常见临床危急值及处理课件.pptx

临 床 危 急 值 的 识 别 及 处 理郑 州 大 学 一 附 院 刘 红 春 主 要 内 容 ： 1.临 床 检 验 危 急 值2.危 急 值 报 告 制 度 报 告 方 式 及 流 程3.检 验 科 危 急 项 目 及 范 围4.危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 危 急 值 概 念 与 处 理 流 程 郑 大 一 附 院 检 验 科 生 化 检 验 项 目 危急 值 分 布 图检 验 危 急 值 平 均 数 量 ： 239/天葡 萄 糖7 % 尿 素8 % 钾1 4 %钠1 1 %钙2 5 %CK5 % 胆 碱 酯 酶2 8 % 肌 钙 蛋 白2 %生 化 检 验 危 急 值 项 目 分 布 图1.主 要 来 自 住 院 患 者 ， 约 占80%， 住 院 患 者 的 危 急 值 报 告 一般 通 知 护 士2.门 诊 患 者 的 危 急 值 报 告 是 个 难点 ， 因 其 流 动 性 强 ， 通 常 结 果 出来 时 很 难 找 到 患 者 ，3.具 备 条 件 的 实 验 室 可 通 过 信 息系 统 查 询 门 诊 患 者 联 系 方 式 ， 通知 患 者 及 时 复 诊 ， 以 保 证 患 者 的安 全 。 危 急 值 的 来 源 郑 大 一 附 院 检 验 危 急 值 科 室 分 布 统 计 图ICU2 6 % 肝 胆 外 科1 1 %血 液 内 科5 %心 脏 外 科5 %消 化 内 科5 %感 染 科6 %肾 病 内 科9 %儿 内3 %内 分 泌2 %肿 瘤 内 科3 % 其 他2 5 % ICU 肝 胆 外 科血 液 内 科 心 脏 外 科消 化 内 科 感 染 科肾 病 内 科 儿 内内 分 泌 肿 瘤 内 科其 他 “ 危 急 值 ” 是 指 某 项 或 某 类 检 验 异 常 结果 ， 当 患 者 出 现 这 种 检 验 结 果 时 ， 表 明患 者 可 能 正 处 于 生 命 危 险 的 边 缘 状 态 ，临 床 医 生 需 要 及 时 得 到 检 验 信 息 ， 迅 速采 取 有 效 的 治 疗 措 施 ， 就 可 能 挽 救 患 者生 命 ,否 则 就 有 可 能 出 现 严 重 后 果 ， 失 去最 佳 抢 救 机 会 。 临 床 检 验 危 急 值注 意 ：危 急 值 不 是 参 考 范 围 的 上 下 限 危 急 值 试 验 项 目 应 由 检 验 与 临 床 协 商 确 定卫 生 行 政 部 门 评 价 医 院 的 重 要 指 标 危 急 值 概 念 于 1970年 提 出 ， 70年 代 初 美 国临 床 实 验 室 开 始 了 这 项 工 作 ， 并 逐 步 将“ 是 否 有 完 整 的 危 急 试 验 项 目 制 订 及 报 告制 度 ” 列 入 CAP认 可 的 重 要 技 术 条 款 之 一 。 直 到 1995年 ， 我 国 检 验 界 才 确 立 了 “ 危 急值 ” 概 念 ， 从 整 体 上 认 识 到 危 急 值 及 其 报告 的 重 要 性 。 2009年 中 国 医 院 协 会 发 布 2009年 度 患 者 安 全 目 标 ，建 立 临 床 实 验 室 危 值 报 告 制 度 危 急 值 应 用 的 历 史 与 现 状 目 标 六 、 建 立 临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度6.1 制 定 出 适 合 本 单 位 的 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度6.2“ 危 急 值 ” 报 告 应 有 可 靠 途 径 且 检 验 人 员 能 为 临 床 提 供 咨 询 服 务 。“ 危 急 值 ” 报 告 重 点 对 象 是 急 诊 科 、 手 术 室 、 各 类 重 症 监 护 病 房 等 部 门的 急 危 重 症 患 者 。