NIHSS评分介绍及操作技巧

Ningxia Medical University 1 8 g/支/天，2 8 支一疗程 恩 经 复 2013神 经 内 科 市 场 计 划NIHSS评分解读 深 圳 市 人 民 医 院 神 经 内科主 治 医 师 ： 蔡 智 立 6 /8 /2 0 2 1 Ningxia Medical UniversityNIHSS（ National Institute of Health stroke scale） 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 来 源 ： 1989年 ， Thmos等 为 了 急 性 脑 卒 中 的 治 疗 研 究 ， 设 计 了 一 个 15个 项 目 的 神 经 功 能 检 查 量 表 。 在 NIH纳 络 酮 研 究 中 得 到 完 善 在 rtPA溶 栓 试 验 中 得 到 广 泛 应 用 1994年 经 过 美 国 认 证 是 目 前 被 普 遍 采 纳 、 省 时 方 便 、 可 信 有 效 、 内 容 较 全 面 的 综 合 性 脑卒 中 量 表 。 评 分 时 间 2分 钟 。 优 点 ： 简 洁 、 可 靠 ， 可 由 非 神 经 科 医 生 评 定 。 缺 点 ： 敏 感 度 低 。 Ningxia Medical University脑 卒 中 临 床 评 定 量 表 的 分 类分 类 评 定 层 次 经 典 量 表 对 病 人临 床 意 义 对 医 生的 意 义残 损（ impairment） 身 体 神 经 系 统功 能 美 国 国 立 卫 生 研 究 院脑 卒 中 量 表 （ NIHSS） + +残 疾（ disability） 日 常 活 动 能 力 Bathel指 数 + + 残 障 /生 存 质 量（ handicap/QOL） 回 归 社 会参 与 能 力 改 良 Rankin量 表 mRS卒 中 影 响 量 表 （ SIS）脑 卒 中 生 存 质 量 量 表（ SSQOL） + + Ningxia Medical University 由 于 脑 卒 中 量 表 评 定 的 主 体 及 客 体 均 为 人 ， 因 此 是 “ 主 观对 主 观 ” 的 评 价 手 段 ， 即 用 量 表 这 样 一 把 “ 软 尺 子 ” 来 测量 脑 卒 中 患 者 疗 效 好 坏 加 之 脑 卒 中 患 者 （ 评 价 客 体 ） 可 能 存 在 失 语 ， 认 知 功 能 障碍 等 症 状 ， 又 给 这 把 “ 软 尺 子 ” 加 上 了 更 大 的 “ 弹 性 ” ，这 就 对 量 表 的 规 范 化 评 定 提 出 了 非 常 高 的 要 求 规 范 化 使 用 脑 卒 中 量 表 是 保 证 临 床 研 究 质 量 的 关 键 问 题 卒 中 量 表 规 范 化 评 定 的 意 义 Ningxia Medical University六 项 基 本 原 则 1 最 具 重 现 性 的 反 应 都 是 第 一 反 应 。举 例 说 ,在 意 识 水 平 提 问 项 , 让 患 者 说 出 其 年 龄 和 当 前 的 月 份 。 患 者 最 初 回答 错 误 ,但 后 来 纠 正 了 ， 要 记 为 错 误 反 应 。 2 在 任 何 项 目 上 对 患 者 不 许 辅 导 ， 除 非 有 特 别 说 明 。 3 有 些 项 目 只 有 绝 对 存 在 时 才 能 打 分 。举 例 来 说 ,偏 瘫 患 者 的 共 济 失 调 记 为 “ 无 ” 。 因 为 检 查 时 它 并 不 一 定 绝 对 存在 。 4 最 重 要 的 是 ,记 录 患 者 所 做 的 ， 而 不 是 你 认 为 患 者 可 以 做 的 ， 即 使 结 果 看起 来 矛 盾 。 5 患 者 的 分 数 应 当 在 检 查 后 立 即 记 录 ,最 好 每 一 个 项 目 随 着 量 表 的 检 查 而打 分 。6.