病毒性脑炎和病毒性脑膜炎郑颖婕.ppt

病 毒 性 脑 炎 和 脑 膜 炎 第 一 节 神 经 系 统 的 特 点n 脑 ： 最 早 发 育 最 迅 速n 脊 髓 ： 2岁 时 构 造 同 成 人n 脑 脊 液 ： 量 少 ,一 般 50mlq 清 亮 透 明 ， 细 胞 数 10 106/L q 糖 2.84.4mmol/Lq 氯 化 物 118128mmol/Lq 蛋 白 质 0.4g/L n 神 经 反 射 ：q 生 时 存 在 永 不 消 失 ： 角 /结 膜 、 瞳 孔 、 咽 反 射 、 吞 咽q 生 时 存 在 以 后 消 失 ： 觅 食 、 吸 吮 、 拥 抱 、 握 持 、 颈 肢q 生 时 不 在 以 后 逐 渐 出 现 永 不 消 失 ： 腹 壁 、 提 睾 、 腱 反 射q 病 理 反 射 ： 巴 宾 斯 基 征 、 Kernig征 、 布 鲁 津 斯 基 征q 脑 膜 刺 激 征 ： 重 点 检 查 克 氏 征 、 布 氏 征 和 颈 阻 力第 一 节 神 经 系 统 的 特 点 u腹 壁 反 射 仰 卧 ， 下 肢 稍 屈 曲 ， 使 腹 壁 松 弛 ， 然 后 用 棉 签 迅速 由 外 向 内 轻 划 上 、 中 、 下 腹 部 的 皮 肤 正 常 反 应 是 腹 壁 肌 收 缩 。 腱反射 布 氏 征（ Brudzninski）反 射 结 构 的 基 础 是 反 射 弧 ， 是 机 体 从 接 触 刺激 到 发 生 反 应 的 过 程 中 兴 奋 在 神 经 系 统 内 遵循 的 整 个 路 径 。 反 射 一 般 都 需 要 完 整 的 反 射弧 来 实 现 。 一 个 完 整 的 反 射 弧 由 感 受 器 、 传入 神 经 、 神 经 中 枢 、 传 出 神 经 、 效 应 器 5个 基 本 部 分 组 成 。 克 氏 征（ Kerning） 病 毒 性 脑 炎 和 脑 膜 炎n 由 各 种 病 毒 引 起 的 中 枢 神 经 系 统 的 感 染 疾 病 。n 侵 袭 脑 膜 出 现 脑 膜 刺 激 征 ， 脑 脊 液 中 淋 巴 细 胞增 多 同 时 侵 犯 脑 膜 、 脑 实 质 则 形 成 脑 膜 脑 炎 【 病 因 】n 【 病 因 】 -80% 肠 道 病 毒 （ 柯 萨 奇 病 毒 和 埃 可 病 毒 等 等 ） - 5%虫 媒 病 毒 （ 乙 脑 病 毒 、 腺 病 毒 、 单 纯 疱 疹病 毒 、 腮 腺 炎 病 毒 和 其 他 病 毒 ） 【 发 病 机 制 】 1.病 毒 呼 吸 道 （ 腺 病 毒 和 出 疹 性 疾 病 ） 、 肠 道（ 肠 道 病 毒 ） 、 昆 虫 叮 咬 人 体 淋 巴 系 统 繁 殖 经 血 液 循 环 感 染 颅 外 某 些 脏 器 全 身 症 状 （ 如 发热 ） 病 毒 在 定 居 脏 器 内 进 一 步 繁 殖 侵 入 脑 或脑 膜 组 织 中 枢 神 经 症 状1.颅 内 急 性 病 毒 感 染 的 病 理 改 变 主 要 是 大 量 病 毒对 脑 组 织 的 直 接 入 侵 和 破 坏 2.若 宿 主 对 病 毒 抗 原 发 生 强 烈 免 疫 反 应 ， 进 一 步导 致 脱 髓 鞘 、 血 管 与 血 管 周 围 脑 组 织 损 害 。 【 临 床 表 现 】& 发 病 前 1-3周 有 感 染 史 。1.病 毒 性 脑 炎 ：病 程 23周 随 病 因 不 同 而 异 急 性 感 染 全 身 症 状 ； 婴 儿 发 作 性 尖 叫 ； 随 体 温 升 高 精 神 萎靡 、 惊 厥 、 颈 强 直 等 。 