运动康复9持续性关节被动活动.ppt

南 京 医 科 大 学 康 复 医 学 系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University Continuous Passive Motion 1、 概 念n 是 利 用 专 用 器 械 使 关 节 进 行 持 续 较 长 时 间的 缓 慢 被 动 运 动 的 训 练 方 法 。n 训 练 前 可 根 据 患 者 情 况 预 先 设 定 关 节 活 动范 围 、 运 动 速 度 及 持 续 被 动 运 动 时 间 等 参数 ， 使 关 节 在 一 定 活 动 范 围 内 进 行 缓 慢 被动 运 动 。 2、 目 的n 防 治 制 动 引 起 的 关 节 挛 缩n 促 进 关 节 软 骨 和 韧 带n 肌 腱 的 修 复n 改 善 局 部 血 液 、 淋 巴 循 环n 促 进 肿 胀 消 退n 消 除 疼 痛 等 症 状 3、 作 用 机 制n 温 和 而 持 续 地 牵 伸 关 节 周 围 组 织 ， 以 防 止纤 维 挛 缩 和 松 解 粘 连 ， 从 而 保 持 关 节 活 动度 。n 造 成 关 节 面 相 对 运 动 及 关 节 内 压 的 周 期 性改 变 ， 加 速 关 节 液 流 转 及 更 新 ， 同 时 对 关节 软 骨 进 行 温 和 的 交 替 加 压 与 减 压 ， 可 促进 软 骨 基 质 内 液 与 关 节 液 之 间 的 交 换 ， 从而 保 持 软 骨 营 养 ， 防 止 其 退 行 性 改 变 。 n 在 软 骨 修 复 过 程 中 ， 通 过 CPM经 常 对 关 节面 施 以 加 压 应 力 及 摩 擦 应 力 ， 可 促 进 修 复组 织 中 的 未 分 化 细 胞 向 软 骨 细 胞 转 化 ， 使受 损 关 节 面 最 终 由 透 明 软 骨 覆 盖 ， 并 使 关节 面 获 得 较 好 的 塑 形 ， 从 而 减 少 以 后 发 生骨 关 节 疾 病 的 机 会 。 n 韧 带 修 复 后 作 CPM可 减 轻 韧 带 萎 缩 ， 增 加修 复 后 6周 12周 时 的 韧 带 强 度 。n CPM时 关 节 本 体 感 受 器 不 断 发 放 向 心 冲 动 ，根 据 闸 门 学 说 可 阻 断 疼 痛 信 号 传 递 ， 从 而减 轻 疼 痛 。 4、 特 点n 与 一 般 被 动 运 动 相 比n 作 用 时 间 长n 运 动 缓 慢 、 稳 定 、 可 控 ， 因 而 更 为 安 全 、 舒 适 。n 与 主 动 运 动 相 比n CPM不 引 起 肌 肉 疲 劳 ， 可 长 时 间 持 续 进 行 ， n 关 节 受 力 小 ， 可 在 关 节 损 伤 或 炎 症 时 早 期 应 用且 不 引 起 损 害 。 1、 适 应 证n 四 肢 关 节 内 、 外 骨 折 稳 定 固 定 后n 关 节 外 科 手 术n 如 ： 关 节 清 创 术 、 关 节 囊 切 除 术 、 半 月 板 切 除术 、 关 节 成 形 术 、 人 工 关 节 置 换 术 、 关 节 韧 带重 建 术 、 滑 膜 切 除 术 后n 关 节 软 骨 损 伤n 关 节 轻 度 挛 缩 或 其 松 解 术 后n 肌 腱 撕 裂 伤 2、 禁 忌 证n 连 续 被 动 运 动 产 生 对 关 节 面 有 害 的 应 力 时或 造 成 正 在 愈 合 组 织 过 度 紧 张 时 ， 不 宜 采用 。 3、 仪 器 设 备n 训 练 器 主 要 包 括 驱 动 机 构 和 控 制 系 统 两 大部 分 。n 驱 动 机 构 由 电 机 、 减 速 传 动 机 构 、 患 肢 搁 架 等组 成 ；n 控 制 系 统 由 微 机 控 制 板 、 电 机 驱 动 板 、 薄 膜 键盘 、 液 晶 显 示 模 块 、 手 控 器 及 检 测 、 调 节 等 电路 组 成 ，n 包 括 针 对 下 肢 、 上 肢 、 甚 至 手 指 等 关 节 的专 门 设 备 。 