6.3“ 危 急 值 ” 项 目 可 根 据 医 院 实 际 情 况 认 定 ， 至 少 应 包 括 有 血 钙 、 血钾 、 血 糖 、 血 气 、 白 细 胞 计 数 、 血 小 板 计 数 、 凝 血 酶 原 时 间 、 活 化 部 分凝 血 活 酶 时 间 等6.4对 属 “ 危 急 值 ” 报 告 的 项 目 实 行 严 格 的 质 量 控 制 ， 尤 其 是 分 析 前 质量 控 制 措 施 ， 如 应 有 标 本 采 集 、 储 存 、 运 送 、 交 接 、 处 理 的 规 定 ， 并 认真 落 实 。【 适 用 范 围 】适 用 于 各 级 各 类 医 院 、 诊 所 、 妇 幼 保 健 院 、 和 以 提 供 各 类 临 床 实 验 室 检 查 为 服 务 手 段 的 单 位 或 机 构 。 危 急 值 报 告 制 度 1.检 验 结 果 出 现 危 急 值 时 ， 检 验科 工 作 人 员 首 先 要 确 认 仪 器 设 备和 检 验 过 程 是 否 正 常 ， 操 作 是 否正 确 ； 核 查 检 验 标 本 是 否 有 误（ 有 些 结 果 需 要 与 临 床 医 师 联 系 ，是 否 与 临 床 相 符 ， 若 不 符 需 复 查结 果 甚 至 于 重 新 采 样 复 查 ） ， 检验 项 目 质 控 、 定 标 、 试 剂 是 否 正常 ， 仪 器 传 输 是 否 有 误 。危 急 值 报 告 制 度 危 急 值 报 告 制 度2.护 士 在 接 到 危 急 值 电 话 时 ， 应 按要 求 记 录 患 者 的 信 息 除 按 要 求 记 录外 ， 还 应 立 即 （ 半 小 时 内 ） 将 检 查结 果 报 告 主 管 医 师 （ 当 班 医 师 ） ，同 时 记 录 汇 报 时 间 、 汇 报 医 师 姓 名 。 3.医 师 接 获 危 急 值 报 告 后 ， 应 根 据 该 患 者 的 病情 ， 结 合 危 急 值 的 报 告 结 果 ， 对 该 患 者 的 病 情作 进 一 步 的 了 解 ， 对 危 急 值 报 告 结 果 进 行 分 析和 评 估 ， 对 进 一 步 的 抢 救 的 治 疗 措 施 （ 如 用 药 、手 术 、 会 诊 、 转 诊 或 转 院 等 ） 做 出 决 定 ， 并 在 6小 时 内 病 程 记 录 中 详 细 记 录 报 告 结 果 、 分 析 、处 理 情 况 、 处 理 时 间 （ 记 录 到 时 与 分 ） 。相 关 医 生 应 当 在 计 算 机 系 统 内 点 击 查 看 危 急 值 报 告 ， 普 通 检 验 危 急 值 报 告 当 日 下 午 五 点 前 必 须 有 第 一 次 点 击 ， 急 诊 检 验危 急 值 在 急 诊 报 告 后 2小 时 内 完 成 第 一 次 点 击 。 危 急 值 报 告 制 度 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 的 目 的1.“ 危 急 值 ” 信 息 ， 可 供 临 床 医 生 对 生 命 处 于 危 险 边 缘 状 态的 患 者 采 取 及 时 、 有 效 的 治 疗 ， 避 免 病 人 意 外 发 生 ， 出 现 严重 后 果 。2.“ 危 急 值 ” 报 告 制 度 的 制 定 与 实 施 ， 能 有 效 增 强 医 技 工 作人 员 的 主 动 性 和 责 任 心 ， 提 高 医 技 工 作 人 员 的 理 论 水 平 ， 增强 医 技 人 员 主 动 参 与 临 床 诊 断 的 服 务 意 识 ， 促 进 临 床 、 医 技科 室 之 间 的 有 效 沟 通 与 合 作 。 为 临 床 医 生 的 诊 断 和 治 疗 提 供可 靠 依 据 ， 能 更 好 地 为 患 者 提 供 安 全 、 有 效 、 及 时 的 诊 疗 服务 。 检 验 科 会 将 过 程 中 出 现 的 危 急 值 ， 严 格 按 照 危 急 值 报 告 流程 执 行 ： 1.重 复 检 测 标 本 ， 有 必 要 时 须 重 新 采 样 ； 2.对 于 首 次 出 现 危 急 值 的 病 人 ， 操 作 者 应 及 时 与 临 床 联 系 ； 3.