最新脑卒中症状识别及院前急救PPT文档

主要内容主要内容脑卒中现状脑卒中症状识别个论（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）脑卒中院前急救最后的岁月，轮椅上的列宁。这是最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚他亲爱的妹妹玛丽亚乌亚诺娃护乌亚诺娃护理理。20062006年年1 1月月4 4日，以色列总理沙龙日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监了两次脑部手术后被转进重症监护病房。护病房。4 4月月1111日，以色列司法部日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能永久无法履行职能”。脑卒中病人脑卒中脑卒中不断增加的人群不断增加的人群我国现存脑血管病患者我国现存脑血管病患者700700余万人，每年有余万人，每年有150150万万-200-200万新发万新发脑卒中患者，年发病率脑卒中患者，年发病率（116-219116-219）/10/10万人口万人口脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国卒中是我国第一位死因卒中是我国第一位死因每 秒有一个中国人发生卒中每 秒有一个中国人死于卒中1221 以时间计算以时间计算高死亡高死亡率率 高治高治疗费用疗费用 高复高复发率发率脑血管病流行病学脑血管病流行病学 高致高致残率残率高发病高发病率率不同程度劳动丧失40%重残10%卧床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万预防的重点？预防的重点？生命诚可贵，生命诚可贵，爱情价更高，爱情价更高，若为自由故，若为自由故，二者皆可抛二者皆可抛!烟酒诚可贵，烟酒诚可贵，金钱价更高，金钱价更高，若为自由故，若为自由故，二者皆可抛二者皆可抛!预防的重点？预防的重点？预防依从性预防依从性预防效果预防效果预防成本预防成本好好差差差差好好高高低低上上医医医医未未病病之之病病中中医医医医将将病病之之病病下下医医医医已已病病之之病病脑卒中的分类脑卒中的分类脑卒中的病因脑卒中的病因血管壁病变血管壁病变心脏和血流动力学改变心脏和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他原因其他原因：脑血管痉挛、外伤等。：脑血管痉挛、外伤等。不可干预危险因素不可干预危险因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 气候气候 卒中家族史卒中家族史可干预危险因素可干预危险因素 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 吸咽及饮酒吸咽及饮酒 TIA和脑卒中史和脑卒中史 无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 其他（活动少其他（活动少,饮食、肥饮食、肥胖胖,口服避孕药、外源性雌口服避孕药、外源性雌激素摄入）激素摄入）脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 卒中是多病因构成的卒中是多病因构成的临床综合征临床综合征脑卒中院前急救脑卒中院前急救中国急性缺血性脑卒中诊治中国急性缺血性脑卒中诊治指南指南20102010院前处理的关键是院前处理的关键是院前处理的关键是院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 症状识别症状识别脑卒中脑卒中快速识别快速识别快速识别快速识别脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中病例病例65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，尚能持物和行走，伴言语含糊，口角歪斜，约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似症状再发，遂就诊。请问：这是脑卒中吗？如何快速识别？主要内容主要内容脑卒中现状脑卒中症状识别短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血 脑卒中院前急救短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）传统定义）传统定义指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一次发作常持续10-20分钟，通常在1小时内完全恢复，最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损。结构性影像学（CT及MRI）无责任病灶。传统概念局限性传统概念局限性研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只有不足可以在小时内缓解。有不足可以在小时内缓解。溶栓治疗应尽早给予，但小时的定义会延溶栓治疗应尽早给予，但小时的定义会延误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效治疗误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效治疗的实施。（类，级）的实施。