b骨科危急重症患者应急处理与骨折患者的搬运技巧

1第1页/共52页 骨科急危重症患者应急护理第2页/共52页 危急重症患者的定义及范畴 急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命的病人。脏器功能衰竭包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1 1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第3页/共52页 2、循环衰竭（各类休克病人）：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。第4页/共52页 4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。第5页/共52页7、有生命危险的有生命危险的急危重症五五种表现种表现 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）.大出血与休克（严重创伤、手术意外或短时间内急性出血量800ml）.心悸、心肌梗死、心包填塞.昏迷.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）第6页/共52页应急护理生命“八征”观察 多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等，立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救工作提供可靠依据。第7页/共52页生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。第8页/共52页2 2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常 16 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第9页/共52页4、血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。第10页/共52页 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第11页/共52页6、瞳孔（A）：正常直径 2.54毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于17ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第12页/共52页 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第13页/共52页纠正休克 迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。第14页/共52页给氧 保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。第15页/共52页尿量的观察 对于创伤性休克的患者，应给予留置导尿，便于观察尿量、尿色及尿比重，因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。第16页/共52页心理护理 护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实施不同的心理护理，既融洽了护患关系，又取得了患者的信任，实施有效的心理护理，在抢救治疗和康复中起着非常重要的作用。第17页/共52页加强基础护理 急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清洁，落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的发生。第18页/共52页骨折的护理 协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发生。第19页/共52页 骨折的急救处理第20页/共52页创伤救护五大技术通气止血包扎固定搬运 第21页/共52页骨折的急救处理通气影响通气功能的原因：异影响通气功能的原因：异物或舌后缀、分泌物、开物或舌后缀、分泌物、开放性气胸、粘膜水肿、喉放性气胸、粘膜水肿、喉或支气管痉挛。或支气管痉挛。完全阻塞：无症状，完全阻塞：无症状，5-105-10分钟内导致窒息、呼吸暂分钟内导致窒息、呼吸暂停、心脏停搏；停、心脏停搏；部分阻塞：必须纠正。部分阻塞：必须纠正。第22页/共52页通通 气气保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅极度后仰头部，下颌向上抬极度后仰头部，下颌向上抬极度后仰头部，下颌向上抬极度后仰头部，下颌向上抬起；起；起；起；清除上呼吸道分泌物或异物。清除上呼吸道分泌物或异物。清除上呼吸道分泌物或异物。清除上呼吸道分泌物或异物。环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺/环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开放置口咽通气管放置口咽通气管放置口咽通气管放置口咽通气管第23页/共52页通气通气-昏迷病人的处理昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道怀疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法复原（侧卧）位头偏向一侧双下颌上提法第24页/共52页骨折的急救处理止血视其具体情况而定，如视其具体情况而定，如指压止血指压止血、包扎止血包扎止血、止血带止血带止血止血。如在院外多没有止血带，可以用类似止血带止血。如在院外多没有止血带，可以用类似止血带止血的方法，即用绑带和一根木棍或者长条物，捆绑方式止的方法，即用绑带和一根木棍或者长条物，捆绑方式止血，在捆绑过程中，将木棍夹在中间，然后旋转木棍，血，在捆绑过程中，将木棍夹在中间，然后旋转木棍，随着木棍的旋转，绑带会不断收紧，从而实现止血的效随着木棍的旋转，绑带会不断收紧，从而实现止血的效果果25第25页/共52页第26页/共52页骨折的急救处理包扎 包扎的目的是为了减少进一步污染，包扎的目的是为了减少进一步污染，特别对于骨头外露，特别对于骨头外露，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技巧的包扎能防止肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技巧的包扎能防止进一步污染。进一步污染。急救现场有干净无菌的布条可以直接包扎，急救现场有干净无菌的布条可以直接包扎，但多数现场没有这类物品，可以用碗或者其它碗状器皿但多数现场没有这类物品，可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口，而后再行包扎。伤者骨头外露，千万不要倒扣住伤口，而后再行包扎。伤者骨头外露，千万不要试图进行复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能影响试图进行复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能影响医生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复位也医生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。容易将细菌带入体内，加重体内感染。第27页/共52页第28页/共52页 螺旋反折包扎示图 回返包扎第29页/共52页 骨折的急救处理固定 可以采取两种固定方法：一种是邻肢固定，如骨折大可以采取两种固定方法：一种是邻肢固定，如骨折大腿和健侧大腿绑在一起；手部骨折时，和上半身绑在一腿和健侧大腿绑在一起；手部骨折时，和上半身绑在一起固定。另一种固定是借助外部工具固定，如木棍等。起固定。另一种固定是借助外部工具固定，如木棍等。30第30页/共52页第31页/共52页 骨折的急救处理搬运 伤者要进行搬运，最主要是防止在搬运过程中进一步损伤者要进行搬运，最主要是防止在搬运过程中进一步损伤。其中，最危险的是脊柱损伤患者的搬运，搬运中如伤。其中，最危险的是脊柱损伤患者的搬运，搬运中如果加剧损伤，更容易产生严重后果。专家说，搬运伤者果加剧损伤，更容易产生严重后果。