检 验 可 按 危 急 值 登 记 要 求 详 细 记 录 患 者 本 人 各 种 信 息 、收 样 时 间 、 出 报 告 时 间 、 检 验 结 果 （ 包 括 记 录 重 复 检 测 结果 ） 、 向 临 床 报 告 时 间 、 报 告 接 收 人 员 和 检 验 人 员 姓 名 等 。 4.必 要 时 检 验 科 应 保 留 标 本 备 查 。 危 急 值 报 告 处 理 流 程 图检 验 科 发 现 并 确 认 危 急 值检 验 科 电 话 通 知 相 关 病 区 护 士病 区 护 士 接 受 电 话 报 告 并 记 录护 士 通 知 主 管 医 生 或 值 班 医 生 迅 速 采 取 相 应 措 施 上 级 医 师 、 科 主 任 ， 必 要 时 候 上 报 医 务 部决 定 方 案 、 采 取 措 施记 录 处 置 细 节 需 会 诊 讨 论护 士 记 录 项 目 患 者 姓 名 、 住 院 号 危 急 值 结 果 接 到 电 话 报 告 时 间 接 收 护 士 姓 名 检 验 科 报 告 人 员 姓 名 检 验 科 记 录 项 目 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 科 室 、 床 号 检 验 项 目 、 收 标 本 时 间 检 验 结 果 （ 包 括 重 检 结 果 ） 危 急 值 报 告 时 间 向 病 区 护 士 报 告 时 间 检 验 科 报 告 人 员 姓 名 病 区 接 收 护 士 姓 名 危 急 值 报 告 制 度 的 现 状 危 急 值 应 用 的 复 杂 性 危 急 值 报 告 涉 及 实 验 室 、 护 理 部 、 临 床 医 生 ， 直 接 关 系 到患 者 的 安 全 问 题 ， 越 来 越 受 到 社 会 关 注 如 何 制 定 危 急 值 报 告 制 度 标 准 指 南 CAP关 于 危 急 值 项 目 及 危 急 值 范 围 标 准 指 南 和 调 查 报 告 可作 为 临 床 实 验 室 设 置 和 调 整 危 急 值 项 目 参 考 依 据 医 院 实 际 情 况 根 据 医 院 规 模 、 专 科 特 色 、 标 本量 等 实 际 情 况 ， 制 定 符 合 实 验 室 和 临床 要 求 的 危 急 值 项 目 和 范 围 。 如 县 级医 院 ， 可 把 危 急 值 的 高 低 线 设 的 宽 一点 。 一 些 非 危 急 值 项 目 的 特 别 异 常 结 果也 可 作 为 危 急 值 报 告危 急 值 报 告 制 度 的 现 状 检 验 科 危 急 项 目 及 范 围项 目 正 常 范 围 危 急 值WBC（ 109/L） 4-10 30.0Hb（ g/L） 120-160 200.0Hct 0.40-0.50 0.60Plt（ 109/L） 100-300 600.0Rh（ D） 阴 性 血 型血 涂 片 检 查 发 现 幼 稚 细 胞PT 12 1秒 20秒INR 1.0 0.1 3.0 抗 凝 治 疗 者 6.0 APTT 31-43秒 90秒Fib 2-4g/L 5.5g/LD-二 聚 体 （ ug/ml） 0-0.3 1.5ug/ml， 同 时 Fib1g/L 检 验 科 危 急 项 目 及 范 围项 目 正 常 范 围 危 急 值K（ mmol/L） 3.5-5.5 6.5Na（ mmol/L） 135-145 160CL（ mmol/L） 95-105 120Ca（ mmol/L） 2.25-2.58 3.5离 子 钙 （ mmol/L） 1.10-1.34 1.68GLu（ mmol/L） 3.5-6.1 28.0 糖 尿 病 患 者 3.9ALT（ U/L） 0-40 500AST（ U/L） 0-40 500 血 AMY（ U/L） 0-220 正 常 参 考 值 上 线 3倍CK-MB（ U/L） 0-25 100肌 钙 蛋 白 （ ng/L） 0-0.1 0.6 检 验 科 危 急 项 目 及 范 围项 目 正 常 范 围 危 急 值BUN（ mmol/L） 3.2-7.1 36Cre（ mol/L） 53-106 530TBIL（ mol/L） 新 生 儿 427血 氨 （ mol/L） 185-72 176CK（ U/L） 2000PH 7.35-7.45 7.55pCO2（ mmHg） 35-45 70pO2（ mmHg） 95-100 45 HCO3（ mmol/L） 22-33 40SaO2 95%-98% 75%胆 碱 酯 酶 （ KU/L） 4-15 2.0 无 菌 体 液 中 有 细 菌 检 出 时 ， 抗 H AV-IgM阳 性 ， H IV抗 体 阳 性 H CG 根 据 病 情 需 要 及 时 与 临 床 沟 通检 验 科 危 急 项 目 及 范 围 危 急 值 的 追 踪 检 查 医 技 科 室 危 急 值 查 看 登 记 提 问 医 技 科 室 工 作 人 员 危 急 值 相 关 制 度 追 踪 病 房 危 急 值 记录 情 况 询 问 病 房 人 员 危 急 值 相 关 知 识 追 踪 病 例 查看 危 急 值 的 处 置 追 踪 职 能 部 门 监 管 情 况 危 急 值 报 告 记 录 存 在 的 问 题 原 因 分 析 危 急 值 影 响 因 素 患 者 属 性 ： 年 龄 （ 新 生 儿 、 儿 童 、 成 人 ） 、 性 别 、 甚 至 种 族 等 不 同人 群 部 门 ： 如 门 诊 、 急 诊 室 、 手 术 室 、 重 症 监 护 室 、 病 房 等 处 应 用 的 危 急 值 项 目 也 可 能 有 所 侧 重 检 测 方 法 ： 不 同 的 检 测 方 法 可 能 有 不 同 的 正 常 参 考 值 范 围 ， 会 影 响到 危 急 值 的 具 体 界 限 不 同 部 门 和 病 人 群 体 应 制 定 合 适 的 危 急 值 项 目 和 界 限 值 检 验 危 急 值 处 理 原 则 ： 高 度 重 视 ， 规 范 处 理 ， 记 录 完 整 ， 结 合 临 床 危 急 值 处 理 措 施 ： 高 效 处 置 ： 采 用 信 息 技 术 ， 完 善 危 急 值 报 告 方 式 ， 如 自 动 报 警 ， 当 计 算 机 系 统 检 测危 急 值 开 发 时 ， 通 过 医 院 调 度 系 统 自 动 通 知 主 管 医 师 在 检 验 报 告 上 ， 对 危 急 值 结 果 作 特 别 标 识 ， 如 打 印 时 字 体 加 粗 或 添 加 警 示 标 识 合 理 设 置 危 急 值 项 目 ， 根 据 临 床 科 室 实 际 情 况 适 时 调 整 。 太 少 不 安 全 ， 太 多 不 当 回事 ， 在 不 影 响 患 者 安 全 的 前 提 下 ， 保 证 实 验 室 、 临 床 工 作 效 率 ， 减 少 电 话 报 告 数 量 降 低 重 复 报 警 、 误 报 警 定 期 进 行 危 急 值 的 维 护 危 急 值 出 现 时 ， 要 结 合 临 床 全 面 分 析 评 估 ， 排 除 假 性 结 果 危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 1.白 细 胞 计 数 ： 参 考 值 ： （ 4 10） 109/L 低 限 0 .5 1 0 9 /L病 人 有 高 度 易 感 染 性 ， 应 采 取 相应 的 预 防 性 治 疗及 预 防 感 染 措 施 。 高 限 3 0 1 0 9 /L提 示 可 能 为 白 血 病 ，应 进 行 白 细 胞 分 类 ，观 察 外 周 血 涂 片 和进 行 骨 髓 检 查 。白 血 病 复 查 例 外3 1 0 9 /L为 白 细 胞 减 少 症 ，应 再 作 其 他 试 验 ，如 白 细 胞 分 类 计 数 、 观 察 外 周 血 涂 片 等 ，并 应 询 问 用 药 史 。 1 1 1 0 9 /L为 白 细 胞 增 多 ， 此时 作 白 细 胞 分 类 计数 有 助 于 分 析 病 因 和 分 型 ， 如 果 需 要应 查 找 感 染 源 。 2.血 红 蛋 白 （ H G B） ： 参 考 值 ： 成 年 男 性 120 160g/L 成 年 女 性 110 150g/L4 5 g/L应 予 输 血 ， 但 应考 虑 病 人 的 临 床状 况 ， 如 对 患 充血 性 心 功 能 不 全的 患 者 ， 则 不 应输 血 。 