《神经内科业务学习》课件

神经内科业务学习病例资料n n中年男性，中年男性，中年男性，中年男性，36363636岁，未婚，普通职员岁，未婚，普通职员岁，未婚，普通职员岁，未婚，普通职员n n主诉：主诉：主诉：主诉：发作性下肢疼痛发作性下肢疼痛发作性下肢疼痛发作性下肢疼痛1 1 1 1年余年余年余年余n n现病史：患者入院前现病史：患者入院前现病史：患者入院前现病史：患者入院前1 1 1 1年余无明显诱因突然发作左臀部年余无明显诱因突然发作左臀部年余无明显诱因突然发作左臀部年余无明显诱因突然发作左臀部锐痛，为阵痛，持续数秒后缓解，尔后再发，无放射，锐痛，为阵痛，持续数秒后缓解，尔后再发，无放射，锐痛，为阵痛，持续数秒后缓解，尔后再发，无放射，锐痛，为阵痛，持续数秒后缓解，尔后再发，无放射，与咳嗽用力无关，发作数小时后阵痛消失，但反复发与咳嗽用力无关，发作数小时后阵痛消失，但反复发与咳嗽用力无关，发作数小时后阵痛消失，但反复发与咳嗽用力无关，发作数小时后阵痛消失，但反复发作，发作突然，位置不固定，较局限，臀部及双下肢作，发作突然，位置不固定，较局限，臀部及双下肢作，发作突然，位置不固定，较局限，臀部及双下肢作，发作突然，位置不固定，较局限，臀部及双下肢几乎任何部位都可能出现，发作间期无不适，无肢体几乎任何部位都可能出现，发作间期无不适，无肢体几乎任何部位都可能出现，发作间期无不适，无肢体几乎任何部位都可能出现，发作间期无不适，无肢体麻木、无力，无大小便失禁；服麻木、无力，无大小便失禁；服麻木、无力，无大小便失禁；服麻木、无力，无大小便失禁；服“得理多、复方维生得理多、复方维生得理多、复方维生得理多、复方维生素素素素B”B”B”B”等药物无改善。等药物无改善。等药物无改善。等药物无改善。n n有冶游史，余既往史、家族史无特殊。有冶游史，余既往史、家族史无特殊。有冶游史，余既往史、家族史无特殊。有冶游史，余既往史、家族史无特殊。病例资料n n体格检查：一般内科体检无明显异常；体格检查：一般内科体检无明显异常；体格检查：一般内科体检无明显异常；体格检查：一般内科体检无明显异常；n n专科情况：神志清楚，言语清晰，对答切题，定向力、理解力、专科情况：神志清楚，言语清晰，对答切题，定向力、理解力、专科情况：神志清楚，言语清晰，对答切题，定向力、理解力、专科情况：神志清楚，言语清晰，对答切题，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。视力视野粗测正常；眼底正常；记忆力、计算力正常。视力视野粗测正常；眼底正常；记忆力、计算力正常。视力视野粗测正常；眼底正常；记忆力、计算力正常。视力视野粗测正常；眼底正常；双瞳孔双瞳孔双瞳孔双瞳孔略不等大，右直径略不等大，右直径略不等大，右直径略不等大，右直径3mm3mm3mm3mm，左，左，左，左2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm，右对光稍迟钝，左侧灵敏，右对光稍迟钝，左侧灵敏，右对光稍迟钝，左侧灵敏，右对光稍迟钝，左侧灵敏，辐辏反射存在，右条件反射欠佳辐辏反射存在，右条件反射欠佳辐辏反射存在，右条件反射欠佳辐辏反射存在，右条件反射欠佳；眼球活动正常，无眼震、复；眼球活动正常，无眼震、复；眼球活动正常，无眼震、复；眼球活动正常，无眼震、复视；张口下颌无偏斜、颜面感觉对称正常，角膜反射存在；双视；张口下颌无偏斜、颜面感觉对称正常，角膜反射存在；双视；张口下颌无偏斜、颜面感觉对称正常，角膜反射存在；双视；张口下颌无偏斜、颜面感觉对称正常，角膜反射存在；双额纹对称、闭目有力，鼻唇沟对称；听力粗测正常；双软腭上额纹对称、闭目有力，鼻唇沟对称；听力粗测正常；双软腭上额纹对称、闭目有力，鼻唇沟对称；听力粗测正常；双软腭上额纹对称、闭目有力，鼻唇沟对称；听力粗测正常；双软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力。抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力。抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力。抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力。四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射（四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射（四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射（四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射（+），），），），双膝反射、跟双膝反射、跟双膝反射、跟双膝反射、跟反射（反射（反射（反射（+）；双手指鼻准、跟膝胫正常，；双手指鼻准、跟膝胫正常，；双手指鼻准、跟膝胫正常，；双手指鼻准、跟膝胫正常，RombergRombergRombergRomberg征阴性；双侧征阴性；双侧征阴性；双侧征阴性；双侧肢体浅感觉正常，肢体浅感觉正常，肢体浅感觉正常，肢体浅感觉正常，双髋关节、膝关节音叉振动觉减弱双髋关节、膝关节音叉振动觉减弱双髋关节、膝关节音叉振动觉减弱双髋关节、膝关节音叉振动觉减弱。病理征。病理征。病理征。病理征阴性；脑膜刺激征阴性。阴性；脑膜刺激征阴性。阴性；脑膜刺激征阴性。阴性；脑膜刺激征阴性。