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1 糖糖尿尿病病(diabetes(diabetes mellitus,mellitus,DM)DM)古古称称消消渴渴病病，医医史史记记载载已已逾两千年。逾两千年。近近几几十十年年来来，随随着着生生活活水水平平的的提提高高、生生活活方方式式的的改改变变和和人人口口的的老老龄龄化化，糖糖尿尿病病患患病病率率呈呈现现出出世世界界性性的的上上升升趋趋势势，成成为为继继心心脑脑血血管管疾疾病病、肿肿瘤瘤之之后后的的又又一一严严重重危危害害大大众众健健康康的的慢慢性性非非传传染染性疾病。性疾病。2引引言言图图21211 13Contents第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述第二节第二节第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第四节第四节第四节第四节 防治策略与措施防治策略与措施防治策略与措施防治策略与措施第三节第三节第三节第三节 代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征4第一节 概 述 糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的治疗糖尿病的治疗5一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义定义定义糖糖尿尿病病是是由由多多种种病病因因引引起起的的代代谢谢紊紊乱乱，其其主主要要特特点点是是慢慢性性高高血血糖糖，伴伴有有胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足和和/或或作作用用障障碍碍，导导致致糖糖类类、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱，造造成成多多种种器器官官的的慢性损伤，功能障碍衰竭。慢性损伤，功能障碍衰竭。主要特点主要特点慢慢性性高高血血糖糖，临临床床症症状状主主要要有有多多饮饮、多多食食、多多尿尿、疲疲乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病。乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病。第一节第一节概概述述67糖尿病的三大并糖尿病的三大并发症症v神神经经病病变变:发发病病最最早早而而且且发发病病率率高高。症症状状主主要要为为末末梢梢神经障碍和自主神经病变。神经障碍和自主神经病变。v糖尿病性视网膜病糖尿病性视网膜病和和糖尿病肾病糖尿病肾病v血管病变血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险脏病和脑卒中的风险8二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类v1 1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏细胞破坏，胰岛素绝对缺乏v2 2型糖尿病型糖尿病 占糖尿病总数占糖尿病总数9595v其其他他特特殊殊类类型型糖糖尿尿病病 单单基基因因(MODY,(MODY,MIDD)MIDD)、继继发发胰腺和内分泌疾病胰腺和内分泌疾病v妊妊娠娠糖糖尿尿病病 仅仅指指妊妊娠娠过过程程中中初初次次发发现现的的任任何何程程度度的糖耐量异常的糖耐量异常9三、糖尿病的诊断标准三、糖尿病的诊断标准第一节第一节概概述述糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准1011 四、糖尿病的治疗四、糖尿病的治疗v三驾马车三驾马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗：饮食控制、运动疗法、药物治疗v五大措施五大措施（国际糖尿病联盟推荐）（国际糖尿病联盟推荐）糖尿病教育糖尿病教育饮食控制饮食控制运动疗法运动疗法降糖药物治疗降糖药物治疗病情监测病情监测12Diabetes fact (WHO)vmore than 180 million people worldwide have diabetes.This number is likely to more than double by 2030.vIn 2005,an estimated 1.1 million people died from diabetes.vAlmost 80%of