1 8 0 g/L女 性 1 6 0 g/L应 作 WBC计 数 、PLt计 数 、 中 性粒 细 胞 、 ALP、血 清 B12 、 氧 分压 等 综 合 评 估 ，对 有 症 状 的 病 人应 予 以 放 血 治 疗 。 2 3 0 g/L无 论 是 真 性 或 继发 性 红 细 胞 增 多症 ， 均 必 须 立 即施 行 放 血 治 疗 。危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 3. 血 小 板 参 考 值 ： （ 100 300） 109/L 危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理1 0 1 0 9 /L低 于 此 值 ， 可 致自 发 性 出 血 。 若出 血 时 间 长 于 15分 钟 ， 则 应 立 即给 予 增 加 血 小 板的 治 疗 。 5 0 1 0 9 /L在 病 人 有 小 的 出血 损 伤 或 将 行 小手 术 时 ， 若 PLT低 于 此 值 ， 则 应给 予 血 小 板 浓 缩物 。 1 0 0 1 0 9 /L在 病 人 有 大 的 出血 性 损 伤 或 将 行较 大 手 术 时 ， 若PLT低 于 此 值 ，则 应 给 予 血 小 板浓 缩 物 。 6 0 0 1 0 9 /L高 于 此 值 属 病理 状 态 ， 若 无失 血 史 及 脾 切除 史 ， 应 仔 细检 查 是 否 有 恶性 疾 病 的 存 在 。 1 0 0 0 1 0 9 /L高 于 此 值 常 出 现血 栓 ， 若 此 种 血小 板 增 多 属 于 非一 过 性 的 ， 则 应给 予 抗 血 小 板 药治 疗 。 4.钾 （ K） 参 考 值 ： 3.5 5.5mmol/L 3.0 mmol/L若 测 定 值 低 于 此 值 ， 可 能 会 出 现 虚 弱 、 地 高 辛 中 毒 和 （ 或 ）心 律 失 常 ， 应 予 以 合 适 的 治 疗危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 5.8 mmol/L出 现 此 值 ， 首 先 应 排 除 试 管 内 溶 血 造 成 的 高 钾 。 若 测 定 值高 于 此 值 ， 应 借 助 其 他 试 验 查 找 高 钾 原 因 ， 并 考 虑 是 否 有 肾 小 球 疾 病 。 7.5 mmol/L高 于 此 值 的 任 何 钾 浓 度 都 与 心 律 失 常 有 关 ， 故 必 须 给 予 合适 治 疗 。 （ 首 先 也 应 排 除 试 管 内 溶 血 造 成 的 高 钾 ） 5.钠 (Na) 参 考 值 135-145mmol/L 115mmol/L等 于 或 低 于 此 水 平 可 发 生 精 神 错 乱 、 疲 劳 、 头 疼 恶 心 、 呕吐 和 厌 食 ， 在 110mmol/ L时 ， 病 人 极 易 发 生 抽 搐 、 半 昏 迷 和 昏 迷 ， 故在 测 定 值 降 至 115mmol/L时 ， 应 尽 快 确 定 其 严 重 程 度 ， 并 及 时 进 行 治 疗 133mmol/L测 定 值 低 于 此 值 时 ， 应 考 虑 多 种 可 能 引 起 低 钠 的 原 因 ， 并加 作 辅 助 试 验 ， 如 血 清 渗 透 压 、 钾 浓 度 及 尿 液 检 查 等 。 150mmol/L此 值 高 于 参 考 范 围 上 限 ， 应 认 真 考 虑 多 种 可 能 引 起 高 钠 的原 因 。 危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 6.钙 （ Ca） 参 考 值 ： 2.25 2.65mmol/L 危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 1.75mmol/L低 于 此 值 ， 可 引 起 手 足 抽 搐 ， 肌 强 直 等 严 重 情 况 ， 故 应根 据 白 蛋 白 浓 度 情 况 ， 立 即 采 取 治 疗 措 施 2.74mmol/L当 测 定 值 大 于 此 值 时 ， 应 及 时 确 定 引 起 血 钙 升 高 的 原 因 ，其 中 的 一 个 原 因 是 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 ， 所 以 要 作 其 他 试 验 ， 予 以 证 实或 排 除 。 