下肢深静脉CTV检查技术在临床实用性

CTV检查技术CTV临床检查的意义CTV检查发展论证CTV检查的局限性下腔静脉与CTV联合优化检查技术肺动脉联合下肢静脉扫描技术CTVPA如何提高每一台机器可用性 DVT 深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis DVT )DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分为：小腿DVT和髂股DVT。小腿DVT多数症状较轻，主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛，经适当治疗一般可消融或自溶。 CTV临床检查的意义 肺栓塞（PE）- 肺动脉CTA 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。CTV检查技术在下肢深静脉检查方法中优于IVUS的论证 摘 要 目的 评价间接下肢CT静脉造影检查在下肢静脉血栓诊断中的价值。方法 本组共收集8例有下肢肿胀病例10人次行该方法检查。 结果 l0人次间接下肢CT静脉造影轴位像显示良好，依据静脉横径增粗和静脉内充盈缺损均可诊断下肢深静脉血栓。 结论 间接下肢CT静脉造影检查较下肢静脉造影术和超声在诊断下肢深静脉血栓方面有一定的优势，方法易行、 易普及。 关键词 体层摄影术，X线计算机；静脉造影术；下肢；血栓 2009年1月-9月，笔者对8例下肢肿胀的病人行10人次下肢CT静脉造影(CT venography，CTV)检查，现总结以探讨和评估该方法适用性。 l 材料与方法 ：8例病人，6男2女，最大年龄75岁，最小年龄32岁。行下肢CT静脉造影检查前2天内均进行了下肢静脉造影和超声检查。其中两人进行了溶栓后复查，总计8例10人次。8例病人7例发生右下肢肿胀，l例发生左下肢肿胀。 所有病人均采用Somatom Plus 4螺旋CT(西门子公司)检查。病人仰卧位，足先进，经前臂静脉用高压注射器以2.5mls速率注射非离子型造影剂(安射力320，欧乃派克)130-180 ml，延迟时间为180 s，靶区域扫描：层厚5 mm，螺距1.5，2-3 mm重建。 将双下肢螺旋CT轴位图像进行对比，评价深静脉系统。为了便于评价，将静脉显影分为三级：不清楚、清楚、非常清楚三级。DVT的CT诊断标准：增强的静脉腔内有缺损区(3层)存在，或增强的静脉段的远端或近端有软组织样的缺损区。 2 结果 2.1 8例10人次间接下肢螺旋CT静脉造影横断位像均得到良好显示，其中5例7人次清楚，3例3人次非常清楚，无不清楚。 2.2 8例DVT中7例发生在右下肢，1例发生在左下肢，其中胭静脉部8例，胫后静脉部5例，股静脉部2例和髂外静脉部l例。 2.3 患肢静脉与同层面对侧正常下肢静脉横径比 股静脉部：右1.5 cm，左1.2 cm；右1.6 cm，左1.3 sm；腘静脉部：右1.4 cm，左1.1 cm；右1.5 cm，左1.1 cm；右1.6 cm，左1.2 cm；右1.3 sm，左1.6 cm；胫后静脉部：右1.4 cm，左1.1 cm；右1.4 cm，左1.0 cm；患肢静脉较对侧正常肢同层面静脉横径明显增粗。 2.4 患肢静脉内缺损区CT值与同层面对侧正常下肢静脉内CT值比 右40 Hu，左86 Hu；右47 Hu，左84 Hu；右52 Hu，左85 Hu；右44 Hu，左90 Hu；右46 Hu，左88 Hu；右44 Hu，左82 Hu；右45 Hu，左87 Hu；右87 Hu，左4l Hu。患肢静脉内缺损区CT值比正常下肢静脉(同层面)CT值低一半左右。 2.5 2例行溶栓治疗后复查间接下肢CTV，患肢静脉横径和静脉内CT值分别为1.2cm，76 Hu和1.1 cm、84Hu，对侧肢体同层面静脉横径和静脉值分别为1.2cm、80 Hu和1.3 cm、86 Hu。 2.6 8例超声均提示下肢深静脉血栓，但有1例并发髂外静脉血栓未报。2.7 8例行常规下肢静脉造影，其中2例股静脉血栓(1例并发髂外静脉血栓)未发现。 3 讨论 下肢肿胀的病因中。下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)占着非常大的比例，在以往的DVT诊断中，均以下吱静脉造影术为标准检查 1，2 ，遇到穿刺困难，血栓 易脱落，器静脉压迫综合征等情况时。下肢静脉造影术就有技术上的风险或诊断上的遗漏。近年，随着血管超声的发展，DVT的诊断又向无创迈进了一步。但检查时间长。确定的方位不精确，依赖于操作者的技能和设备，以及对髂静脉探测能力有待进一步提高等，这些都影响了下肢DVT的检查普及。为了更有效地显示下肢肿胀的其他原因如：关节积液、筋膜病变等。CT静脉造影得以应用 3-5 ，取得了一定的成果。但直接下肢CTV检查时，无沦 是常规CT还是螺旋CT，均可因病人下肢肿胀穿刺较困难；若遇深静脉血栓时还可能造成深静脉血栓的脱落，导致肺栓塞等原因而无法实施。Cham6 、Yoshida7 等分别尝试经上臂静脉注射造影剂行间接下肢CT静脉造影(CT venography，CTV)取得成功。其检查范围大，时 间短。若一侧下肢静脉血栓时，可以以对侧为对照；没有血流伪影；避免了下肢静脉造影木后并发静脉炎的可能；对急慢性DVT均可检查；并且可以显示下肢部骨及软组织病变。尤其对髂静脉血栓有独特的诊断价值；标准简单易掌握，因此倍受关注。Stehling4 等认为曲张静脉内中心性充盈缺损为急性DVT的特征，静脉壁附着缺损是慢性DVT的特征。 本文进行8例10人次的间接下肢CT静脉造影检查，证实了上述讨论：DVT静脉横径较对侧正常静脉增宽增粗；DVT静脉内充盈缺损区CT值较正常为低；能诊断股静脉、髂外静脉内血栓(超声、常规下肢静脉造影均有遗漏)；横断位图像清晰，无血流伪影，等等。有别于以往文献的是本文右下眩DVT多于左下肢；胫后静脉DVT显示较多。本文初步显示该方法诊断DVT较直接下肢CTV有明显优势，既避免了技术上的风险也提高了诊断血栓的水平。在我国装备CT的医院。此项技术具有很大的实用性和普及的价值。需要指出的是间接下肢CT静脉造影的检查也有局限性：需要使用大剂量的造影剂(90-120 ml)，对造影剂过敏、肾功能不全者有禁忌；检查费用相对较高。随着多层螺旋CT的迅速普及。间接下肢CT静脉造影检查技术将更加方便易行，并与肺动脉造影CT检查相结合，造影剂剂量使用会进一步降低，这都有助于DVT的诊疗。