diabetes deaths occur in low and middle-income countries.vWHO estimates that over the next 10 years(2006-2015),China will lose$558 billion in foregone national income due to heart disease,stroke and diabetes alone.13第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征 1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布 2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素14（一）地区分布（一）地区分布1.1.国国家家/地地区区间间：不不同同地地区区差差异异很很大大(年年龄龄调调整整发发病病率率最最大大相相差差350350倍倍)。发发达达国国家家高高于于不不发发达达国国家家、纬纬度度越越高高发发病病率率越越高高。最最高高意意大大利撒丁岛和芬兰，最低亚洲国家和南美洲国家。利撒丁岛和芬兰，最低亚洲国家和南美洲国家。2.2.城乡间：城市儿童的发病率城乡间：城市儿童的发病率 郊县和农村郊县和农村 （1.12/101.12/10万人年万人年 vs 0.38/10 vs 0.38/10万人年万人年(我国）我国）3.3.我国发病率我国发病率 世界最低（世界最低（0.59/100.59/10万人年）万人年）一、一、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布151 1.性别性别 男、女相似男、女相似2 2.年年龄龄 青青春春期期高高发发 10-1410-14岁岁发发病病风风险险最最高高，青青春春期期后后急急剧下降。剧下降。3.3.种族和民族种族和民族美国白人高于黑人。美国白人高于黑人。黄种人低于其他人种黄种人低于其他人种我国哈萨克族最高、满族最低我国哈萨克族最高、满族最低（二）人群分布（二）人群分布一、一、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布16(三三)时间分布时间分布 1 1、季季节节性性 v秋秋冬冬季季发发病病升升高高,可可能能与与病病毒毒感感染染、饮饮食食、运运动动、激素水平有关。激素水平有关。2 2、长长期期趋势趋势 v低发病率人群中增长更明显低发病率人群中增长更明显 v1988-19961988-1996年年，我我国国儿儿童童1 1型型糖糖尿尿病病的的发发病病率率也也呈呈逐年上升趋势逐年上升趋势 一、一、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布17（王克安等，1999）一、一、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布18地区分布地区分布国家间或地区间国家间或地区间 发达国家发达国家 发展中国家；发展中国家；发展中国家中生活方式西化地区发展中国家中生活方式西化地区 保持传统生活方式。保持传统生活方式。城乡分布城乡分布 城市城市 高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济）。高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济）。第二节第二节糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布1920我国部分省市糖尿病患病情况（我国部分省市糖尿病患病情况（1111省市调查）省市调查）北京最高北京最高 （4.56%)4.56%)浙江最低浙江最低 （1.99%1.99%）省会城市省会城市 中小城市中小城市 富裕县镇富裕县镇 贫困县农村贫困县农村 (4.58%)(3.37%)(3.29%)(1.71%)(4.58%)(3.37%)(3.29%)(1.71%)二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布21时间分布时间分布 持持续续增增长趋势长趋势。v发发达达国国家家：居居高高不不下下，有有些些国国家家还还在在增增加加，主主要要与与人人口口老龄化、诊断灵敏度提高有关。老龄化、诊断灵敏度提高有关。v发发展展中中国国家家：由由于于经经济济发发展展、生生活活方方式式改改变变发发病病率率上上升升很快。很快。中中国国目目前前的的糖糖尿尿病病患患病病率率已已经经接接近近台台湾湾和和香香港港等等以以城城市市为为主的地区。