患 者 存 在 认 知 功 能 障 碍 、 多 次 卒 中 、 周 围 性 面 瘫 ， 均 有 可 能 高 估 严 重 程 度 Ningxia Medical UniversityNIHSS评 分 评 定 内 容1. 意 识 水 平1a.意 识 水 平 1b.意 识 水 平 提 问 1c.意 识 水 平 指 令 2. 凝 视3. 视 野4. 面 瘫5. 上 肢 运 动6. 下 肢 运 动 7. 肢 体 共 济 运 动8. 感 觉 9. 语 言 10.构 音 障 碍 11.忽 视 Ningxia Medical University 该 项 是 对 患 者 意 识 水 平 的 整 体 印 象 。 检 查 者 可 通 过 病 史 询 问 及 简 单 交 流 中获 得 ， 必 要 时 可 采 用 轻 拍 、 压 眶 等 痛 刺 激 检 查 。 注 意 标 红 部 分 ， 患 者 对 痛 刺 激的 反 应 不 包 括 姿 势 反 射 。 3 分 需 慎 重 ， 因 其 直 接 影 响 后 续 评 分 。6 /8 /2 0 2 1 Ningxia Medical University 该 项 为 标 准 化 测 验 ， 因 此 不 需 要 提 问 患 者 日 期 、 空 间 定 向 等 。 注 意 标 红 部 分 ，患 者 必 须 初 次 回 答 必 须 完 全 正 确 才 可 计 分 ， 对 于 初 答 错 误 但 迅 速 改 正 者 ， 记 为错 误 。 相 近 答 案 不 予 计 分 ， 如 提 问 患 者 年 龄 时 ， 患 者 回 答 出 生 日 期 ， 则 记 为 错误 。 检 查 者 避 免 提 示 ， 如 让 患 者 再 想 想 等 。 1a 项 为 3 分 患 者 ， 该 项 需 记 录 2 分 ，不 能 说 话 的 患 者 ， 可 以 通 过 书 写 记 录 结 果6 /8 /2 0 2 1 Ningxia Medical University l注 意 标 红 部 分 ， 患 者 尝 试 握 拳 但 因 无 力 而 未 完 成 者 亦 为 正 确 。 检 查 者的 提 示 仅 为 自 我 示 范 ， 不 可 在 患 者 身 上 示 范 。6 /8 /2 0 2 1 Ningxia Medical University 无 法 用 手 完 成 指 令 动 作 ， 可 以 用 伸 舌 、 眼 球 运 动 等 代 替 对 无 法 理 解 指 令 动 作 的 患 者 ， 可 以 进 行 示 范 患 者 有 完 成 指 令 动 作 的 企 图 但 无 法 准 确 完 成 ， 按 完 成 记 录 只 懂 得 特 殊 方 言 的 患 者 可 以 请 家 属 示 范 因 理 解 障 碍 无 法 完 成 任 何 指 令 动 作 的 时 候 ， 记 录 2分 对 极 危 重 的 患 者 ， 尽 可 能 给 予 评 分 ， 不 能 和 意 识 水 平 下 降 混 淆 1a项 =3分 ， 1c（ 意 识 水 平 的 指 令 记 录 为 2分 )1C的 注 意 事 项 Ningxia Medical University凝 视 检 查 注 意 事 项 眼 球 震 颤 不 计 分 1a项 =3分 的 时 候 ， 应 该 检查 患 者 头 眼 反 射 ， 根 据 昏迷 患 者 的 凝 视 能 否 被 头 眼反 射 所 纠 正 进 行 评 分 。 Ningxia Medical University视 野 检 查 注 意 事 项n 如 果 病 人 能 够 看 到 侧 面 的 手 指， 记 录 正 常n 患 者 无 法 用 语 言 回 答 ， 可 以 用点 头 、 手 动 等 示 意 n 严 重 的 感 觉 性 失 语 ， 可 以 用 视威 胁 法 检 测n 如 果 单 眼 盲 或 者 眼 球 摘 除 ， 检查 另 外 一 只 眼n 任 何 原 因 的 全 盲 记 录 3分 ， 同时 用 视 威 胁 法 刺 激 双 眼n 病 人 濒 临 死 亡 ， 记 录 1分 n 1a项 =3分 的 时 候 ， 通 过 视 威胁 方 法 进 行 检 查 ， 观 看 患 者 是否 有 眨 眼 等 反 应 ； 患 者 仍 无 法完 成 此 项 检 查 