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腹 部 检 查 大 纲 体 表 标 志 及 分 区 腹 部 外 形 呼 吸 运 动 腹 围 腹 壁 静 脉 胃 肠 型 蠕 动 波 体 表 标 志 及 分 区 体 表 标 志 及 分 区1. 助 弓 下 缘 ： 系 由 第 8 10肋 软 骨 和 第 11.12浮 助 构 成 ， 其 下 缘 为 腹 部 上 界 ， 常 用 于 腹 壁分 区 及 肝 脾 测 量2. 剑 突 ： 软 骨 连 接 于 胸 骨 下 端 的 骨 性 三 角3. 腹 上 角 ： 又 称 胸 骨 下 角 ， 为 两 侧 肋 弓 至 剑 突 根 部 的 交 角 ， 用 于 判 断 体 型 及 肝 脏 测 量4. 脐 ： 为 腹 部 的 中 心 ， 平 腰 椎 34之 间 ， 为 腹 部 分 区 和 腰 椎 穿 刺 的 定 位 标 志5. 髂 前 上 棘 ： 髂 嵴 前 方 的 凸 出 点 ， 为 腹 部 九 区 分 法 标 志 及 常 用 骨 髓 穿 刺 部 位6. 腹 直 肌 外 缘 ： 相 当 于 锁 骨 中 线 的 延 续 ， 常 为 手 术 切 口 位 置 ， 右 侧 腹 直 肌 外 缘 与 肋 弓 下缘 交 界 处 为 胆 囊 点7. 腹 中 线 ： 相 当 于 腹 白 线 ， 为 前 正 中 线 的 延 续 ， 此 处 易 发 生 白 线 疝8. 腹 股 沟 韧 带 ： 两 侧 腹 股 沟 韧 带 与 耻 骨 联 合 上 缘 共 同 构 成 腹 部 体 表 的 下 界 ， 此 处 为 寻 找 股 动 、 静 脉 的 标 志 ， 也 是 腹 股 沟 疝 通 过 部 位 （ 腹 股 沟 管 或 腹 股 沟 三 角 ）9. 肋 脊 角 ： 背 部 两 侧 第 12肋 骨 与 脊 柱 交 角 ， 检 查 肾 脏 叩 击 痛 位 置 腹 部 分 区 -四 分 腹 部 分 区 -九 分 视 诊 方 法 患 者 排 空 膀 胱 、 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露 检 查 者 站 于 被 检 查 者 右 侧 先 俯 视 全 腹 ， 上 -下 后 视 线 处 于 被 检 查 者 腹 平 面 同 水 平 ， 自 侧面 沿 切 线 方 向 观 察 视 诊 1、腹部外形、测量 2、腹壁静脉 3、胃肠型和蠕动波 腹 部 外 形 、 测 量 腹 部 外 形 正 常 腹 部 平 坦 、 对 称 ， 无 腹 部 膨 隆 或 凹 陷 。 膨 隆 ： 全 腹 -腹 腔 积 液 、 积 气 ， 胃 肠 胀 气 ， 腹 内 巨 大 肿 块 局 部 -脏 器 肿 大 、 腹 内 肿 瘤 或 炎 性 肿 块 、 腹 壁 肿 物 和 疝 凹 陷 ： 全 腹 -消 瘦 、 脱 水 、 恶 病 质 局 部 -多 由 术 后 腹 壁 瘢 痕 收 缩 所 致 当 全 腹 膨 隆 时 ， 为 观 察 其 程 度 和 变 化 ， 常 需 测 量 腹 围 。 方 法 为 让 病 人 排 尿 后 平 卧 ， 用 软 尺 经 脐 绕 腹 一 周 ， 测 得 的 周 长 即 为 腹围 (脐 周 腹 围 )， 通 常 以 厘 米 为 单 位 ， 还 可 以 测 其 腹 部 最 大 周 长 (最 大 腹围 )， 同 时 记 录 。 