主的地区。第二节第二节糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布22中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果2007.6-2008.5 4.8万万 20岁以上岁以上 11.28%14.77%4.77%OGTT试验试验12个省和京沪个省和京沪2324我国糖尿病患病的另外两个特点我国糖尿病患病的另外两个特点v未未诊诊断断率率高高:57%57%，城城市市52.5%52.5%，农农村村67.64%67.64%，农农村村医医疗状况落后。疗状况落后。v糖尿病前期患病率高糖尿病前期患病率高:14.77%14.77%。IFGIFG中年男性明显高于女性。中年男性明显高于女性。IGTIGT中年女性高于男性。中年女性高于男性。25导致导致2 2型糖尿病患病率升高的主要原因型糖尿病患病率升高的主要原因v人口老龄化人口老龄化v肥胖肥胖v生活方式的改变生活方式的改变v死亡率下降死亡率下降v诊断标准的变化诊断标准的变化v诊断指标灵敏度的提高诊断指标灵敏度的提高v医疗保健的改善医疗保健的改善二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布26人群分布人群分布1 1.年龄分布年龄分布v随随年年龄龄增增加加糖糖尿尿病病发发病病率率增增高高。4040岁岁以以后后急急剧剧升升高高,年年龄龄每每增增加加1010岁岁，糖糖尿尿病病的的风风险险增增加加60%,60%,在在达达到到一一定定年年龄龄后后糖糖尿尿病病发发病病率率开开始始下下降降。与与器器官官功功能能衰退，肥胖等因素有关。衰退，肥胖等因素有关。v糖尿病在我国有糖尿病在我国有年轻化年轻化的趋势。的趋势。第二节第二节糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布272.2.性别分布性别分布v欧洲与美国：女性欧洲与美国：女性 男性男性v韩国和日本：男性韩国和日本：男性 女性女性v我国我国:女性女性 男性男性1997(2.54%vs2.66%)1997(2.54%vs2.66%)v 男性男性女性女性2007(12.91%vs10.299%)2007(12.91%vs10.299%)v性性别别差差异异主主要要是是由由环环境境及及行行为为因因素素造造成成的的，而而与与种种族族因因素无关。素无关。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布283.3.职业分布职业分布v劳动劳动性性质质与与劳动劳动强强度与糖尿病关系密切。度与糖尿病关系密切。脑脑力力劳动劳动者高于体力者高于体力劳动劳动者。者。我国前三位分我国前三位分别别个体服个体服务务人人员员、家庭、家庭妇妇女、行女、行政干部，最低的是政干部，最低的是农农民。民。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布294.4.种族和民族分布种族和民族分布v患患病病率率最最高高的的是是美美国国比比马马印印第第安安人人、瑙瑙鲁鲁人人、太太平平洋洋岛岛国。国。v患病率最低的是阿拉斯加的患病率最低的是阿拉斯加的爱爱斯基摩人。斯基摩人。v我国新疆我国新疆维维吾吾尔尔族高于其他民族。族高于其他民族。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布3030-64岁不同人口不同人口2型糖尿病的患病型糖尿病的患病率（年率（年龄标化）化）31同一省市不同民族糖尿病患病率比较（同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布325.5.家族史家族史v2 2型糖尿病存在家族聚集现象。型糖尿病存在家族聚集现象。v有家族史者糖尿病患病率比无家族史者高。有家族史者糖尿病患病率比无家族史者高。v糖糖尿尿病病一一级级亲亲属属患患病病危危险险更更高高，是是一一般般人人群群的的5-215-21倍。倍。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布336.6.移民研究移民研究v来来自自不不发发达达国国家家的的移移民民糖糖尿尿病病患患病病率率高高于于原原本本土土居居民民，甚至高于移居地居民。甚至高于移居地居民。v例如例如 不同地区的华人不同地区的华人2 2型型DMDM患病率：患病率：中国大陆中国大陆 1.0%1.0%，夏威夷夏威夷 1.8%1.8%，新加坡新加坡 4.0%4.0%，马来西亚马来西亚 7.4%7.4%，毛里求斯毛里求斯 16.0%16.0%。