医学资料-儿科实验课 小儿支气管肺炎-课件

儿科实验课儿科实验课小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎滨州医学院滨州医学院儿科学教研室儿科学教研室 本次实验的时间安排1，实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次，实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次见习的本卷须知；见习的本卷须知；2，实验教师挑选典型病人；，实验教师挑选典型病人；3，同学分组进病房询问病史及体格检查，实验教，同学分组进病房询问病史及体格检查，实验教师巡回指导；师巡回指导；4，学生回示教室，并分组讨论；，学生回示教室，并分组讨论；5，学生汇报病例摘要，做出初步分析；，学生汇报病例摘要，做出初步分析；5，实验教师总结本次见习。，实验教师总结本次见习。1 1掌握肺炎的分类，病理生理；掌握肺炎的分类，病理生理；2 2掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现3 3掌握几种特殊类型的肺炎掌握几种特殊类型的肺炎4 4肺炎的治疗肺炎的治疗实验重实验重 点点实验内容实验内容l学生进病房见习及汇报病例略l教师总结见后肺炎的分类肺炎的分类1.病理分类按解剖部位分类：2.病因分类3.病程分类4.病情分类5.按临床表现是否典型分类6.按发生肺炎的地区分类支气管肺炎支气管肺炎l l支气管肺炎是开展中国家最常见的儿科支气管肺炎是开展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿位原因，占婴儿死亡率的死亡率的1/4 l l是我国儿童是我国儿童“四病防治之一四病防治之一l l是儿科门诊、病房最常见疾病是儿科门诊、病房最常见疾病小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病疾病疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病疾病疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia临床表现临床表现l轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽 气促 肺部较固定的中、细湿罗音 l重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 l循环系统：心肌炎 心力衰竭 l神经系统：中毒性脑病、脑水肿 l消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血肺肺 炎炎 Pneumonia肺炎合并心衰肺炎合并心衰l1呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。l2突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。l3心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。4心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。l5肝脏在短时间内迅速增大，质地柔软。l6肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。l重症肺炎神经系统病症l1烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。l2昏睡，甚致昏迷、惊厥。l3球结膜水肿。l4瞳孔改变，对光反响迟钝或消失。l5呼吸节律不整。l6前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。l重症肺炎消化系统病症 l食欲下降、呕吐l病症性腹泻l中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音消失l呕吐物为咖啡色或便血l中毒性肝炎l重症肺炎循环系统 1.中毒性心肌炎(1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。(2)心电图ST段下移，T波低来或倒置2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍重症肺炎其他l代谢性酸中毒l呼吸性酸中毒l混合性酸中毒lDICl抗利尿激素异常分泌综合征并发症并发症l l脓胸脓胸empyema)l l脓气胸脓气胸pyopneumothorax)l l肺大泡肺大泡bullae)辅助检查辅助检查l实验室检查l1、外周血象：血常规、CRP、NBTl2、病原学检查：血培养、冷凝集、病毒学检查、lX线检查诊断诊断Diagnosisl l 典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点l l 确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查l l 区分病情轻重，有无并发症区分病情轻重，有无并发症鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosisl l1急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)l l2肺肺结核核(Tuberculosis)l l3支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body)l l4支气管哮喘支气管哮喘Asthma治治 疗疗 TreatmentTreatmentl l一般治疗一般治疗 l l病原治疗病原治疗 l l对症治疗对症治疗l l 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用l l并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗肺肺肺肺 炎炎炎炎 Pneumonia Pneumonia治治 疗疗 TreatmentTreatment一般治疗一般治疗(General treatment)护理护理隔离隔离饮食营养饮食营养液体入量液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱纠正酸碱、水电平衡紊乱治治 疗疗 TreatmentTreatment病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(Etiological treatment)(Etiological treatment)抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗:选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 抗生素用药时间：抗生素用药时间：抗生素用药时间：抗生素用药时间：一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床病症根本消失后日，临床病症根本消失后日，临床病症根本消失后日，临床病症根本消失后3 3天天天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2 2周总疗程周总疗程周总疗程周总疗程6 6周周周周治治 疗疗 TreatmentTreatment病原治疗病原治疗(Etiological treatment)抗病毒治疗抗病毒治疗:尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑 干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液 治治 疗疗 TreatmentTreatment对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗(Symptomatic treatment)l 氧疗氧疗氧疗氧疗(Oxygen treatment)(Oxygen treatment)l l 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通l l 止咳化痰止咳化痰止咳化痰止咳化痰l l 镇静镇静镇静镇静l l 高热的处理高热的处理高热的处理高热的处理l l 心衰的治疗：心衰的治疗：心衰的治疗：心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、l l 抗感染、抗感染、抗感染、抗感染、营养支持营养支持营养支持营养支持l l 腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗l l 感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 治治 疗疗 TreatmentTreatmentl l肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用(Application of adrenal cortical hormone)l l并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease)几种不同病原体所致肺炎的特几种不同病原体所致肺炎的特点点l呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎l临床特点临床特点 多多 1岁岁 中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒病症较某些全身中毒病症较重重 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音 听诊哮听诊哮鸣音及细湿罗音鸣音及细湿罗音l x线特点线特点 l 肺间质病变为主肺间质病变为主 l肺气肿肺气肿腺病毒肺炎腺病毒肺炎l病症：发热、中毒病症重、呼吸道病症：发热、中毒病症重、呼吸道病症、消化道病症等病症、消化道病症等l体征：肺部啰音出现迟、肝脾大、体征：肺部啰音出现迟、肝脾大、皮疹、心肌炎皮疹、心肌炎lX线：出现早、吸收慢线：出现早、吸收慢 金葡菌肺炎金葡菌肺炎l病原：金黄色葡萄球菌，多见于新生儿、病原：金黄色葡萄球菌，多见于新生儿、婴幼儿婴幼儿l临床：临床：l 特点：起病急、病情重、进展快、中特点：起病急、病情重、进展快、中毒病症重，毒病症重，l 肺部体征出现早肺部体征出现早。l 易并发脓胸、脓气胸、肺大易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿等泡、皮下气肿等l辅助检查：辅助检查：l胸片：短期内进展迅速，重复摄片胸片：短期内进展迅速，重复摄片l 血常规：血常规：支原体肺炎支原体肺炎1、病原体为肺炎支原体，发、病原体为肺炎支原体，发病年龄多在病年龄多在5-9岁，其次为岁，其次为10-14岁。岁。2、临床表现：多种多样、肺、临床表现：多种多样、肺外病症多，胸部体征不明显外病症多，胸部体征不明显3，X线表现与体征不相称；线表现与体征不相称；4、病程、病程3-4周，周，5、抗、抗-MP，血冷凝集试验等，血冷凝集试验等有助病原诊断有助病原诊断4、红霉素，四环素治疗有效。、红霉素，四环素治疗有效。思考题l1，肺炎合并心衰的准断标准？l2，肺炎合并心衰的治疗原那么？l3，支原体肺炎的临床特点？