定 期 在 同 样 条 件 下 测 量 比 较 ， 可 以 观 察 腹 腔 内 容 物(如 腹 水 )的 变 化 。 大 量 腹 水 时 可 见 腹 部 膨 隆 、 蛙 腹 、 脐 部 突 出 。 腹 部 静 脉1. 腹 壁 静 脉 曲 张 血 流 方 向 :检 查 者 将 一 手 的 示 指 和 中 指 并 拢 ， 曲 张 的 静脉 上 ， 然 后 一 只 压 静 脉 向 外 滑 动 ， 挤 出 该 段 静 脉 内 血 液 ， 至 一 定 距离 (约 7.510cm) 放 松 该 手 指 ， 另 手 指 紧 压 不 动 手 指 紧 压 不 动 ， 看 静脉 是 否 充 盈 ， 如 迅 速 充 盈 ， 则 血 流 方 向 是 从 放 松 的 一 端 流 向 紧 压 手 指 的 一 端 。 再 用 同 法 放 松 另 一 手 指 ， 则 可 看 出 血 流 方 向 。2. 门 脉 高 压 ： 血 流 方 向 以 脐 为 中 心 向 四 周 伸 展 ， 俗 称 “ 海 蛇 头 ”3. 上 腔 静 脉 阻 塞 ： 上 腹 壁 和 胸 壁 静 脉 血 流 方 向 向 下 4. 下 腔 静 脉 阻 塞 ： 静 脉 血 流 方 向 向 上 胃肠型和蠕动波 胃 肠 型 和 蠕 动 波 正 常 人 不 可 见 ， 出 现 者 提 示 消 化 道 梗 阻 。 腹 部 触 诊 受 检 者 取 仰 卧 位 、屈 膝 屈 髋 ， 以 放 松 腹 肌 。先 检 查 正 常 部 位 ， 后 异常 部 位 。 一 般 检 查 顺 序 从 左下 腹 开 始 ， 逆 时 针 方 向 、全 面 检 查 ， 可 最 后 触 诊脐 部 或 右 下 腹 。 触 诊 方 法 -浅 部 触 诊 浅 部 触 诊 ： 近 端 手 指 的掌 面 轻 触 腹 壁 。 不 用 滑动 ， 下 压 腹 壁 1cm深 度 。 用 以 发 现 腹 部 的 紧 张 感 、抵 抗 感 、 表 浅 的 压 痛 、肿 块 、 搏 动 和 腹 壁 上 的肿 物 （ 皮 下 脂 肪 瘤 、 结节 等 ） 通 过 掌 指 关 节 和 远 端手 指 掌 面 深 压 腹 壁 、下 压 2cm以 上 ， 可 达 3-4cm；用 于 了 解 腹 腔 内 脏 情况 ， 如 大 小 、 形 态 、压 痛 、 反 跳 痛 及 腹 腔内 肿 块 等 触 诊 方 法 -深 部 触 诊 阑 尾 点 ： 右 髂 前 上 棘 与 肚 脐 连 线 的 中 外 1/3交 点 处 胆 囊 点 ： 右 侧 腹 直 肌 外 缘 与 肋 弓 交 界 处 反 跳 痛 ： 3指 远 处 停 留 片 刻 ， 迅 速 将 手 抬 起 ， 离 开 腹 壁 ， 患 者 腹 痛 加 重 表 情个 痛 苦 ， 提 示 炎 症 累 及 壁 层 腹 膜 肝 脏 触 诊 左 手 拇 指 置 于 右 肋 缘 ， 手 掌 和 其 他 四 指在 背 后 托 起 右 腰 部 。 右 手 触 诊 方 法 同 上 。当 触 及 肝 脏 时 ， 应 注 意 其 大 小 、 质 地 、边 缘 和 表 面 状 态 、 压 痛 等 。 