或 略 逊 于 第 一 代 头孢 菌 素 对 革 兰 阴 性 菌 作 用 明 显 比 一 代 头 孢 菌 素 强 ， 而逊 于 三 代 头 孢 菌 素 -内 酰 胺 类v头 孢 菌 素 类 三 代 头 孢 菌 素 对 革 兰 阴 性 肠 杆 菌 科 有 强 大 抗 菌 活 性 对 革 兰 阴 性 菌 产 生 的 -内 酰 胺 酶 高 度 稳 定 四 代 头 孢 菌 素 对 酶 稳 定 ， 不 易 被 破 坏 对 细 菌 细 胞 壁 的 穿 透 性 更 强 ， 和 PBP的 亲 和 力更 高 对 染 色 体 及 质 粒 介 导 的 -内 酰 胺 酶 的 耐 受 性 好 杀 菌 作 用 更 迅 速 -内 酰 胺 类v头 霉 素 类 有 A， B和 C三 型 ， 以 头 霉 素 C的 抗 菌 作 用 最 强 头 霉 素 C的 抗 菌 谱 广 ， 对 革 兰 阴 性 菌 的 活 性较 强 ， 对 -内 酰 胺 酶 的 稳 定 性 较 多 数 头 孢菌 素 为 强 -内 酰 胺 类v碳 青 霉 烯 类 对 革 兰 阳 性 和 阴 性 菌 、 需 氧 菌 、 厌 氧 菌 均有 很 强 抗 菌 活 性 对 -内 酰 胺 酶 稳 定 -内 酰 胺 类v单 环 -内 酰 胺 类 抗 生 素 氨 曲 南 抗 菌 谱 窄 ， 仅 对 革 兰 阴 性 菌 有 较 强 抗 菌 活 性 -内 酰 胺 类v-内 酰 胺 酶 抑 制 剂 克 拉 维 酸 广 谱 抗 生 素 ， 稳 定 性 较 差 对 金 葡 菌 产 生 的 -内 酰 胺 酶 和 广 泛 存 在 于 肠 杆菌 科 细 菌 、 流 感 杆 菌 、 奇 异 变 形 杆 菌 等 所 产 生的 染 色 体 介 导 的 -内 酰 胺 酶 有 快 速 抑 酶 作 用 舒 巴 坦 半 合 成 -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 对 金 葡 菌 和 多 数 革 兰 阴 性 菌 产 生 的 -内 酰 胺 酶有 不 可 逆 的 抑 制 作 用 氨 基 糖 甙 类v对 需 氧 革 兰 阴 性 杆 菌 有 强 大 抗 菌 活 性v部 分 品 种 对 绿 脓 杆 菌 有 效v对 革 兰 阴 性 球 菌 作 用 较 差v对 革 兰 阳 性 球 菌 ， 不 产 酶 金 葡 菌 有 作 用v具 有 抗 菌 后 效 应 喹 诺 酮 类 抗 生 素v 对 革 兰 阴 性 菌 、 阳 性 菌 、 支 原 体 、 沙 眼 衣 原 体 及 分 支 杆菌 均 有 效 第 一 代 主 要 用 于 泌 尿 道 感 染如 ： 萘 丁 酸 、 吡 哌 酸 第 二 代 适 用 于 肠 道 的 革 兰 阴 性 菌 感 染如 ： 诺 氟 沙 星 、 氧 氟 沙 星 、 环 丙 沙 星 第 三 代 对 肺 炎 球 菌 等 革 兰 阳 性 菌 活 性 加 强如 ： 司 巴 沙 星 、 妥 舒 沙 星 、 加 替 沙 星 第 四 代 对 革 兰 阳 性 菌 和 厌 氧 菌 有 强 大 活 性如 ： 莫 西 沙 星 、 克 林 沙 星 大 环 内 酯 类 抗 生 素v主 要 对 革 兰 阳 性 菌 如 金 葡 菌 、 表 皮 葡 萄 球 菌 、链 球 菌 等 具 有 强 大 抗 菌 活 性v对 革 兰 阴 性 菌 如 流 感 杆 菌 、 脑 膜 炎 球 菌 、 淋球 菌 等 敏 感 ， 对 军 团 菌 和 弯 曲 菌 高 度 敏 感 多 肽 类v 多 粘 菌 素 B、 E 对 革 兰 阴 性 杆 菌 有 强 大 抗 菌 作 用 对 阳 性 菌 无 作 用v 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素 窄 谱 杀 菌 剂 对 革 兰 阳 性 球 菌 有 强 大 抗 菌 活 性 ， 是 MRSA、 MRSE的 首 选 