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布34夏威夷和广夏威夷和广岛的日本人的日本人2型糖尿病的型糖尿病的发病率病率35PimaIndians367.7.社会经济地位社会经济地位v发达国家型：社会经济地位低的人群更常见；发达国家型：社会经济地位低的人群更常见；v发发展展中中国国家家型型：社社会会经经济济地地位位高高或或生生活活富富裕裕的的阶阶层层更常见。更常见。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布37三、糖尿病的危险因素三、糖尿病的危险因素 1 1型糖尿病型糖尿病遗传因素遗传因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫其他环境因素其他环境因素第二节第二节糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征381 1型糖尿病之遗传因素型糖尿病之遗传因素 1 1型糖尿病具有遗传易感性：型糖尿病具有遗传易感性：相关基因：相关基因：人类白细胞抗原系统人类白细胞抗原系统(HLA)(HLA)（与种族、民族有关）（与种族、民族有关）胰岛素基因胰岛素基因其他基因其他基因391 1型糖尿病之自身免疫型糖尿病之自身免疫1 1型型糖糖尿尿病病患患者者血血浆浆中中常常存存在在胰胰岛岛细细胞胞自自身身抗抗体体（ICAICA），这这些些抗抗体体和和补补体体结结合合，通通过过细细胞胞免免疫疫破破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。401 1型糖尿病之病毒感染型糖尿病之病毒感染致致病病病病毒毒有有柯柯萨萨奇奇病病毒毒B4(CVB4)B4(CVB4)、腮腮腺腺炎炎病病毒毒、巨巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病病毒毒可可直直接接损损伤伤胰胰岛岛细细胞胞或或通通过过自自身身免免疫疫反反应应间间接接发挥作用。发挥作用。411 1型糖尿病之其他环境因素型糖尿病之其他环境因素牛乳人工喂养牛乳人工喂养维生素和抗氧化剂维生素和抗氧化剂药物和化学品药物和化学品421 1型糖尿病危险因素小结型糖尿病危险因素小结HLAHLA决决定定了了个个体体对对1 1型型糖糖尿尿病病的的易易感感性性，在在病病毒毒感感染染等等诱诱发发因因素素的的作作用用下下，直直接接造造成成胰胰岛岛细细胞胞的的损损伤伤或或通通过过自自身身免免疫疫反反应应引引发发胰胰岛岛的的损伤和破坏，发生损伤和破坏，发生1 1型糖尿病。型糖尿病。43 遗传因素遗传因素 肥胖或超重肥胖或超重 体力活动不足体力活动不足 膳食因素膳食因素 早期营养早期营养 糖耐量损害糖耐量损害 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）妊娠妊娠 社会经济状况社会经济状况 高血压及其它易患因素高血压及其它易患因素 2 2型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素442 2型糖尿病之遗传型糖尿病之遗传2 2型型DMDM有有更明显更明显的遗传倾向。的遗传倾向。与与2 2型型糖糖尿尿病病相相关关的的单单基基因因位位点点有有：胰胰岛岛素素基基因因、胰胰岛岛素素受受体体基基因因、葡葡萄萄糖糖激激酶酶基基因因、线线粒粒体体基基因因。单单基基因因突突变变导导致致的的糖糖尿尿病病仅仅占占2 2型型糖糖尿尿病病总总数数的的10%10%。普通普通2 2型糖尿病通常是由型糖尿病通常是由多基因多基因决定的。决定的。有糖尿病家族史者患糖尿病的危险增加3倍。452 2型糖尿病之肥胖型糖尿病之肥胖体重指数 我我国国肥肥胖胖和和超超重重者者发发生生糖糖尿尿病病的的危危险险分分别别是正常体重者的是正常体重者的3.433.43倍和倍和2.362.36倍。倍。肥胖类型 向向心心性性肥肥胖胖:男性有34.29%为中心性肥胖(腰围90 cm)，女性则有26.53%为中心性肥胖(腰围85 cm)。（WHRWHR预测价值大于预测价值大于BMIBMI）肥胖时程 儿童期肥胖及儿童期肥胖及1818岁开始进行性体重增加岁开始进行性体重增加46年龄年龄25-4425-44岁的岁的PimaPima人根据体重指数来看人根据体重指数来看2 2型糖尿病的型糖尿病的5 5年累积发病率年累积发病率472型糖尿病的病因型糖尿病的病因v瑞瑞典典哥哥伦伦堡堡的的研研究究依依据据男男性性开开始始的的腰腰臀臀比比和和体体重重指指数数，追踪追踪13.513.5年，看糖尿病发病的百分比年，看糖尿病发病的百分比482 2型糖尿病之体力活动型糖尿病之体力活动v身身体体锻锻炼炼能能改改善善代代谢谢异异常常，增增加加胰胰岛岛素素敏敏感感性性，改改善胰岛素抵抗和高血脂。