病例资料n n三大常规、生化全套、血沉、基本正常；类风湿因三大常规、生化全套、血沉、基本正常；类风湿因三大常规、生化全套、血沉、基本正常；类风湿因三大常规、生化全套、血沉、基本正常；类风湿因子阴性；血体液免疫子阴性；血体液免疫子阴性；血体液免疫子阴性；血体液免疫IgG17.00g/LIgG17.00g/LIgG17.00g/LIgG17.00g/L（7.23-16.857.23-16.857.23-16.857.23-16.85）；乙）；乙）；乙）；乙肝两对半表面抗体阳性；肝两对半表面抗体阳性；肝两对半表面抗体阳性；肝两对半表面抗体阳性；n n血血血血RPRRPRRPRRPR阳性（阳性（阳性（阳性（1:21:21:21:2）；）；）；）；TPHATPHATPHATPHA阳性阳性阳性阳性；n n脑脊液：压力、常规、生化、细胞学均正常，未检脑脊液：压力、常规、生化、细胞学均正常，未检脑脊液：压力、常规、生化、细胞学均正常，未检脑脊液：压力、常规、生化、细胞学均正常，未检出抗酸杆菌和隐球菌；脑脊液免疫：出抗酸杆菌和隐球菌；脑脊液免疫：出抗酸杆菌和隐球菌；脑脊液免疫：出抗酸杆菌和隐球菌；脑脊液免疫：IgG67.7mg/LIgG67.7mg/LIgG67.7mg/LIgG67.7mg/L（0-17.50-17.50-17.50-17.5），），），），CSF-IgGCSF-IgGCSF-IgGCSF-IgG指数指数指数指数0.890.890.890.89；RPRRPRRPRRPR阴性、阴性、阴性、阴性、TPHATPHATPHATPHA阳性阳性阳性阳性；病例资料n n心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，T5T5T5T5椎体楔装扁缩；椎体楔装扁缩；椎体楔装扁缩；椎体楔装扁缩；n n全腹全腹全腹全腹B B B B超：前列腺轻度增生；超：前列腺轻度增生；超：前列腺轻度增生；超：前列腺轻度增生；n n下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见血下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见血下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见血下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见血栓形成；栓形成；栓形成；栓形成；n n心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常；心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常；心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常；心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常；n n腰椎腰椎腰椎腰椎MRIMRIMRIMRI：L5-S1L5-S1L5-S1L5-S1椎间盘变性，轻度突出；椎间盘变性，轻度突出；椎间盘变性，轻度突出；椎间盘变性，轻度突出；n n肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害；肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害；肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害；肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害；n n视觉诱发电位正常视觉诱发电位正常视觉诱发电位正常视觉诱发电位正常n n动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多 波，睡眠期全导联较多阵发性波，睡眠期全导联较多阵发性波，睡眠期全导联较多阵发性波，睡眠期全导联较多阵发性慢波慢波慢波慢波病例资料诊断分析诊断分析诊断分析诊断分析n n定位：定位：定位：定位：1.1.1.1.下肢发作性闪电样刺痛为后根刺激性症状下肢发作性闪电样刺痛为后根刺激性症状下肢发作性闪电样刺痛为后根刺激性症状下肢发作性闪电样刺痛为后根刺激性症状2.2.2.2.下肢深感觉减退，定位于脊髓后根或后索下肢深感觉减退，定位于脊髓后根或后索下肢深感觉减退，定位于脊髓后根或后索下肢深感觉减退，定位于脊髓后根或后索3.3.3.3.瞳孔异常（可疑阿瞳孔异常（可疑阿瞳孔异常（可疑阿瞳孔异常（可疑阿-罗氏瞳孔）定位于动眼神经罗氏瞳孔）定位于动眼神经罗氏瞳孔）定位于动眼神经罗氏瞳孔）定位于动眼神经4.4.4.4.双下肢腱反射减弱，肌力、肌张力基本正常，可能为反双下肢腱反射减弱，肌力、肌张力基本正常，可能为反双下肢腱反射减弱，肌力、肌张力基本正常，可能为反双下肢腱反射减弱，肌力、肌张力基本正常，可能为反射传入受损射传入受损射传入受损射传入受损 综上，主要定位于综上，主要定位于综上，主要定位于综上，主要定位于双侧腰骶段后根、后索，右动眼双侧腰骶段后根、后索，右动眼双侧腰骶段后根、后索，右动眼双侧腰骶段后根、后索，右动眼神经损害神经损害神经损害神经损害n n定性：定性：定性：定性：神经梅毒（脊髓痨）神经梅毒（脊髓痨）神经梅毒（脊髓痨）神经梅毒（脊髓痨）病例资料治疗及转归治疗及转归治疗及转归治疗及转归n n大剂量青霉素钠（大剂量青霉素钠（大剂量青霉素钠（大剂量青霉素钠（320320320320万万万万 静滴静滴静滴静滴q6hq6hq6hq6h）14141414天天天天n n营养神经：爱维治、营养神经：爱维治、营养神经：爱维治、营养神经：爱维治、B B B B族维生素族维生素族维生素族维生素n n小剂量强的松口服预防赫氏反应小剂量强的松口服预防赫氏反应小剂量强的松口服预防赫氏反应小剂量强的松口服预防赫氏反应n n对症止痛：得理多对症止痛：得理多对症止痛：得理多对症止痛：得理多n n住院住院住院住院24242424天，出院时，下肢疼痛明显好转，但瞳孔异常、天，出院时，下肢疼痛明显好转，但瞳孔异常、天，出院时，下肢疼痛明显好转，但瞳孔异常、天，出院时，下肢疼痛明显好转，但瞳孔异常、深感觉减退、腱反射减弱无明显变化深感觉减退、腱反射减弱无明显变化深感觉减退、腱反射减弱无明显变化深感觉减退、腱反射减弱无明显变化神经梅毒神经梅毒 梅毒是梅毒是梅毒是梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性传染性疾病。由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性传染性疾病。由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性传染性疾病。由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性传染性疾病。由于梅毒可以侵犯人体的各个系统和器官，并可宫内传染由于梅毒可以侵犯人体的各个系统和器官，并可宫内传染由于梅毒可以侵犯人体的各个系统和器官，并可宫内传染由于梅毒可以侵犯人体的各个系统和器官，并可宫内传染给儿童，使之患先天性梅毒，对人类危害很大。