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异 常 分 娩甘 肃 省 人 民 医 院 妇 产 科 罗 亚 莉 目 录 异常分娩 异 常 分 娩 异 常 分 娩 （ abnormal labor） 又 称 难 产 （ dystocia） 。 影 响分 娩 的 主 要 因 素 为 产 力 、 产 道 、 胎 儿 及 精 神 心 理 因 素 ， 这 些 因 素在 分 娩 过 程 中 相 互 影 响 。 任 何 一 个 或 一 个 以 上 的 因 素 发 生 异 常 以及 四 个 因 素 间 相 互 不 能 适 应 ， 而 使 分 娩 进 展 受 到 阻 碍 ， 称 异 常 分娩 。 产 力 是 分 娩 的 动 力 ， 产 力 中 以 子 宫 收 缩 力 为 主 ， 子 宫 收 缩 力贯 穿 于 分 娩 全 过 程 。 在 分 娩 过 程 中 ， 子 宫 收 缩 的 节 律 性 、 对 称 性及 极 性 不 正 常 或 强 度 、 频 度 有 改 变 ， 称 子 宫 收 缩 力 异 常 ， 简 称 产力 异 常 。产 力 异 常 子 宫 收 缩 乏 力子 宫 收 缩 力 异 常 急 产 （ 无 阻 力 时 ）病 理 缩 复 环 （ 有 阻 力 时 ）协 调 性 （ 低 张 性 ）子 宫 收 缩 过 强 原 发 性 继 发 性协 调 性 强 直 性 子 宫 收 缩 （ 全 部 子 宫 肌 收 缩 ）子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环 （ 局 部 子 宫 肌 收 缩 ）不 协 调 性不 协 调 性 （ 高 张性 ）子宫收缩力异常 子 宫 收 缩 乏 力 的 原 因 Text 2原 因 1 原 因 2 原 因 3 原 因 4 原 因 5头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 1、 协 调 性 宫 缩 乏 力 ： 其 特 点 为 子 宫 收 缩 具 有 正 常 的 节 律 性 、 对 称 性 和 极 性 ， 但 收 缩 力 弱 。2、 不 协 调 性 宫 缩 乏 力 多 见 于 初 产 妇 ， 其 特 点 为 子 宫 收 缩 的 极 性 倒 置 ， 宫 缩 的 兴 奋 点 不 是 起 自两 侧 宫 角 部 ， 而 是 来 自 子 宫 下 段 的 一 处 或 多 处 冲 动 。3、 产 程 曲 线 异 常（ 1） 潜 伏 期 延 长 ： 从 临 产 规 律 宫 缩 开 始 至 宫 口 扩 张 3cm称 为 潜 伏 期 。 初 产 妇 潜 伏 期 正 常 约 需 8小 时 ， 最 大 时 限 16小 时 ， 超 过 16小 时 称 为 潜 伏 期 延 长 ；（ 2） 活 跃 期 延 长 ： 正 常 约 需 4小 时 ， 最 大 时 限 8小 时 ；（ 3） 活 跃 期 停 滞 ： 宫 口 2小 时 不 扩 张 ；（ 4） 第 二 产 程 延 长 ： 超 过 2小 时 ；（ 5） 第 二 产 程 停 滞 ： 1小 时 胎 头 不 下 降 （ 指 宫 口 开 全 ） ； （ 6） 胎 头 下 降 延 缓 ： 初 产 妇 胎 头 下 降 1.0cm/小 时 ；（ 7） 胎 头 下 降 停 滞 ： 胎 头 1小 时 不 下 降 （ 活 跃 晚 期 ） ；（ 8） 滞 产 超 过 24小 时 ； 子 宫 收 缩 乏 力 的 临 床 表 现 子 宫 收 缩 乏 力 的 处 理协 调 性 宫 缩 乏 力 出 现 协 调 性 宫 缩 乏 力 ， 首 先 应 寻 找 原 因11、 第 一 产 程 ： （ 1） 一 般 处 理 （ 2） 加 强 子 宫 收 缩 人 工 破 膜 ： 宫 口 扩 张 3cm， 无 头 盆 不 称 ， 胎 头 已 衔 接 者 ， 可 行 人 工 破 膜 。 缩 宫 素 静 脉 滴 注 ： 适 用 于 协 调 性 宫 缩 乏 力 、 宫 口 扩 张 3cm， 胎 心 良 好 胎 位 正 常 、 头 盆 相 称 者 。 