善胰岛素抵抗和高血脂。v体力活动少增加体力活动少增加2 2型糖尿病的危险型糖尿病的危险体力劳动者体力劳动者 脑力劳动者脑力劳动者v控控制制肥肥胖胖和和坚坚持持体体育育锻锻炼炼可可使使2 2型型糖糖尿尿病病的的危危险险性性减减少少5050-75-75。492 2型糖尿病之饮食因素型糖尿病之饮食因素饮食成分结构不合理和总热量增加。饮食成分结构不合理和总热量增加。摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白及缺乏摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白及缺乏纤维素的饮食有利于本病的发生。纤维素的饮食有利于本病的发生。膳食营养与体力活动有协同作用。膳食营养与体力活动有协同作用。502 2型糖尿病之早期营养型糖尿病之早期营养生命早期营养不良生命早期营养不良低体重新生儿低体重新生儿母亲营养不良母亲营养不良胎盘功能不良胎盘功能不良51出生体重和母乳喂养独立作用于出生体重和母乳喂养独立作用于2 2型糖尿病型糖尿病522 2型糖尿病之糖耐量受损型糖尿病之糖耐量受损糖糖耐耐量量受受损损（IGTIGT）确确诊诊后后5-105-10年年后后约约有有1/31/3发发展展为为糖尿病，糖尿病，如如伴伴有有以以下下情情况况，发发生生糖糖尿尿病病危危险险更更高高：原原空空腹腹血血糖糖5.0mmol/L5.0mmol/L、餐餐后后2h2h血血糖糖9.4 9.4 mmolmmol/L/L、腹腹部部肥肥胖、空腹胰岛素水平增加。胖、空腹胰岛素水平增加。改善饮食结构、增加体力活动有利于改善饮食结构、增加体力活动有利于IGTIGT恢复正常。恢复正常。532 2型糖尿病之胰岛素抵抗型糖尿病之胰岛素抵抗胰胰岛岛素素抵抵抗抗是是机机体体对对一一定定量量胰胰岛岛素素的的生生物物学学反反应应低低于正常水平的现象。常伴有高胰岛素血症。于正常水平的现象。常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一。胰岛素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一。542 2型糖尿病之妊娠型糖尿病之妊娠妊娠次数多者高发；妊娠次数多者高发；妊娠糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖尿病。主要危害：主要危害：增加新生儿畸形、巨大儿、低血糖的危险。增加新生儿畸形、巨大儿、低血糖的危险。妊娠期糖尿病患者易患妊娠期糖尿病患者易患2 2型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿病增加后代的发病危险。妊娠期糖尿病增加后代的发病危险。552 2型糖尿病之社会经济型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家富裕国家高于发展中国家发展中国家中富人高于穷人发展中国家中富人高于穷人经经济济收收入入越越高高、文文化化程程度度越越低低者者发发生生糖糖尿尿病病的的危险越大。危险越大。562 2型糖尿病之社会经济型糖尿病之社会经济瑙瑙鲁鲁-太太平平洋洋岛岛国国，6060年年代代前前多多以以渔渔业业和和农农业业为为生生，6060年年代代中中期期因因开开采采磷磷矿矿、国国家家迅迅速速富富裕裕，人人均均年年收收入入达达30003000万万以以上上，生生活活西西方方化化，摄摄入入能能量量高高、体体力力活活动动少。少。糖尿病患病率时间变化趋势糖尿病患病率时间变化趋势19331933年年 0%0%6060年代年代 2%2%7070年代年代 34.3%34.3%（1515岁）和岁）和40%40%（2020岁）岁）572 2型糖尿病之高血压型糖尿病之高血压高血压高血压患者发生糖尿病的危险高于正常血压者。患者发生糖尿病的危险高于正常血压者。收缩压收缩压每升高每升高10mmHg10mmHg，糖尿病的风险增加，糖尿病的风险增加20%20%。甘油三酯甘油三酯每升高每升高50mg50mg，糖尿病的风险增加，糖尿病的风险增加5%5%。58糖尿病危险因素小结糖尿病危险因素小结糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致。糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致。