（类，级）TIATIA定义的演变定义的演变19751975（NIHNIH）脑局灶性缺血，症状在脑局灶性缺血，症状在2424小时小时内消失内消失20022002年脑、视网膜一过性缺血，症状在年脑、视网膜一过性缺血，症状在1 1小时小时以内，没有脑梗塞证据以内，没有脑梗塞证据20092009年（年（AHA/ASAAHA/ASA）脑、脑、脊髓脊髓、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞影像、影像、CBF和脑组织改变的关系和脑组织改变的关系正常正常电衰竭电衰竭膜衰竭膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流血流异常异常50-55 25 20 15 8(ml 100mg min)脑梗死脑梗死急性脑缺血急性脑缺血正常正常TIA/PENUMBRA正常正常影像学影像学血流量血流量脑组织脑组织如何从临床角度理解如何从临床角度理解TIATIA新定义新定义TIATIA或者脑梗死只是疾病的不同称谓而已，或者脑梗死只是疾病的不同称谓而已，是同一缺血病理过程的不同阶段。是同一缺血病理过程的不同阶段。或者可以理解为急性脑缺血患者个体差异或者可以理解为急性脑缺血患者个体差异的不同表现的不同表现Kidwell,et al.Stroke,2003TIA和卒中风险TIA/TIA/小卒中是神经内科急症小卒中是神经内科急症TIATIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素是公认的缺血性卒中的独立危险因素近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报小问题，大麻烦！小问题，大麻烦！你摊上事了！你摊上事了！你摊上大事了！你摊上大事了！临床表现临床表现发作性发作性短暂性短暂性可逆性可逆性反复性反复性辅助检查辅助检查 CTCT/MRIMRI:正常正常诊诊 断断主要靠病史、确定病因十分重要。主要靠病史、确定病因十分重要。诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、反诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、反复性复性系统定位系统定位:颈内动脉系统还是椎基底动脉颈内动脉系统还是椎基底动脉系统系统TIATIA患者发生卒中危险评估患者发生卒中危险评估年龄年龄（A）0-140或或D90临床临床（C）0-其他症状其他症状1-构音障碍构音障碍2-单侧肢体无力单侧肢体无力症状持症状持续续（D）0-1INR15 548h48h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT(APTT超出正常范围超出正常范围)F.F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109100 x109L L，血糖，血糖2180mmHg180mmHg或或舒张压舒张压100mmHg100mmHgH.H.妊娠妊娠I I不合作不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病3 h内内(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)和和345 h(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)的患的患者，应根据适应证严格筛者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗溶栓治疗rtPA 09 mgkg(最大剂量为最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中静脉滴注，其中10在最在最初初1 min内静脉内静脉其余持续滴注其余持续滴注1 h用药期用药期间及用药间及用药24 h内应严密监内应严密监护患者护患者(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 发病发病6h6h内的缺血性内的缺血性脑卒中患者，如不脑卒中患者，如不能使用能使用rtPArtPA可考虑可考虑静脉给予尿激酶，静脉给予尿激酶，应根据适应证严格应根据适应证严格 选择患者选择患者尿激酶尿激酶100100万万150150万万IUIU，溶于生理盐水溶于生理盐水100200m1100200m1，持续静脉滴注，持续静脉滴注30 min30 min，用药期间应严密监护患者用药期间应严密监护患者(级推荐，级推荐，B B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 发病发病6h6h内由大脑中动脉内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的，且不适合静脉溶栓的，可进行动脉溶栓可进行动脉溶栓(级推级推荐，荐，B B级证据级证据)。发病发病2424小时内由后循环动小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的，可且不适合静脉溶栓的，可进行动脉溶栓进行动脉溶栓(级推荐，级推荐，B B级证据级证据)。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152机械取栓机械取栓抗血小板抗血小板1对于不符合溶栓适应症且对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林口服阿司匹林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)急性急性期后可改为预防剂量期后可改为预防剂量(50150mgd)2溶栓治疗者，阿司匹林溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶等抗血小板药物应在溶栓栓24 