给儿童，使之患先天性梅毒，对人类危害很大。给儿童，使之患先天性梅毒，对人类危害很大。给儿童，使之患先天性梅毒，对人类危害很大。1975 1975 1975 1975年世年世年世年世界卫生组织规定界卫生组织规定界卫生组织规定界卫生组织规定梅毒梅毒梅毒梅毒、淋病淋病淋病淋病、软性下疳软性下疳软性下疳软性下疳和和和和淋巴肉芽肿淋巴肉芽肿淋巴肉芽肿淋巴肉芽肿(第四第四第四第四性病性病性病性病)为四大性病。为四大性病。为四大性病。为四大性病。神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神经系统损神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神经系统损神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神经系统损神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神经系统损害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑膜炎也可发生于梅毒害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑膜炎也可发生于梅毒害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑膜炎也可发生于梅毒害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑膜炎也可发生于梅毒早期。早期。早期。早期。近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在临床上也越来越多见神经梅毒的临床表现较以往有了很大临床上也越来越多见神经梅毒的临床表现较以往有了很大临床上也越来越多见神经梅毒的临床表现较以往有了很大临床上也越来越多见神经梅毒的临床表现较以往有了很大变化，变化，变化，变化，脑膜血管型脑膜血管型脑膜血管型脑膜血管型较多见，而较多见，而较多见，而较多见，而实质型实质型实质型实质型少见少见少见少见发病机制发病机制n n病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴或血液系统淋巴或血液系统淋巴或血液系统淋巴或血液系统n n1-61-61-61-6周后在病原体入侵部位形成周后在病原体入侵部位形成周后在病原体入侵部位形成周后在病原体入侵部位形成下疳下疳下疳下疳，伴，伴，伴，伴局部淋巴局部淋巴局部淋巴局部淋巴结肿大结肿大结肿大结肿大（I I I I期）期）期）期）n n在下疳在下疳在下疳在下疳6-126-126-126-12周后发生系统性播散，表现为周后发生系统性播散，表现为周后发生系统性播散，表现为周后发生系统性播散，表现为全身皮疹全身皮疹全身皮疹全身皮疹和淋巴结肿大和淋巴结肿大和淋巴结肿大和淋巴结肿大（II II II II期）期）期）期）n n此后为一潜伏期，此后为一潜伏期，此后为一潜伏期，此后为一潜伏期，2 2 2 2年后年后年后年后出现三期梅毒，主要累出现三期梅毒，主要累出现三期梅毒，主要累出现三期梅毒，主要累及及及及神经系统和心脏神经系统和心脏神经系统和心脏神经系统和心脏，其临床表现主要由闭塞性血，其临床表现主要由闭塞性血，其临床表现主要由闭塞性血，其临床表现主要由闭塞性血管炎或直接损害实质引起管炎或直接损害实质引起管炎或直接损害实质引起管炎或直接损害实质引起梅毒自然感染史梅毒自然感染史病理表现病理表现n n早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性n n当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞n n在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累n n脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为按受累前根分布的肌萎缩按受累前根分布的肌萎缩按受累前根分布的肌萎缩按受累前根分布的肌萎缩梅毒临床分期梅毒临床分期n n一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒：原发感染期：原发感染期：原发感染期：原发感染期 血血血血 液液液液 中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可见中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可见中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可见中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可见硬性下硬性下硬性下硬性下疳疳疳疳，其附近，其附近，其附近，其附近淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大，可以触及，压痛不十分明显，常，可以触及，压痛不十分明显，常，可以触及，压痛不十分明显，常，可以触及，压痛不十分明显，常位于腹股沟等处。位于腹股沟等处。位于腹股沟等处。位于腹股沟等处。n n二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒：躯体表层梅毒：躯体表层梅毒：躯体表层梅毒：躯体表层梅毒 皮皮皮皮 肤肤肤肤 