应 用 缩 宫 素 时 ， 应 有 专 人 观 察 产 程 进 展 、 监 测 宫 缩 、 听 胎 心 率 及 测 量 血 压 。 地 西 泮 静 脉 推 注 ： 经 上 述 处 理 ， 若 产 程 仍 无 进 展 或 出 现 胎 儿 窘 迫 征 象 时 ， 应 及 时 行 剖 宫 产 术 。 子 宫 收 缩 乏 力 的 处 理2、 第 二 产 程 ： 若 无 头 盆 不 称 ， 于 第 二 产 程 期 间 出 现 宫 缩 乏 力 时 ， 也 应 加 强 宫 缩 ， 给 予 缩 宫 素 静 脉 滴 注 促 进 产 程 进 展 。 若 胎 头 双 顶 径 已 通 过 坐 骨 棘 平 面 ， 等 待 自 然 分 娩 ， 或 行 会 阴 后 -侧 切 开 以 胎 头 吸 引 术 或 产 钳 术 助 产 若 胎 头 仍 未 衔 接 或 伴 有 胎 儿 窘 迫 征 象 ， 应 行 剖 宫 产 术 。3、 第 三 产 程 ： 当 胎 儿 前 肩 娩 出 时 ， 静 脉 推 注 缩 宫 素 10U，不 协 调 性 宫 缩 乏 力 处 理 原 则 是 调 节 子 宫 收 缩 ， 恢 复 正 常 节 律 性 及 其 极 性 2 子 宫 收 缩 过 强协 调 性 子 宫 收 缩 过 强1 子 宫 收 缩 的 节 律 性 、 对 称 性 和 极 性 均 正 常 ， 仅 子 宫 收 缩 力 过 强 、 过 频 。 对 产 妇 的 影 响 ： 宫 缩 过 强 、 过 频 ， 产 程 过 快 ， 可 致 初 产 妇 宫 颈 、 阴 道 以 及 会 阴 撕 裂 伤 。 对 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 ： 宫 缩 过 强 ， 过 频 影 响 子 宫 胎 盘 血 液 循 环 ， 胎 儿 在 宫 内 缺 氧 易 发 生 胎 儿 窘 迫 ， 新 生 儿 窒 息 甚 至 死 亡 。对 母 儿 的 影 响 临 床 表 现 ： 烦 燥 不 安 ， 腹 痛 ， 胎 心 听 不 清 。 病 理 缩 复 环 、 血 尿 等 先 兆 子 宫 破 裂 征 象 。处 理 ： 一 当 确 诊 为 强 直 性 子 宫 收 缩 ， 应 及 时 给 予 宫 缩 抑 制 剂 。不 协 调 性 收 缩 过 程 2子 宫 收 缩 过 强 强 直 性 子 宫 收 缩 通 常 不 是 子 宫 肌 组 织 功 能 异 常 ， 几 乎 均 由 外 界 因 素异 常 造 成 ， 例 如 临 产 后 由 于 不 适 当 地 应 用 缩 宫 素 。 不 协 调 性 收 缩 过 程 产 道 异 常 包 括 骨 产 道 异 常 及 软 产 道 异 常 ， 临 床 上 以 骨 产 道 常多 见 ， 产 道 异 常 可 使 胎 儿 娩 出 受 阻 。产 道 异 常 产 道 异 常狭窄骨盆的分类 （ 1） 单 纯 扁 平 骨 盆（ 2） 佝 偻 病 性 扁 平 骨 盆（ 1） 漏 斗 骨 盆（ 2） 横 径 狭 窄 骨 盆1、 骨 盆 入 口 平 面 狭 窄2、 中 骨 盆 及 骨 盆 出 口 平 面 狭 窄3、 骨 盆 三 个 平 面 狭 窄 4、 畸 形 骨 盆 （ 1） 骨 软 化 症 骨 盆（ 2） 偏 斜 骨 盆 产 道 异 常狭窄骨盆的临床表现 （ 1） 胎 头 衔 接 受 阻（ 2） 若 已 临 产 ， 根 据 骨 盆 狭 窄 程 度 ， 产 力 强 弱 ， 胎 儿 大 小 及 胎 位 情 况 不 同 ， 临 床 表 现 也 不 尽 相 同1、 骨 盆 入 口 平 面 狭 窄 的 临 床 表 现3、 骨 盆 出 口 平 面 狭 窄 的 临 床 表 现 （ 1） 胎 头 能 正 常 衔 接（ 2） 胎 头 受 阻 于 中 骨 盆2、 中 骨 盆 平 面 狭 窄 的 临 床 表 现 病 史检 查腹 部 检 查 （ 1） 一 般 检 查（ 2） 胎 位 异 常（ 3） 估 计 头 盆 关 系（ 1） 骨 盆 外 测 量 （ 2） 骨 盆 内 测 量骨 盆 测 量狭窄骨盆的诊断 产 道 异 常 首 先 应 明 确 狭 窄 骨 盆 类 别 和 程 度 ， 了 解 胎 位 、 胎 儿 大 小 ， 胎 心 、 宫 缩强 弱 、 宫 口 扩 张 程 度 、 胎 先 露 下 降 程 度 、 破 膜 与 否 ， 结 合 年 龄 、 产 次 、 既往 分 娩 史 进 行 综 合 判 断 ， 决 定 分 娩 方 式 。