h后开始使用后开始使用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3对不能耐受阿司匹林者，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152抗凝抗凝1对大多数急性缺血性脑卒对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗早期进行抗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2关于少数特殊患者的抗凝关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择效益比后慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3特殊情况下溶栓后还需抗凝特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在治疗的患者，应在24h后使后使用抗凝剂用抗凝剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152外科治疗外科治疗颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术病例病例65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，伴言语含糊，口角歪斜，约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似症状再发。查体:Bp 130/80 mmHg，不全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2-3级，右半身痛觉减退。怎么办？90可疑缺血性脑血管病事件可疑缺血性脑血管病事件神经功能症状持续神经功能症状持续1h1h以上以上不缓解不缓解否否是是鉴别：病史及查体提示鉴别：病史及查体提示TIATIA？启动卒中急诊启动卒中急诊流程：在到达流程：在到达急诊室急诊室3030分钟分钟内完成相应检内完成相应检查查,筛查静脉筛查静脉rt-PArt-PA的适应的适应证证TIATIA早期评价与诊断流程早期评价与诊断流程92溶栓溶栓前前CTCT溶栓后溶栓后24h CT24h CT溶栓后溶栓后2 2天天MRIMRI主要内容主要内容脑卒中现状脑卒中症状识别短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血 脑卒中院前急救脑出血脑出血概念：原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中15-20%。病因及发病机制病因及发病机制病因：高血压-最常见，先天畸形、血液病发病机制：高血压脑内小动脉硬化玻璃样变微动脉瘤脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少,管壁较薄出血临床表现临床表现多在活动状态下急性发病。有明显头痛、呕吐。血压明显增高。神经系统损害体征：如偏瘫。1、血肿对局部脑组织的破坏、血肿对局部脑组织的破坏2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用神经影像学检查神经影像学检查CTCT：脑内高密度灶：脑内高密度灶急性期治疗原则急性期治疗原则防止进一步出血降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗 止血治疗止血治疗就地治疗,安静卧床，如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。高血压性脑出血：降低过高的血压是止血关键。血压控制推荐意见血压控制推荐意见如脑出血急性期血压180/100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，目标血压宜在160/90 mmHg(级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150200 mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(级推荐，B级证据)。将收缩压维持在140-180mmHg是安全的，此范围内血压越低，越有利于止血。降低颅内压降低颅内压,控制脑水肿控制脑水肿 根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等。l在发病后在发病后3 h3 h内进行首次内进行首次CTCT扫描的患者中，扫描的患者中，3838在在CTCT复查时检测到血肿体积增大复查时检测到血肿体积增大3333以上，这种血肿以上，这种血肿增大在增大在24h24h内，尤其是内，尤其是最初最初6 6小时小时最明显。最明显。早期血肿扩大（颅内活动性出血）早期血肿扩大（颅内活动性出血）lWHY?WHY?从血管破裂出血开始直至破口局部形成血栓从血管破裂出血开始直至破口局部形成血栓而止血，此过程约需而止血，此过程约需2 26 6小时小时。l脑出血早期使用甘露醇是危险的，因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大。l我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动活动性脑出血禁用性脑出血禁用”脑出血时甘露醇脑出血时甘露醇使用使用时机选择时机选择甘露醇使用甘露醇使用用甘露醇的目的是降低颅高压、脑疝、减轻脑损伤。不推荐甘露醇用作预防脑水肿，有脑水肿不一定有颅高压；2007欧洲指南建议:脑出血导致的严重颅高压应以开颅减压为主，甘露醇只作为辅助治疗，为手术减压争取时间。颅高压推荐意见颅高压推荐意见从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(级推荐，D级证据)可使用甘露醇静脉滴注(级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(级推荐，B级证据)，但不建议长期使用。手术适应症手术适应症年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象；脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(级推荐，C级证据)。