及粘膜常出现及粘膜常出现及粘膜常出现及粘膜常出现广泛的皮疹广泛的皮疹广泛的皮疹广泛的皮疹，皮疹各式各样，浅表，皮疹各式各样，浅表，皮疹各式各样，浅表，皮疹各式各样，浅表，基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、全身无力、基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、全身无力、基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、全身无力、基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、全身无力、低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可出现骨髓炎，低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可出现骨髓炎，低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可出现骨髓炎，低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可出现骨髓炎，此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统，一般于此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统，一般于此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统，一般于此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统，一般于1 1 1 1一一一一2 2 2 2年年年年内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病变等。内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病变等。内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病变等。内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病变等。n n三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒：晚期梅毒：晚期梅毒：晚期梅毒：晚期梅毒 梅梅梅梅 毒毒毒毒 螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现橡胶肿橡胶肿橡胶肿橡胶肿或神经系统的实质受累，造成或神经系统的实质受累，造成或神经系统的实质受累，造成或神经系统的实质受累，造成麻痹性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆和和和和脊髓痨脊髓痨脊髓痨脊髓痨等等等等 神经梅毒临床类型神经梅毒临床类型1 1无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒 脑脊液异常，无神经精神症状脑脊液异常，无神经精神症状脑脊液异常，无神经精神症状脑脊液异常，无神经精神症状 早期阶段，对于及早治疗有重要意义早期阶段，对于及早治疗有重要意义早期阶段，对于及早治疗有重要意义早期阶段，对于及早治疗有重要意义2 2间质性神经梅毒间质性神经梅毒间质性神经梅毒间质性神经梅毒 1 1 1 1、梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎 弥漫性梅毒性脑膜炎弥漫性梅毒性脑膜炎弥漫性梅毒性脑膜炎弥漫性梅毒性脑膜炎 局限性梅毒性脑膜炎局限性梅毒性脑膜炎局限性梅毒性脑膜炎局限性梅毒性脑膜炎 梅毒性脊髓膜炎梅毒性脊髓膜炎梅毒性脊髓膜炎梅毒性脊髓膜炎：起病慢起病慢起病慢起病慢,常侵犯胸常侵犯胸常侵犯胸常侵犯胸4 4 4 48 8 8 8神经神经神经神经 2 2 2 2、脑血管梅毒脑血管梅毒脑血管梅毒脑血管梅毒（脑膜血管梅毒）（脑膜血管梅毒）（脑膜血管梅毒）（脑膜血管梅毒）大脑中动脉、基底动脉及大脑前动脉最易受到梅毒螺旋体侵犯大脑中动脉、基底动脉及大脑前动脉最易受到梅毒螺旋体侵犯大脑中动脉、基底动脉及大脑前动脉最易受到梅毒螺旋体侵犯大脑中动脉、基底动脉及大脑前动脉最易受到梅毒螺旋体侵犯神经梅毒临床类型神经梅毒临床类型3 3实质性神经梅毒实质性神经梅毒实质性神经梅毒实质性神经梅毒（多在初次感染（多在初次感染（多在初次感染（多在初次感染1010101015 15 15 15 年后发病）年后发病）年后发病）年后发病）1 1 1 1、麻痹性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆(全身麻痹全身麻痹全身麻痹全身麻痹)本型起病缓慢本型起病缓慢本型起病缓慢本型起病缓慢,精神障碍为最早症状精神障碍为最早症状精神障碍为最早症状精神障碍为最早症状 约约约约50%50%50%50%的病人有癫痫发作或卒中性发作的病人有癫痫发作或卒中性发作的病人有癫痫发作或卒中性发作的病人有癫痫发作或卒中性发作2 2 2 2、脊髓痨脊髓痨脊髓痨脊髓痨 病变部位常在脊髓后索和后根病变部位常在脊髓后索和后根病变部位常在脊髓后索和后根病变部位常在脊髓后索和后根 3 3 3 3、梅毒性脑树胶肿梅毒性脑树胶肿梅毒性脑树胶肿梅毒性脑树胶肿 4 4 4 4、视神经萎缩梅毒视神经萎缩梅毒视神经萎缩梅毒视神经萎缩梅毒 可孤立出现或与其它类型并发可孤立出现或与其它类型并发可孤立出现或与其它类型并发可孤立出现或与其它类型并发；梅毒导致失明的主要原因梅毒导致失明的主要原因梅毒导致失明的主要原因梅毒导致失明的主要原因 5 5 5 5、神经梅毒伴发的皮肤表现神经梅毒伴发的皮肤表现神经梅毒伴发的皮肤表现神经梅毒伴发的皮肤表现这些临床类型可相互这些临床类型可相互重叠、组合，早期多重叠、组合，早期多累及中胚层结构，如累及中胚层结构，如脑膜和血管，晚期多脑膜和血管，晚期多累及实质累及实质神经梅毒临床表现神经梅毒临床表现症状症状n n人格改变人格改变人格改变人格改变 33%33%33%33%n n共济失调共济失调共济失调共济失调 28%28%28%28%n n中风中风中风中风 23%23%23%23%n n眼部症状（视力模糊、畏光等）眼部症状（视力模糊、畏光等）眼部症状（视力模糊、畏光等）眼部症状（视力模糊、畏光等）17%17%17%17%n n泌尿系症状（膀胱失禁）泌尿系症状（膀胱失禁）泌尿系症状（膀胱失禁）泌尿系症状（膀胱失禁）17%17%17%17%n n闪电样痛闪电样痛闪电样痛闪电样痛 10%10%10%10%n n头痛头痛头痛头痛 10%10%10%10%n n眩晕眩晕眩晕眩晕 10%10%10%10%n n听力丧失听力丧失听力丧失听力丧失 10%10%10%10%n n癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 7%7%7%7%n n体征体征体征体征n n反射减弱反射减弱反射减弱反射减弱 