盆底功能障碍性疾病课件.ppt

阳 城 县 妇 幼 保 健 院 马 原 萍盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病l概 述l临 床 表 现 及 体 征l治 疗 l现 状 报 告 概 述 女 性 盆 底l 骨 盆 底 ： 前 方 为 耻 骨 联 合 下 缘 ， 后 方 为 尾 骨 尖 ， 两 侧 为 耻 骨 降支 、 坐 骨 升 支 及 坐 骨 结 节 。 两 侧 坐 骨 结 节 前 缘 的 连 线 将骨 盆 底 分 为 前 、 后 两 部 ： 前 部 为 尿 生 殖 三 角 ， 有 尿 道 和阴 道 通 过 。 后 部 为 肛 门 三 角 ， 有 肛 管 通 过 。 概 述 女 性 盆 底盆 底 软 组 织 由 外 向 内 分 为 三 层 ：l 外 层 为 浅 层 筋 膜 与 肌 肉 ；l 中 层 即 泌 尿 生 殖 膈 ， 由 上 下 两 层 坚 韧 的 筋 膜 及一 层 薄 肌 肉 组 成 ；l 内 层 由 肛 提 肌 及 筋 膜 组 成 ， 是 最 坚 韧 的 一 层 。 女 性 盆 腔 脏 器 、 会 阴 中 央 矢 状 面 解 剖图 -膀 胱 直 肠 rectum- -子 宫 utrus-卵 巢 ovaire-输 卵 管 trompe de fallope-子 宫 圆 韧 带-耻 骨 联 合肛 门 内 括 约 肌 - 肛 门 外 括 约 肌 - -尿 生 殖 膈 概 述 女 性 盆 底盆 底 功 能 ：l 女 性 的 盆 底 肌 肉 ， 象 吊 床 一 样 ， 承 托 和 支持 着 膀 胱 、 子 宫 、 直 肠 等 盆 腔 脏 器 ；l 参 与 了 控 制 排 尿 、 控 制 排 便 ；l 维 持 阴 道 的 紧 缩 度 ；l 增 加 性 快 感 等 多 项 生 理 活 动 。 定 义l 女 性 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 （ PFD） 由 于 各 种 原 因 导 致 盆 底 组 织 受 损 或 支 持 薄 弱 ， 进 而 使 盆 腔 脏器 的 生 理 状 态 及 功 能 发 生 病 理 改 变 ， 盆 腔 脏 器 （ 下 尿 道 ， 生 殖 道 ，下 消 化 道 等 ） 出 现 移 位 导 致 功 能 障 碍 ， 患 者 出 现 系 列 临 床 有 关 症 状 ，该 类 疾 病 称 之 为 女 性 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 定 义l 女 性 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 （ PFD） 是 中 老 年 女 性 常 见 病 ， 人 群 中 的 发 病 率 为20%-40% 主 要 包 括 盆 腔 器 官 脱 垂 及 压 力 性 尿 失 禁 盆 底 损 伤l妊 娠l阴 道 分 娩l绝 经l长 期 增 加 腹 压 （ 肥 胖 ， 慢 性 咳 嗽 ） 虚 线 显 示 正 常 体 位 时 ， 人 体 正常 的 生 理 弯 曲 使 腹 腔 压 力 和 盆 腔 脏器 的 重 力 轴 指 向 骶 骨 ； 实 线 显 示 妊 娠 时 ， 腰 部 向 前 突出 ， 腹 部 向 前 鼓 起 ， 向 下 突 出 ， 使重 力 轴 线 向 前 移 ， 而 使 腹 腔 压 力 和盆 腔 脏 器 的 重 力 指 向 盆 底 肌 肉 ， 加上 子 宫 重 量 日 益 增 加 ， 使 盆 底 肌 肉处 在 持 续 受 压 中 ， 而 逐 渐 松 弛 。 -正 常 体 位 重 力 轴 向 -妊 娠 体 位 重 力 轴 向 产 后 早 期 的 盆 底 损 伤l 阴 道 分 娩 后 会 引 起 盆 底 肌 收 缩 力 量 减 弱 -产 后 8个 月 盆 底 括 约 肌 收 缩 力 尚 不 能 恢 复 到 产 前 的水 平 -34%妇 女 产 后 6周 不 能 主 动 有 效 收 缩 盆 底 妇 科 手 术 引 起 的 盆 底 损 伤l 子 宫 根 治 术 后l 子 宫 切 除 术 后 -压 力 性 尿 失 禁 -阴 道 前 、 后 壁 脱 垂 -穹 窿 脱 垂 -充 盈 性 尿 失 禁 -盆 地 器 官 脱 垂 尿 失 禁 -临 床 常 见由 膀 胱 和 /或 括 约 肌 机 能 障 碍 导 致 尿 液 非 自主 的 流 出 而 引 起 日 常 生 活 混 乱 。 按 解 剖 分 类 按 功 能 分 类 压 力 性 尿 失 禁 （ SUI） -临 床 多 见 腹 压 增 加 甚 至 休 息 时 ， 膀 胱 颈 和尿 道 不 能 维 持 一 定 的 压 力 而 有 尿液 溢 出 。 SUI-临 床 表 现 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 大 笑 、 抬 重 物 、跑 步 等 活 动 时 有 尿 液 溢 出 。 严 重者 休 息 时 也 有 尿 液 溢 出 。 SUI-分 度l 度 ： 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 大 笑 时 漏 尿 ；l 度 ： 在 行 走 ， 上 楼 梯 时 出 现 漏 尿 ；l 度 ： 站 立 时 发 生 漏 尿 。 盆 腔 脏 器 脱 垂 (POP)-临 床 常 见l 盆 腔 脏 器 从 其 正 常 位 置 向 前 或 向 下 移 位 ，称 为 盆 腔 脏 器 脱 垂 (POP)。l 传 统 分 类 有 子 宫 脱 垂 、 膀 胱 脱 垂 和 直 肠脱 垂 。 盆 腔 脏 器 脱 垂 -病 因l 产 科 因 素 ： 产 伤 、 助 产 、 巨 大 胎 儿 、 羊水 过 多 、 产 程 延 长 等l 妇 科 因 素 ： 会 阴 手 术 、 雌 激 素 缺 乏l 肥 胖 、 便 秘 、 吸 烟 者 （ 慢 支 ）l 激 烈 运 动l 反 复 尿 路 感 染 盆 腔 脏 器 脱 垂 临 床 表 现l 轻 度 患 者 一 般 无 不 适 ；l 中 度 以 上 患 者 可 有 腰 骶 部 酸 痛 或 下 坠 感 ， 及 阴道 内 脱 出 “ 肿 物 ” 感 ， 站 立 过 久 或 劳 累 后 症 状明 显 ， 卧 床 休 息 后 “ 肿 物 ” 消 失 ；l 重 度 患 者 可 有 排 尿 、 排 便 困 难 ， 宫 颈 和 (或 )阴道 壁 长 期 与 衣 物 摩 擦 ， 可 出 现 溃 疡 ， 伴 感 染 ，有 脓 性 或 血 性 分 泌 物 。 盆 腔 脏 器 脱 垂 体 征 子 宫 体 下 移 ， 子 宫 颈 口 位 于 阴 道 内坐 骨 棘 水 平 以 下 ， 子 宫 部 分 或 完 全 脱 出阴 道 口 外 。 