狭 窄 骨 盆 分 娩 时 处 理 一 般 处 理骨 盆 入 口 平 面 狭 窄 的 处 理（ 1） 明 显 头 盆 不 称 （ 绝 对 性 骨 盆 狭 窄 ） ： 胎 头 跨 耻 征 阳 性 者 ， 应 在 临 产 后 行 剖 宫 产 术 结 束 分 娩 。（ 2） 轻 度 头 盆 不 称 ， 胎 头 跨 耻 征 可 疑 阳 性 。 应 在 严 密 监 护 下 试 产 。中 骨 盆 及 骨 盆 出 口 平 面 狭 窄 的 处 理 诊 断 为 骨 盆 出 口 狭 窄 ， 不 应 进 行 试 产 。骨 盆 三 个 平 面 狭 窄 的 处 理 主 要 是 均 小 骨 盆 。 若 估 计 胎 儿 较 小 ， 胎 位 正 常 ， 头 盆 相 称 ， 宫 缩 好 ，可 以 试 产 。畸 形 骨 盆 的 处 理 根 据 畸 形 骨 盆 种 类 、 狭 窄 程 度 、 胎 儿 大 小 、 产 力 等 情 况 具 体 分 析 。若 畸 形 严 重 ， 明 显 头 盆 不 称 者 ， 应 及 早 行 剖 宫 产 术 。 12345狭 窄 骨 盆 分 娩 时 处 理 1 2 31、 宫 颈 外 口 黏 合2、 宫 颈 水 肿3、 宫 颈 坚 韧4、 宫 颈 瘢 痕5、 宫 颈 癌6、 宫 颈 肌 瘤7、 子 宫 下 段 异 常1、 阴 道 横 隔2、 阴 道 纵 隔3、 阴 道 囊 肿 和 肿 瘤1、 会 阴 坚 韧2、 外 阴 水 肿3、 外 阴 瘢 痕外 阴 异 常 阴 道 异 常 宫 颈 异 常软 产 道 异 常 胎 位 异 常 1持 续 性 后 枕 后 位 、 枕 横 位胎 位 异 常 包 括 胎 头 位 置 异 常 、 臀 先 露 及 肩 先 露 ， 是 造 成 难 产 常 见 的 因 素 。原 因 ：1、 骨 盆 异 常 2、 胎 头 俯 屈 不 良3、 子 宫 收 缩 乏 力4、 头 盆 不 称5、 其 他 诊 断 ：1、 临 床 表 现 ， 临 产 胎 头 衔 接 较 晚 及 俯 屈 不 良 ， 由 于 胎 先 露 部 不 易 紧 贴 子 宫 下 段 及 宫 颈 内 口 ， 常 导 致 协 调 性 宫 缩 乏 力 及 宫 口 扩 张 缓 慢 。2、 腹 部 检 查3、 肛 门 检 查 或 阴 道 检 查 处 理 ： 持 续 性 枕 后 位 ，枕 横 位 在 骨 盆 无 异常 、 胎 儿 不 大 时 ，可 以 试 产 。 胎 头 位 置 异 常 第 二 产 程 第 三 产 程第 一 产 程（ 1） 潜 伏 期 ： 需 保 证产 妇 充 分 营 养 与 休 息 。（ 2） 活 跃 期 ： 宫 口 开 大 3-4CM产 程 停 滞 除 外头 盆 不 称 可 行 人 工 破 膜 ，使 胎 头 下 降 ， 压 迫 宫 颈 ，增 强 宫 缩 ， 推 动 胎 头 内旋 转 。 若 第 二 产 程 进 展 缓慢 ， 初 产 妇 已 近 2小 时， 经 产 妇 已 近 1小 时 ，应 行 阴 道 检 查 。 因 产 程 延 长 ， 容易 发 生 产 后 宫 缩 乏 力， 胎 盘 娩 出 后 应 立 即静 注 或 肌 注 子 宫 收 缩剂 ， 以 防 发 生 产 后 出血 。 胎 位 异 常臀 先 露 ： 是 最 常 见 的 异 常 胎 位 ， 占 妊 娠 足 月 分 娩 总 数 的 3%4%， 围 生 儿 死 亡 率 增 高 ， 是 枕 先 露 的 38倍 。原 因 ：1、 妊 娠 30周 以 前 ， 臀 先 露 较 多 见 ， 妊 媛 30周 以 后 多 能 自 然 转 成 头 先 露 。2、 胎 儿 在 宫 腔 内 活 动 范 围 受 限 。3、 胎 头 衔 接 受 阻 。 分 类 ： 根 据 胎 儿 两 下 肢 所取 的 姿 势 分 类 。