50%50%50%50%n n感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍（如本体感觉或振动觉）（如本体感觉或振动觉）（如本体感觉或振动觉）（如本体感觉或振动觉）48%48%48%48%n n瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）43%43%43%43%n n颅神经病变颅神经病变颅神经病变颅神经病变 36%36%36%36%n n痴呆、燥狂或偏执痴呆、燥狂或偏执痴呆、燥狂或偏执痴呆、燥狂或偏执 35%35%35%35%n nRombergRombergRombergRomberg征征征征 24%24%24%24%n nCharcot Charcot Charcot Charcot 关节关节关节关节 13%13%13%13%n n张力过低张力过低张力过低张力过低 10%10%10%10%n n视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩 7%7%7%7%神经梅毒临床表现神经梅毒临床表现脊髓痨脊髓痨与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关：与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关：与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关：与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关：n n神经根损害症状：神经根损害症状：神经根损害症状：神经根损害症状：-复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等-腱反射降低或消失腱反射降低或消失腱反射降低或消失腱反射降低或消失-感觉异常及感觉过敏：闪电样痛感觉异常及感觉过敏：闪电样痛感觉异常及感觉过敏：闪电样痛感觉异常及感觉过敏：闪电样痛n n脊髓后索损害症状：脊髓后索损害症状：脊髓后索损害症状：脊髓后索损害症状：-深感觉异常深感觉异常深感觉异常深感觉异常n n内脏危象内脏危象内脏危象内脏危象n n植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍n nCharcot Charcot Charcot Charcot 关节关节关节关节 血清学检查血清学检查 当人体感染梅毒螺旋体后当人体感染梅毒螺旋体后当人体感染梅毒螺旋体后当人体感染梅毒螺旋体后4 4 4 4周周周周10101010周左周左周左周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗 原的非特异性反应素抗体原的非特异性反应素抗体原的非特异性反应素抗体原的非特异性反应素抗体(主要是主要是主要是主要是IgMIgMIgMIgM和和和和IgG)IgG)IgG)IgG)和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体(主主主主要是要是要是要是IgGIgGIgGIgG、IgM)IgM)IgM)IgM)。因此，血清学试验分两大。因此，血清学试验分两大。因此，血清学试验分两大。因此，血清学试验分两大类：类：类：类：l l 非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验l l 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验1.1.1.1.原理：原理：原理：原理：心磷脂作抗原心磷脂作抗原心磷脂作抗原心磷脂作抗原，测血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素，测血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素，测血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素，测血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素 (IgM(IgM(IgM(IgM和和和和IgG)IgG)IgG)IgG)2.2.2.2.主要三种方法：主要三种方法：主要三种方法：主要三种方法：VDRLVDRLVDRLVDRL、RPRRPRRPRRPR、USRUSRUSRUSR 性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（Venereal Disease Venereal Disease Venereal Disease Venereal Disease ResarchResarchResarchResarch Laboratory Test Laboratory Test Laboratory Test Laboratory Test，VDRL VDRL VDRL VDRL）用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作抗原检测反应素；用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作抗原检测反应素；用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作抗原检测反应素；用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作抗原检测反应素；CSF-VDRLCSF-VDRLCSF-VDRLCSF-VDRL特异性高，但敏感性只有特异性高，但敏感性只有特异性高，但敏感性只有特异性高，但敏感性只有27272727；对一期梅毒敏感性不高；对一期梅毒敏感性不高；对一期梅毒敏感性不高；对一期梅毒敏感性不高；试剂需临时配制，操作不便，目前少用；试剂需临时配制，操作不便，目前少用；试剂需临时配制，操作不便，目前少用；试剂需临时配制，操作不便，目前少用；不加热血清反应素玻片试验（不加热血清反应素玻片试验（不加热血清反应素玻片试验（不加热血清反应素玻片试验（Unheated Serum Unheated Serum Unheated Serum Unheated Serum