药 物v 替 考 拉 宁 （ 壁 霉 素 ） 抗 菌 谱 与 万 古 霉 素 相 似 ， 抗 菌 活 性 强 于 万 古 霉 素 甲 硝 唑v对 革 兰 阳 性 和 阴 性 厌 氧 菌 有 极 强 的 杀 菌 活v抗 厌 氧 菌 作 用 仅 次 于 亚 胺 培 南v厌 氧 菌 对 该 品 不 易 产 生 耐 药 性 四 环 素 类v对 革 兰 阳 性 菌 和 阴 性 菌 有 效 包 括 ： 葡 萄 球 菌 、 链 球 菌 、 肺 炎 球 菌 、 流 感 杆菌 、 淋 球 菌 、 脑 膜 炎 球 菌 、 大 肠 杆 菌 、 布 氏杆 菌 、 破 伤 风 杆 菌 和 炭 疽 杆 菌v对 立 克 次 体 、 支 原 体 、 衣 原 体 等 敏 感 氯 霉 素v广 谱 抑 菌 剂v对 革 兰 阴 性 菌 作 用 较 阳 性 菌 强v肠 杆 菌 科 细 菌 均 对 氯 霉 素 较 为 敏 感v革 兰 阳 性 菌 如 白 喉 杆 菌 、 李 斯 德 菌 属 等 大 多敏 感v而 部 分 金 葡 菌 及 表 皮 葡 萄 球 菌 已 相 当 耐 药 。 林 可 霉 素 和 克 林 霉 素v抗 菌 谱 与 大 环 内 酯 类 相 似 对 各 种 厌 氧 菌 包 括 消 化 球 菌 、 消 化 链 球 菌 、真 杆 菌 、 丙 酸 杆 菌 等 具 良 好 抗 菌 活 性v对 人 型 支 原 体 和 沙 眼 衣 原 体 敏 感 莫 匹 罗 星 的 主 要 抗 菌 谱 抗 菌 活 性 很 低皮 肤 正 常 常 驻 菌 中 度 敏 感 其 它 阳 性 菌 及 阴 性 菌 0.12 流 感 嗜 血 杆 菌 0.12 肺 炎 链 球 菌 0.12 化 脓 链 球 菌 0.12 溶 血 葡 萄 球 菌 0.50 表 皮 葡 萄 球 菌 0.50 包 括 耐 甲 氧 西 林 菌 株 MRSA 0.25金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ SA） 最 低 抑 菌 浓 度 (g/ml) 菌 株 合 理 应 用 抗 生 素 的 原 则 抗 生 素 临 床 应 用 的 基 本 原 则v病 原 学 诊 断 的 确 立 及 其 相 关 实 验 室 检 查v掌 握 抗 菌 药 物 的 抗 菌 谱 、 药 代 动 力 学 和 不 良反 应 抗 生 素 临 床 应 用 的 基 本 原 则v 经 验 选 择 抗 生 素 时 需 考 虑 以 下 问 题 ： 年 龄 感 染 部 位 院 外 感 染 /院 内 感 染 合 并 症 （ COPD， 糖 尿 病 ， 慢 性 肾 功 能 不 全 ， 充 血性 心 力 衰 竭 ， 慢 性 肝 病 等 ） 慢 性 肾 功 能 不 全 时 的 抗 生 素 选 择 并 发 症 妊 娠 期 用 药 抗 生 素 临 床 应 用 的 基 本 原 则v 正 确 的 给 药 方 式 ， 适 当 的 剂 量 和 疗 程v 下 列 情 况 下 抗 生 素 的 应 用 要 严 加 控 制 或 尽 量 避 免 预 防 用 药 皮 肤 和 粘 膜 等 局 部 应 用 抗 生 素 ， 宜 多 采 用 主 要 供局 部 应 用 的 抗 菌 药 物 如 莫 匹 罗 星 ， 新 霉 素 等 病 毒 性 感 染 和 发 热 原 因 不 明 者 ， 出 并 发 细 菌 感 染或 病 情 危 急 外 ， 不 宜 轻 易 采 用 抗 生 素 抗 生 素 临 床 应 用 的 基 本 原 则v抗 生 素 的 联 合 用 药 指 征 ： 病 原 菌 尚 未 明 确 的 严 重 感 染 单 一 抗 微 生 物 药 物 不 能 控 制 的 混 合 感 染 单 一 抗 微 生 物 药 物 不 能 控 制 的 败 血 症 和 感染 性 心 内 膜 炎 等 严 重 感 染 联 合 用 药 可 延 缓 耐 药 菌 的 产 生