伴 有 阴 道 前 后 壁 脱 垂 者 ， 可见 阴 道 黏 膜 增 厚 角 化 ， 严 重 者 宫 颈 口 破溃 ， 脓 苔 附 着 ， 并 伴 有 宫 颈 延 长 。 盆 腔 脏 器 脱 垂 临 床 类 型 子 宫 脱 垂 -临 床 多 见l 子 宫 从 正 常 位 置 沿阴 道 下 降 ， 宫 颈 外口 达 坐 骨 棘 水 平 以下 ， 直 至 子 宫 全 部脱 出 阴 道 外 口 。 子 宫 脱 垂 临 床 分 度l 度 轻 型 ： 宫 颈 外 口 距 处 女 膜 缘 4cm， 未 达 处 女 膜 缘 ； 重 型 ： 宫 颈 已 达 处 女 膜 缘 ， 阴 道 口 可 见 子 宫 颈 。l 度 轻 型 ： 宫 颈 脱 出 阴 道 口 ， 宫 体 仍 在 阴 道 内 ； 重 型 ： 宫 颈 及 部 分 宫 体 脱 出 阴 道 口 。 l 度 宫 颈 及 宫 体 全 部 脱 出 阴 道 口 外 。 阴 道 前 壁 脱 垂 -临 床 多 见l 多 因 膀 胱 和 尿 道 脱 垂 所致 ， 膀 胱 脱 垂 常 见l 常 伴 不 同 程 度 子 宫 脱 垂l 可 单 独 存 在 或 合 并 阴 道后 壁 脱 垂 阴 道 前 壁 脱 垂 分 度n 度 ： 阴 道 前 壁 形 成 球 状 物 ， 向 下 突 出 ， 达 处 女 膜 缘 ， 但 仍 在 阴 道 内 。n 度 ： 阴 道 壁 展 平 或 消 失 ， 部 分 阴 道 前 壁 突 出 于 阴 道 外 口 。n 度 ： 阴 道 前 壁 全 部 突 出 于 阴 道 外 口 。 阴道穹隆膨出 阴 道 后 壁 脱 垂 -临 床 多 见l 直 肠 脱 垂 ： 直 肠 向 阴 道 后 壁中 段 脱 垂 ， 在 阴 道 口 能 见 到膨 出 的 阴 道 后 壁 粘 膜 。l 肠 脱 垂 ： 耻 尾 肌 纤 维 损 伤 严重 可 形 成 直 肠 子 宫 陷 凹 疝 ，阴 道 后 穹 隆 向 阴 道 内 脱 出 ，甚 至 脱 出 至 阴 道 口 外 ， 内 有小 肠 。 直 肠 膨 出 哪 些 人 需 要 做 PFD评 估l 30岁 以 上 已 婚 已 育 妇 女l 产 后 42天 妇 女l 性 欲 下 降 （ 阴 道 宽 大 、 性 交 痛 ）l 中 老 年 妇 女 慢 性 盆 腔 疼 痛 、 腰 酸 、 坠 痛l 肥 胖 、 慢 性 咳 嗽 （ 长 期 增 加 腹 压 ）l 子 宫 切 除 术 后l 尿 失 禁 ， 器 官 脱 垂 PDF诊 断 原 则-全 面 的 病 史 、 生 育 情 况 、 有 关 问 卷 调 查 表l检 -临 床 体 检 、 专 科 检 查 、 手 检l测 -盆 底 电 生 理 、 尿 流 率 、 尿 动 力 学 、 盆 腹 动 力 学 、 肛 肠 动 力 学l查 -实 验 室 检 查 、 盆 腔 影 像 学 、 内 窥 镜 检 查 等 肌 纤 维 类 型l 类 强 直 收 缩 ， 长 且 持 久 ， 不 易 疲 劳l A和 B类 ： 阶 段 性 收 缩 ， 快 速 短 暂 ， 易 疲 劳 盆 底 肌 肉 肌 力 评 定 方 法 类 纤 维 ： 收 缩 -收 缩 -收 缩 -收 缩 -收 缩 - 放 松 -放 松 -放 松 -放 松 -放 松 - （ 工 作 时 间 =休 息 时 间 ） 类 纤 维 a 收 缩 -放 松 -放 松 - （ 休 息 时 间 =2工 作 时 间 ） 类 纤 维 b 收 缩 -放 松 -放 松 -放 松 （ 休 息 时 间 =3工 作 时 间 ） 类肌纤维的肌力及疲劳度l 持 续 1S肌 力 为 级 ，l 持 续 2S肌 力 为 级 ，l 持 续 3S肌 力 为 级 ，l 持 续 4S肌 力 为 级 ，l 持 续 5S肌 力 为 级 。