T FS C下 肢 髋 、 膝 、 踝 关 节 的 CPM 下 肢 CPM治 疗 肘 关 节 CPM治 疗 下 肢 关 节 CPM 膝 关 节 CPM 踝 关 节 CPM 肩 关 节 CPM 肘 关 节 CPM 腕 关 节 CPM 手 指 关 节 CPM 4、 操 作 程 序n 开 始 训 练 的 时 机n 可 术 后 即 刻 ， 甚 至 仍 处 于 麻 醉 状 态 下 进 行 ；n 敷 料 较 厚 时 ， 也 应 在 术 后 3d内 开 始 。n 确 定 关 节 运 动 弧 的 大 小 和 位 置n 在 术 后 即 刻 常 用 20 30 的 短 弧 范 围 ； n 关 节 活 动 度 数 可 根 据 患 者 耐 受 程 度 每 日 或 一 恰当 的 时 间 间 隔 渐 增 ， 直 至 最 大 关 节 活 动 范 围 。 n 确 定 运 动 速 度n 可 耐 受 的 速 度 为 每 1 2min一 个 运 动 循 环 。n 训 练 时 间n 根 据 不 同 的 程 序 ， 使 用 时 间 不 同 。 可 连 续 24h；或 连 续 1h， 3次 /d。 n 操 作n 将 要 训 练 的 肢 体 放 置 在 训 练 器 械 的 托 架 上 ， 调节 好 CPM机 杆 的 长 度 ， 固 定 ；n 开 机 ， 选 择 活 动 范 围 、 运 动 速 度 和 训 练 时 间 ；n 训 练 中 密 切 观 察 患 者 的 反 应 及 连 续 被 动 运 动 训练 器 械 的 运 转 情 况 ；n 训 练 结 束 后 ， 关 机 ， 去 除 固 定 ， 将 肢 体 从 训 练器 械 的 托 架 上 放 下 。 n 在 使 用 之 前 ， 可 配 合 使 用 理 疗 、 主 动 -辅 助关 节 活 动 度 训 练 或 悬 吊 训 练 。n 疗 程 至 少 1周 以 上 ， 或 为 达 到 满 意 的 关 节活 动 范 围 为 止 。 5、 注 意 事 项n 应 用 CPM训 练 应 遵 循 康 复 训 练 的 总 体 原 则 ，即 早 期 、 安 全 、 循 序 渐 进 ， 训 练 度 数 由 小到 大 ， 活 动 范 围 由 弱 至 强 ， 时 间 控 制 由 短到 长 的 方 法 ， 指 导 病 人 进 行 训 练 。n 术 后 伤 口 内 如 有 引 流 管 时 ， 要 注 意 运 动 时不 要 夹 闭 管 子 。n 手 术 切 口 如 与 肢 体 长 轴 垂 直 者 不 宜 采 用 。 n 注 意 避 免 合 并 使 用 抗 凝 治 疗 ， 否 则 易 造 成血 肿 。n 程 序 的 设 定 应 根 据 患 者 反 应 、 外 科 手 术 方式 或 疾 病 的 整 体 情 况 调 整 。n 在 获 得 一 定 的 关 节 活 动 范 围 后 ， 可 继 续 主动 关 节 活 动 度 训 练 进 行 治 疗 。 示 例 （ 膝 关 节 人 工 置 换 术 后 膝 关 节 CPM）n 术 后 第 1 3d开 始 。n 患 者 平 卧 于 床 上 ， 将 下 肢 关 节 CPM训 练 器放 置 在 患 侧 下 肢 下 ， 固 定 。n 于 膝 关 节 屈 曲 位 调 节 关 节 活 动 范 围 ， 开 始要 求 关 节 活 动 范 围 在 30 左 右 。 n 运 动 速 度 以 1 2min为 1个 周 期 。n 持 续 运 动 1 2h， 1 2次 d。n 此 后 关 节 活 动 角 度 的 递 增 速 度 约 1020 /d， 并 尽 量 在 1周 内 达 到 90 。n 继 续 训 练 ， 使 关 节 活 动 度 达 到 全 关 节 活 动范 围 。n 其 他 关 节 的 连 续 被 动 运 动 训 练 可 参 考 此 方案 类 推 。 小 结n 定 义n 作 用 机 制n 适 应 证 与 禁 忌 证n 注 意 事 项