触 诊 应 与 呼 吸 配 合 ， 随 患 者 呼 气 时 ， 手指 压 向 腹 深 部 ， 再 次 吸 气 时 ， 手 指 向 上迎 触 下 移 的 肝 缘 ， 如 此 反 复 进 行 中 ， 手指 逐 渐 向 肋 缘 移 动 ， 直 至 触 到 肝 缘 或 肋缘 为 止 。 触 诊 应 在 右 锁 骨 中 线 上 及 前 正 中 线 上 进行 。 当 触 及 肝 脏 时 应 测 量 其 肝 缘 与 肋 缘 或 剑 突 根 部 的 距 离 ， 以 厘 米 表 示 。 正 常 肝 脏 ： 肋 下 1cm、剑 突 下 3-5cm， 上 下 径 9-11cm； 弥 漫 性 肝 肿 大 ： 肝 炎 、 肺淤 血 、 脂 肪 肝 、 早 期 肝 硬化 、 白 血 病 等 局 限 性 肿 大 ： 肝 脓 肿 、肝 囊 肿 、 肝 肿 瘤 脾 脏 触 诊平 卧 位 : 医 生 的 左 手 绕 过 病人 前 腹 壁 ， 将 手 掌 置 于 左腰 部 第 9-11肋 处 ， 试 将 脾从 后 向 前 托 起 右 手 平 放 于腹 壁 ， 方 向 与 肋 缘 垂 直 ，自 脐 平 面 由 下 至 上 逐 渐 向肋 方 向 移 动 ， 并 呼 吸 配 合 ，触 诊 要 领 与 触 诊 肝 脏 方 法相 同 。 如 卧 位 未 触 及 脾 脏 ， 还 应 嘱 受 检 者 右 侧 卧位 ， 再 次 触 诊 。 脾 肿 大 时 的 测 量 方 法 是 第 I线 测 量 ： 指 左 锁 骨 中 线 与 左 肋缘 交 点 至 脾 下 缘 (左 锁 中 线 延 长 线上 )的 距 离 ， 以 厘 米 表 示 。 第 II线 ： 系 指 左 锁 骨 中 线 与 左 肋缘 交 点 至 脾 脏 :最 远 点 的 距 离 。 第 线 ： 是 指 脾 右 缘 与 前 正 中 线的 距 离 。 如 脾 脏 高 度 增 大 向 右 越过 前 正 中 线 ， 则 测 量 脾 右 缘 至 前正 中 线 距 离 ， 以 “ +” 表 示 ;未 超过 前 正 中 线 则 以 “ _” 表 示 。 临 床 常 将 脾 肿 大 分 为 轻 、 中 、 高 三 度 。脾 缘 不 超 过 肋 下 2cm为 轻 度 肿 大 :超 过 2cm,在 脐 水 平 线 以 上 为 中 度 肿 大 ;超 过 脐 水 平 线 或 前 正 中 线 则 为 高 度 肿 大 ， 即 巨 脾 。 胆 囊 触 诊 胆 囊 触 诊 :正 常 胆 囊 不 能触 及 。 墨 菲 (Muphy)征 :检 查 者 左 手 掌 平 放 于 受检 者 右 季 肋 部 ， 拇 指 尖勾 压 于 胆 囊 点 ， 嘱 受 检者 深 吸 气 ， 如 在 吸 气 过程 因 触 痛 而 致 吸 气 中 止 ，则 为 阳 性 。 （ 急 性 胆 囊 炎 ） 腹 部 叩 诊 全 腹 叩 诊 应 顺 序 、 全 面 叩 诊 。 正 常 腹 部 以 鼓 音 为 主 。 肝 浊 音 界 肝 界 叩 诊 检 查 者 位 于 受 检 者 右 侧 ， 用 间 接 叩 诊 法 ， 从 右 第2肋 间 开 始 ， 沿 右 锁 骨 中 线 逐 肋 间 向 下 叩 诊 ， 当 由 清 音 转为 浊 音 时 ， 即 为 肝 上 界 。 