的 时 候 记 录 3分 Ningxia Medical University面 瘫 检 查 注 意 事 项 对 反 应 差 或 者 不 能 理 解 的 病 人 ， 根 据 有 害 刺 激 （ 如 压 眶 等 ） 时 表 情 的 对 称 情 况评 分 1a项 =3分 的 时 候 ， 面 瘫 记 录 3分 Ningxia Medical University上 下 肢 检 查 注 意 事 项 先 评 价 患 侧 肢 体 ， 再 评 价 非患 侧 肢 体 检 查 之 前 不 能 够 对 病 人 进 行训 练 对 失 语 患 者 可 以 用 语 言 或 者动 作 鼓 励 不 用 有 害 刺 激 如 痛 觉 刺 激 评 定 者 可 以 抬 起 病 人 的 上 肢到 要 求 的 位 置 ， 鼓 励 病 人 坚持 1a项 =3分 的 时 候 ， 上 下 肢 记录 4分 ， 因 为 患 者 不 具 备 主动 运 动 功 能 Ningxia Medical University共 济 失 调 检 查 注 意 事 项 一 个 上 肢 或 者 下 肢 有 共 济 失 调 记 录 1分 ； 超 过 1个 肢 体 者 记 录 2分 1a项 =3分 的 时 候 ， 记 录 0分 Ningxia Medical University感 觉 检 查 注 意 事 项 在 该 项 中 ，检 查 部 位 不包 括 肢 体 末端 如 手 足 部 ，以 避 免 其 他周 围 神 经 病变 导 致 的 感觉 缺 失 影 响 评 分 。 Ningxia Medical University语 言 评 定 指 导 Ningxia Medical University图 片 Ningxia Medical University语 言 检 查 注 意 事 项 要 求 病 人 叫 出 物 品 的 名 称 、 描 述 画 面 、 读 出 所 列 的 句 子 若 视 觉 缺 损 干 扰 测 试 ， 通 过 让 病 人 识 别 放 在 手 上 的 物 品 ，判 断 病 人 是 否 存 在 失 语 气 管 插 管 者 手 写 回 答 给 无 法 合 作 者 （ 如 不 回 答 或 者 部 分 回 答 者 ） 选 择 一 个 计 分 哑 巴 或 者 一 点 都 不 执 行 指 令 的 患 者 记 录 3分 1a项 =3分 的 时 候 ， 记 录 3分 Ningxia Medical University评 定 指 导 Ningxia Medical University识 读 检 查 图 请 你 读 出 下 列 句 子知 道下 楼 梯回 家 做 饭在 学 校 复 习发 表 精 彩 演 讲 请 你 读 出 下 列 单 词妈 妈大 地飞 机 飞 机丝 绸按 时 开 工吃 葡 萄 不 吐 葡 萄 皮 Ningxia Medical University构 音 障 碍 检 查 注 意 事 项 1a项 =3分 的 时 候 ， 记 录 2分 有 时 候 构 音 障 碍 与 失 语 的 确 较 难 鉴 别 。 以 上 两 项 计 分 时 1 分 与 2 分 的 差 别 在 于 ， 患 者 的 回 答 检 查者 是 否 能 较 容 易 理 解 ， 若 很 难 理 解 则 计 2 分 ， 稍 有 困 难 为 1 分 。 Ningxia Medical University评 定 指 导 Ningxia Medical University忽 视 症 检 查 注 意 事 项 触 觉 忽 视 检 查 ： 嘱 患 者 闭 眼 ， 触 摸 患 者 一 侧 上 下 肢 或 面 部， 要 求 患 侧 说 出 触 摸 左 侧 、 右 侧 或 双 侧 ， 仅 能 说 出 一 侧 者为 触 觉 忽 视 ； 视 觉 忽 视 检 查 ： 检 查 者 将 双 手 置 于 患 者 头 部 两 侧 上 方 或 下方 ， 并 随 意 活 动 两 侧 手 指 ， 嘱 患 者 说 出 活 动 左 侧 、 右 侧 或 双 侧 ， 仅 能 说 出 一 侧 者 为 视 觉 忽 视 ， 严 重 视 野 缺 损 者 采 用双 侧 视 威 胁 法 。 