ReaginReaginReaginReagin，USRUSRUSRUSR）是是是是VDRLVDRLVDRLVDRL抗原的改良，敏感性和特异性与之相似抗原的改良，敏感性和特异性与之相似抗原的改良，敏感性和特异性与之相似抗原的改良，敏感性和特异性与之相似血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（Rapid Plasma Rapid Plasma Rapid Plasma Rapid Plasma reaginreaginreaginreagin test,RPR test,RPR test,RPR test,RPR）VDRLVDRLVDRLVDRL抗原的改良，敏感性和特异性与之相似抗原的改良，敏感性和特异性与之相似抗原的改良，敏感性和特异性与之相似抗原的改良，敏感性和特异性与之相似脑脊液中敏感性低脑脊液中敏感性低脑脊液中敏感性低脑脊液中敏感性低30303030肉眼即可判读结果，国内普遍使用肉眼即可判读结果，国内普遍使用肉眼即可判读结果，国内普遍使用肉眼即可判读结果，国内普遍使用非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验3.3.临床应用：临床应用：主要用于初筛试验和疗效观察主要用于初筛试验和疗效观察l l大量人群中血清学大量人群中血清学筛查与普查筛查与普查l l疗效观察指标疗效观察指标：定量试验的反应素滴度与：定量试验的反应素滴度与梅毒的活动性平行梅毒的活动性平行l l鉴别先天梅毒与反应素血症鉴别先天梅毒与反应素血症l l不适用于检测潜伏期、早期及晚期梅毒不适用于检测潜伏期、早期及晚期梅毒非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验4.4.注意事项注意事项注意事项注意事项疑诊梅毒时，先作本试验以排除梅毒的可能性疑诊梅毒时，先作本试验以排除梅毒的可能性疑诊梅毒时，先作本试验以排除梅毒的可能性疑诊梅毒时，先作本试验以排除梅毒的可能性确诊为梅毒者，治疗前必须先作定量试验确诊为梅毒者，治疗前必须先作定量试验确诊为梅毒者，治疗前必须先作定量试验确诊为梅毒者，治疗前必须先作定量试验本试验定性阳性或弱阳性结果，均应再作定量，本试验定性阳性或弱阳性结果，均应再作定量，本试验定性阳性或弱阳性结果，均应再作定量，本试验定性阳性或弱阳性结果，均应再作定量，以防以防以防以防前带现象前带现象前带现象前带现象定量试验两次结果滴度变化，定量试验两次结果滴度变化，定量试验两次结果滴度变化，定量试验两次结果滴度变化，相差两个稀释度相差两个稀释度相差两个稀释度相差两个稀释度才可判定滴度上升才可判定滴度上升才可判定滴度上升才可判定滴度上升前后两次试验滴度对比必须是同一种方法前后两次试验滴度对比必须是同一种方法前后两次试验滴度对比必须是同一种方法前后两次试验滴度对比必须是同一种方法注意排除生物学假阳性、技术性假阳性及生理注意排除生物学假阳性、技术性假阳性及生理注意排除生物学假阳性、技术性假阳性及生理注意排除生物学假阳性、技术性假阳性及生理学假阳性学假阳性学假阳性学假阳性梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验1.1.1.1.试验原理：试验原理：试验原理：试验原理：用活的或死的用活的或死的用活的或死的用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原梅毒螺旋体或其成分作抗原梅毒螺旋体或其成分作抗原梅毒螺旋体或其成分作抗原，检测血清中抗螺旋体，检测血清中抗螺旋体，检测血清中抗螺旋体，检测血清中抗螺旋体抗体抗体抗体抗体IgGIgGIgGIgG，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失2.2.2.2.常用检测方法：常用检测方法：常用检测方法：常用检测方法：FTA-ABSFTA-ABSFTA-ABSFTA-ABS、TPHATPHATPHATPHA、TPPATPPATPPATPPA荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（Fluorescent Fluorescent Fluorescent Fluorescent treponemaltreponemaltreponemaltreponemal antibody absorption test antibody absorption test antibody absorption test antibody absorption test，FTA-ABS FTA-ABS FTA-ABS FTA-ABS）所有螺旋体试验中最敏感，但操作最困难所有螺旋体试验中最敏感，但操作最困难所有螺旋体试验中最敏感，但操作最困难所有螺旋体试验中最敏感，但操作最困难梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TreponemaTreponemaTreponemaTreponema pallidumpallidumpallidumpallidum haemagglutinationhaemagglutinationhaemagglutinationhaemagglutination assay,TPHAassay,TPHAassay,TPHAassay,TPHA)较较较较FTA-ABSFTA-ABSFTA-ABSFTA-ABS易操作且稳定性好；易操作且稳定性好；易操作且稳定性好；易操作且稳定性好；除早期梅毒外，敏感性与除早期梅毒外，敏感性与除早期梅毒外，敏感性与除早期梅毒外，敏感性与FTA-ABSFTA-ABSFTA-ABSFTA-ABS相似；相似；相似；相似；大部分实验室选用的梅毒螺旋体确证试验大部分实验室选用的梅毒螺旋体确证试验大部分实验室选用的梅毒螺旋体确证试验大部分实验室选用的梅毒螺旋体确证试验梅毒螺旋体明胶凝聚试验（梅毒螺旋体明胶凝聚试验（梅毒螺旋体明胶凝聚试验（梅毒螺旋体明胶凝聚试验（TreponemaTreponemaTreponemaTreponema pallidumpallidumpallidumpallidum particle assay,TPPA particle assay,TPPA particle assay,TPPA particle