神经外科新技术一.ppt

神经外科新技术（一）微创神经内镜下脑内血肿清除术甘肃省中医院白银分院神经外科 杨有文 高血压脑出血 高血压性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）：高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的脑实质内出血性疾病。 具有发病率高、病情进展快、致残率和死亡率高等特点。其中以基底节区出血最为常见。 外科治疗和内科治疗，尚缺乏一致性意见。 神 经 外 科 neurosurgery 手术治疗：常见血肿钻孔引流术，小骨窗开颅血肿清除术，大骨瓣开颅血肿清除术并去骨瓣减压，神经内镜清除血肿术。美国心脏病协会指南推荐脑出血发生后12h内通过手术清除血肿，特别是通过微侵袭方式。随着微侵袭神经外科与神经内镜技术的发展，神经内镜下脑血肿清除术成为高血压脑出血治疗的重要手段。 神 经 外 科 neurosurgery研究背景 2012年以后主要经额锥颅（目前国内代表人物：刘振川）经额锥颅血肿腔穿刺引流术的优点：避开侧裂区，大血管相应较少，可减少对脑组织、脑血管、纤维束的损伤，避免术后发生严重的神经功能损伤。1.锥颅血肿穿刺引流术神 经 外 科 neurosurgery 经额穿刺引流管沿血肿纵轴放入；类似于脑室额角穿刺，简单易学，容易掌握，床旁即可实施，方便迅速，操作时间短；避开颞肌的干扰，方便固定；有利于翻身，变动体位时不容易污染，不容易脱落、移位。神 经 外 科 neurosurgery患者李某术前术后第五天 2.开颅血肿清除术、大骨瓣开颅手术；神 经 外 科 neurosurgery大骨瓣开颅术前CT大骨瓣开颅术后CT 开颅血肿清除术神 经 外 科 neurosurgery、小骨窗开颅显微镜手术； 、小骨窗开颅神经内镜手术（国内代表人物：陈晓雷） 3、神经内镜下清除血肿术脑叶出血：神 经 外 科 neurosurgery 3、神经内镜下清除血肿术基底节区出血：神 经 外 科 neurosurgery术前CT术后CT 3、神经内镜下清除血肿术小脑出血：神 经 外 科 neurosurgery术前CT术后CT 神 经 外 科 neurosurgery3、神经内镜下清除血肿术讨论：手术要点：、出血后6-12h内进行手术，可兼顾解除压迫的同时减少术后再次出血率；、术前对血肿的定位应准确，确保避开重要血管及功能区；、从血肿腔深部往外逐步清除，仔细观察、止血；、遇到粘连较重的血块不宜强行吸除，吸引器头多方位耐心吸引使其松动便于吸出；、退出内镜工作通道要缓慢，仔细观察无活动性出血后再关颅。 总体讨论IVH手术治疗有两大目的，即“挽救生命和最大限度的恢复神经功能”！一、经典骨瓣开颅：脑组织暴露时间长、牵拉重、失血多，脑压板易导致脑组织受压缺血、缺氧。二、钻孔血肿引流：损伤小，但血肿清除率低，注射尿激酶容易导致感染、再出血，尿激酶有损害作用。三、神经内镜：皮肤切口小，小骨瓣开颅，对血肿周围脑组织的牵拉及损伤小，出血量极少；通过0 和30 内镜，可获得深部血肿良好的照明与暴漏，直视下进行手术操作，配合吸引器和双极电凝，可以迅速清除血肿；时间短，并发症少，术后恢复快。神 经 外 科 neurosurgery 谢谢聆听