3.37mmol/L血 钙 浓 度 超 过 此 值 ， 可 引 起 中 毒 而 出 现 高 血 钙 性 昏 迷 ，故 应 及 时 采 取 有 力 的 治 疗 措 施 。 7.离 子 钙 （ nCa） 参 考 值 ： 1.10 1.35mmol/L 0.37mmol/L离 子 钙 水 平 低 于 此 值 ， 常 出 现 腕 掌 痉 挛 、 手 足 抽 搐 、低 血 压 、 心 律 失 常 等 症 状 ， 最 终 可 致 心 脏 停 止 跳 动 ， 必 须 立 即 采 取 合适 的 治 疗 措 施 。 3.3mmol/L测 定 值 在 此 水 平 ， 将 导 致 严 重 的 和 持 续 的 心 律 功 能 不 良 ，以 及 血 液 动 力 的 不 稳 定危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 8.葡 萄 糖 （ G lu） 参 考 值 ： 3.61 6.11mmol/L危 急 值 的 临 床 意 义 及 处 理 2.8mmol/L禁 食 后 12小 时 血 糖 测 定 值 低 于 此 值 ， 则 为 低 血 糖 症 ， 可出 现 焦 虑 、 出 汗 、 颤 抖 和 虚 弱 等 症 状 ， 若 反 应 发 生 较 慢 ， 且 以 易 怒 、嗜 睡 、 头 痛 为 主 要 症 状 ， 则 应 作 其 他 试 验 ， 以 查 找 原 因 。 7mmol/L空 腹 血 糖 达 到 或 超 过 此 值 ， 可 考 虑 糖 尿 病 的 诊 断 ， 但 应 加作 糖 耐 量 试 验 。 10mmol/L饭 后 1小 时 测 得 此 值 或 高 于 此 值 ， 则 可 高 度 怀 疑 为 糖 尿 病 检 验 危 急 值 临 床 案 例 分 析 与 讨 论案 例 1. 患 者 胆 囊 切 除 术 后 第 二 天 ， 一 般 情 况 好 ， 常 规 进 行 实 验 室 检 查 ， 发 现 危 急值 立 即 上 报 ， 结 果 如 下 ：检 查 项 目 结 果 参 考 值Na 117 135155 mmol/LK 9.6 3.55.3 mmol/LCl 92 98-108 mmol/LCO 2 14 22-29 mmol/LBUN 7.7 2.8-7.1 mmol/LCreatinine 92 35-141 mol/Ll高 血 K的 临 床 意 义 ： 心 率 减 慢 、 心 肌 收 缩 功 能 降 低 ， 可 使 心 脏 停 博 于 舒 张 期 ， 疲 乏 无 力 ，四 肢 松 弛 瘫 痪 ， 腱 反 射 消 失 动 作 迟 缓 、 嗜 睡 。l临 床 沟 通 ： 危 急 值 结 果 与 临 床 不 符 ，l原 因 分 析 ： 发 现 患 者 抽 血 前 静 脉 点 滴 0.3%KCl分 析 K升 高 ， Na与 Cl降 低 由 血 液 稀 释 。l处 理 措 施 ： 重 抽 血 复 查 ， 结 果 正 常 。l提 示 ： 分 析 前 标 本 正 确 采 集 是 检 验 结 果 准 确 的 重 要 保 障 。 案 例 2： 患 者 张 某 ， 男 ， 28岁 ， 发 热 1月 余 ， 畏 寒 、 头 痛 、 关 节 痛 、 肌 肉 痛 、 呕 吐 、 乏力 、 寒 战 ， 测 腋 温 39.5 。 辗 转 多 家 医 院 就 诊 ， 用 药 不 详 。 体 征 ： 面 色 潮 红 ， 无 皮 疹 ，无 瘀 斑 。 2017.3.9晚 转 我 院 住 院 治 疗 。 急 查 血 常 规 ：RBC:3.8*1012/L,WBC:8.6*109/L,BPC:185*1012/L,镜 检 发 现 红 细 胞 内 恶 性 疟 原 虫 环 状 体 及滋 养 体 。 立 即 上 报 医 生 ， 经 询 问 患 者 2016年 3月 至 赞 比 亚 从 事 地 质 勘 查 工 作 ， 近 期 回 国 .临 床 回 应 ： 医 生 接 到 报 告 后 ， 立 即 进 行 上 报 ， 并 进 行 抗 疟 规 范 治 疗 。