Ningxia Medical University昏 迷 患 者 如 何 NIHSS 评 分 固 定 的 评 分 原 则 Ningxia Medical University检 查 内 容 赋 分 检 查 内 容 赋 分 1a 意 识 水 平 3 6a下 肢 运 动 41b 意 识 水 平 提问 2 6b下 肢 运 动 41c 意 识 水 平 指令 2 7、 肢 体 共 济 失调 02、 最 佳 凝 视 ？ 8、 感 觉 23、 视 野 (视 威 胁 ) ？ 9、 最 佳 语 言 34、 面 瘫 3 10、 构 音 障 碍 25a 上 肢 运 动 4 11、 忽 视 25b 上 肢 运 动 4 合 计 35+？ Ningxia Medical University如 何 检 查u最 佳 凝 视 ： 根 据 头 眼 反 射 。 若 患 者 的 共 轭 性 眼 球 偏 斜 能 被反 射 性 活 动 克 服 ， 记 1分 。u视 野 ： 根 据 视 威 胁 。 若 能 正 确 地 看 向 有 手 指 活 动 的 那 一 侧， 记 为 正 常 。 Ningxia Medical University失 语 患 者 的NIHSS评 分 Ningxia Medical University评 分 范 围 在 0-42分 ， 分 数 越 高 表 示 神 经 受 损 越 严 重 。v0-1分 ： 正 常 或 趋 于 正 常v1-4分 ： 轻 微 中 风v5-15分 ： 中 度 中 风v15-20分 ： 中 重 度 中 风v20-42分 ： 重 度 中 风 Ningxia Medical University快 速 记 忆v 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院 神 经 内 科 杜 万 良 医 生 总 结的 NIHSS 量 表 诗 ， 4 句 短 诗 ， 一 共 28 个 字 ， 帮 助 轻 松 记忆 量 表 内 容 。 诗 歌 全 文v 唤 醒 提 问 命 令 迟 ， （ 3 项 ， 3+2+2 = 7 分 ） v 凝 望 视 野 面 容 知 ， （ 3 项 ， 2+3+3 = 8 分 ）v 上 下 左 右 协 调 动 ， （ 5 项 ， 4+4+4+4+2 = 18 分 ）v 感 觉 语 音 不 忽 视 。 （ 4 项 ， 2+3+2+2 = 9 分 ） Ningxia Medical UniversityNIHSS 评 分 存 在 的 问 题 （ 1） NIHSS 对 后 循 环 卒 中 不 敏 感 ， 后 循 环 卒 中 患 者 多 表 现 头 痛 、 眩 晕 、 恶心 及 躯 干 共 济 失 调 症 状 ， 这 些 项 目 常 被 NIHSS 漏 掉 ， 可 导 致 重 型 后 循 环 卒中 患 者 的 NIHSS 得 分 为 0 分 ； （ 2） NIHSS 的 某 些 项 目 （ 如 面 神 经 麻 痹 、 共 济 失 调 、 意 识 水 平 、 构 音 障 碍和 凝 视 项 目 ） 的 信 度 较 差 ， 不 同 测 评 者 因 理 解 的 差 异 而 影 响 一 致 性 ； （ 3） NIHSS 评 分 偏 向 于 左 半 球 ， 相 同 的 梗 死 体 积 ， 左 半 球 梗 死 的 NIHSS 评 分 会 大 于 右 半 球 ， NIHSS 会 低 估 右 半 球 卒 中 的 严 重 程 度 ； （ 4） NIHSS 可 能 不 适 用 于 脑 小 血 管 病 ， 缺 少 对 认 知 减 退 及 步 态 异 常 评 价 的 项 目 。 但 不 论 怎 样 ， NIHSS 已 经 被 全 球 的 卒 中 专 家 应 用 了 20 多 年 ， 很 多 早 期 的卒 中 试 验 也 是 应 用 的 NIHSS， 它 作 为 目 前 最 为 公 认 的 可 靠 、 有 效 、 敏 感 的神 经 功 能 评 价 量 表 ， 仍 将 继 续 被 广 泛 地 使 用 。 Ningxia Medical University谢 谢 ！ 6 /8 /2 0 2 1