遗传因素遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，是糖尿病发生的潜在原因，具具有有遗遗传传易易感感性性的的个个体体在在环环境境因因素素作作用用下下更更易易发发生糖尿病生糖尿病如肥胖、体力活动减少、饱和脂肪增加、纤维素减如肥胖、体力活动减少、饱和脂肪增加、纤维素减少易发少易发2 2型糖尿病，型糖尿病，病毒感染时，可通过自身免疫而发生病毒感染时，可通过自身免疫而发生1 1型糖尿病型糖尿病。59第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 概概 述述 诊断标准诊断标准 患患 病病 率率60一、概一、概 述述v定定义义 一一组组以以肥肥胖胖、高高血血糖糖 糖糖尿尿病病(DM)(DM)或或糖糖调调节节异异常常(IGR)(IGR)、血血脂脂异异常常 高高甘甘油油三三醋醋(TG)(TG)和和(或或)低低高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇(HDL-C(HDL-C)以以及及高高血血压压等等聚聚集集发发病病，严重影响人类健康的临床征候群。严重影响人类健康的临床征候群。第三节第三节代谢综合征代谢综合征 代谢综合征（代谢综合征（metabolic syndrome,MS）61vMSMS是是2 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素型糖尿病和心血管疾病的高危因素v早早期期诊诊断断及及干干预预MSMS被被视视为为预预防防糖糖尿尿病病及及心心脑脑血血管管疾疾病病的关键的关键62二、二、MSMS诊断标准诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准具体标准因人种而异具体标准因人种而异20052005年国际糖尿病联盟（年国际糖尿病联盟（IDFIDF）提出）提出MSMS全球共识定义全球共识定义IDFIDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究定义是否适合中国人群还需要进一步研究 第三节第三节代谢综合征代谢综合征63 MSMS诊断标准诊断标准（中华医学会糖尿病分会）（中华医学会糖尿病分会）危险因素危险因素 确定指标确定指标 肥胖肥胖 BMI 25 BMI 25 血脂紊乱血脂紊乱 TG 1.70 TG 1.70 HDL-C 0.9(HDL-C 0.9(男男)1.0()南方南方,城市城市 农村。农村。65图21-3 中国20002001年3574 岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005）第三节第三节代谢综合征代谢综合征66第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施 防治策略防治策略 防治措施防治措施67一、防治策略一、防治策略三级预防三级预防 一级预防一级预防 减少糖尿病发病率减少糖尿病发病率 二二级级预预防防 早早发发现现、早早诊诊断断和和治治疗疗，控控制制血血糖糖，减减少糖尿病并发症发生少糖尿病并发症发生三三级级预预防防 减减少少或或延延缓缓糖糖尿尿病病并并发发症症致致残残、早早亡亡和和提高生命质量提高生命质量第四节第四节糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施68中国糖尿病防治指南提出的策略中国糖尿病防治指南提出的策略 预预防防疾疾病病，强强调调加加大大社社会会宣宣传传力力度度，重重点点关关注注糖糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护尿病高危人群的筛查，早期发现和监护 治治疗疗疾疾病病，制制定定和和完完善善糖糖尿尿病病的的三三级级管管理理，特特别别是是运运用用健健康康教教育育和和个个体体化化指指导导的的方方式式，使使患患者者掌掌握握防防治知识和技能，进行自我管理治知识和技能，进行自我管理第四节第四节糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施一、防治策略一、防治策略69以健康促进为手段的社区综合防治以健康促进为手段的社区综合防治1.1.制定长远的糖尿病防治国家行动计划制定长远的糖尿病防治国家行动计划 2.2.加加强强国国际际合合作作与与交交流流，积积极极开开展展地地区区协协作作，进进行行流流行病学、发病机制和危险因素干预的研究行病学、发病机制和危险因素干预的研究3.3.