专家说，搬运伤者要尽量让伤者平躺搬运，如脊椎损伤的伤者，将伤者搬要尽量让伤者平躺搬运，如脊椎损伤的伤者，将伤者搬上担架时，应该托住伤者的脊椎，尽量平躺搬运，如果上担架时，应该托住伤者的脊椎，尽量平躺搬运，如果采用一人抬头、一人抬脚的搬运，脊柱弯曲度增高，更采用一人抬头、一人抬脚的搬运，脊柱弯曲度增高，更会加重损伤。会加重损伤。32第32页/共52页 骨科患者的搬运技巧第33页/共52页现场急救常见的搬运方法1 1、背负法背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减少行走时摇动能给伤者带来的损伤。对于神志清醒的伤少行走时摇动能给伤者带来的损伤。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀附。者，另一只手臂用于攀附。第34页/共52页第35页/共52页2、抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。36第36页/共52页3、拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者拉走。第37页/共52页4、双人搬运法、椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。注意：上述方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。38第38页/共52页拖拉法拖拉法39第39页/共52页骨折病人的搬运技巧uu胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧 对于损伤严重的病人，如头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤对于损伤严重的病人，如头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等，必需要有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的等，必需要有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。伤残或死亡。对疑有脊柱骨折的病人，均应按脊柱骨折处理。脊柱受伤后，不要随意翻身、对疑有脊柱骨折的病人，均应按脊柱骨折处理。脊柱受伤后，不要随意翻身、扭曲。在进行急救时，上述方法均不得使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的扭曲。在进行急救时，上述方法均不得使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。40第40页/共52页骨折病人的搬运技巧u胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧 可采用三人搬运法，即三人并排蹲在患者的同侧，用可采用三人搬运法，即三人并排蹲在患者的同侧，用手分别托住患者的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，手分别托住患者的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行进。亦可由进。亦可由2323人循患者躯体的纵轴，轻轻就地滚转，人循患者躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将患者移动到担架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫枕将患者移动到担架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫枕或衣服。或衣服。41第41页/共52页移患者至床边三人合力托起患者将患者轻放于平车上第42页/共52页胸腰椎骨折不正确搬运方法第43页/共52页骨折病人的搬运技巧u颈椎损伤病人的搬运技巧 在搬运颈椎损伤的患者时，应由在搬运颈椎损伤的患者时，应由4 4人搬运，要有专人人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由患者自己双手托住头部后再缓慢搬移。干一同滚动。或由患者自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。患者平卧时应用沙袋或折好的严禁随意强行搬动头部。患者平卧时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧或戴颈托加以固定。衣物放在其颈部的两侧或戴颈托加以固定。44第44页/共52页颈椎骨折病人的搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。注意不要使躯干扭转、弯曲。第45页/共52页骨折病人的搬运技巧u骨盆骨折病人的搬运技巧：用三人搬运法。患者平躺，第一人的双手分别在患者用三人搬运法。患者平躺，第一人的双手分别在患者的头颈部和腰部，第二人的双手分别在患者的臀部上方的头颈部和腰部，第二人的双手分别在患者的臀部上方和下方，第三人的双手分别在患者的膝盖上方和踝关节和下方，第三人的双手分别在患者的膝盖上方和踝关节处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力将患者抬高到膝盖水平，接着再发号施令将患者抬高。将患者抬高到膝盖水平，接着再发号施令将患者抬高。患者的脊柱需在统一轴线上，不可以弯曲。然后同时踏患者的脊柱需在统一轴线上，不可以弯曲。然后同时踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上时要将患者的双步走或者放置在硬板上，放置在硬板上时要将患者的双膝屈膝，减少腹部张力，减轻患者的疼痛。膝屈膝，减少腹部张力，减轻患者的疼痛。46第46页/共52页骨盆骨折病人的搬运技巧47第47页/共52页牵引病人的搬运技巧牵引病人的搬运技巧专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运 第48页/共52页 石膏固定病人的搬运技巧石膏固定病人的搬运技巧采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防止石采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防止石膏断裂和变形膏断裂和变形牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高30，促进静脉回流，促进静脉回流，减轻肿胀减轻肿胀第49页/共52页了解病损部位和病情，有针对性的采取保护性措施，主要了解病损部位和病情，有针对性的采取保护性措施，主要是防止病损部位受压和扭屈，以免使局部产生剪切力和旋是防止病损部位受压和扭屈，以免使局部产生剪切力和旋转应力，加重原有病理损害和疼痛转应力，加重原有病理损害和疼痛了解病人体重，估计身体各部段的重量了解病人体重，估计身体各部段的重量(头、颈和躯干约占头、颈和躯干约占体重的体重的58%，每个上肢占，每个上肢占5%，第个下肢占，第个下肢占16%)，确定各，确定各部段重心位置，合理分配支托力量和选择着力点。搬动时部段重心位置，合理分配支托力量和选择着力点。搬动时力量应主要分配在躯干、大腿和臀部力量应主要分配在躯干、大腿和臀部,着力点应在各部段重着力点应在各部段重心位置心位置 骨科患者搬运的注意事项第50页/共52页搬运时要保持平衡稳定，以防止跌摔伤，保持患者舒适，避免搬运时要保持平衡稳定，以防止跌摔伤，保持患者舒适，避免患者其他部位受到挤压或牵拉患者其他部位受到挤压或牵拉护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损伤护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损伤脊柱损伤患者搬运时，始终保持脊柱呈一直线脊柱损伤患者搬运时，始终保持脊柱呈一直线(颈椎骨折病人颈椎骨折病人应绝对保持头颈部平直应绝对保持头颈部平直)禁止向任何方向弯曲禁止向任何方向弯曲四肢骨折石膏固定病员翻身、搬运时，用双手掌托住石膏协助四肢骨折石膏固定病员翻身、搬运时，用双手掌托住石膏协助翻身及搬运翻身及搬运下肢骨折牵引病员常规不翻身，搬运时专人固定牵引部位，保下肢骨折牵引病员常规不翻身，搬运时专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运 骨科患者搬运的注意事项骨科患者搬运的注意事项第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页