主要内容主要内容脑卒中现状脑卒中症状识别短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑卒中院前急救蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血（10%）病因：最常见的病因是先天性动脉瘤其次是血管畸形高血压动脉硬化动脉炎血液病临床表现临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍。脑膜刺激征阳性辅助检查辅助检查CT：脑沟、脑池内高密度灶，对鉴别无肢体瘫痪的：脑沟、脑池内高密度灶，对鉴别无肢体瘫痪的脑出血有帮助，观察有无脑室积血脑出血有帮助，观察有无脑室积血腰穿腰穿：最可靠的诊断依据，：最可靠的诊断依据，脑脊液压力脑脊液压力 增高，外观增高，外观呈均匀一致的血性，可见皱缩红细胞，一周后脑脊呈均匀一致的血性，可见皱缩红细胞，一周后脑脊液黄变液黄变血管造影血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术决定能否手术AVM图示左枕左枕AVMAVM的的MRIMRI和和DSADSA影像影像SAH-影像前前交交通通动动脉脉瘤瘤破破裂裂后后的的SAH病病人人CT、DAS、3D-MRA图像图像急性脑血管疾病的鉴别急性脑血管疾病的鉴别 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑梗塞脑梗塞发病年龄 中、老年 青、壮年 老年 青、壮、中年 有关病史 高血压、动脉硬化 先天性、硬化性动脉瘤，脑血管畸形 动脉硬化，动脉内膜炎，脑血管狭窄 心脏疾病病，发病形式 急骤，多在活动或情绪激动时发生 同脑出血 稍慢，多于睡眠、安静状态下发生，12天达高峰 栓塞 最急意识障碍 昏迷较深，呈持续性 常为短期轻度昏迷 清醒或稍意识模糊 头痛头痛 常见常见 剧烈剧烈 少见而轻少见而轻 呕吐 常见 常见 少见 血压 甚高 一般正常 有的较高，栓塞正常 偏瘫偏瘫 最常见最常见 少少最常见最常见 抽搐 间有 可有 少见 脑膜刺激症 见于半数病人 明显 少见 治疗治疗治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等脱水，减轻脑水肿对症 手术手术治疗手术治疗防止再出血的最佳办法手术方法：动脉瘤颈夹闭、动脉瘤切除、动脉瘤栓塞采用HuntHess 分级法确定手术时机和判断预后造影与动脉瘤颈夹闭早期血管造影早期血管造影早期血管造影早期血管造影7272小时左右小时左右小时左右小时左右择期血管造影择期血管造影择期血管造影择期血管造影3-43-4周后周后周后周后发现动脉瘤发现动脉瘤发现动脉瘤发现动脉瘤动动脉脉瘤瘤血血管管内内介介入入治治疗疗示示意意图图 介入治疗脑卒中的院前急救急性脑卒中的急诊救治急性脑卒中的急诊救治脑卒中生存链脑卒中生存链 迅速的迅速的120120急救服务急救服务派遣派遣迅速的迅速的120120转运，转运，并事先通知并事先通知接诊医院接诊医院迅速的迅速的院内诊断院内诊断和治疗和治疗迅速识别脑卒中迅速识别脑卒中警报征象，警报征象，及时作出反应及时作出反应(译者：呼叫译者：呼叫)脑卒中院前急救脑卒中院前急救尽快简要评估和必要急救处理：尽快简要评估和必要急救处理：处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题心脏观察心脏观察建立静脉通道建立静脉通道吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖应迅速获取简要病史，包括：应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间症状开始时间近期患病史近期患病史既往病史既往病史近期用药史近期用药史脑卒中院前急救脑卒中院前急救应避免应避免非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体大量静脉输液大量静脉输液过度降低血压过度降低血压脑卒中院前急救脑卒中院前急救血压控制血压控制脑卒中的降血压治疗至今脑卒中的降血压治疗至今存在争存在争论论，是否需要降压、血压最佳标，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。确定的答案。血压控制血压控制无论是缺血性还是出血性脑卒中，无论是缺血性还是出血性脑卒中，过过度降低血压度降低血压都会加重神经功能损害。都会加重神经功能损害。血压过高血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危的危险，也可能增加脑出血复发的危险。险。血压控制血压控制一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在患者动脉血压应控制在180/100 mmHg 180/100 mmHg 以以下下,但不应低于但不应低于160/100 mmHg160/100 mmHg。脑出血患者脑出血患者收缩压维持在收缩压维持在140-180mmHg140-180mmHg是是安全的安全的，此范围内血压越低，越有利于此范围内血压越低，越有利于止血止血。降低颅压降低颅压保持良好的体位以避免颈静脉压迫保持良好的体位以避免颈静脉压迫头抬高头抬高20-3020-30避免静脉内输入低渗溶液避免静脉内输入低渗溶液对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，应用的是甘露醇，应避免滥用避免滥用。小结小结脑卒中症状识别脑卒中症状识别个论（短暂性脑缺血发作个论（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血 ）脑卒中院前急救脑卒中院前急救时间就是大脑时间就是大脑 !感谢您的聆听感谢您的聆听