然 后 由 腹 部 鼓 音 区 沿 右 锁 骨 中 线向 上 叩 诊 ， 由 鼓 音 转 为 浊 音 处 即 是 肝 下 界 。 肝 上 界 定 位 ： 第 五 肋 间 肝 下 界 定 位 ： 触 诊 时 触 及 的 肝 缘 正 常 肝 上 下 径 9-11cm 肝 脏 叩 击 痛 :左 手 掌 平 放 在 肝 区 ， 右 手 握 空心 拳 以 适 当 力 度 叩 击 左 手 背 ， 正 常 无 叩 击痛 。 移 动 性 浊 音 受 检 者 仰 卧 位 。 检 查 者 用 间 接叩 诊 法 自 脐 开 始 ， 沿 脐 水 平 向左 侧 叩 诊 至 鼓 音 变 为 浊 音 处 ，板 指 不 动 ， 嘱 受 检 者 右 侧 卧 位 ，原 位 置 再 次 叩 诊 ， 如 浊 音 变 成鼓 音 ， 表 示 移 动 性 浊 音 （ +） ;反方 向 右 侧 叩 诊 。 腹 腔 游 离 液 体 1000ml 听 诊 肠 鸣 音 肠 鸣 音 用 听 诊 器 在 右 下 腹 或 脐 周 听 诊 1分 钟 。 正 常 肠 鸣 音35次 /min。 超 过 10次 /min为 肠 鸣 音 活 跃 ， 但 音 调 不 高 亢见 于 ： 饥 饿 状 态 、 急 性 肠 炎 、 胃 肠 出 血 、 服 用 泻 药 后 等 。 伴 有 音 调 高 亢 为 肠 鸣 音 亢 进 提 示 机 械 性 肠 梗 阻 。 如 1分 钟 内 未 闻 及 肠 鸣 音 ， 需 听 诊 35分 钟 ， 仍 未 闻 及 肠 鸣音 ， 称 之 为 肠 鸣 音 减 少 或 消 失 ： (续 - 分 钟 以 上 才 能 听到 一 次 或 听 不 到 )见 于 急 性 腹 膜 炎 、 电 解 质 紊 乱 或 严 重 脓毒 血 症 所 致 的 肠 麻 痹 。 1. 听 诊 部 位 为 脐 上 (腹 主 动 脉 、 左 右 上 腹 (肾 动 脉 )和 左 右 下 腹 (骼 动 脉 ）2. 左 右 上 腹 部 收 缩 期 吹 风 样 血 管 杂 音 常 提 示 ： 肾 动 脉 狭 窄3. 中 腹 部 收 缩 期 喷 射 性 血 管 杂 音 常 提 示 ： 腹 主 动 脉 瘤 或 腹 主 动 脉 狭 窄4. 下 腹 部 两 侧 收 缩 期 吹 风 样 血 管 杂 音 应 考 虑 : 髂 动 脉 狭 窄5. 脐 周 连 续 性 静 脉 杂 音 提 示 ： 门 脉 高 压 侧 支 循 环 形 成 肛 门1.视 诊 检 查 者 用 手 分 开 受 检 者 臀 部 ， 观 察 肛门 及 其 周 围 皮 肤 颜 色 及 皱 褶 。2.触 诊 受 检 者 可 采 取 肘 膝 位 、 截 石 位 等 。 检 查 方 法触 诊 时 检 查 者 右 手 示 指 戴 指 套 或 手 套 ， 并 涂以 润 滑 剂 ， 如 肥 皂 液 、 凡 士 林 、 液 状 石 蜡 后 ，将 示 指 置 于 肛 门 外 口 轻 轻 按 摩 ， 等 受 检 者 肛门 括 约 肌 适 应 放 松 后 ， 再 徐 徐 插 入 肛 门 、 直肠 内 。 先 检 查 肛 门 及 括 约 肌 的 紧 张 度 ， 再 检查 肛 管 及 直 肠 的 内 壁 。 注 意 有 无 压 痛 及 黏 膜是 否 光 滑 ， 有 无 肿 块 及 搏 动 感 ， 男 性 还 可 触诊 前 列 腺 。