建建立立三三级级防防治治和和疾疾病病监监测测网网，使使治治疗疗和和管管理理科科学学化化、制度化制度化 第四节第四节糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施一、防治策略一、防治策略704.4.开展社区综合防治开展社区综合防治 5.5.对对一一般般人人群群、高高危危人人群群和和糖糖尿尿病病患患者者采采取取有有针针对对性性的防治措施，的防治措施，6.6.有计划地对专业人员开展教育和培训有计划地对专业人员开展教育和培训7.7.研研究究和和评评价价糖糖尿尿病病社社区区综综合合防防治治管管理理机机制制，提提供供公公平、可及、有效的糖尿病防治平、可及、有效的糖尿病防治第四节第四节糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施一、防治策略一、防治策略71二、防治措施二、防治措施针对不同的目标人群，采取不同防治措施针对不同的目标人群，采取不同防治措施 一级预防措施一级预防措施 二级预防措施二级预防措施 三级预防措施三级预防措施第四节第四节糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施72一级预防一级预防对象：一般人群对象：一般人群目的：预防和延缓高危人群和社区发生糖尿病目的：预防和延缓高危人群和社区发生糖尿病二、防治措施二、防治措施73一级预防的措施-人群健康教育人群健康教育v提高全社会对糖尿病危害的认识提高全社会对糖尿病危害的认识v提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动v提倡平衡膳食，戒烟限酒、限盐提倡平衡膳食，戒烟限酒、限盐v预防和控制肥胖预防和控制肥胖 v治疗高血压，改善高血脂治疗高血压，改善高血脂v预防病毒感染预防病毒感染v提倡母乳喂养，避免早期牛奶喂养提倡母乳喂养，避免早期牛奶喂养v服用自由基清除剂、免疫抑制和免疫调节剂服用自由基清除剂、免疫抑制和免疫调节剂二、防治措施二、防治措施74二级预防二级预防v对象对象：高危人群：高危人群v目的目的：三早，预防延缓病情发展：三早，预防延缓病情发展v方方法法：通通过过糖糖尿尿病病普普查查、筛筛检检及及定定期期健健康康检检查查或或设设立立糖尿病专门防治机构来实现。糖尿病专门防治机构来实现。v筛筛检检试试验验：空空腹腹血血糖糖和和75g75g口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验（OGTTOGTT），阳性者择日重复检查一次以确诊。），阳性者择日重复检查一次以确诊。v注意注意：既要查出糖尿病病人，也要查出：既要查出糖尿病病人，也要查出IGTIGT。二、防治措施二、防治措施751 1型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群vHLAHLA危险基因携带者危险基因携带者v血清血清ICAICA（胰岛细胞抗体）阳性（胰岛细胞抗体）阳性v1 1型糖尿病的第一代亲属型糖尿病的第一代亲属二、防治措施二、防治措施762 2型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群v一级亲属有糖尿病一级亲属有糖尿病v4040岁及以上岁及以上v超重及肥胖超重及肥胖,尤其是向心性肥胖尤其是向心性肥胖v少运动少运动v妊娠期糖尿病及生育过巨大儿妊娠期糖尿病及生育过巨大儿v以前确诊有以前确诊有IFGIFG或或IGTIGTv高血压高血压v高脂血症伴发冠心病高脂血症伴发冠心病二、防治措施二、防治措施77三级预防措施三级预防措施v控制血糖和其他心血管危险因素控制血糖和其他心血管危险因素v通通过过自自我我监监测测、药药物物治治疗疗、饮饮食食、体体育育锻锻炼炼、控控制制血血糖糖，防防止止并并发发症症的的发发生生，预预防防病病情情恶恶化化、防防止止伤伤残残，加加强强康康复复措措施施，以以降降低低糖糖尿尿病病病病死死率率，提高生命质量。提高生命质量。二、防治措施二、防治措施78798081脂肪和蛋白的最佳来源是：脂肪和蛋白的最佳来源是：鱼和豆制品鱼和豆制品82v避免低血糖、发生了低血糖能随时获得处理v简化用药方案83v中中国国慢慢性性病病预预防防面面临临的的挑挑战战与与应应对对策策略略报报告告中中提提到到，在在慢慢性性病病发发展展的的任任何何一一个个阶阶段段均均可可实实施施预预防防措措施施，但效果相差很多。以糖尿病为例，但效果相差很多。以糖尿病为例，一级预防（教育以减少危险行为），减少35%-60%发病；二级预防（教育患者早发现早治疗），可减少40%-50%失明、30%慢性肾衰、50%心脑血管病和60%截肢等严重并发症，而有并发症者医疗费是无并发症者的5倍。84Thank you!Thank you!