1、 单 臀 先 露 或 腿 直 臀 先 露 。2、 完 全 臀 先 露 或 混 合 臀 先 露 。3、 不 完 全 臀 先 露 。2臀 先 露 诊 断 ：1、 临 床 表 现2、 腹 部 检 查3、 阴 道 检 查4、 B型 超 声 检 查 胎 位 异 常处 理 ：1、 妊 娠 期 ， 于 妊 娠 30周 前 ， 臀 先 露 多 能 自 行 转 为 头 先 露 ， 若 妊 娠 30周 后 仍 为 臀 先 露 应 予 矫 正 ， 常 用 的 矫 正 方 法 有 ： （ 1） 胸 膝 卧 位 （ 2） 激 光 照 射 或 艾 炙 至 阴 穴 （ 3） 外 转 胎 位 术2、 分 娩 期 ， 应 根 据 产 妇 年 龄 ， 胎 产 次 ， 骨 盆 类 型 ， 胎 儿 大 小 ， 胎 儿 是 否 存 活 ， 臀 先 露 类 型 以 及 有 无 合 并 症 ， 于 临 产 初 期 作 出 正 确 判 断 ， 决 定 分 娩 方 式 。 （ 1） 择 期 剖 宫 产 的 指 征 ： 狭 窄 骨 盆 ， 软 产 道 异 常 ， 胎 儿 体 重 大 于 3500G， 胎 儿 窘 迫 ， 妊 娠 合 并 症 、 高 龄 初 产 ， 有 难 产 史 ， 不 完 全 臀 先 露 等 ， 应 行 剖 宫 产 术 结 束 分 娩 。2臀 先 露 病 因 ： 3肩 先 露胎 位 异 常 1、 早 产 儿2、 前 置 胎 盘3、 羊 水 过 多4、 骨 盆 狭 窄5、 子 宫 异 常 或 肿 瘤 ， 影 响 胎 头 入 盆6、 多 产 妇 所 致 腹 壁 松 弛 ， 据 统 计 产 次 4次 ， 肩 先 露 发 生 率 升 高 10倍 。 肩 先 露 的 常 见 原 因 肩 先 露 ： 胎 体 纵 轴 与 母 体 纵 轴 相 垂 直 为 横 产 式 ， 是 对 母 儿 最 不 利 的 胎 位 ， 除 死 胎 及 早 产 儿 胎 体 可 折 叠 娩 出 外 ， 足 月 活 胎 不 可 能 经 阴 道 娩 出 。 若 不 及 时 处 理 ， 容 易 造 成 子 宫 破 裂 ， 威 胁 母 儿 生 命 。 处 理 ： 3肩 先 露1、 分 娩 期 ， 根 据 胎 产 次 ， 胎 儿 大 小 ， 胎 儿 是 否 存 活 ， 宫 口 扩 张 程 度 ， 胎 膜 是 否 破 裂 ， 有 无 并 发 症 等 ， 决 定 分 娩 方 式 。 （ 1） 足 月 活 胎 ， 伴 有 产 科 指 征 ， （ 如 狭 窄 骨 盆 、 前 置 胎 盘 ， 有 难 产 史 等 ） ， 应 于 临 产 前 行 择 期 剖 宫 产 术 结 束 分 娩 。 （ 2） 初 产 妇 、 足 月 活 胎 ， 临 产 后 应 行 剖 宫 产 术 。 （ 3） 经 产 妇 ， 足 月 活 胎 ， 首 先 剖 宫 产 术 ， 若 宫 口 开 大 5CM以 上 ， 破 膜 不 久 ， 羊 水 未 流 尽 ， 可 在 乙 醚 深 麻 醉 下 行 内 转 胎 位 术 ， 转 成 臀 先 露 ， 等 宫 口 开 全 助 产 娩 出 。胎 位 异 常 处 理 ： 3肩 先 露 （ 4） 双 胎 妊 娠 足 月 活 胎 ， 第 二 胎 儿 为 肩 先 露 ， 可 行 内 转 胎 位 术 。 （ 5） 出 现 先 兆 子 宫 破 裂 或 子 宫 破 裂 征 象 ， 无 论 胎 儿 死 活 ， 均 应 立 即 行 剖 宫 产 术 ， 术 中 若 发 现 宫 腔 感 染 严 重 ， 应 将 子 宫 一 并 切 除 。 （ 6） 胎 儿 已 死 ， 无 先 兆 子 宫 破 裂 征 象 ， 若 宫 口 近 开 全 ， 有 全 麻 下 行 断 头 术 或 碎 胎 术 ， 术 后 应 常 规 检 查 子 宫 下 段 ， 宫 颈 及 阴 道 有 无 裂 伤 ， 若 有 裂 伤 应 及 时 缝 合 ， 注 意 产 后 出 血 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 。 胎 位 异 常 谢 谢 大 家 ！