assay,TPPA）原理及敏感性均同于原理及敏感性均同于原理及敏感性均同于原理及敏感性均同于TPHATPHATPHATPHA；也是常用的确证试验，特异性高，血中阳性确诊感染梅毒；也是常用的确证试验，特异性高，血中阳性确诊感染梅毒；也是常用的确证试验，特异性高，血中阳性确诊感染梅毒；也是常用的确证试验，特异性高，血中阳性确诊感染梅毒；IgGIgGIgGIgG可通过血脑可通过血脑可通过血脑可通过血脑屏障，脑脊液阳性不一定诊断神经梅毒，但阴性基本可以排除神经梅毒屏障，脑脊液阳性不一定诊断神经梅毒，但阴性基本可以排除神经梅毒屏障，脑脊液阳性不一定诊断神经梅毒，但阴性基本可以排除神经梅毒屏障，脑脊液阳性不一定诊断神经梅毒，但阴性基本可以排除神经梅毒 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验特点及临床应用特点及临床应用特点及临床应用特点及临床应用l l敏感性和特异性均高敏感性和特异性均高敏感性和特异性均高敏感性和特异性均高l l试验阳性通常终身保持试验阳性通常终身保持试验阳性通常终身保持试验阳性通常终身保持l l滴度变化与梅毒是否活动无关滴度变化与梅毒是否活动无关滴度变化与梅毒是否活动无关滴度变化与梅毒是否活动无关第一类试验阴性的一期梅毒、晚期梅毒患者第一类试验阴性的一期梅毒、晚期梅毒患者第一类试验阴性的一期梅毒、晚期梅毒患者第一类试验阴性的一期梅毒、晚期梅毒患者必须作确证试验必须作确证试验必须作确证试验必须作确证试验第一类试验阳性或弱阳性第一类试验阳性或弱阳性第一类试验阳性或弱阳性第一类试验阳性或弱阳性配偶或性伴一方已确诊梅毒，而另一方第一配偶或性伴一方已确诊梅毒，而另一方第一配偶或性伴一方已确诊梅毒，而另一方第一配偶或性伴一方已确诊梅毒，而另一方第一类试验阴性，必须行确证试验类试验阴性，必须行确证试验类试验阴性，必须行确证试验类试验阴性，必须行确证试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验注意事项注意事项l l虽可检出一期梅毒，但并非虽可检出一期梅毒，但并非100100阳性阳性 l l特异性虽强，但也存在生物学假阳性特异性虽强，但也存在生物学假阳性l l梅毒合并梅毒合并HIVHIV感染时，试验受到限制感染时，试验受到限制l l不能用于诊断先天性梅毒不能用于诊断先天性梅毒l l对一期梅毒的敏感性，对一期梅毒的敏感性，FTA-ABSFTA-ABS及及TPPATPPA优于优于TPHATPHA血清学试验存在的问题血清学试验存在的问题1.1.1.1.假阳性假阳性假阳性假阳性技术性假阳性技术性假阳性技术性假阳性技术性假阳性生物学假阳性生物学假阳性生物学假阳性生物学假阳性：主要由于检测反应素所用的抗原也存：主要由于检测反应素所用的抗原也存：主要由于检测反应素所用的抗原也存：主要由于检测反应素所用的抗原也存在于其它组织；特异性检测假阳性少在于其它组织；特异性检测假阳性少在于其它组织；特异性检测假阳性少在于其它组织；特异性检测假阳性少l l急性生物学假阳性急性生物学假阳性急性生物学假阳性急性生物学假阳性（滴度一般（滴度一般（滴度一般（滴度一般1 1 1 1：8 8 8 8以下；在以下；在以下；在以下；在6 6 6 6个月内个月内个月内个月内转阴）：麻疹、水痘、风疹、传单、上呼吸道感染、转阴）：麻疹、水痘、风疹、传单、上呼吸道感染、转阴）：麻疹、水痘、风疹、传单、上呼吸道感染、转阴）：麻疹、水痘、风疹、传单、上呼吸道感染、猩红热、猩红热、猩红热、猩红热、SBESBESBESBE、肺炎球菌肺炎；活动性肺结核、肺炎球菌肺炎；活动性肺结核、肺炎球菌肺炎；活动性肺结核、肺炎球菌肺炎；活动性肺结核l l慢性生物学假阳性慢性生物学假阳性慢性生物学假阳性慢性生物学假阳性（滴度可很高，持续时间长）：自滴度可很高，持续时间长）：自滴度可很高，持续时间长）：自滴度可很高，持续时间长）：自身免疫性疾病；身免疫性疾病；身免疫性疾病；身免疫性疾病；l l少数孕妇、正常人群少数孕妇、正常人群少数孕妇、正常人群少数孕妇、正常人群也可出现也可出现也可出现也可出现2.2.2.2.假阴性假阴性l l一期梅毒早期反应素未出现一期梅毒早期反应素未出现l l感染梅毒立即治疗或晚期梅毒反应素低，感染梅毒立即治疗或晚期梅毒反应素低，出现阴性出现阴性l l前带现象：二期梅毒反应素滴度太高，前带现象：二期梅毒反应素滴度太高，未稀释血清未稀释血清VDRLVDRL呈阴性，高度稀释后呈阴性，高度稀释后反而阳性反而阳性l l技术操作或抗原敏感性低技术操作或抗原敏感性低血清学试验存在的问题血清学试验存在的问题神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断梅毒感染史和治疗史有关神经系统临床表现梅毒血清学试验（特异和非特异）CSF检查神经梅毒诊断神经梅毒诊断CSFCSFCSFCSF检查在神经梅毒的诊断中非常重要检查在神经梅毒的诊断中非常重要检查在神经梅毒的诊断中非常重要检查在神经梅毒的诊断中非常重要CSFCSFCSFCSF中淋巴细胞数中淋巴细胞数中淋巴细胞数中淋巴细胞数10101010101010106 6 6 6/L/L/L/L，蛋白量，蛋白量，蛋白量，蛋白量50mg/L50mg/L50mg/L50mg/L，脑脊，脑脊，脑脊，脑脊液液液液VDRL/RPRVDRL/RPRVDRL/RPRVDRL/RPR试验阳性，则神经梅毒可明确诊断试验阳性，则神经梅毒可明确诊断试验阳性，则神经梅毒可明确诊断试验阳性，则神经梅毒可明确诊断CSFCSFCSFCSF细胞学、生化异常，细胞学、生化异常，细胞学、生化异常，细胞学、生化异常，CSF-VDRL/RPRCSF-VDRL/RPRCSF-VDRL/RPRCSF-VDRL/RPR阴性，阴性，阴性，阴性，CSF-CSF-CSF-CSF-TPHA/TPPA/FTA-ABSTPHA/TPPA/FTA-ABSTPHA/TPPA/FTA-ABSTPHA/TPPA/FTA-ABS阳性，则只能疑诊神经梅毒阳性，则只能疑诊神经梅毒阳性，则只能疑诊神经梅毒阳性，则只能疑诊神经梅毒项目项目项目项目IgGIgGIgGIgG指数指数指数指数0.70.70.70.7，也可诊断，也可诊断，也可诊断，也可诊断CSFCSFCSFCSF细胞数不增多，细胞数不增多，细胞数不增多，细胞数不增多，TPHA/TPPA/FTA-ABSTPHA/TPPA/FTA-ABSTPHA/TPPA/FTA-ABSTPHA/TPPA/FTA-ABS阳性，即使阳性，即使阳性，即使阳性，即使IgGIgGIgGIgG指数指数指数指数0.70.70.70.7，也不能提示其为活动性，也不能提示其为活动性，也不能提示其为活动性，也不能提示其为活动性神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，CSFCSFCSFCSF细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时VDRL/RPRVDRL/RPRVDRL/RPRVDRL/RPR试验亦可为阴性，试验亦可为阴性，试验亦可为阴性，试验亦可为阴性，单独阳性的单独阳性的单独阳性的单独阳性的CSF-FTA-ABSCSF-FTA-ABSCSF-FTA-ABSCSF-FTA-ABS无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，CSF-CSF-CSF-CSF-IgG