l 起 点 的 最 高 点 到 6秒 钟 终 点 的 最 高 点 之 间的 下 降 比 率 的 百 分 比 为 疲 劳 度 正 常 为 0% 类肌纤维肌力及疲劳度l 持 续 1次 肌 力 为 级 ，l 持 续 2次 肌 力 为 级 ，l 持 续 3次 肌 力 为 级 ，l 持 续 4次 肌 力 为 级 ，l 持 续 5次 肌 力 为 级 。l 类 肌 纤 维 肌 力 低 下 表 现 控 尿 能力 下 降 和 性 功 能 障 碍 肌 肉 疲 劳 度l 类 肌 纤 维 ： 从 红 色 曲 线 的最 高 点 维 持 6s后 红 色 曲 线 点之 间 的 面 积 下 降 比 率l 类 肌 纤 维 ： 从 黄 色 模 块 的红 色 曲 线 第 一 个 峰 的 最 高 点到 最 后 一 个 峰 的 最 低 点 之 间的 面 积 下 降 比 率l 正 常 为 0% 临 床 表 现 与 电 生 理l 1、 阴 道 松 弛 、 子 宫 等 脏 器 脱 垂 、 体 位 性 持 续 漏尿 -盆 底 深 层 肌 肉 1类 肌 力 下 降l 2、 咳 嗽 、 大 笑 、 运 动 、 运 动 等 有 身 体 动 作 时 的漏 尿 -盆 底 深 层 肌 肉 2类 肌 力 下 降 .l 3、 阴 道 口 松 弛 、 性 功 能 障 碍 、 反 复 泌 尿 感 染 、尿 急 尿 濒 -盆 底 浅 层 肌 肉 1类 肌 力 下 降 临 床 表 现 与 电 生 理l 4、 膀 胱 充 满 时 无 法 憋 尿 -盆 底 深 层 肌 肉 1类 疲劳 度 增 加l 5、 连 续 咳 嗽 、 职 业 运 动 、 跳 舞 等 有 身 体 反 复 动作 时 的 漏 尿 -盆 底 深 层 肌 肉 2类 疲 劳 度 增 加l 6、 性 高 潮 缺 乏 、 性 生 活 后 易 泌 尿 感 染 尿 急 尿 频 -盆 底 浅 层 肌 肉 1类 疲 劳 度 增 加l 7、 不 会 收 缩 盆 底 肌 肉 、 肌 肉 萎 缩 、 性 激 素 水 平下 降 临 床 表 现 与 电 生 理l 8、 人 体 突 发 动 作 时 ， 盆 底 肌 肉 无 法 快 速 反 应 而 导 致 漏尿 -A3反 射 不 佳l 9、 咳 嗽 等 腹 压 突 然 增 加 时 、 站 立 位 等 体 位 变 化 时 、 性生 活 时 漏 尿 -腹 部 盆 底 肌 肉 不 协 调 收 缩l 10、 孕 期 、 盆 腹 腔 手 术 后 、 脊 椎 前 凸 或 后 凸 、 腹 部 疤 痕粘 连 时 漏 尿 -腹 部 动 力 学 改 变 盆 底 肌 肉 反 馈 不 佳l 11、 表 现 跑 步 、 跳 跃 等 时 漏 尿 -盆 腹 腔 脏 器 上 下 快 速 移动 盆 底 肌 肉 场 景 反 馈 PDF治 疗l手 术 治 疗 l康 复 治 疗 盆 底 功 能 康 复 技 术l 盆 底 肌 肉 训 练l 电 刺 激l 生 物 反 馈l 膀 胱 训 练l 家 庭 功 能 康 复 器 PDF康 复 目 标