阴道炎课件.ppt

阴道炎 女性生理特点女性的外生殖器构造复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道的分泌物，还有月经来潮。前毗邻尿道口，后有肛门，因此更容易患阴道炎。 概述：常见病原体及临床类型w滴虫性阴道炎w外阴阴道假丝酵母菌病w细菌性阴道炎w老年性阴道炎 滴虫阴道炎w传染途径由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，男性因感染滴虫后常无症状，易成为感染源。还可经浴盆，游泳池衣物等间接传播。通过污染的器械以及辅料造成医源性的感染。 滴虫性阴道炎w病因：阴道毛滴虫引起。w适宜温度25-40摄氏度w PH值：5.2-6.6的潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。w能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。 临床表现w症状：典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物的典型特点为稀薄的泡沫状白带，如有其他细菌混合感染时白带可成黄绿色。血性脓性且有臭味。瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热，疼痛性交痛，如有尿道口感染可有尿频尿痛甚至血尿 滴虫性阴道炎w临床表现：阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。w体征： 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点，有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物。 辅助检查1：生理盐水悬滴法。用低倍光镜检查如有滴虫呈波动运动而移动位置。敏感率达60%70%。2：培养法。适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者，其准确率可达98%左右。w治疗原则;若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，确诊后治疗原则为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。此症状应在月经后复发，治疗后应在每次月经干净后复查一次，连续三个月周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。 治疗原则w局部治疗：0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，或者阴道用药。w全身治疗：口服甲硝唑 护理措施w做好卫生宣传，积极开展普查普治。w保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，病人用物应煮沸消毒，避免交叉感染。w指导病人用药方法，做好健康宣教。阴道灌洗要注意温度，浓度，方法。w治疗期间禁止性生活。w甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女用药期间及用药后2小时内不宜哺乳。w嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。w已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。 阴道假丝酵母菌病w外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。又称外阴阴道念珠菌病。发病率较高，以内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时3各部位的假丝酵母菌可互相传染。少部分病人通过性交直接传染，通过污染的衣物器具间接传染。 病因以及发病机制w病原体多为白色假丝酵母菌，发病率仅次于滴虫性阴道炎。呈卵圆形，有芽生孢子及菌丝，酸性环境适于生长，病菌感染的的阴道PH多在44.7.此菌不耐热。当加热至60度持续1h即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强,此菌为条件致病菌。当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合此菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者，服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤，肥胖者也会因局部湿度增加引起此菌繁殖而导致阴道炎。 临床表现w症状：外阴、阴道奇痒 。坐卧不宁痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛。阴道分泌物典型干酪样白带或豆腐渣样白带w体征：小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面糜烂及溃疡。外阴可见红斑水肿，皮肤有抓痕。 辅助检查w悬滴检查：玻片滴 10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合，在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊，由临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法。PH测定具有重要的鉴别意义PH4.5可能为单纯假丝酵母菌感染，PH4.5并且图片中有白细胞，可能为混合感染。 w顽固者可采用真菌培养。 治疗原则1消除病因：积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素皮质类固醇者应停药。2阴道用药：制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂咪康唑栓剂至于阴道内。3阴道灌洗：用2%4%碳酸氢铵阴道灌洗或坐浴。4全身用药：伊曲康唑。 护理措施w加强健康教育，积极治疗糖尿病正确使用抗生素、雌激素避免诱发外阴假丝酵母菌阴道炎w每日清洗外阴更换内裤。切记搔抓。内裤应报暴晒、煮沸消毒。w阴道灌洗注意浓度温度和治疗时间。w孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮w一般常在月经前复发，治疗后应在经前复查白带w对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。 细菌性阴道病w细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。w主要病原菌：家德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，其中厌氧菌数量可增加100-1000倍。 病因：w乳酸杆菌生长受抑减少，致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖。w大量使用抗生素w碱性液体过度灌洗阴道w多个性伴侣，性交频繁（精液 临床表现w阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。w分泌物灰白色，均匀一致，稀薄。 诊断w 1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。w 2.线索细胞阳性。w 3.阴道分泌物PH值4.5w 4.胺臭味试验阳性。 以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 治疗同滴虫性阴道炎 老年性阴道炎w病因及发病机制：妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道PH值增高阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。 临床表现w症状：白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可成脓性，有臭味。粘膜有浅表溃疡时，分泌物可成血性，有的病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛。尿失禁症状。w体征：阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成浅表溃疡，阴道弹性消失、狭窄、慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，导致阴道闭锁。若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积液或宫腔积脓。 诊断w根据病史及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。w阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌。w血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。w对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。 治疗原则w抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放置于阴道深部，1次/日，7-10为1疗程。w补充雌激素：可局部给药（0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹），也可全身给药（尼尔雌醇）。w增强阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素是萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）的主要治疗方法。 生活预防w 1.注意经期卫生，正确使用消毒过卫生巾、卫生纸，勤洗，勤换内裤，内裤洗后要放在日光下晒，睡前用温清水洗外阴。w防止时装性阴道炎。紧身的牛仔裤及形体裤，透气性差易使细菌繁殖。w防止性病性阴道炎间接感染。游泳、桑拿，洗浴时要特别注意。w注意性生活卫生，在性伴侣患有生殖道炎症时，尽量避免性生活或使用避孕套隔离，以防被感染。w不要盲目滥用抗生素和激素，它们会导致体内菌群失调而患上霉菌性阴道炎。w孕妇不能随便使用任何冲洗剂，孕期免疫力下降，经常会发生霉菌性阴道炎，如果患了霉菌性阴道炎，需在医生指导下治疗。