IgG IgG IgG 指数指数指数指数 0.70.70.70.7或或或或TPHATPHATPHATPHA指数指数指数指数对对对对神经梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒的诊断有帮助的诊断有帮助的诊断有帮助的诊断有帮助CSF-TPHA/TPPA/FTA-ABSCSF-TPHA/TPPA/FTA-ABSCSF-TPHA/TPPA/FTA-ABSCSF-TPHA/TPPA/FTA-ABS阴性基本可排除神经梅毒阴性基本可排除神经梅毒阴性基本可排除神经梅毒阴性基本可排除神经梅毒 CSF-TPHACSF-TPHACSF-TPHACSF-TPHA指数：指数：指数：指数：TPHATPHATPHATPHA滴度滴度滴度滴度/白蛋白指数白蛋白指数白蛋白指数白蛋白指数1000100010001000100100100100（其中白蛋白指数为脑脊液白蛋白（其中白蛋白指数为脑脊液白蛋白（其中白蛋白指数为脑脊液白蛋白（其中白蛋白指数为脑脊液白蛋白/血白蛋白），敏血白蛋白），敏血白蛋白），敏血白蛋白），敏感性感性感性感性98.398.398.398.3，特异性，特异性，特异性，特异性100100100100n n美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC推荐推荐推荐推荐-静脉用静脉用静脉用静脉用青霉素青霉素青霉素青霉素G 1200G 1200G 1200G 1200万万万万U2400U2400U2400U2400万万万万U/d,U/d,U/d,U/d,计计计计10-1410-1410-1410-14天天天天，可可可可200200200200万万万万U U U U或或或或400400400400万万万万U,ivgtt q4h/6h/8hU,ivgtt q4h/6h/8hU,ivgtt q4h/6h/8hU,ivgtt q4h/6h/8h-肌注普鲁卡因青霉素肌注普鲁卡因青霉素肌注普鲁卡因青霉素肌注普鲁卡因青霉素240240240240万万万万U/d,U/d,U/d,U/d,计计计计14141414天，可天，可天，可天，可80808080万万万万U,U,U,U,im,q8him,q8him,q8him,q8hn n若青霉素过敏，可予口服药，共若青霉素过敏，可予口服药，共若青霉素过敏，可予口服药，共若青霉素过敏，可予口服药，共1 1 1 1月月月月-四环素四环素四环素四环素0.5qid0.5qid0.5qid0.5qid（孕妇及儿童禁用）（孕妇及儿童禁用）（孕妇及儿童禁用）（孕妇及儿童禁用）-强力霉素强力霉素强力霉素强力霉素0.1bid0.1bid0.1bid0.1bid-红霉素红霉素红霉素红霉素0.5qid0.5qid0.5qid0.5qidn n大剂量青霉素应用需注意赫氏反应大剂量青霉素应用需注意赫氏反应大剂量青霉素应用需注意赫氏反应大剂量青霉素应用需注意赫氏反应,主张强的主张强的主张强的主张强的松松松松 5-10mg qid 3d(5-10mg qid 3d(5-10mg qid 3d(5-10mg qid 3d(预治疗预治疗预治疗预治疗)神经梅毒的治疗神经梅毒的治疗近来有文献推荐青霉素过敏者还可选近来有文献推荐青霉素过敏者还可选用头孢三嗪用头孢三嗪n n头孢三嗪头孢三嗪2g ivgtt bid2g ivgtt bid，计，计1414天天n n头孢三嗪头孢三嗪250-500mg IM qd250-500mg IM qd，计，计1414天天神经梅毒的治疗神经梅毒的治疗n n治疗后观察：治疗完毕后，治疗后观察：治疗完毕后，治疗后观察：治疗完毕后，治疗后观察：治疗完毕后，每隔每隔每隔每隔3 3 3 3个月个月个月个月对病人进行对病人进行对病人进行对病人进行梅毒血清学试验检查，在梅毒血清学试验检查，在梅毒血清学试验检查，在梅毒血清学试验检查，在第第第第6 6 6 6和和和和第第第第12121212个月个月个月个月复查脑脊复查脑脊复查脑脊复查脑脊液。如果仍不正常，在液。如果仍不正常，在液。如果仍不正常，在液。如果仍不正常，在第第第第2 2 2 2年年年年复查脑脊液。复查脑脊液。复查脑脊液。复查脑脊液。3 3 3 3年后年后年后年后若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，可停止复查可停止复查可停止复查可停止复查n n以下情况需要重新治疗：以下情况需要重新治疗：以下情况需要重新治疗：以下情况需要重新治疗：-神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其当脑脊液淋巴细胞异常增多时当脑脊液淋巴细胞异常增多时当脑脊液淋巴细胞异常增多时当脑脊液淋巴细胞异常增多时-脑脊液细胞数在脑脊液细胞数在脑脊液细胞数在脑脊液细胞数在6 6 6 6个月时仍不正常个月时仍不正常个月时仍不正常个月时仍不正常-血清或脑脊液血清或脑脊液血清或脑脊液血清或脑脊液VDRLVDRLVDRLVDRL未见下降或增高未见下降或增高未见下降或增高未见下降或增高4 4 4 4倍以上倍以上倍以上倍以上 -初次治疗不合理初次治疗不合理初次治疗不合理初次治疗不合理神经梅毒的治疗神经梅毒的治疗预后预后本病预后取决于开始治疗的时间，一本病预后取决于开始治疗的时间，一般来说预后欠佳。治疗的主要目的是防般来说预后欠佳。治疗的主要目的是防止疾病进一步进展，脊髓痨罕见致命性止疾病进一步进展，脊髓痨罕见致命性情况。共济失调可致生活能力下降，无情况。共济失调可致生活能力下降，无张力性膀胱可导致反复尿路感染。张力性膀胱可导致反复尿路感染。Th