讨 论 ： 检 验 与 临 床 应 正 确 理 解 危 急 值 的 概 念 ， 不 在 危 急 值 项 目 列 表 中 的 实 验 项 目 ，在 与 病 人 生 命 及 抢 救 时 机 密 切 相 关 时 ， 亦 为 危 急 值 。检 验 危 急 值 临 床 案 例 分 析 与 讨 论 危 急 值 案 例 分 析 与 讨 论 案 例 3： 患 者 卢 某 ， 男 ， 37岁 ， 以 鼻 中 隔 弯 曲 于 3月 9日 入 住 我 院 耳 鼻 咽 喉 科 ， 拟 行 鼻 中 隔 矫 正 术 ， 术 前 查 血 常 规 ： WBC:3.5*109/L， RBC:3.6*1012/L万 ， PLT:3*1012/L， 我 科 立 即 电 话 报 告 血 小 板 危 急 值 ， 建 议 术 前 做 骨 穿 检 查 ， 排 除再 障 或 其 它 血 液 病 。临 床 回 应 ： 耳 鼻 咽 喉 科 接 到 危 急 值 报 告 后 ， 立 即 延 迟 了 手 术 日 期 ， 当 天 下 午 作骨 髓 穿 刺 检 查 ， 并 请 血 液 内 科 会 诊 ， 初 步 诊 断 该 患 者 为 再 生 障 碍 性 贫 血 （ AA)，后 转 入 我 院 血 液 内 科 。讨 论 ： 检 验 科 对 该 患 者 血 小 板 危 急 值 的 及 时 报 告 ， 不 仅 避 免 了 一 次 非 急 诊 手术 引 起 的 大 出 血 风 险 ， 更 重 要 的 是 为 临 床 及 时 确 诊 、 争 取 最 佳 治 疗 时 机 提 供了 帮 助 。 案 例 4.药 物 影 响 凝 血 功 能 检 测 患 者 杨 某 ， 男 ， 69岁 ， 慢 性 肾 功 能 不 全 ， 没 有 使 用 抗 凝 药 物 、 没 有 临 床 出 血表 现 。 患 者 一 般 情 况 差 。 患 者 使 用 头 孢 哌 酮 、 活 血 化 瘀 药 。 凝 血 功 能 检 测 结果 ： 2021-6-7原 因 分 析 ： - 头 孢 哌 酮 经 胆 道 排 泄- 抑 制 肠 道 菌 群- 维 生 素 K合 成 减 少补 充 维 生 素 K， 停 用 活 血 化 瘀 药 3天 后 ， 凝 血 功 能 恢 复 正 常 危 急 值 案 例 分 析 与 讨 论 患 者 女 ， 1 0 岁 。 患 者 半 月 前 无 诱 因 发 热 ， 体 温 高 达 4 0 .2 ， 伴 有 畏寒 、 寒 战 ， 有 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 咳 白 色 痰 ， 无 胸 痛 、 气 促 、 气 喘 、 呼 吸困 难 ， 无 盗 汗 等 不 适 。 在 外 院 诊 断 为 “ 右 肺 中 叶 大 叶 性 肺 炎 、 贫 血查 因 ” ， 予 退 热 、 抗 感 染 （ 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 、 阿 奇 霉 素 ） 治 疗后 症 状 未 缓 解 ， 改 抗 生 素 （ 头 孢 呋 辛 1 .5 g bid+阿 奇 霉 素 0 .5 g qd d2 5 -d2 7 ） 治 疗 ， 期 间 患 者 反 复 高 热 ， 最 高 体 温 达 4 2 ， 咳 嗽 、 咳 痰 症 状加 剧 ， 遂 改 抗 生 素 （ 万 古 霉 素 1 g q1 2 h+泰 能 0 .5 g q8 h d2 7 -d3 1 ） 治 疗 后仍 高 热 不 退 ， 为 进 一 步 治 疗 转 我 入 院 。案 例 5.患 者 原 因 ： 冷 凝 集 干 扰 血 常 规 结 果危 急 值 案 例 分 析 与 讨 论 危 急 值 能 否 及 时 上 报 与 正 确 处 理 ， 需 要 医 、 技 、 护 三 方 面多 部 门 的 沟 通 与 配 合 ， 是 一 个 医 院 整 体 医 疗 水 平 和 技 术 水平 的 体 现 。 原 则 ： 高 度 重 视 ， 规 范 处 理 ， 记 录 完 整 ， 结 合 临 床结 语 重 视 危 急 值 ， 确 保 患 者 安 全郑 大 一 附 院 与 您 同 行 ， 共 攀 医 学 高 峰