症 状 轻 昏 迷 死 亡 。 病 初 高 热 、频 繁 抽 搐 ， 异 常 动 作 或 幻 觉 病 变 累 及 额 叶 皮 质 运 动 区 ， 以 反 复 惊 厥 为 主 要 表 现 。 病 变 累 及 额 叶 底 部 、 颞 叶 边 缘 系 统 ， 以 精 神 情 绪 异 常 为 主要 表 现 【 临 床 表 现 】2.病 毒 性 脑 膜 炎 ： 起 病 急 ， 12周主 要 为 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 。J婴 儿 ： 烦 躁 、 易 激 惹J成 人 ： 主 诉 头 痛 、 颈 、 背 、 下 肢 疼 痛 、 畏 光 、 可 以 有 脑 膜刺 激 征J症 状 比 较 轻J大 多 数 无 意 识 障 碍 病 毒 性 脑 炎 和 病 毒 性 脑 膜 炎 的 区 别n有 无 意 识 障 碍 【 辅 助 检 查 】n 患 者 一 般 要 做 腰 椎 穿 刺 术 n （ 一 ） 腰 穿 术 的 目 的n 1、 检 查 脑 脊 液 的 性 质 ， 对 诊 断 脑 炎 、 脑 膜 炎 有 重 要意 义 。n 2、 作 腰 椎 麻 醉 ， 鞘 内 注 射 药 物 进 行 治 疗 。 n 3、 测 定 颅 内 压 力 和 了 解 蛛 网 膜 下 腔 有 无 阻 塞 、 出 血等 。 【 辅 助 检 查 】n （ 二 ） 腰 穿 术 后 注 意 事 项 n 1.去 枕 平 卧 6小 时 ， 在 这 6小 时 内 头 部 制 动 ， 基本 的 生 活 需 要 必 须 在 床 上 完 成 ， 可 在 腰 穿 前 准备 好 尿 壶 和 便 盆 ， 以 便 病 人 在 床 上 解 尿 便n 2.适 量 饮 水 ， 以 利 于 防 止 头 疼n 3.腰 穿 后 24小 时 内 不 宜 洗 澡 ， 伤 口 处 保 持 清 洁干 燥 ， 24小 时 后 可 取 下 敷 料 n 4.腰 穿 后 如 有 不 适 ， 应 立 即 告 知 医 生 【 辅 助 检 查 】n 脑 脊 液 (CSF)： 清 亮 ， 压 力 高 ， 白 细 胞 正 常 或 稍 高 ，早 期 中 性 粒 细 胞 为 主 ， 后 期 淋 巴 细 胞 为 主 ， 蛋 白质 多 正 常 或 轻 度 增 高 ， 糖 和 氯 化 物 一 般 正 常n 病 原 学 检 查n 血 清 学 检 查 ： 特 异 性 抗 体 滴 度 高 于 急 性 期 4倍以 上 有 诊 断 价 值 n 脑 电 图 夏 天 的 故 事n 静 静 是 个 4岁 的 乖 巧 小 女 孩 。 上 周 因 为 感 冒 发 烧 来 医 院 看病 ， 在 门 诊 输 液 治 疗 ， 3天 过 去 了 ， 体 温 退 了 下 来 。 但 今天 夜 里 又 来 看 急 诊 了 。 一 向 听 话 、 懂 事 的 乖 乖 女 突 然 出 现莫 名 其 妙 的 哭 闹 ， 无 论 怎 么 安 抚 也 不 听 话 。 这 样 阵 发 性 的“ 发 脾 气 ” 过 后 ， 孩 子 又 非 常 安 静 。 医 生 觉 得 她 的 发 脾 气不 一 般 ， 马 上 收 住 院 了 。 经 过 腰 穿 ， 脑 脊 液 的 检 查 ， 证 实了 是 病 毒 性 脑 炎 ， 经 过 正 规 治 疗 ， 静 静 很 快 康 复 了 。 