最新耐多药广泛耐药肺结核治疗方案和不良反应处理PPT文档

结核病患者耐药的分类1.1.单耐药2.2.多耐药3.3.耐多药4.4.广泛耐药1.1.单耐药（单耐药（monoresistancemonoresistance）：结核病患者感染的结）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。2.2.多耐药（多耐药（polyresistancepolyresistance）：结核病患者感染的结核）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。一种以上的一线抗结核药物耐药。3.3.耐多药（耐多药（Multidrug resistanceMultidrug resistance）：结核病患者感染）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。4.4.广泛耐多药（广泛耐多药（extensively drug resistanceextensively drug resistance）：结）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除至少同时对异核病患者感染的结核杆菌体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及（如：氧氟沙星）产生耐药，以及3 3种二线抗结核注种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少中的至少1 1种耐药。种耐药。抗结核药物的分组抗结核药物的分组n n 序序号号组别组别药名（缩写）药名（缩写）1 1一线口服抗结核药物一线口服抗结核药物异烟肼（异烟肼（H H）、利福平（）、利福平（R R）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（E E）、吡嗪酰胺）、吡嗪酰胺（Z Z）、利福喷汀（）、利福喷汀（RftRft）、利福布汀（）、利福布汀（RfbRfb）2 2注射用抗结核药物注射用抗结核药物链霉素（链霉素（S S）、卡那霉素（）、卡那霉素（KmKm）、丁胺卡那霉素（）、丁胺卡那霉素（AmAm）、）、卷曲霉素（卷曲霉素（CmCm）3 3氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物氧氟沙星（氧氟沙星（OfxOfx）、左氧氟沙星（）、左氧氟沙星（LfxLfx）、莫西沙星）、莫西沙星（MfxMfx）4 4二线口服抑菌抗结核二线口服抑菌抗结核药物药物乙硫异烟胺（乙硫异烟胺（EtoEto）、丙硫异烟胺（）、丙硫异烟胺（PtoPto）、环丝氨酸）、环丝氨酸（CsCs）、特立齐酮（）、特立齐酮（TrdTrd）、对氨基水杨酸（）、对氨基水杨酸（PASPAS）、对）、对氨基水杨酸异烟肼（氨基水杨酸异烟肼（papa）、氨硫脲（）、氨硫脲（ThzThz）5 5MDR-TBMDR-TB治疗中疗效治疗中疗效尚不明确的抗结核药尚不明确的抗结核药物物氯法齐明（氯法齐明（FzFz）、利奈唑胺（）、利奈唑胺（LzdLzd）、阿莫西林）、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸（Amx/CIvAmx/CIv）、克拉霉素（）、克拉霉素（CIrCIr）、亚胺培南（）、亚胺培南（IpmIpm）耐多药抗结核药物分组治疗方案治疗方案一、耐多药肺结核标准化治疗方案一、耐多药肺结核标准化治疗方案（1 1）标准化治疗方案标准化治疗方案6 Z km 6 Z km（AmAm，CmCm）LfxLfx（MfxMfx）CsCs（PASPAS，E E）Pto/18 Z Pto/18 Z LfxLfx（MfxMfx）CsCs（PASPAS，E E）PtoPto（2 2）方案说明）方案说明1 1）LfxLfx每日用药每日用药1 1次，次，Z Z、PtoPto每日用药每日用药3 3次；次；PtoPto应从小剂量应从小剂量（每日（每日250mg250mg）开始使用，）开始使用，3 35 5天后逐渐天后逐渐加大至足量（每日加大至足量（每日750mg750mg）；）；2 2）注射期每日用药）注射期每日用药1 1次；次；3 3）有精神病史或癫痫史的患者，禁用）有精神病史或癫痫史的患者，禁用CsCs进行治疗，直接采用进行治疗，直接采用PASPAS组成治疗方案；组成治疗方案；4 4）如确无法组成有效方案时，可根据地市级专家小组讨论结）如确无法组成有效方案时，可根据地市级专家小组讨论结果，采用第五组药品中果，采用第五组药品中ClrClr或或Amx/ClvAmx/Clv（个体化治疗）；（个体化治疗）；5 5）使用）使用Cs250mgCs250mg时，加入维生素时，加入维生素B6 50mgB6 50mg。治疗方案治疗方案二、广泛耐药肺结核标准化治疗方案二、广泛耐药肺结核标准化治疗方案（1 1）标准化治疗方案）标准化治疗方案12 ZCm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv/18 Z Mfx PAS Cs Clr 12 ZCm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv/18 Z Mfx PAS Cs Clr Amx/ClvAmx/Clv（2 2）方案说明）方案说明1 1）首选）首选MfxMfx作为方案的主要用药，并需全疗程使用；作为方案的主要用药，并需全疗程使用；2 2）选择）选择2-32-3种口服二线药和种口服二线药和2 2种第种第5 5组药物组成方案，也可采组药物组成方案，也可采用大剂量异烟肼（用大剂量异烟肼（16-20mg/kg16-20mg/kg）；）；3 3）选择）选择1 1种敏感的注射剂，注射期为种敏感的注射剂，注射期为1212个月，每日用药；个月，每日用药；4 4）可采用综合治疗的方法、如加手术、加介入等疗法。）可采用综合治疗的方法、如加手术、加介入等疗法。治疗方案治疗方案三、药物替代三、药物替代 耐多药肺结核患者治疗过程中，部分患者会出现不良反应经耐多药肺结核患者治疗过程中，部分患者会出现不良反应经处理不能缓解或由于既往较长时间使用处理不能缓解或由于既往较长时间使用二线药物。如果出现上述情况，请根据以下原则使用药物替代：二线药物。如果出现上述情况，请根据以下原则使用药物替代：1 1）药物的替代需经地市专家小组讨论确定；）药物的替代需经地市专家小组讨论确定；2 2）CsCs无法使用时，用无法使用时，用PASPAS替代；替代；Z Z及及PotPot均无法使用，将使用均无法使用，将使用E E作作为替代药；为替代药；3 3）KmKm、AmAm需替代时，使用需替代时，使用CmCm；4 4）LfxLfx需替代时，使用需替代时，使用MfxMfx；psps：根据国家耐药基线调查，大约：根据国家耐药基线调查，大约20%20%的患者既往长时间使的患者既往长时间使用用KmKm，AmAm而出现耐药，这部分患者选着而出现耐药，这部分患者选着CmCm替代治疗；大约替代治疗；大约25%25%患者既往长时间使用患者既往长时间使用LifeLife而出现耐药，这部分患者需使用而出现耐药，这部分患者需使用MixMix替换。替换。耐多药结核病病人治疗后回顾耐多药结核病病人治疗后回顾谢谢大家！