患 病 毒 性 脑 炎 时 ， 有 些 孩 子 会 出 现 一 些 精 神 症 状 ， 与 其性 格 不 相 符 的 怪 异 表 现 ： 如 突 然 出 现 的 “ 不 听 话 ” ； 莫 名其 妙 的 “ 发 脾 气 ” ； 过 度 的 兴 奋 、 话 多 ； 缄 默 ； 自 言 自 语。 家 长 要 想 到 是 否 出 现 了 脑 炎 。 儿 童 在 发 热 时 会 出 现 头 痛、 头 晕 ， 但 如 果 在 整 个 病 程 中 ， 体 温 正 常 时 孩 子 也 诉 头 痛， 要 警 惕 脑 炎 。 【 治 疗 原 则 】n 对 症 治 疗 ： （ 关 键 ）q 维 持 水 、 电 解 质 平 衡 与 合 理 营 养 供 给q 控 制 惊 厥 和 严 重 精 神 行 为 异 常q 降 低 颅 内 压 、 控 制 脑 水 肿n 药 物 治 疗 ：n 疱 疹 病 毒 阿 昔 洛 韦 、 更 昔 洛 韦 （ 丙 氧 鸟 苷 ） n 柯 萨 奇 病 毒 和 埃 可 病 毒 地 塞 米 松 （ 氟 美 松 ）n 脑 水 肿 甘 露 醇 及 呋 塞 米 （ 速 尿 ） 【 护 理 诊 断 】1.体 温 过 高 与 病 毒 感 染 有 关 。2.躯 体 移 动 障 碍 与 昏 迷 、 肢 体 瘫 痪 有 关 。3.急 性 意 识 障 碍 与 脑 实 质 炎 症 有 关4.营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 摄 入 不 足 、 消 耗过 多 有 关 。5.潜 在 并 发 症 颅 内 压 增 高 ； 昏 迷 。 【 护 理 措 施 】1. 维 持 正 常 体 温 ： 监 测 、 观 察 ； 物 理 或 药 物 降 温2. 保 证 营 养 的 摄 入3. 促 进 脑 功 能 恢 复 ： 减 少 刺 激 ； 控 制 惊 厥 ； 减 少 脑缺 氧 ， 必 要 时 吸 氧 ； 能 量 合 剂 【 护 理 措 施 】4. 肢 体 锻 炼 ：q （ 1） 让 瘫 痪 肢 体 处 于 功 能 位q （ 2） 翻 身 ， 防 止 压 疮q （ 3） 对 于 清 醒 者 给 予 关 心 、 体 贴 ， 增 强 自 我 照 顾 能 力 和信 心 q （ 4） 及 早 对 患 者 肢 体 肌 肉 进 行 按 摩 及 伸 缩 运 动q （ 5） 恢 复 期 ， 鼓 励 并 协 助 患 者 进 行 肢 体 主 动 功 能 锻 炼q （ 6） 活 动 时 要 循 序 渐 进 。 注 意 安 全 、 防 止 碰 伤 n 5. 昏 迷 患 儿 ：q 平 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ： 以 便 分 泌 物 排 出q 抬 高 床 头 20 30 ： 利 于 静 脉 回 流 ， 降 低 脑 静 脉 窦 压 力 ，利 于 降 低 颅 内 压q 翻 身 2h/次 拍 背 促 痰 排 出 ： 减 少 坠 积 性 肺 炎 ， 动 作 以 轻 柔q 观 察 瞳 孔 、 呼 吸 ： 防 止 因 移 动 体 位 致 脑 疝 形 成 或 呼 吸 骤 停 q 保 持 呼 吸 道 通 畅 、 给 氧q 做 好 口 腔 护 理q 保 持 安 静 【 护 理 措 施 】 【 护 理 措 施 】6. 病 情 观 察 ： 神 志 生 命 体 征 瞳 孔 并 发 症 先 兆7. 健 康 教 育 ：q 介 绍 病 情 ， 做 好 心 理 护 理 q 预 防 疾 病 ： 勤 洗 手 、 防 蚊 虫